Home

Le droit de prescription des sages

1. respecter les r f rentiels m dicaux tablis par les organismes comp tents 2 Engagements la prescription en DC La sage femme s engage r diger ses prescriptions m dicamenteuses en d nomination commune ou en g n riques 3 Engagements relatifs aux niveaux d activit Les parties signataires entendent favoriser le d veloppement des actes obst tricaux de la sage femme A cet effet la sage femme doit attester titre de crit re d entr e et de maintien dans ce contrat de niveaux annuels d activit minimum en acte obst tricaux cot s SF C ou V que les parties signataires fixent 100 4 Engagements relatifs aux modalit s de suivi de l activit avec le service du contr le m dical La sage femme s engage prendre en compte les recommandations de bonne pratique Le suivi de son activit portera plus particuli rement en 2003 et 2004 sur la r alisation de la pr paration la naissance A cet effet les partenaires conventionnels laborent un document de synth se de s ances de pr paration la naissance que la sage femme remplira pour chaque femme enceinte Le suivi de l activit de la sage femme sur ce th me est effectu travers l analyse de ce document qui est communiqu au service m dical sur sa demande XXI XXII ANNEXE 10 Article R 5132 3 du Code de Sant Publique Rappel des principales regles de prescriptiogn et de d livrance des m dicaments liste I ou II des subs
2. Sociale Cf annexe 13 La r daction n cessite le respect de la m me r glementation Sur la zone sup rieure le m decin inscrit les soins et les traitements en rapport avec l affection longue dur e et donc pris en charge a 100 Sur la zone inf rieure il indique les soins qui ne sont pas en rapport avec la maladie chronique avec les taux de remboursement habituels dans le cadre du parcours de soins Une sage femme ne pourra utiliser ce type d ordonnance puisqu elle prescrit des traitements en rapport avec son exercice professionnel et non avec une maladie au long court 2 1 2 Le parcours de l ordonnance Cf sch ma L ordonnance correctement r dig e est remise dans son int gralit a la patiente remise de original ET d un duplicata La patiente dispose de trois mois pour la pr senter dans une pharmacie d officine Une fois remise au pharmacien l ordonnance est contr l e et analys e par celui ci Le pharmacien v rifie la bonne r daction de l ordonnance d un point de vue l gal L enregistrement et la tarification de l ordonnance se font par informatique Le duplicata est envoy la S curit Sociale comme justificatif de prescription et de d livrance pour des contr les ventuels Sinon tout se fait par t l transmission aux organismes sociaux et aux caisses compl mentaires L original reste la propri t du patient Pour une ordonnance renouvelable le pharmacien re
3. Source d informations Journal Officiel 5 livret intranet 2 livret pharmacie aT 14 intranet 0 internet a 7 CPAM E 2 SFcadresup ey 11 Magasine sp cifique SF E 34 vidal T 25 0 5 10 15 20 25 30 35 Nous pouvons noter une grande diversit d informations mis a la disposition des sages femmes L objectif de cette question est de voir quels moyens d information elles utilisent Dans un premier temps 82 des sages femmes ont pris connaissance des derni res lois concernant leur pratique professionnelle Ces informations ont t pour la plupart obtenu par le livret la prescription de la sage femme dit par Vhebdomadaire la profession de la sage femme par l Ordre des Sages Femmes Ce guide est diffus gratuitement au domicile de la sage femme li e l inscription a l Ordre des Sages Femmes Le Vidal de la sage femme est galement un moyen n cessaire a la sage femme de pouvoir r actualiser ses comp tences On remarque que les moyens Internet ne sont pas ou tr s peu employ s pour l information des sages femmes On constate que la diversit de l information et n cessaire puisque tous les outils sont utilis s 43 2 2 Les m dicaments prescriptibles par la sage femme 2 2 1 Pendant la grossesse Dans la pathologie vasculaire an mie L an mie relative est un ph nom ne fr quent chez les patientes li e la gestation De ce fait un trai
4. aux ordonnances externes Ainsi tous les ans la pharmacie remet jour les signatures de toutes les sages femmes de tous les m decins et tous les six mois en ce qui concerne la signature des internes Le droit de prescription des sages femmes est strictement identique en lib ral ou en milieu hospitalier Une prescription en urgence peut cependant tre faite puis administr si le m decin donne son accord oral et y appose d s que possible sa signature 36 Il faut bien distinguer la r daction de prescription et d administration Effectivement en grossesse pathologique les m decins prescrivent et signent la feuille de soins Mais les sages femmes administrent les m dicaments doivent galement signer la prescription et suivre les r gles d administration D livrance des m dicaments G n ralit s Les pharmacies hospitali res ne peuvent d livrer des m dicaments et dispositifs m dicaux qu en usage interne sauf cas sp cifiques comme la d livrance par ordonnance externe pour les mineurs se pr sentant au planning familial ou pour les patientes accouch es sous X d livrance des m dicaments de premi re n cessit pour le premier mois du post partum Les armoires pharmacie des services Les diff rents services b n ficient d une armoire de r serve renfermant les m dicaments utilis s quotidiennement pour chaque service Une liste r pertorie ces produits et tout le mat riel n cessaire au bon fon
5. Journal officiel N C du 30 d cembre 1979 Arr t du 6 avril 1981 Journal officiel N C des 1 et 2 mai 1981 Arr t du 23 f vrier 1982 Journal officiel N C du 11 mars 1982 Arr t du 10 d cembre 1982 Journal officiel N C du 29 d cembre 1982 Arr t du 22 f vrier 1983 Journal officiel N C du 25 f vrier 1983 Arr t du 11 mars 1983 Journal officiel N C du 2 avril 1983 Arr t du 26 avril 1984 Journal officiel N C du 27 avril 1984 Arr t du 12 juin 1984 Journal officiel N C du 14 juin 1984 Arr t du 4 octobre 1984 Journal officiel du 5 octobre 1984 Arr t du 26 d cembre 1984 Journal officiel du 9 janvier 1985 Arr t du 7 f vrier 1985 Journal officiel du 14 f vrier 1985 Arr t du 10 juin 1985 Journal officiel du 20 juin 1985 Arr t du 9 ao t 1985 Journal officiel du 22 ao t 1985 Arr t du 14 octobre 1985 Journal officiel du 24 octobre 1985 Arr t du 7 janvier 1986 Journal officiel du 16 janvier 1986 Arr t du 13 mars 1986 Journal officiel du 19 mars 1986 Arr t du 5 juin 1986 Journal officiel du 12 juin 1986 Arr t du 21 novembre 1986 Journal officiel du 30 novembre 1986 Arr t du 21 avril 1988 Journal officiel du 24 avril 1988 Arr t du 29 avril 1988 Journal officiel du 5 mai 1988 Arr t s du 13 d cem bre 1988 Journal officiel du 28 d cembre 1988 Arr t du 11 avril 1989 Journal officiel du 28 avril 1989 Arr t du 6 juille
6. antifongiques trichomonacides antibact riens et antiherp tiques Antispasmodiques Anti m tiques Antalgiques parac tamol association de parac tamol et de dextropropoxyph ne association de parac tamol et de cod ine tramadol nefopam nalbuphine ampoules dos es 20 mg l usage est limit au d but du travail et une seule ampoule par patiente Contraceptifs spermicides contraceptifs d urgence levonorgestrel seul ou associ a l thinyl estradiol contraceptifs hormonaux estroprogestatifs par voie orale transdermique et anneau vaginal progestatifs par voie orale injectable ou implant Laxatifs Vill Vitamines et sels min raux par voie orale Topiques a activit trophique et protectrice M dicaments de proctologie topiques locaux avec ou sans corticoides et avec ou sans anesth siques Solutions de perfusion solut s de glucose de toute concentration solut s de bicarbonate isotonique a 1 4 et semi molaire a 4 2 solut s de chlorure de sodium isotonique 0 9 solut s de gluconate de calcium 10 solutions de Ringer Ocytociques produits renfermant de l ocytocine M dicaments assurant le blocage de la lactation Vaccins sous forme monovalente ou associ s contre les pathologies suivantes t tanos dipht rie poliomy lite coqueluche vaccin acellulaire rub ole h patite B et grippe Immunoglobulines anti
7. aux sages femmes de la Maternit R gionale de Nancy sera pr sent Les diff rentes questions de ce dernier traitent de la liste des m dicaments qu elles utilisent dans les diff rents secteurs de l auto valuation de leur connaissance sur une bonne prescription d ordonnance externe et d ordonnance interne feuille de soins de la patiente Partie 1 L histoire l volution et les exigences de la prescription de la sage femme 1 LA PRESCRIPTION 1 1 Histoire de la prescription de la sage femme La prescription de la sage femme est devenue un terme officiellement usit a partir de 1873 Avant de se tourner vers un historique l gislatif il serait int ressant de transiter vers l mergence et l volution de la pharmacop e au travers de l histoire de la profession de sage femme 1 1 1 La pr histoire L assistance a l accouchement par un souci d entraide et de compassion fut p 3 A nS fear un des premiers m tiers issus de la vie en communaut Derechef par l omnipr sence de ce r le social depuis les p riodes les plus recul es par la confrontation la douleur l importance de ces femmes accoucheuses dans l art pharmaceutique est indiscutable Au pal olithique la femme tait d ifi e par son pouvoir de vie et de prosp rit l homme m connaissant son r le dans la procr ation Ainsi les premi res civilisations furent elles matriarcales et la sage femme dite Ma a pr tr
8. de part son importance scientifique qui exigea de nombreuses remises en question une volution de plusieurs si cles sa connaissance pharmacologique par exemple pr parations v g tales min rales apaisantes et ou r veillant les contractions ut rines C est pourquoi la Gr ce Antique est souvent cit e comme tant l origine de la pharmacop e obst tricale et m dicale en g n ral au d pend de l gypte Antique L volution de cette obst tricie grecque appuy e par le trait post hippocratique Des Maladies des Femmes et les crits d Aspasie r v le les sages femmes grecques comme d excellentes cliniciennes La civilisation d Hippocrate fut ainsi un pilier d terminant dans l histoire de cette ma eutique qui fut par ailleurs lib r e de ses contraintes magico religieuses L obst tricie grecque rayonnera sur le bassin m diterran en Son h riti re la civilisation romaine autorisera la pratique de l homme Les maia resteront pour autant des praticiennes aux responsabilit s tendues et fortement instruites 1 1 3 Au Moyen Age L re des matrones est en plein essor quand la religion veut les juger Elles sont devenues des personnes de valeur pr pond rantes dans la soci t des femmes Les gestes magiques et recours aux plantes co existent sans vraie instruction de celles ci 12 En 1300 l Eglise consid re les rem des les d coctions comme du poison et leur m de
9. BELGY pour son r el soutien et son aide au cours de mon m moire et galement pendant ces quatre ann es pour leurs aides pr cieuses Monsieur CATAU r f rent de m moire Madame LUX pharmacien de la Maternit R gionale de Nancy ma famille mes amis Nadine Marie H l ne et R mi pour leur pr sence leur soutien et merci tous ceux qui ont particip de pr s ou de loin a l laboration de mon m moire SOMMAIRE R merci ments 5 ccccdedcdsdcdseccccdccsedstesccesssdcscededscesciatdcvsedsccdeccsesddbccdsdecescssssccbesss cscessbdcvecdadedsscsesioes D SOMMAITE scene ose nent s sasso dons an etes es dote seen ossos tons sde lente aus dote ss es cu cost see 60 4 2 Introduction secnsesicsscceescccecesicascceesccctgesbecsedesccccecaseaseeseuscccosaseccbecesscccwescsceseteuscecegabisceeCessceseesbeccecees Partie 1 L histoire l volution et les exigences de la prescription de la sage femme 10 1 aa la PROSE LHIGLOM seadaticseesustistadevececeuvctsbiadadatescsuetisscdscd vsousdddisdadsduccusabiviaisstberasseeeviadatesvessies LL 1 1 Histoire de la prescription de la sage femme 11 122 Lois eA Cre tS 53 2 es haga tn anu elated in aN ne 15 1 3 Les principaux interlocuteurs de la sage femme 16 1 4 Une n cessaire actualisation des connaissances pour une prescription de qualit 1 5 Les prescriptions de la sage femme sy s gccecyyc secede anale ini n s 21 Aspect pratique de
10. D Produits de substitution nicotinique Par ailleurs les sages femmes sont autoris es renouveler la prescription faite par un m decin des m dicaments suivants nicardipine nif dipine labetalol Salbutamol par voie orale et rectale En cas d urgence en l attente du m decin les sages femmes peuvent prescrire et utiliser les m dicaments suivants succ dan s du plasma compos s d hydroxy thylamidon dans les tats de choc IX ph drine injectable dans la limite d une ampoule dos e 30 mg par patiente adr naline injectable par voie sous cutan e dans les cas d anaphylaxie ANNEXEII LISTE DES MEDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VENENEUSES AUTORISES AUX SAGES FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRES DES NOUVEAU NES Antiseptiques locaux Anesth siques locaux cr mes ou patches contenant une association de lidocaine et de prilocaine Antalgiques parac tamol par voie orale ou rectale Collyres antiseptiques antibact riens et antiviraux sans anesth siques sans corticoides et sans vasoconstricteurs Vitamines et sels min raux par voie orale la forme injectable est autoris e pour la vitamine K1 Topiques a activit trophique et protectrice Solutions pour perfusion solut s de glucose de toute concentration solut s de bicarbonate isotonique a 1 4 et semi molaire a 4 2 solut de chlorure de sodium isotoniq
11. SPC et N onat modif en cours en raison du support o sont pr imprim s les voies d adm nue Dose prise et 24h M dicament 21 12 2006 7 Dur e si connue l avance Obst NN Gyn non val SPC et N onat 100 OUI support 24h XXXV cable en raison de m dica nicon de l a ance de euls deux cas n ont pas t renseign s el N onat 100 OUI car protocoles Jost Gyn protocole faire et OUI protocole tion 100 OUI SPC et N onat 36 OUI Obst Gyn XXXVI Heure Administration Dose Administration i Identit Administration 120 100 80 60 40 20 0 6 Identit XXXVII renseigner les donn supprimer les abr viations g n raliser les protocoles modalit s de _ dilution pour les m dicaments injectables es r sultats l ensemb via Intranet UILALGUIO UU on V2 r apr Evaluation de l ensemble des indicateurs qualit 29 avant la certification V3 XXXVII ANNEXE 16 Questionnaire distribu aux sages femmes de la Maternit R gionale de Nancy Je me pr sente Marie JOLIVALT actuellement en 4 ann e d cole de sages femmes Dans le cadre de ma formation je dois r aliser un m moire dont le sujet est la prescription de la sage femme Le questionnaire qui suit est destin aux sages femmes de la maternit
12. a rien payer au professionnel Les professionnels sont rembours s directement et int gralement par la caisse d assurance maladie Les femmes enceintes sont rembours es 100 pour toutes prestations effectu es quatre mois avant la date th orique de l accouchement et 12 jours apr s 35 2 2 La pharmacie a usage interne 2 2 1 La pharmacie hospitali re L approvisionnement des tablissements hospitaliers Les tablissements publics ainsi que priv s participant au service public ne sont autoris s acheter que les m dicaments inscrits sur une liste minist rielle apr s avis de la Commission de la Transparence Les tablissements de soins de toutes natures h pitaux cliniques maisons de sant centres de cure qui disposent d une pharmacie usage int rieur sont essentiellement approvisionn s directement par les laboratoires pharmaceutiques Les proc dures d achat des tablissements sont diff rentes selon le statut juridique public ou priv de l tablissement consid r En tablissement de soins la d livrance de m dicaments aux malades s op re partir d une pharmacie usage interne 2 2 2 Exemple de la MRAP Maternit R gionale Adolphe Pinard L ordonnance Dans les services les ordonnances internes sont remplac es par la feuille de prescription du dossier de soins de la patiente Cf annexe 14 Toutefois la r daction de prescription r pond aux m mes r gles qu
13. aux kin sith rapeutes pour certains produits et accessoires Il existe quatre types d ordonnance L ordonnance classique pour les m dicaments de la liste I II hors listes L ordonnance s curis e pour les stup fiants et les psychotropes L ordonnance bi zone pour les maladies prises en charge 100 L ordonnance des m dicaments ou de produits et prestations d exceptions La premi re d livrance de m dicaments doit se faire dans les trois mois qui suit la r daction de l ordonnance La validit de la prise en charge par la S curit Sociale d une prescription m dicale est de douze mois Conformit de l ordonnance Toute prescription de m dicaments listes I IT et produits non list s doit tre r dig e apr s examen du patient sur une ordonnance classique identifiant lisiblement le prescripteur le patient et le m dicament article R 513263 du Code de Sant Publique Cf annexe 10 29 L ordonnance peut tre manuscrite ou informatis e Identification du prescripteur gt gt gt gt profession sage femme g n raliste ou sp cialiste nom pr nom adresse num ro de t l phone sa signature tablissement service hospitalier le num ro d inscription au tableau de l Ordre et le num ro d identification la C P A M la date de r daction de ordonnance Identification du patient gt gt les nom pr nom sexe et ge si n
14. cessaire le poids et la taille surtout pour les m dicaments bas sur la masse corporelle pour les nourrissons les enfants etc Identification du ou des m dicaments d nomination commune internationale DCI voir d nomination commerciale forme gal nique faire attention aux diff rentes formes gouttes sirop lib ration prolong e ou imm diate dosage voies d administration intraveineuse intramusculaire posologie et dans le meilleur des cas moment des prises dur e du traitement le nombre de renouvellements de la prescription 30 L ordonnance des m dicaments ou de produits et prestations d exception Cf annexe 11 L article R 16362 3 me alin a du Code de la S curit Sociale d finit les r gles de prescription des m dicaments d exception La prescription de m dicaments d exception pour des indications pr vues par la fiche d information th rapeutique est effectu e sur un imprim sp cifique en 4 volets appel ordonnance de m dicaments d exception Celui ci est mis la disposition des prescripteurs par les caisses d assurance maladie L ordonnance s curis e Elle est r dig e de fa on manuscrite ou informatique Ce type d ordonnance est fabriqu par des soci t s agr es par l AFNOR Association Fran aise de NORmalisation obligatoire pour les prescriptions des stup fiants Cf annexe 12 L identification de l ordonnance se
15. d un handicap v tude ou de remplacement ou de modification de l anatomie ou d un processus physiologique Et dont l action principale voulue n est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par m tabolisme et dont la fonction peut tre assist e par de tels moyens Directive 93 42 CEE pour les dispositifs m dicaux implantables actifs 21 Textes l gislatifs La premi re loi sur les dispositifs m dicaux relatifs aux sages femmes date seulement de 2006 Arr t du 27 juin 2006 fixant la liste des dispositifs m dicaux que les sages femmes sont autoris es prescrire Art ler A l exclusion des produits et mat riels utilis s pendant la s ance les sages femmes sont autoris es dans le cadre de l exercice de leur comp tence prescrire leurs patients les dispositifs m dicaux suivants Ceinture de grossesse de s rie Orth se lastique de contention des membres inf rieurs Sonde ou lectrode cutan e p rin ale Electrostimulateur neuromusculaire pour r ducation p rin ale P se b b Tire lait Diaphragme Cape cervicale Compresse coton bandes de cr pe filet tubulaire de maintien suture adh sive et sparadrap La liste des dispositifs m dicaux a t longtemps attendu L impossibilit de prescrire des bas de contention et des sondes p rin ales tait en contradiction avec les exigences d un exercice
16. de qualit et l volution des techniques de soins Arr ts de travail examens et instruments relatifs aux sages femmes Les sages femmes peuvent prescrire des arr ts de travail une femme enceinte en cas de grossesse non pathologique conform ment l article L 283 b du Code de la S curit Sociale et l article 1038 2 modifi du Code Rural La loi du 9 ao t 2004 autorise la sage femme prescrire tout examen m dical et biologique relatif sa profession pour une meilleure prise en charge des parturientes 22 Elle supprime la liste restrictive des instruments qu elle utilise d sormais la sage femme a le libre choix des instruments 1 5 2 G n ralit s sur le M dicament D finition La d finition europ enne du m dicament est pr cis e dans la directive 65 65 CEE du 26 janvier 1965 En France une transposition de ce texte en droit national a t effectu e par l ordonnance du 23 septembre 1967 modifi e le 31 d cembre 1971 et le 10 juillet 1975 et ins r e dans l article L 511 du Code de la Sant Publique On entend par m dicament toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines ou animales ainsi que tout produit pouvant tre administr a l homme ou l animal en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions organiques Des contraint
17. de reconstitution des collyres avec les solvants appropri s explique les effets ind sirables potentiellement et les interactions alimentaires Dans les tablissements de soins la d livrance de m dicaments aux malades s op re partir d une pharmacie usage int rieur Le pharmacien hospitalier analyse les prescriptions et conseille notamment sur Le Bon Usage du M dicament D un point de vue juridique le pharmacien est responsable de ses actes de d livrance au plan civil p nal et d ontologique Toute erreur m me induite par une prescription m dicale peut faire l objet de poursuites devant les tribunaux Le Bon Usage du M dicament rel ve aussi de la responsabilit du malade qui doit respecter les doses la fr quence des prises les horaires le mode d emploi et tous les conseils dispens s par son m decin et par son pharmacien 2 1 4 La prise en charge La prise en charge se fait par les diff rentes caisses de S curit Sociale Il se fait pour les m dicaments vignett s Leur couleur renseigne sur le taux de prise en charge 65 vignette bleue 35 et vignette jaune ou orange 15 Pour les patientes sous CMU La couverture maladie universelle de base permet l acc s l assurance maladie pour toutes les personnes r sidant en France de mani re stable et r guli re depuis plus de trois mois et qui n ont pas droit l assurance maladie un autre titre activit professionnelle
18. du praticien Cachet ou identification du praticien ou de l tablissement sur les 4 volets Qualification ou titre du prescripteur Date limite de la prochaine consultation dans l tablissement de sant 1 1 si prescription initiale par Et de sant PARTIE RESERVEE AU PHARMACIEN AU FOURNISSEUR OU L TABLISSEMENT Date de d livrance Cachet du pharmacien du fournisseur ou de l tablissement sur les 4 volets Mentions obligatoires reporter sur l ordonnance XXVI ANNEXE 12 Ordonnances s curis es avec double feuillet et triple feuillet XXVII Prescripteur Prescripteur 2 3 poa ach 2 amp x on 3 Code FINESS se le FINESS i Ft i fp i Code FINESS l est LIU LUI ae uaig on i 540000031 barmena 540000031 See men imsar re 10 rue du Docteur Heydenreich Per ee wee nan NANCY CEDEX 10 rue du Docteur Heydenreich CS 74213 54042 NANCY CEDEX ANNEXE 13 Ordonnance bi zone P 18 Identification du prescripteur Le f Prescriptions relatives au traitement del affection de longue dur s reconnue liste ou hors liste AFFECTION EXONERANTE lee de x PRO yeh yg A p mahn eh ju 2 Gand tone gt ln ARa nu el INC Pi 9 Cle rux gt 3 p mah J A7 va pi J Glu wt se Bt So 1 p br ai CT he CAN Prescriptions SANS RAPPORT avec l affection de longue dur e MALADIES INTERCURRENTES g tyleui zos lol D lee ME Sy ie f
19. en fonction de la masse corporelle le poids est n cessaire pour le nouveau n Les sages femmes sont amen es prescrire davantage pour les femmes d o peut tre ce faible pourcentage 16 L ge est not seulement dans 29 des cas En raison des contre indications renseignement est pourtant n cessaire ce 58 IDENTIFICATION DU MEDICAMENT Dur e du traitement 92 Posologie 87 D nomination Commune Internationale amp d nomination 76 commerciale Voie d administration H V nnn 71 Forme Gal nique 61 Moment des prises 58 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 L identification du m dicament est indiqu e 50 Le moment des prises et la forme gal nique sont not es seulement dans 60 des cas mentions importantes pour une efficacit du traitement La voie d administration le dosage et la d nomination commune internationale DCI sont mentionn s 75 La dur e de traitement est rarement oubli e Ainsi les sages femmes dans leur majorit sont bien inform es des crit res exig s pour une bonne prescription 39 2 3 2 Le duplicata Vous arrive t il de ne pas remettre le duplicata 43 57 Les pharmaciens se retrouvent souvent avec des ordonnances sans leur duplicata Comme vous le savez ce duplicata est envoy la CPAM pour un contr le ventuel Malgr la t l transmission des ordonnances aux diff rents organismes de prise en ch
20. etc 34 Les personnes qui cessent de remplir les conditions pour relever d un r gime obligatoire b n ficient compter de la date laquelle ces conditions ne sont plus remplies d un maintien de droit aux prestations des assurances maladie maternit invalidit et d c s article L 161 8 du code de la S curit sociale Avec la couverture universelle de base le droit est ouvert l ensemble des prestations en nature de l assurance maladie dans les m mes conditions que tous les assur s sociaux prise en charge des soins en ville et l h pital dans la limite des r gles d finies pour l assurance maladie La couverture maladie universelle compl mentaire permet d avoir le droit une compl mentaire sant gratuite La CMU compl mentaire prend en charge le ticket mod rateur en soins de ville consultation et prescriptions ou l h pital le forfait hospitalier et dans certaines limites fix es par la r glementation les d passements tarifaires pour proth ses ou appareillages principalement en dentaire et en optique Les soins sont pris en charge 100 en tiers payant et les professionnels de sant ont l obligation de respecter les tarifs reconnus par la s curit sociale Le Tiers payant Les professionnels de sant ont l obligation outre le respect des tarifs reconnus dans le cadre de la CMU compl mentaire de pratiquer la dispense d avance des frais Le b n ficiaire n
21. examen postnatal peut tre pratiqu par une sage femme si la grossesse a t normale et si l accouchement a t eutocique Article 102 L article L 5134 1 du code de la sant publique est compl t par un III ainsi r dig Ill Les sages femmes sont habilit es prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches lors de l examen postnatal et apr s une interruption volontaire de grossesse Il A l article L 5434 2 du m me code les mots premier alin a du II sont remplac s par les mots premier alin a du Il et du III Article 103 L article L 4151 2 du code de la sant publique est ainsi r dig Art L 4151 2 Les sages femmes sont autoris es pratiquer les vaccinations dont la liste est fix e par arr t du ministre charg de la sant Article 104 l L article L 4151 3 du code de la sant publique est ainsi r dig Art L 4151 3 En cas de pathologie maternelle foetale ou n onatale pendant la grossesse l accouchement ou les suites de couches et en cas d accouchement dystocique la sage femme doit faire appel un m decin Les sages femmes peuvent pratiquer les soins prescrits par un m decin en cas de grossesse ou de suites de couches pathologiques Il L article L 4151 4 du m me code est ainsi r dig Art L 4151 4 Les sages femmes peuvent prescrire les examens strictement n cessaires l exercice de leur profession El
22. la circonscription de la sage femme un bordereau par r gime pour l ensemble des ordonnances correspondant aux FSE destin es aux caisses hors circonscription s il y a lieu Dans le cas o l ordonnance aurait d j t transmise la caisse de l assur avec une demande d entente pr alable aucune transmission de la photocopie de l ordonnance ne sera exig e de la sage femme Aucune photocopie ne sera non plus exig e si l ordonnance a d j t transmise l appui d une feuille de soins ant rieure Pour les assur s relevant du r gime des professions ind pendantes l envoi s effectue en distinguant les assur s relevant de chacun des organismes conventionn s comp tents de la circonscription IL L article 12 Les sages femmes re oivent une aide forfaitaire annuelle dont le montant est fix selon les dispositions suivantes de l annexe IV la convention nationale des sages femmes est r dig comme suit XX ANNEXE 9 Avenant 4 du 18 d cembre 2004 article 2 J O n 49 du 27 f vrier 2003 page 3501 texte n 28 AVENANTN 4 LA CONVENTION NATIONALE DESTIN E ORGANISER LES RAPPORTS ENTRE LES SAGES FEMMES ET LES CAISSES D ASSURANCE MALADIE Article 2 Contrat de bonne pratique 2 1 Objet du contrat Ce contrat pr cise les objectifs d volution des pratiques de la sage femme 2 2 Engagements de la sage femme 2 2 1 Activit et suivi 1 R f rentiels m dicaux La sage femme s engage
23. m decin Adr naline BCG a 7 Vaccin et immunoglobuline anti 22 h patite B 44 44 Antalgique 22 11 89 Vitamine K collyre 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 La vitamine K et les collyres sont largement utilis s 89 souvent Les antalgiques p diatriques et les vaccins H patite B et BCG 44 sont prescrits que faiblement L adr naline et le naloxone pour le nouveau n prescrits en renouvellement d une ordonnance par un m decin ne sont prescrits que rarement dans la moiti des Cas 53 2 2 3 En secteur m re enfant Les vaccins prescription du vaccin de la rub ole peu E parfois 18 souvent Le vaccin de la rub ole trouve sa totale utilit en secteur m re enfant Il est syst matiquement administr chez les femmes non immunis es contre la rub ole Par ce proc d nous vitons une grossesse suppl mentaire sans immunisation avec tout ce que cela comporte comme risque foetal La prescription des vaccins s est tr s largement tendue mais elle est toutefois peu usit e Il s agit des vaccins t tanos dipht rie poliomy lite coqueluche h patite B et la grippe NB dix ans apr s la primo injection contre la coqueluche une deuxi me vaccination est n cessaire surtout pour les couples 54 La contraception hormonale contraceptions hormonales Hparfois Bsouvent Progestatif implant 14 Ee Pr
24. par l article L 4151 1 la sage femme est autoris e a pratiquer notamment 1 L chographie dans le cadre de la surveillance de la grossesse 2 Le frottis cervico vaginal au cours de la grossesse et lors de l examen postnatal mentionn a l article L 2122 1 3 L amnioscopie de fin de grossesse 4 La surveillance lectronique de l tat du foetus et de la contraction ut rine pendant la grossesse et au cours du travail 5 Le pr l vement de sang foetal par scarification cutan e et la mesure du pH du sang 6 L oxym trie du pouls foetal 7 L anesth sie locale au cours de l accouchement 8 L pisiotomie la r fection de l pisiotomie non compliqu e et la restauration imm diate des d chirures superficielles du p rin e 9 La r animation du nouveau n dans l attente du m decin 10 La d livrance artificielle et la r vision ut rine l exclusion des cas d ut rus cicatriciels en cas de besoin la demande d anesth sie aupr s du m decin anesth siste r animateur peut tre faite par la sage femme 11 Le d pistage des troubles neuro sensoriels du nouveau n 12 La surveillance des dispositifs intra ut rins 13 La r ducation p rin o sphinct rienne en cas de troubles cons cutifs un accouchement II La sage femme est autoris e au cours du travail effectuer la demande d anesth sie loco r gionale aupr s du m decin anesth siste r animateur Elle en informe le m decin gy
25. pr histoire au XX me si cle Tome I Editions Roger Dacosta Paris Nestl s 1981 189 p BERTAUX Natacha sage femme lib rale Recueil des prescriptions l galement autoris es aux sages femmes Septembre 1996 300 p 75 J LANSAC C BERGER G MAGNIN Pour le praticien Obst trique 3 me dition Edition Masson 2000 473 p Dictionnaire de la langue fran aise noms communs noms propres Nouvelle dition en couleur 1995 1400 p Th se KERMORGANT Michel Mme LA CHAPELLE 1769 1821 son uvre ou l art des accouchements au d but du XIX me si cle Th se pour le doctorat en m decine Paris Universit de Paris V Ren Descartes facult de m decine Cochin Port Royal 1973 56 p M moire IZQUIERDO Muriel La sage femme face l histoire M moire de fin d tude en vu de l obtention du dipl me de d tat de sage femme Nancy Ecole de Sages Femmes Albert FRUHINSHOLZ de Nancy 1997 108 p METHIA Karen Sage femme en qu te d identit M moire de fin d tude en vu de l obtention du dipl me de d tat de sage femme Nancy Ecole de Sages Femmes Albert FRUHINSHOLZ de Nancy 2002 101 p 76 P riodiques GOMEZ C Prescrire Quelles sont les conditions de d livrance d un m dicament_par la sage femme La Revue Sage Femme 2006 Volume n 3 p 160 163 Guide de la prescription de la sage femme Edition la Revue de la Sage Femme 2006 2007 Revue Profess
26. prises Une notice obligatoire Article R 5143 4 du Code de la Sant Publique est incluse dans chaque boite Les pharmacies d officines s approvisionnent majoritairement aupr s des grossistes r partiteurs et dans une moindre mesure directement aupr s des laboratoires pharmaceutiques Les h pitaux et autres tablissements de sant s approvisionnent essentiellement aupr s des laboratoires pharmaceutiques appel d offre Pharmacovigilance La pharmacovigilance a pour objectif de pr venir et de r duire les risques li s aux m dicaments risques iatrogenes Lorsqu un m dicament est mis sur le march ses effets ont t observ s pr alablement sur une population restreinte et homog ne Les risques encourus lors d une utilisation plus large chelle ne peuvent tre enti rement connus Il est donc de l int r t de tous d avoir un syst me de suivi efficace au service du malade La pharmacovigilance r pond ainsi un objectif de pr vention et de r duction des risques li s aux m dicaments Le d cret n 95 278 du 13 mars 1995 modifi par le d cret N 2004 99 du 29 janvier 2004 a transpos en droit fran ais les dispositions de la directive europ enne 2001 83 CE relatives a la pharmacovigilance Il tablit les dispositions g n rales r glementaires de la pharmacovigilance Il d finit notamment par les professionnels de sant l obligation de d claration de tout effet ind sirabl
27. re 1 Identification de la personne ayant fait l administration Maternit R gionale de Nancy 10 rue du Docteur Heydenreich CS 74213 54042 NANCY CEDEX T l 03 83 34 44 44 T l copie 03 83 34 44 10 XXX ANNEXE 15 Evaluation de la prescription et de l administration en novembre 2006 par Mes Lux et Batela r NISTRATI Mmes BARTELA et LUX 21 12 2006 1 Engagement crit des prescripteurs CUGO 21 12 2006 2 XXXI cription 3 items onn es M dicament 9 items Administration 7 items d un support unique san ption iste e de 2 supports diff rents pour la prescription et ministration INICOM identit du servic m pr nom sexe et date de nais our tous les secteurs Grossesse Allaitement C non indiqu sur le support gt pr voir N onat 100 OUI pour le poids Obst Gyn non valuable en raison de la coexistence des anciens et des nouveaux supports Pour les _ Supports valuables 80 Gyn gt items non renseign s 06 2 Heure de prescription item non renseign 6 Signature prescription Obst NN Gyn SPC abr v Bio RL Synto G5 N onat abr viation Vit K Dosage M dicament XXXIV 21 12 2006 u horaire Rythme ou Horaire M dicament Items 3 et 4 li s en
28. surtout pour les eae ae nts M dicaments Plan ne e Qualit de l Renouvelable toxiques avec les taille prescripteur maxi 6mois sur l risques les plus entoure Num ros au mention du m decin lev s pour la d un filet Ma Conseil de 12 mois pour la sant n cessitant rouge gal nique l Ordre et pilule i i i e d identification cas sp cifique des Epo la C P A M psychotropes d administration Posologie et dur e du traitement Liste II M dicaments ou produits v n neux pr sentant pour la sant des risques directs ou indirects pour la sant Cadre blanc entour d un filet vert Idem que pour la liste I D livrance de Imois maxi Renouvellement par le pharmacien sauf mention du prescripteur limit 11 mois Hors liste Ne n cessite pas d ordonnance car m dicaments en vente libre 26 M dicaments vignett s Il s agit de produit de sant rembours par les Caisses Primaire d Assurance Maladie avec des taux diff rents MEET prise en charge 65 Vignette bleue prise en charge 35 Vignette orange jaune existe seulement depuis 2006 prise en charge 15 par exemple les veino toniques Un m dicament vignett doit tre obligatoirement prescrit sur ordonnance pour tre rembours Cependant pour tous les m dicaments en vente libre car non list s la prescription n est pas n cessaire pour
29. tre compar s mais nous pouvons cependant souligner qu en salle de naissance la vitesse de perfusion est not e avec l ocytocine qui est sur pompe 69 70 Conclusion 71 La profession de la sage femme est sollicit e par une n cessit et une dynamique volutive Les sages femmes sont ce jour comp tentes dans de nombreux et nouveaux secteurs le suivi de grossesses l accouchement l chographie la procr ation m dicalement assist e L application d un droit de prescription en 1873 et l importante volution depuis ces dix derni res ann es refl tent une volont r fl chie d am lioration Ainsi l arr t du 23 f vrier 2004 modifi par celui du 12 octobre 2005 sur la liste pharmacologique et celui du 27 juin 2006 fixant pour la premi re fois la liste des dispositifs m dicaux prescriptibles par les sages femmes ont permis d accro tre nos pratiques professionnelles D s lors pour s informer des r gles de prescription la sage femme a une obligation de formation continue et b n ficie des moyens de documentation tel que l Ordre des Sages Femmes le livret de prescription le Vidal des Sages Femmes Internet N anmoins mieux comprendre ces r gles et modalit s n cessite une connaissance claire des diff rentes cat gories de m dicaments listes I IL hors liste et stup fiants du parcours de l ordonnance de la prescription la d livrance du m dicament et la pr
30. 989 publi au Journal officiel Num ro Compl mentaire du 7 novembre 1989 1 Anesth siques locaux M dicaments renfermant un anesth sique local inscrit au tableau C des sub stances v n neuses a une concentration ne d passant pas 1 2 Anti m tiques M toclopamide tableau C M topimazine tableau C 8 Anti infectieux locaux Collyre au nitrate d argent au titre maximum de 1 tableau C M dicaments usage gyn cologique base de Ac tarsol doses exon r es Econazole doses exon r es Miconazole doses exon r es Nystaline tableau C Collyres contenant les substances suivantes inscrites au tableau A isoxuridine et ses sels une teneur maximum de 0 12 Trifluridine et ses sels une teneur maximum de 1 4 Antiseptiques Mercurobutol doses exon r es Solut alcoolique d iode officinat doses exon r es Antispasmodiques Aminopromazine et ses sels tableau Cc Atropine ses sels et ses esters tableau A Bromure de N butylhyoscine tableau A Bromure de tropenziline tableau A Bromure de propyromazine tableau C Papaverine et ses sels tableau A Scopoiamine et ses sels tableau A 6 H mostatiques ut rins M thylergom trine tableau A Cette pr paration ne peut tre administr e par les sages fernmes qu en cas d h morragie post partum et apr s l vacuation totale de la cavit ut rine enfant et placenta 7 Laxatifs M dicament
31. CSP substances v n neuses ne peut faire l objet d un d conditionnement Pour des motifs de sant publique pour certains m dicaments par le pharmacien d officine en vue de son incorporation dans une cette dur e peut tre r duite par arr t pr paration magistrale Cette interdiction n est pas applicable aux sp cialit s destin es tre appliqu es sur la peau XXIV ANNEXE 11 L ordonnance des m dicaments ou de produits et prestations d exception XXV 192 2 TAREX DITION 2006 ORDONNANCE DES M DICAMENTS OU DE PRODUITS ET PRESTATIONS D EXCEPTION RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L ASSUR A REMPLIR PAR LE PRESCRIPTEUR M dicament prescrit E Produit ou prestation prescrit e _ S il s agit d un m dicament Pr sentation forme dosage voie d administration posologie S il s agit d un produit ou d une prestation Pr sentation nombre d unit s ou posologie Dur e du traitement le cas ch ant Si le patient est atteint d une affection de longue dur e la prescription est elle en rap port avec celle ci OUI _ NON Je soussign e Docteur atteste que la prescription concer nant le patient susvis est conforme aux indications et aux conditions de prescription et d utilisation pr vues par la fiche d information th rapeutique valid e par la Haute Autorit de Sant S il existe le volet patient de ladite fiche a t remis par mes soins ce patient Signature
32. DP ordonmance scccsssccssssscssssccssssccsssccsssscscssscsssssscssssssssssssssssces 29 2 1 De l ordonnance la d livrance du m dicament 29 2 2 La pharmacie usage interne a cssdscansevvejeadeaseleceazsygrasiavates aebe cagatesoeed a venasauwesnes tes 36 Partie 2 La prescription la Maternit R gionale Adolphe Pinard de Nancy 39 1 Pr sentation de l enqu te cccccosscsssssssscsscssssscssscssccsssccsnssssssssscsssssssnessesssssssssssenes 40 Lali Type d emque te human a E E R ES E E EROAA 40 122 Population concern e cirina AR TI nn donne ee 40 1 3 Limites d enue te asso cni ane SR Se i idea 41 R sultats Mn Mn nn PR ess 42 2 1 Les sages femmes et leur source d informations 0 0 0 eee eeeeceeeeeereeereeeeneceeeeees 42 2 2 Les m dicaments prescriptibles par la sage femme 44 2 3 Auto valuation des connaissances concernant l ordonnance scceeeeeeeeees 58 24 Conclusi enne a ei Gasasi E E A A A AANA 64 Analyse et SUSCOSTIONSG vais sicsstwidassasecadexsasasastaetasbexaavadeivecsscdaasasssanessvecteasivideaasaisadeiasseantnes OD 3 1 Les nouvelles prescriptions pharmacologiques 65 3 2 Comment tre plus performant pour les sages femmes utilisant les ordonnances CRIPIMES Sn oe teeth tothe etn turers dee thd Ars ne aies nr tac 66 3 3 am liorer la prescription int ressent 66 Comeltisoniirsiocecscccsccsccescs
33. De nos jours Les sages femmes ont revendiqu la reconnaissance de leur profession Le Conseil de l Ordre des Sages Femmes et les syndicats professionnels ont uvr dans ce sens bien avant la mobilisation de 2001 Cette reconnaissance a amen une r valuation du droit de prescription Les droits de prescription des sages femmes taient jusqu la parution de la loi du 9 ao t 2004 relative la politique de Sant Publique particuli rement limit es En effet l volution rapide des techniques et des th rapeutiques les mettait en face d une contradiction entre deux obligations celle de donner des soins conformes aux donn es scientifiques du moment article R 4127 325 du Code de la Sant Publique ancien article 25 du Code de D ontologie et celle d tre limit es dans leurs droits de prescription par une liste r duite de produits liste dont la remise jour reste hypoth tique 1 2 Lois et d crets 1 2 1 Premi re loi La premi re loi promulgu e remonte au 23 juin 1873 Elle autorise les sages femmes prescrire du seigle ergot quelques m dicaments et vacciner contre la variole 1 2 2 Le XX me Si cle L ordonnance du 24 septembre 1945 d finit l utilisation de certains produits m dicamenteux et appareils par les sages femmes Cf annexe 1 La r actualisation de cette loi se fit attendre pr s de 40 ans Le d cret du 17 octobre 1983 modifi par celui du 10 octobre 1989
34. Etat peuvent tre autoris s exercer leur art en Polyn sie fran aise par d cision individuelle s ils disposent d une qualification quivalente celle des titulaires des dipl mes certificat ou titre de docteur en Secr tariat G n ral du Gouvernement de la Polyn sie fran aise HI m decine vis s l alin a pr c dent et si la mesure est justifi e par les besoins en mati re de sant La liste de ces dipl mes certificat ou titre est fix e par arr t pris en conseil des ministres 2 abrog D l n 2003 62 APF du 15 05 2003 art 2 3 remplac D l n 2004 42 APF du 19 02 2004 art 43 Inscrit au tableau du conseil de l ordre des m decins de la Polyn sie fran aise au tableau du conseil de l ordre des chirurgiens dentistes de la Polyn sie fran aise ou au tableau du conseil de l ordre des sages femmes de la Polyn sie fran aise L inscription au tableau du conseil de l ordre rend licite l exercice de la profession en Polyn sie fran aise Art 2 Par d rogation aux dispositions des paragraphes 1 et 2 de l article pr c dent et sous r serve des dispositions transitoires pr vues l article 70 ci apr s les m decins et chirurgiens dentistes trangers exer ant l galement leur profession en France la date du 3 septembre 1939 et les sages femmes trang res exer ant l galement leur profession en France la date de la pr sente ordonnance sont autoris
35. LVI O Dur e du traitement Donn es du m dicament injectable O modalit s de dilution O vitesse et dur e de perfusion Donn e de l administration du m dicament date heure dose identit de l administrateur signature O O OO Remarques particuli res XLVIII Ecole de sages femmes Albert FRUHINSHOLZ Nancy M moire pr sent et soutenu par Marie JOLIVALT Promotion 2007 Intitul la prescription de la sage femme Domaine pharmacologie obt tricale Mots cl s prescription l gislation droits de prescription sages femmes m dicaments ordonnance r gles de prescription Matrenit R gionale de Nancy R sum Le d but du XXI me si cle est un tournant pour l largissement du droit des sages femmes Effectivement deux lois sur la prescription des m dicaments et un premier d cret sur les dispositifs m dicaux sont vot s entre 2004 et 2006 Une bonne prescription n cessite quelques r gles de bases Le parcours de l ordonnance permet de mieux comprendre l utilit de ces r gles tant en pharmacie d officine lib rale qu en pharmacie usage interne Comme exemple de pharmacie hospitali re nous prenons la M R A P les sages femmes des diff rents secteurs ayant t sollicit es pour r pondre un questionnaire concernant leur droit de prescription summary The beginning of the XXI century is a very important peried concerning the improvement of the ri
36. Nancy Universite Universite Henri Poincar AVERTISSEMENT Ce document num ris est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis a disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis la propri t intellectuelle de l auteur au m me titre que sa version papier Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefacon plagiat reproduction illicite encourt une poursuite p nale La Biblioth que a pris soin d adresser un courrier l auteur dans lequel elle l informe de la mise en ligne de son travail Celui ci peut en suspendre la diffusion en prenant contact avec notre service gt Contact SCD N ancy 1 gt theses sciences scd uhp nancy fr LIENS Code de la Propri t ntellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t ntellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cf copies com V2 leg leg droi php http www culture gouv fr culture inf os pratiques droits protection htm Universit Henri Poincar Nancy Ecole de Sages femmes Albert Fruhinsholz LE DROIT DE PRESCRIPTION DES SAGES FEMMES Son volution ses r gles et ses exigences R alisation d une enqu te la Maternit R gionale de Nancy M moire pr sent et soutenu par Marie Anne JOLIVALT Promotion 2003 2007 A la Vie REMERCIEMENTS Je remercie particuli rement Madame
37. a loi du 23 ao t autorise les praticiennes prescrire des m dicaments de fa on exceptionnelle et les vaccins anti varioliques Maladie du seigle provoqu e par un champignon ascomyc te qui produit sur les pis des fructifications ayant grossi rement la forme d un ergot de coq La premi re mention d un usage m dical de l ergot remonte au seizi me si cle en Allemagne Les matrones l utilisaient alors pour acc l rer l accouchement Il fut utilis dans le m me but en m decine au d but du dix neuvi me si cle mais la difficult de le doser et les risques associ s son administration conduisirent son abandon La consommation de farines pr par es avec des grains ergot s provoque l ergotisme une affection marqu e par des troubles graves li s la vasoconstriction p riph rique et aux effets psychiques provoqu s par certains des alcalo des de l ergot de seigle Dans le pass il tait courant de m langer les pis de seigle contamin s par l ergot seigle ergot aux pis sains pour faire la farine L ingestion de farine ergot e provoque en raison des alcalo des du champignon une contraction des fibres musculaires lisses notamment celles des art rioles ce qui se traduit par une diminution ou un arr t de l irrigation sanguine aboutissant une gangr ne des extr mit s suivie de leur chute Dans certains cas la maladie se manifestait par des convulsions sans qu apparaisse de gangr ne 14 1 1 6
38. aladie des travailleurs salari s repr sent e par M Spaeth pr sident La Caisse centrale de mutualit sociale agricole repr sent e par Mme Gros pr sidente 7 La Caisse nationale d assurance maladie des professions ind pendantes repr sent e par M Quevillon pr sident Et L Organisation nationale des syndicats de sages femmes repr sent e par Mme Dauphin pr sidente L Union nationale des syndicats de sages femmes fran aises repr sent e par Mme Perrichaud pr sidente XIX Article 7 Transmission des ordonnances La sage femme transmet les ordonnances conform ment aux dispositions des articles R 161 45 et R 161 48 du code de la s curit sociale En application de l article R 161 48 du code de la s curit sociale la sage femme adressera les ordonnances papier la caisse locale r gime de l assur mais circonscription du professionnel de sant La sage femme constituera pour chaque r gime s il y a lieu un lot d ordonnances concernant les assur s relevant de l organisme dans la circonscription o elle exerce et un autre lot d ordonnances concernant les assur s relevant des organismes hors circonscription le cas ch ant Afin de faciliter cette op ration le cahier des charges SESAM Vitale permettra d diter un bordereau r capitulatif accompagnant chacun des lots d ordonnances un bordereau par r gime pour les ordonnances correspondant aux FSE transmises la caisse de
39. alis dans ce domaine Les sages femmes non form es sont r ticentes prescrire ce produit 49 2 2 2 A l accouchement Certains produits pharmacologiques prescrits et utilis s l accouchement Diff rentes m dications l accouchement peu Bparfois souvent Anesth siques 11 44 locaux Spaston MRE soins locaux 78 antiseptique ocytocique 89 antibiotiques 33 56 Clamoxyl 22 78 0 20 40 60 80 100 L ocytocique est le m dicament le plus souvent employ en salle de naissance Cette hormone de synth se est pr conis e pour induire les contractions Puis vient a galit 78 souvent les soins locaux et le Clamoxyl amoxiciline rentrant dans un protocole protocole d infection de streptocoque B au pr l vement vaginal en I V chez la femme en travail Le Spasfon phloroglucinol 67 et les autres antibiotiques 56 sont galement prescrits souvent et les anesth siques locaux le sont souvent et parfois 44 50 L analg sie p ridurale La d cision personnelle d appel de l anesth siste pour la pose de l analg sie p ridurale est faite chaque fois Un effet secondaire de l analg sie p ridurale est une chute de tension d une vasodilatation Le traitement est un remplissage par Ringer et une position de la patiente en d cubitus lat rale gauche Dans une aggravation de cette chute de tension l ph drine per
40. arge le duplicata doit tre galement envoy Cette notion n est pas respect e dans pr s de 50 des sages femmes Effectivement les remarques sur cette question se recoupe le duplicata est laiss dans le dossier pour une tra abilit Ce probl me va tre r solu par l ordonnancier triple feuillet mis disposition en consultation la MRAP de Nancy 60 2 3 3 Ordonnance interne feuille de soins CONNAISSANCE DE L EVALUATION INTERNE 35 00 Bi oui en d tail 35 B oui en diagonal 30 25 00 Oje l ai apper u sans le consulter of _ Vat E Onon je n tais pas au courant 20 H oui je l ai vu sur intranet 15 10 00 10 5 00 5 Suite l valuation de novembre 2006 par les pharmaciennes de la Maternit R gionale de Nancy sur la prescription et l administration des m dicaments un compte rendu est disposition sur intranet Un peu plus d un tiers des sages femmes l ont parcouru bri vement et 5 seulement l ont totalement lu 61 LA PRESCRIPTION DANS LE DOSSIER SOINS 90 00 90 00 90 00 90 o 85 00 Bones me identit du service 80 00 80 73 00 E tiquette clinicom nom pr nom sexe date de naissance 70 00 O poids 70 Ogrossesse allaitement 60 E date de prescription B signature du prescripteur 50 O date de l administration 40 E heure de l administration B dose 30 Didentit am
41. blie par arr t du Ministre charg de la Sant apr s avis de l Acad mie Nationale de M decine 1 3 4 La S curit Sociale Rappel succinct sur l historique de l Assurance Maladie L Assurance Maladie a t cr e en 1945 selon trois principes fondamentaux l galit d acc s aux soins la qualit des soins et la solidarit L Assurance Maladie garantit l acc s aux soins de pr s de 50 millions de personnes Depuis le 1 janvier 2000 la Couverture Maladie Universelle C M U permet toute personne r sidant en France de b n ficier de la prise en charge des soins maladie et maternit quelle que soit son activit La validit de la prise en charge par la S curit Sociale d une prescription m dicale est de douze mois La premi re d livrance doit tre effectu e dans les trois mois suivant la r daction de l ordonnance La loi du 13 ao t 2004 relative l Assurance Maladie red finit l organisation de l offre de soins et pr cise la ma trise m dicalis e des d penses de sant De fa on anecdotique la S curit Sociale a f t ses 60 ans le 4 octobre 2005 Les Sages femmes et l Assurance Maladie La Caisse Primaire Assurance Maladie par un arr t du 29 d cembre 1999 dite une convention nationale destin e organiser les rapports entre les sages femmes et les caisses d assurances maladies Cette convention exclue les sages femmes exer ant en qualit de salari es dan
42. cath ters ticle 3 Les dispositions de l arr t du 30 novembre 1972 sont abrog es 29 D Exercice de la profession de sage femme par les tudiants sages femmes D cret n 92 88 du 22 janvier 1992 pris pour l application de l article L 359 2 du Code de la sant publique et relatif l exercice de la profession de Sage femme par les tudiants sages femmes Publi au Journal Officiel du 26 janvier 1992 Article 1 L autorisation mentionn e l article L 359 2 du Code de la sant Publique est d livr e par le pr fet du d partement dans lequel exerce la sage femme remplac e apr s avis favorable du conseil d partemental de l Ordre des sages femmes pour une dur e maximale de trois mois Elle est renouvelable dans les m mes conditions et pour la m me dur e Toutefois aucune autorisation ou aucun renouvellement d autorisation ne peut tre d livr au del de la deuxi me ann e compter de l expiration de la dur e normale de la formation pr vue pour obtenir le dipl me d tat de sage femme Article 2 Les tudiants Sages femmes qui ont t autoris s interrompre leurs tudes l issue de a troisi me ann e d tudes valid e peuvent tre autoris s exercer la profession de Sage femme comme rempla ant dans les conditions et limites fix es l article 1 Article 3 L avis favorable du conseil d partemental de l Ordre des sages femmes ne peut tre donn que si l tudiant demande
43. ce depuis 1873 les sages femmes ont le droit de prescription Ce droit leur a valu leur statut de profession m dicale Depuis ce droit est en perp tuelle volution en rapport avec l accroissement de leur pratique professionnelle Effectivement la loi du 9 ao t 2004 relative la politique de Sant Publique permet aux sages femmes de suivre les patientes du d but de la grossesse la p riode postnatale Et en l absence de pathologie les sages femmes sont autoris es prescrire une contraception hormonale et effectuer des vaccinations dont la liste est fix e par arr t La liste des prescriptions m dicamenteuses dans le cadre de comp tences nouvelles de la sage femme fut tendue pour faciliter un meilleur suivi de la patiente en mati re notamment de sevrage tabagique de pathologie de soulagement de la douleur au cours de l accouchement La profession de sage femme est donc une profession m dicale comp tence d finie Cependant pour un bon usage du m dicament il faut d abord respecter les r gles de prescription pour faciliter le parcours de l ordonnance Dans un premier temps nous pr senterons l volution de la prescription dans l histoire dans ses lois les principaux interlocuteurs la prescription les moyens de formation continue des sages femmes pour aboutir la liste de prescriptions des sages femmes Dans un deuxi me temps l analyse du questionnaire distribu
44. cine est jug e comme mal fique Ainsi la religion prend le pouvoir sur cette population elle peut contr ler cette partie de la population d vou e aux matrones On voit donc appara tre l re des sorci res Toute femme qui ose gu rir sans tudier est condamn e au b cher Paradoxalement le droit a l instruction leur est interdit Profession inorganis e impr cise inculte et parfois magicienne les matrones sont vites discr dit es par les eccl siastiques Le Moyen Age peut tre caract ris par le triomphe des sages femmes et des rem des superstitieux que prescrivaient les moines et les pr tres 1 1 4 A partir du XVI me si cle La cr ation de ma trise et de corporation entra ne la reconnaissance de la profession En 1505 dans un acte de H tel Dieu de Paris est substitu au titre de ventri re des accouch es le nom de sage femme Cependant leur statut de gu risseuses leur est en d faveur Le Pape Innocent II codifie dans un livre en 1484 les crimes de sorcelleries Les sages femmes furent d clar es tre les plus dangereuses criminelles Il pr cise en 1576 dans son livre Malleus malleficarium par sorci re nous incluons non seulement celles qui tuent et tourmentent mais toutes les femmes sages qui gu rissent sauvent et d livrent M me si en 1560 les reglements concernant leur statut sont ordonn s les sages femmes peuvent exercer en ville Mais en campagne ce sont d
45. ct riologique des s cr tions vaginal 43 Frottis cervico vaginaux 14 Dosage de l uric mie 45 Dosage de la cr atin mie 16 Recherche des marqueurs de virus de l h patite B chez la femme enceir 17 S rodiagnostic V I H pendant la grossesse 18 Arr t du 30 septembre 1997 H moglobine glycosyl e dans le cadre la surveillance l exclusion du d pistage il En ce qui concerne l enfant 4 Groupe standard et rh sus 2 Arr t du 30 septembre 1997 Examen cytologique du sang h mogram 3 Bilirubine dans le sang du cordon 4 Test de Guthrie 5 Test de Coombs 6 Bilirubine chez l enfant 7 Examens bact riologiques cutan o muqueux sanguins et urinaires chez le nouveau n dans le cadre de la pr vention de l infection n onatale 8 Glyc mie Calc mie 3 Ph notype Rh sus complet et Kell 40 Arr t du 30 septembre 1997 S rodiagnostic de la toxoplasmose 11 Arr t du 30 septembre 1997 C r active prot ine C R P e C Instruments pouvant tre employ s parles sages femmes Arr t du 3 octobre 1988 fixant la liste des instruments que peuvent loyer les sages femmes Publi au Journal Officiel du 15 octobre 1998 le 1 Les instruments que les sages femmes peuvent employer sont les ivants St thoscope Ciseaux droits et ciseaux courbes Pince omphalotribe Sonde v sicale Pinces h mostatiques Sonde cannel e Pince diss quer griffes Aiguilles de R
46. ctionnement des services Celle ci permet de passer commande r guli rement aupr s du service de la pharmacie pour reconstituer les r serves ui passe la ui signe le bon de Secteurs Quip Quel jour Qui sig commande commande 3 Sages femmes 3 fois par Sages femmes Secteur m re enfant 8 P 8 semaine Sages femmes 3fois par Le m decin Salle de naissances semaine Je sg La sage femme cadre Suivant la Le m decin Stup fiants 2 de service r serve Grossesses Sages femmes 3fois par Le m decin pathologiques semaine La sage femme cadre Suivant la Le m decin chef de Stup fiants g de service r serve service En salle de naissances et avant la fin de chaque garde une sage femme de garde r pertorie les stup fiants utilis s lors de cette garde et les note consciencieusement Les stup fiants sont dans une armoire ferm e a cl Une sage femme la conserve sur elle en permanence 37 Pour les m dicaments nominatifs dans les services Il suffit de remplir consciencieusement la feuille de prescription du dossier de soins et de la faxer la pharmacie usage interne de la maternit En cas d urgence les m dicaments sont imm diatement fournis Dans le cas g n ral ils sont disponibles dans la journ e sauf mention contraire L information La pharmacie de la maternit en collaboration avec les services comp tents lance un appel d offre tous les deux ans pour les m d
47. d finit quant lui la liste des sp cialit s pharmacologiques et des examens de sant que peuvent prescrire et employer les sages femmes L arr t du 3 octobre 1988 fixe la liste des instruments Cf annexe 2 15 1 2 3 Les lois au XXI me Si cle Ce d but de si cle est marqu par un largissement important du pouvoir de prescription des sages femmes L arr t du 23 f vrier 2004 modifi par l arr t du 12 octobre 2005 fixe la liste des m dicaments pouvant tre prescrits ou utilis s par les sages femmes Cf annexe 3 La Loi relative de Sant Publique du 9 ao t 2004 permet aux sages femmes de prescrire tous les examens n cessaires la m re et l enfant ainsi que la contraception Elle supprime la liste des instruments et autorise les sages femmes faire la d claration de grossesse la consultation post natale la premi re consultation Cf annexe 4 L avenant n 6 du 2 juin 2004 la Convention Nationale des Sages Femmes leur permet de r aliser l entretien du ler trimestre L arr t du 11 octobre 2004 modifie la nomenclature g n rale des actes professionnels des sages femmes L arr t du 22 mars 2005 note un largissement consid rable du droit de prescription des vaccins Cf annexe 5 L arr t du 17 juin 2006 fixant la liste des dispositifs m dicaux est une premi re Il s agit en effet de la premi re loi relative aux dispositifs m dicaux Cf annexe 6 Et derni r
48. de la profession de sage femme peut comporter galement la participation aux consultations de planification familiale Art 4 2 ins r D l n 2004 12 APF du 22 01 2004 art 2 Les sages femmes ne peuvent employer que les dispositifs m dicaux dont la liste est fix e par arr t pris en conseil des ministres En cas d accouchement dystocique ou de suites de couches pathologiques elles doivent faire appeler un m decin Art 4 3 ins r D l n 2004 12 APF du 22 01 2004 art 2 Les sages femmes ne peuvent prescrire que les examens ainsi que les m dicaments n cessaires l exercice de leur profession La liste de ces examens et de ces m dicaments est fix e par arr t pris en conseil des ministres Secr tariat G n ral du Gouvernement de la Polyn sie fran aise IV ANNEXE 2 D cret du 10 octobre 1989 fixant la liste des m dicaments Annexe Liste des m dicaments ne renfermant pas de substances v n neuses autoris s aux sages femmes pour leur usage professionnel ou leur prescription Liste modifi e Arr t du 10 octobre 1989 publi au Journal officiel Num ro Compl mentaire du 7 novembre 1989 4 Analeptiques cardio vasculaires Heptaminol et ses sels formes orales Nic thamide formes orales 2 Antiacides gastriques Aluminium hydroxydes phosphates ou silicates Dim ticone Magn sium trisilicate 3 Antih morragiques Etamsylate Vitaminr K1 4 Antiseptiques Alco
49. des arr ts de travail et d examens biologiques Liste et coordonn es des centres antipoison des coles de sages femmes des syndicats professionnels des associations des tablissements pharmaceutiques et des fournisseurs de mat riel m dical 1 4 3 Internet Les sages femmes par le biais d Internet disposent d un outil tr s pratique et en permanence actualis Elles peuvent ainsi se connecter sur les sites des diff rents moyens de communications tablis ci dessus l Ordre des Sages Femmes les diff rents syndicats professionnels 20 Mais galement un site comme L gifrance qui met en ligne les derni res lois le journal officiel les diff rents codes Et bien d autres sites suivant le moteur de recherche Dans les milieux hospitaliers priv s ou publics les cadres de services peuvent galement donner des informations sur la profession et sur les changements qui concernent leur travail dans le service 1 5 Les prescriptions de la sage femme 1 5 1 Prescriptions sp cifiques Dispositifs m dicaux D finition Tout instrument appareil quipement mat riel ou article utilis seul ou en association y compris le logiciel n cessaire destin par le fabricant a tre utilis v de diagnostic de pr vention de contr le de traitement ou d att nuation d une maladie v de diagnostic de contr le de traitement d att nuation ou de compensation d une blessure ou
50. donnances RI INES se ANR RS oi i EP ne Shai elie ci cn 66 3 3 am liorer la prescription interne Essen san einem nie 66 ConclusiOnsssssessssscsrssssssicssrsisssisssscisissssssristsrsicis rsisi stosto ssa sssi issis issos 7 BibliographiC is siscssisv ddessen sa essden ssiens sues sasedvdeesesiedsdiseceuslecuescvadlosaecddenseswsseasssunoconnvesassoseduueseesendonevele 14 81 ANNEXES 82 ANNEXE 1 Ordonnance du 24 septembre 1945 articles 4 1 4 2 4 3 II Ordonnance n 45 2184 du 24 septembre 1945 relative l exercice et l organisation des professions de m decin de chirurgien dentiste et de sage femme JOPF du 29 f vrier 1948 n 4 p 58 et rectificatif p 68 modifi e par Loi n 49 757 du 9 juin 1949 JOPF du 31 octobre 1952 n 22 p 457 Loi n 50 920 du 9 ao t 1950 JOPF du 31 octobre 1952 n 22 p 458 Loin 51 443 du 19 avril 1951 JOPF du 30 juin 1951 n 18 p 287 D lib ration n 99 74 APF du 11 mai 1999 JOPF du 20 mai 1999 n 20 p 1099 D lib ration n 2003 62 APF du 15 mai 2003 JOPF du 15 mai 2003 n 22 p 1368 D lib ration n 2004 12 APF du 22 janvier 2004 JOPF du 29 janvier 2004 n 5 p 305 D lib ration n 2004 42 APF du 19 f vrier 2004 JOPF du 26 f vrier 2004 n 9 p 675 Le Gouvernement provisoire de la R publique frangaise Sur le rapport du garde des sceaux ministre de la justice du ministre des affaires trang res du
51. donne au patient l original sur lequel a t inscrit la date et la d livrance et garde le duplicata pour l envoyer la C P A M 32 Le parcours de I ordonnance Patient Original et Duplicata 3mois pour la pr senter Original Duplicata l transmission de l ordonnance 2 1 3 La d livrance du m dicament La d livrance du m dicament est assur e par les pharmaciens titulaires ou adjoints et certains collaborateurs autoris s sous le contr le effectif du pharmacien Le r le du pharmacien est double la d livrance et l optimisation th rapeutique Lors de la d livrance du m dicament le pharmacien gt contr le la validit de l ordonnance gt analyse l ensemble de la prescription e d termine les classes pharmacologiques e v rifie les doses les rythmes d administration la dur e des traitements e s interroge sur les associations m dicamenteuses les effets ind sirables le respect des contre indications et des pr cautions d emploi e optimise les moments et les conditions d administration 33 gt nonce les r gles relatives au bon usage du m dicament en pr cisant les modalit s de prise les interactions ventuelles les pr cautions prendre et les effets ind sirables pouvant survenir indique le bon endroit de conservation respect de la cha ne du froid rappelle les r gles l mentaires de pr vention d accidents domestiques
52. e 11 LT ee Pre ISO TELE ee A RE A LR 11 1 12 L antiquit usine nn R N RR R R aai 11 ND Bs Au NIG VER Agena e nets E E re de 12 TEA partir dur XV lemme Siecle scarso ania ee aaa Red 13 GS A PANS fica ted a aed he Sates ne A Slee a Sie ad 14 11 6 DIS TOS J OUTS anal nn TA ARE de A Sn Se cama 15 1 2 LOIS Ce Chet naine nan nan d ni tnt 15 Wed He Prem Cf dois ss at nt M RS nn ER tete 15 12 2 We NOME SEC E sisi Liste E TEA AER eee 15 12 3 Les lois au XXI me Siecle scissile iiinn 16 1 3 Les principaux interlocuteurs de la sage femme 16 1 3 1 Le Conseil National de l Ordre des Sages Femmes cccceeeseeeesteeeesees 16 1 3 2 Les syndicats pro fessionnel sn sn died ht AR nt ne AS manne 17 1 3 3 L cad mede M decines rennes eni ele cnrs 17 1 3 4 La S curit Sociale ss daar Rarities 18 Rappel succinct sur I historique de l Assurance Maladie 18 Les Sages femmes et l Assurance Maladie 18 1 4 Une n cessaire actualisation des connaissances pour une prescription de qualit LANG a see uaa ceva a aaa ante eRe Aaa SE CIO 19 TSA Toa formation contita no Ets ni dena te 19 1 4 2 Sources d c ment ire S et neal eee ai en he 20 Le guide professionnel de la sage femme 20 Le guide de la prescription de la sage femme 20 1A 3y Internet en fe sde nt iat ea ease Tr seated ne sc stones 20 1 5 Les prescriptions de la sage femiinie 2 3 sii cadesed ce nas niet nest 21 1 5 1 Prescriptions sp cifiques inutil
53. e 21 Dispositifs ME CIC AUK sesine errioan At dia A Ma an 21 D MOS mieri AR E ET A AR E nn ee ae 21 Textes le RISQUES iani ina EE nn EE Ne 22 1 5 2 G n ralit s sur le M dicament ses ses shine ner nn nent 23 D FINIUON 4 rare de eee deaths ated aes dace EKES tra er nee data es 23 La sp cificit du ANE OIE AMEN een ie Le RAR Les 23 PPAR TACO VI Ud TNC tee EER a te a E E ee le 24 Les diff rentes listes de m dicaments 26 M dicaments VIS E ss mate ER A er te annee re 21 79 1 5 3 Liste des m dicaments que peuvent prescrire les sages femmes 27 Sp cialit s pharmaceutiques par famille th rapeutique 0 00 eeeeeeeeeeeeeeeee 28 2 Aspect pratique de Pordonmancce cscccsssccssssccsssscssssscssssccssssssssssccessessessssssscscsescees 29 2 1 De l ordonnance la d livrance du m dicament 29 D LC ordonante ESS MR nn SC ee D nes nae na he 29 C D TALL S acd cet E E er ee en 29 Conformit d l ordonnance nosiai sico tt antoine tiens 29 L ordonnance des m dicaments ou de produits et prestations d exception 31 L ordonnance S CURIS Sn er A en ent N a 31 6rdonnianee Die ZONE Sn Re ne ee ds Sn ets AS 32 2 1 2 Le parcours de l ordonnance Cf sch ma ecceeesceceseeeceeeeeceeeeeeeteeeeeaeees 32 2 1 3 La d livrance du m dicament 30 es hernenivevstcacdisdahed hihi ler 33 214 Va Prise en Charest hide ai ae eth da ee es 34 2 2 Laph rmacie d usage mierme sss nan nn inner
54. e de surface Anesth sie locale ou r gionale Succ dan s de plasma Solution pour perfusion Eau pour pr paration injectable Antalgiques Antispasmodiques Antalgiques non opiac es a base de parac tamol Anti an mique Antihypertenseurs Antihypotenseurs analeptiques circulatoires Contraception et interruption de grossesse Contraception hormonale Antiseptiques locaux Emollients et protecteurs El ments min raux traces Inhibiteurs de la prolactine Anti acides et pansements gastro intestinaux Pansements gastro intestinaux Traitement des naus es et vomissement Traitement de la constipation M dicaments de proctologie Traitement des vulvovaginites Antibact riens locaux Ocytociques M dicaments de la lactation Vitamines K et autres h mostatiques Infectiologie parasitologie Immuns s rum et immunoglobulines Vaccins Vitamines Ophtalmologie 28 2 ASPECT PRATIQUE DE L ORDONNANCE 2 1 De l ordonnance a la d livrance du m dicament 2 1 1 L ordonnance G n ralit s La prescription de m dicaments ne peut se faire que par un m decin un chirurgien dentiste pour ce qui est n cessaire l exercice de son art un docteur v t rinaire pour l usage v t rinaire et une sage femme dans les comp tences d finies de sa profession Ce droit de prescription a t r cemment tendu aux infirmi res et
55. e grave ou inattendu susceptible d tre d un m dicament qu ils auraient constat ou dont ils auraient eu connaissance 24 Les bonnes pratiques de pharmacovigilance officialis es par arr t du 28 avril 2005 d finissent la mani re dont les professionnels de sant les autorit s sanitaires et les entreprises du m dicament doivent remplir les obligations qui leur sont fix es par d cret La pharmacovigilance peut conduire le l gislateur modifier les r gles de prescription et d utilisation de certains m dicaments Par exemple inscription sur liste ou suppression limitation dans la dur e du traitement largissement de nouvelles pr cautions d emploi Elle est amen e galement a conseiller aux organismes de tutelle la suspension ou le retrait d un produit 25 Les diff rentes listes de m dicaments Classification Ra onde Identification du Dur e de des identification Dee prescripteur sur prescription et m dicaments l ordonnance renouvellement Ordonnance s curis e Cadre Nom pr nom blanc Panel Limit 28 jours Stup fiants entour r a d livrance sous 3 Substance d un filet l ni jours apr s date de risque rouge ga B r daction toxicomanog ne Quantit en Pas de et psychotrope ue a chevauchement sauf mn eee taoi mention expresse Posologie et dur e du traitement Ordonnance simple Nom pr nom a Nom D livrance de 1 Liste I Cadre
56. ement la nouvelle dition du Code de D ontologie en date du 17 octobre 2006 red finit les actes des sages femmes Cf annexe 7 1 3 Les principaux interlocuteurs de la sage femme 1 3 1 Le Conseil National de Ordre des Sages Femmes Le Conseil National de l Ordre des Sages Femmes a parmi ses attributions en tant qu interlocuteur privil gi des pouvoirs publics celle de r fl chir de proposer de donner son avis sur les projets de reglements d crets ou lois qui lui sont soumis par le Minist re de la Sant concernant la profession Art L 4122 1 du Code de la sant publique 16 L Ordre des Sages Femmes est galement amen intervenir aupr s du Ministre de la Sant sur l volution du monde de la sant ainsi que sur tout sujet d actualit susceptible de remettre en cause les l ments essentiels qui fondent l exercice de la profession de sage femme Les ordres des professions m dicales ont d sormais pour r le depuis la loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades et la qualit du syst me de sant de veiller non seulement au respect des principes de moralit de probit et de d vouement et l observation des devoirs professionnels mais galement au maintien de la comp tence des professions m dicales Ce deuxi me volet correspond la mission des ordres dans le domaine de la formation continue 1 3 2 Les syndicats professionnels Les syndicats professionnels sont galeme
57. es pratiquer chez les nouveau n s les vaccinations suivantes 1 Vaccination par le BCG 2 Vaccination contre l h patite B en association avec des immunoglobulines sp cifiques anti HBs chez le nouveau n de m re porteuse de l antig ne anti HBs Article 3 La pratique des vaccinations mentionn es aux articles 1er et 2 s appuie sur les recommandations du calendrier vaccinal vis a l article L 3111 1 du code de la sant publique et tient compte des contre indications ventuelles des vaccins Article 4 Le directeur g n ral de la sant et le directeur de l hospitalisation et de l organisation des soins sont charg s chacun en ce qui le concerne de l ex cution du pr sent arr t qui sera publi au Journal officiel de la R publique fran aise Fait a Paris le 22 mars 2005 Philippe Douste Blazy XV ANNEXE 6 Les dispositifs m dicaux prescriptibles par les sages femmes J O n 152 du 2 juillet 2006 page 9947 texte n 19 D crets arr t s circulaires Textes g n raux Minist re de la sant et des solidarit s Arr t du 27 juin 2006 fixant la liste des dispositifs m dicaux que les sages femmes sont autoris es prescrire NOR SANS0622672A Le ministre de la sant et des solidarit s et le ministre d l gu la s curit sociale aux personnes g es aux personnes handicap es et la famille Vu le code de la sant publique et notamment l article L 4151 4 Arr tent A
58. es locaux O O Anesth siques locaux Cr mes ou patch O O contenant de la lidocaine et de prilocaine Antalgiques O O Parac tamol par voie orale et rectale Collyres antiseptiques O O antibact riens et O O antiviraux O O sans anesth siques sans corticoides et sans vasoconstricteurs Vitamines et sels min raux par voie orale O O La forme injectable est autoris e par la vitamine K1 Topiques a activit trophique et protectrice O O Ce droit vous parait il limit o Oui o Non Pourquoi ou au contraire adapt votre exercice o Oui o Non Pourquoi souvent XLV 4 Comme vous le savez la bonne r daction d une ordonnance doit tre importante La loi de Juillet 2005 en red finit les points importants Pour chaque item entourez les renseignements que vous notez sur votre ordonnance e Identification du prescripteur nom service hospitalier signature date e Identification du patient nom pr nom qui implique le sexe age poids e Identification du m dicament DCI D nomination Commune Internationale Forme gal nique exemple comprim g lule ovule Dosage unitaire ou par prise Voie d administration Posologie Moment des prises Dur e du traitement 5 Les pharmaciens se retrouvent souvent avec des ordonnances sans leur duplicata Comme vous le savez ce duplicata est envoy a la CPAM ce qui permet la patiente d tre rembour
59. es matrones d sign es par la paroisse dict es par la religion sans v ritable formation En ville comme la campagne il ne leur est pas demand de connaissances obst tricales leur mission tant de sauvegarder les principes religieux 13 1 1 5 A Paris En 1760 la sage femme obtient le statut m dical La sage femme est donc autoris e a pratiquer seule les actes entrant dans le cadre de son exercice L tat reprend le contr le de la profession en ditant en 1728 les statuts et r glements pour les chirurgiens de province r gles propres aux accoucheuses L article 32 de la loi du 19 vent se an XI article du 10 mars 1803 r serve le monopole des accouchements aux professions m dicales sage femme et m decin et carte d finitivement les matrones La dur e des tudes est port e un an Les sages femmes n ont en particulier ni le droit de prescrire de m dicaments actifs ni celui d en d tenir chez elles dans les localit s o il n y a pas de pharmacien Les sages femmes et les accoucheurs sont punis de 500 livres d amende minimum s ils fournissent des m dicaments simples ou compos s leurs clientes Les pharmaciens seuls ont le monopole de la fabrication et de la distribution des m dicaments C est seulement en 1873 que para t la premi re loi sur la prescription de la sage femme D abord le 23 juin o seule la prescription de seigle ergot leur est accord e Puis l
60. es r glementaires r gissent la mise sur le march de ces biens de sant afin d assurer leur qualit leur efficacit et leur innocuit L Autorisation de Mise sur le March AMM est la d cision administrative de commercialiser la sp cialit pharmaceutique Les m dicaments sont class s en quatre listes liste I IL stup fiants et hors liste La sp cificit du m dicament Le m dicament est un produit actif n cessaire la sant mais qui peut g n rer des effets ind sirables Ainsi la totalit de la cha ne du m dicament production d livrance r cup ration est tr s troitement encadr e et plac e sous la responsabilit de pharmaciens La production d un m dicament la publicit qui l accompagne sa distribution son information sa prescription son stockage sa d livrance son limination ainsi que son utilisation sont soumis une r glementation rigoureuse 23 La d livrance d un m dicament officine fait suite soit une prescription d un personnel de sant habilit soit un conseil officinal soit une demande spontan e du malade Le prescripteur et ou le pharmacien doivent s assurer de la justification de la prescription m dicamenteuse indiquent au patient les conditions de bonne utilisation et la posologie respecter Ils se doivent de lui indiquer les conditions optimales utilisation pr cautions alimentaires possibles interactions m dicamenteuses moments des
61. esse de la Divinit M re avait des pratiques mystifi es 1 1 2 L antiquit L gypte antique fut une civilisation hautement matriarcale et exceptionnelle par son avanc e De ce fait les sages femmes l instar des m decins constituaient une caste reconnue et privil gi e malgr leur vision sacrale de la gu rison et superstitieuse de la souffrance ses pr tresses ainsi que les pr tres m decins furent pour autant de grands pr curseurs de nos th rapeutiques modernes En effet les d couvertes arch ologiques mirent en exergue une tr s riche pharmacop e comportant des bases phytoth rapiques et l utilisation d extraits chimiques v g taux ou min raux entrant dans la chimioth rapie actuelle au travers de vaste compilation de recettes de 11 prescriptions de r pugnants breuvages et fumigations remontant a plusieurs milliers d ann es avant J sus Christ Une m decine r f rence pour l mergence de celles des autres pays m diterran ens qui y ajout rent leurs qualit s En outre il serait int ressant de souligner que la gyn cologie sous le r gne de Rams s IT tait enseign e par les sages femmes pr tresses Phytoth rapie traitement m dical par l emploi de plantes m dicinales Fumigation rem de consistant respirer des vapeurs m dicamenteuses inhalation En Gr ce m decins des femmes ou accoucheuses les sages femmes lev rent un art obst trical de qualit
62. eur m re enfant 52 En grossesses pathologiques 60 En urgences gyn cologiques et obst tricales de la Maternit PATUGO 4 Le taux de participation est de 53 5 1 3 Limites de enqu te Le nombre de questionnaires exploit s est faible cependant le ressentis des sages femmes montrent leur motivation dans leurs remarques sujet de m moire int ressant j ai vu l volution de la prescription depuis 2004 maintenant notre droit de prescription est adapt notre prescription Nous n avons pas pris en compte l ge et l anciennet De ce fait notre population poss de une exp rience variable voluant dans des services diff rents Cette diversit am ne aussi une richesse ce questionnaire puisque nous touchons plusieurs g n rations de sages femmes 41 2 RESULTATS 2 1 Les sages femmes et leur source d informations 2 1 1 Les sages femmes de la M R A P R partition des Sages Femme par secteur d activit 35 31 00 30 4 25 21 00 21 00 20 4 18 00 15 10 9 00 j i 0 4 r r i consultation salle de secteur m re grossesse PATUGO naissance enfant pathologique La population ayant donn le plus de r ponses correspond aux sages femmes de secteur m re enfant puisqu elles sont plus nombreuses en nombre 42 2 1 2 Par quels m dias les sages femmes ont elles t inform de l volution de la prescription de leur profession
63. eur prorogation Article 107 Le dernier alin a de l article L 4151 7 du code de la sant publique est ainsi r dig Les conditions d admission dans les coles de sages femmes sont fix es par les dispositions de l article L 631 1 du code de l ducation XIII ANNEXE 5 La pratique de la vaccination d finie dans le d cret du 22 mars 2005 J O n 78 du 3 avril 2005 page 6061 texte n 12 D crets arr t s circulaires Textes g n raux Minist re des solidarit s de la sant et de la famille Arr t du 22 mars 2005 fixant la liste des vaccinations que les sages femmes sont autoris es a pratiquer NOR SANP0521016A Le ministre des solidarit s de la sant et de la famille Vu le code de la sant publique notamment les articles L 4151 1 et L 4151 2 Arr te Article 1 Dans le cadre de l exercice de leurs comp tences les sages femmes sont autoris es pratiquer chez les femmes les vaccinations suivantes 1 Vaccination contre la rub ole 2 Vaccination contre le t tanos 3 Vaccination contre la dipht rie 4 Vaccination contre la poliomy lite 5 Vaccination contre la coqueluche par le vaccin acellulaire 6 Vaccination contre l h patite B 7 Vaccination contre la grippe Pour r aliser ces vaccinations les sages femmes utilisent des vaccins monovalents ou associ s Article 2 XIV Dans le cadre de l exercice de leurs comp tences les sages femmes sont autoris
64. everdin courbes Agrafes Pince porte agrafes Pince enlever les agrafes Aiguilles et seringues injections hypodermiques intramusculaires et intravei neuses Vaccinostyles ensiom tre Valve vaginale Sp culum vaginal iguilles suture rte aiguilles Mat riel r sorbable et non r sorbable de suture nioscope ardiotocographe m tre Echographe a 2 Le mat riel de r animation et la bo te d instruments pour intubation h ale que les sages femmes peuvent employer sont les suivants ne source d oxyg ne comportant des dispositifs de mesure de pression et de s curit n appareil d aspiration permettant une aspiration aseptique n appareil de ventilation avec un dispositif de raccordement et de contr le r le masque ou la sonde avec s curit de pression Un n cessaire pour intubation comportant un laryngoscope pour nouveau n s avec lame droite E masque facial type Rendell Baker n 0 une canule de Mayo taille 000 des sondes d aspiration n 10 et 12 RE catheters d aspiration endotrach ale sous enveloppe individuelle st rile i des tubes endotrach aux type tube de Cole n 8 10 et 12 Un n cessaire perfusion ombilicale comportant des gants et des champs st riles lune bo te de d nudation du catgut mont sur aiguille courbe n 0 un cath ter veineux ombilical iguilles biseau court et seringues n mat riel de fixation des
65. extes g n raux Minist re de la sant et des solidarit s Arr t du 12 octobre 2005 modifiant l arr t du 23 f vrier 2004 fixant la liste des m dicaments que peuvent prescrire les sages femmes NOR SANH0523848A Le ministre de la sant et des solidarit s Vu le code de la sant publique et notamment l article L 4151 4 Vu l arr t du 23 f vrier 2004 fixant la liste des m dicaments que peuvent prescrire les sages femmes Vu l avis de l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant en date du 26 juillet 2005 Arr te Article 1 Les annexes Il et Ill de l arr t du 23 f vrier 2004 susvis sont remplac es par les pr sentes annexes Article 2 Le pr sent arr t et ses annexes seront publi s au Journal officiel de la R publique fran aise Fait Paris le 12 octobre 2005 Xavier Bertrand ANNEXE VII LISTE DES MEDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VENENEUSES AUTORISES AUX SAGES FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRES DES FEMMES Antiacides gastriques d action locale et pansements gastro intestinaux Antiseptiques locaux Anesth siques locaux m dicaments renfermant de la lidocaine Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme Prescription non renouvelable pour une infection donn e Anti infectieux locaux utilis s dans le traitement des vulvo vaginites
66. fait par v Un carr de 1 cm de c t ins r dans un carr de 1 3 cm de c t permettant au prescripteur d indiquer le nombre de sp cialit s m dicales prescrites les contours indiquent les mots ordonnance s curis e en micro lettres avec un caduc e entre chaque expression y La pr impression doit tre r alis e l encre bleue la teinte et l intensit doivent tre reconnaissables sous l clairage d une officine pendant 18 mois Filigrane ombr avec le motif du caduc e non tronqu au niveau du papier Duplicata le mot duplicata doit figurer 3 fois Dans le cas d une prescription de stup fiants seuls ces derniers doivent y figurer La prescription de stup fiants et de psychotropes se fait sur une ordonnance s curis e La r daction des produits doit tre faite en toutes lettres Pour les stup fiants le patient a trois jours pour venir la pharmacie sinon le pharmacien d compte la quantit du m dicament Cette d livrance se fait pour 28 jours au maximum parfois moins selon les produits 31 En tant que sage femme la prescription de stup fiants se fait dans le cadre d un tablissement Effectivement le Chlorydrate de morphine et le Nalbuphine sont a usage limit interne Cette exigence ne nous permet pas de faire d ordonnances externes L ordonnance bi zone Ce type d ordonnance correspond aux affections longues dur es prises 100 par la S curit
67. ghts of the midwives Indied two laws were voted between 2004 and 2006 The first one deals with the prescription of medicines and the second one is the first edict voted on the medical devices A good prescription needs some basic rules Knowing the way of the prescription allows a better understanding of the need of these rules as well in chemist s dispensing as in dispensary Took as an example of dispensary we have chosen to work with the regional maternity hospital of Nancy Where the obstetricians from different sectors have been contacted to answer to a questionnaire concerning their rights of prescription
68. gionale de Nancy nous nous sommes int ress s dans un premier temps la fr quence de prescription de certains m dicaments rentrant dans la liste prescriptibles par les sages femmes Dans un deuxi me temps nous avons labor une auto valuation de la prescription des sages femmes dans leur pratique professionnelle 1 1 Type d enqu te Le travail de donn es est bas sur un questionnaire distribu aux sages femmes de la Maternit Cf annee 16 II est divis en trois sujets distincts les outils utilis s par les sages femmes leur permettant de s informer sur les nouvelles lois concernant l largissement de leur prescription les m dicaments pouvant tre utilis s lors de la grossesse pendant l accouchement et en post partum prescriptibles par les sages femmes L auto valuation des connaissances sur les r gles d une bonne prescription sur ordonnance externe et interne feuille de soins dans le cas de la Maternit 1 2 Population concern e Le questionnaire a t adress aux sages femmes de la Maternit A Pinard de Nancy des secteurs consultation grossesses pathologiques salle de naissances et secteur m re enfant 71 questionnaires ont taient distribu s dans les diff rents services sur une p riode d un mois 38 sont revenus remplis et exploitables 40 En consultation externe toutes les sages femmes ont r pondu au questionnaire 100 En salle de naissances 53 En sect
69. hylac Produits de substitution nicotinique O O Vitamines et sels min raux O O Ce droit vous parait il limit O Oui o Non Pourquoi ou au contraire adapt votre exercice o Oui o Non Pourquoi OOOO XLI peu moyennement souvent B A l accouchement Clamoxyl O O O car rentre dans le protocole de pr vention du streptocoque B Antibiotiques entrant dans un protocole O O O Ocytocique O O O Soins locaux antiseptiques O O O Spasfon antispasmodique O O O En cas d urgence et en l attente du m decin les sages femmes peuvent prescrire et utiliser les m dicaments suivants Succ dan s du plasma O O O compos s d hydroxy thylamidon dans les tats de choc Eph drine O O O injectable dans les limites d une ampoule dos e 30 mg par patiente Adr naline O O O injectable par voies sous cutan e dans le cas d anaphylaxie Anesth siques locaux O O O M dicaments renfermant de la lidoca ne D cision personnelle d appel de l anesth siste pour la pose de l anesth sie p ridurale O O O Antalgiques Association de parac tamol et de cod ine O O O Tramadol O O O Nefopam O O O Nalbuphine O O O ampoules dos es 20 mg l usage est limit au d but du travail et une seule ampoule par patiente XLII peu moyennement souvent Chlorhydrate de morphine O O O ampoules injectables dos es a 10 mg dans la limite de deux ampoules par patiente Pour le
70. icaments et les dispositifs m dicaux Elle informe les m decins et les cadres de services du changement de laboratoires ventuellement de mol cules par la publication d un livret papier et par intranet Ce livret r pertorie tous les produits en indiquant si la prescription est possible par les sages femmes les modalit s de conservation et de stockage et le co t du traitement Mesdames BARTELA et LUX ont entreprit une valuation en novembre 2006 quant la prescription et l administration des m dicaments Dans un premier temps il a t demand tous les prescripteurs m decins sages femmes de signer leur engagement respecter les r gles de prescription CUGO CUGO Clinique Universitaire de Gyn cologie Obst trique Dans un deuxi me temps une tude a port sur 50 dossiers pris au hasard 10 dans chaque service obst trique gyn cologie n onatalogie SPC NN 29 items ont t retenus pour savoir si les prescriptions taient correctes Les r sultats de cette valuation sont disponibles sur intranet Cf annexe 15 En lien avec cette tude nous avons entrepris de distribuer un questionnaire aux sages femmes des services salles de naissance secteur m res enfants grossesses pathologiques et consultation 38 Partie 2 La prescription la Maternit R gionale Adolphe Pinard de Nancy 39 1 PRESENTATION DE L ENQUETE Par le biais de l tude r alis e la Maternit R
71. ice a 45 EE 64 Vitamines et sels min raux par voie orale 27 ns 27 crea es 52 COTE ANR OO Collyre anisepiqe ES 1 O Antalgiques SS 55 Anesth siques locau S 52 36 Antiseptiques locaux 27 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 h h hh hh bh NW En salle de naissance les vitamines et sels min raux sont les plus prescrits pour le nouveau n L administration de vitamines est quotidienne pour les vitamines A D E C et hebdomadaire pour la vitamine K dans les allaitements maternels a JO et J3 Les antalgiques les cr mes et les antiseptiques locaux sont moins utilis s mais davantage que les collyres antiviraux antibact riens et anesth siques locaux Pour les sages femmes de chaque secteur elles consid rent leur droit de prescription non limit et en concordance avec leur pratique professionnelle 57 2 3 Auto Evaluation des connaissances concernant l ordonnance 2 3 1 L ordonnance externe L ORDONNANCE IDENTIFICATION PRESCRIPTEUR PATIENT POIDS AGE 29 O NOM PRENOM SEXE du PATIENT 95 97 95 DATE SIGNATURE SERVICE HOSPITALIER O NOM PRESCRIPTEUR 92 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 L identification du prescripteur comportant son nom le service hospitalier signature et la date est bien assimil e par les sages femmes L identification du patient montre deux lacunes le poids et l ge sa La posologie tant d finie
72. identit du service et du patient par l tiquette Clinicom est retrouv e dans 100 des dossiers alors que les sages femmes ne l voquent que dans 85 90 des cas Une sage femme m a fait la remarque que sur les tiquettes Clinicom le service est not Cet cart peut donc tre justifi par cet l ment Les nouvelles feuilles de soins dit es apr s l tude de 2006 ne nous permettent pas de comparer les items sur le poids la grossesse et l allaitement On note cependant que le poids n est soulign que dans 5 de l auto valuation des sages femmes ce qui corrobore les donn es de l ordonnance externe 67 Pour la date de prescription et la signature du prescripteur un cart majeur est observ entre ces deux tudes En effet 50 les sages femmes voquent ces deux items alors qu ils ne sont pr sents respectivement que dans 34 et 58 dans l tude de 2006 Pourtant les nouvelles feuilles de soins se pr sentent plus accessibles ces renseignements Par opposition la date d administration est bien not e a 100 dans les dossiers mais seulement voqu e a 85 La dose du m dicament est quant a elle inscrite dans 91 et voqu e dans 70 _par les sages femmes Effectivement l administration n est pas seulement de l ordre des sages femmes infirmi res l ves A contrario pour l heure d administration nous retrouvons un cart majeur de 65 et dans les dossie
73. iduelle de la sage femme qui pourrait avoir se justifier en cas de faute professionnelle mais elle repose aussi sur la responsabilit collective de la profession qui doit participer la politique de promotion de la sant et de la qualit de soins 19 1 4 2 Sources documentaires Le quide professionnel de la sage femme Le guide professionnel de la sage femme fut dit pour la premi re fois en mai 1999 par l diteur du Vidal Mme BERTAUX sage femme et OVP Editions diteur du Vidal ont eu l initiative de cr er cet ouvrage parution annuelle Ce guide apr s avoir rappel les derni res lois et le code de d ontologie liste toutes les substances pharmacologiques prescriptibles par la sage femme Il donne galement des informations th rapeutiques sur la gyn cologie obst trique et sur les produits de soin d hygi ne et de sant Le quide de la prescription de la sage femme La revue Profession Sage femme dite depuis 2000 le guide de la prescription de la sage femme Ce petit livret de parution annuelle est divis en neuf chapitres Chapitre 1 les derniers d crets arr t s et lois relatifs aux sages femmes et a leur profession Chapitre 2 liste des sp cialit s pharmaceutiques par ordre alphab tique Chapitre 3 liste des sp cialit s pharmaceutiques par familles th rapeutiques avec r sum de leurs caract ristiques principales Chapitres 4 9 modalit s de prescription
74. ieure du service de consultation externe 3 3 am liorer la prescription interne En novembre 2006 Mesdames LUX et BARTELA ont men une enqu te aupr s des m decins et sages femmes sur la prescription et l administration des m dicaments Nous allons traiter la synth se de cette valuation en se limitant au secteur d obst trique Cette valuation est bas e entre autre sur l analyse de 10 dossiers d obst trique tir s au sort Comparativement dans mon tude j ai demand aux sages femmes une auto valuation de leurs r gles de prescriptions et d administration en reprenant les items retenus par l valuation de 2006 sur l identification du prescripteur du patient et du m dicament 66 Identification du service et du patient Evaluation sur dossier Auto valuation des sages Items femmes 2006 2007 Identit du service 85 Etiquette clinicom identit 100 90 patient Poids Non valuable en raison de la 5 coexistence des anciens et Grossesse allaitement 80 nouveaux supports Date de prescription 34 90 Signature du prescripteur 58 90 Date de l administration 100 85 Heure de l administration 9 75 Dose 91 70 Identit et signature de 71 70 l administrateur Les limites de cette comparaison porte sur le fait que l valuation de 2006 englobe tous les prescripteurs m decins et sages femmes Ainsi l
75. ion Sage Femme Paris ditions PAGANELLE Site Internet http www l gifrance gouv fr http www ordres sages femmes fr http vidal fr http fr wikipedia org Entretiens gt Mme Lux pharmacien de la maternit Sujets de discussion la prescription interne les m dicaments en h pital le livret interne l valuation sur la prescription et l administration du m dicament en novembre 2006 gt Mr Paquin pharmacien d officine Lib ral Sujets de discussions le parcours de l ordonnance le remboursement la prescription des Sages Femmes 77 gt Mme Vagner Sage Femme cadre sup rieure des consultations de la maternit Albert Pinard Nancy Sujet de discussion l ordonnance externe 78 TABLE DES MATIERES R merci ements 6 scsddsdcdsdcdseccccdccsedstedccesssdcscedsdscescestdevsedsccdeccsesddvecdescdsbcsesiccbosss cccessbicbsctadecescessdess 3 S i 4 OMMAITE se ssccescadccccessscccvececcccecsscaccoscosccccasssacaveSescccecsssucseecesacccessboccessesscdecsssucseecesacccosssucucecuacsasces PR FACE ovsccicscedidccsccssstscdeistescasssslcacedescicscescdecscosssuectessbeavesesssdeceitbesssesesveeteactesestectudecestaswiaisieise 5 I i 7 ntrOdUCtIOn ss ist ei nb int nt nine Partie 1 L histoire l volution et les exigences de la prescription de la sage femme 10 Dy la DreSCFIDUON inh rente alerts tente adti tease 11 1 1 Histoire de la prescription de la sage femm
76. ise en charge par la CPAM En retour la liste pharmacologique autoris e aux sages femmes est per ue comme ni limit e ni banalis e Elle est en concordance avec ses comp tences De plus l auto valuation des sages femmes de la Maternit R gionale de Nancy sur les r gles de prescription et d administration du m dicament est tr s satisfaisante que ce soit au niveau des ordonnances externes ou des feuilles de soins en interne Nous en concluons que les sages femmes de la MRAP de Nancy ont une notion bien pr cise de leur droit et applications et utilisent bon escient la liste pharmacologique r cemment mise a jour Ainsi il y aurait une am lioration depuis l tude effectu e en 2006 par Mesdames LUX et BARTELA une am lioration qui pourrait alors tre confirmer dans la nouvelle valuation en 2008 72 73 BIBLIOGRAPHIE 74 Ouvrages LOUET Eug ne Guide administratif du m decin accoucheur et de la sage femme Paris librairie Gernier Bailli re et Compagnie 1878 216 p VIDAL Recommandations et pratique 100 strat gies th rapeutiques r f renc es 1 re Edition Paris diffusion Flammarion 2006 1199 p Coll ge Fran ais des Pharmaciens Conseillers et Ma tres de stages Guide de stage de pratique professionnelle en officine pharmacie g n ral officine 6 me ann e 13 me Edition 2006 424 p COULON ARPIN Madelaine La maternit est les sages femmes de la
77. les peuvent galement prescrire les m dicaments d une classe th rapeutique figurant sur une liste fix e par arr t du ministre charg de la sant pris apr s avis de l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Article 105 L article L 631 1 du code de l ducation est ainsi modifi 1 Au premier alin a apr s le mot odontologiques sont ins r s les mots de sage femme 2 Apr s le deuxi me alin a il est ins r un alin a ainsi r dig XII Des tudiants admis a poursuivre des tudes m dicales odontologiques ou pharmaceutiques a la suite des preuves de classement de fin de premi re ann e du premier cycle peuvent tre admis a suivre la formation de sage femme Leur nombre ainsi que les conditions de leur admission sont fix s par arr t du ministre charg de l enseignement sup rieur et du ministre charg de la sant Article 106 L article L 4151 6 du code de la sant publique est ainsi modifi 1 Au premier alin a apr s les mots Espace conomique europ en sont ins r s les mots effectuant leur formation en France et les mots ayant valid les trois premi res ann es de formation sont supprim s 2 A la fin du second alin a les mots du pr sent article sont remplac s par les mots de l alin a pr c dent notamment le niveau d tudes exig la dur e maximale des autorisations et les conditions de l
78. leur d livrance par le pharmacien mais indispensable pour sa prise en charge A contrario un m dicament d livrable seulement sur ordonnance peut ne pas tre rembours Par exemple les pilules contraceptives de nouvelle g n ration Produit non list produit qui ne n cessite pas une ordonnance pour tre d livr Produit list produit n cessitant une ordonnance pour tre d livr par le pharmacien Produit vignett produit admis au remboursement par la C P A M Produit non vignett produit non admis au remboursement par la C P A M 1 5 3 Liste des m dicaments que peuvent prescrire les sages femmes L arr t du 12 octobre 2005 modifiant l arr t du 23 f vrier 2004 fixe la liste des m dicaments que peuvent prescrire les sages femmes Cet arr t est divis en trois parties v liste des m dicaments renfermant ou non des substances v n neuses et autoris es aux sages femmes pour leur usage professionnel ou leur prescription aupr s des femmes v liste des m dicaments renfermant ou non des substances v n neuses et autoris es aux sages femmes pour leur usage professionnel ou leur prescription aupr s des nouveau n s 27 v liste des m dicaments class s comme stup fiants et autoris s aux sages femmes pour leur usage professionnel ou leur prescription Cf annexe 3 Sp cialit s pharmaceutiques par famille th rapeutique Anesth sie g n rale Anesth sie r animation anesth si
79. met un traitement d urgence la MRAP Les antalgiques Les antalgiques post Chlorhydrate de morphine H accouchement sont pour la plupart prescrits que faiblement mais ils ce D sont utilis s Ce qui nous montre Nefopam eS 3 que les sages femmes profitent de leur droit de prescription m me si Tramadol 44 ce n est que faiblement Associationde roi D cod ine 0 10 20 30 40 50 60 Une partie des antalgiques est prescrit dans les faux d but de travail Le chlorhydrate de morphine est quelque fois utilis la MRAP L indication habituelle est la douleur de l enfantement L association parac tamol et cod ine est plus souvent donn dans le post partum imm diat 51 En cas d urgence urgence DB peu M parfois O souvent 60 56 56 me 44 40 30 22 20 11 11 10 0 Succ dan s du plasma Eph drine Adr naline En cas d urgence en l attente du m decin les sages femmes prescrivent et utilisent le plus souvent l ph drine 44 Le succ dan du plasma compos d hydroxy thylamidon vient en deuxi me position L adr naline 56 est prescrit et utilis que rarement 56 52 Pour le nouveau n pour le nouveau n en salle de naissance Bpeu Mparfois souvent M dicaments prescrits Naloxone seulement en renouvellement d une ordonnance faite par le
80. ministre de l int rieur du ministre de l ducation nationale du ministre des colonies du ministre de la sant publique et du ministre du travail et de la s curit sociale Vu l ordonnance du 3 juin 1943 portant institution du Comit fran ais de la lib ration nationale ensemble les ordonnances des 3 juin et 4 septembre 1944 Vu l ordonnance du 9 ao t 1944 portant r tablissement de la l galit r publicaine sur le territoire continental Vu la loi du 30 novembre 1892 sur l exercice de la m decine ensemble les textes qui lont compl t e ou modifi e Vu l urgence constat e par le pr sident du Gouvernement Le conseil d Etat commission permanente entendu Ordonne TITRE Ier De l exercice de la profession de m decin de chirurgien dentiste et de sage femme Chapitre ler Des conditions d exercice de la profession de m decin de chirurgien dentiste ei de sage femme Article ler Nul ne peut exercer la profession de m decin de chirurgien dentiste ou de sage femme en France s il n est 1 remplac D l n 2003 62 APF du 15 05 2003 art 1 Titulaire d un dipl me certificat ou titre de docteur en m decine de chirurgien dentiste ou de sage femme d livr par l Etat fran ais par un Etat membre de la Communaut europ enne ou partie l accord sur l Espace conomique europ en Toutefois les m decins titulaires d un dipl me certificat ou titre d livr par un autre
81. n cologue obst tricien Sous r serve qu un m decin puisse intervenir tout moment la sage femme peut participer la technique d analg sie loco r gionale pratiqu e lors de l accouchement l exclusion de la p riode d expulsion La premi re injection doit tre r alis e par un m decin La sage femme ne peut pratiquer les injections suivantes que par la voie du dispositif mis en place par le m decin Elle peut proc der au retrait de ce dispositif XVIII ANNEXE 8 Avenant 3 de la convention national de s curit sociale article 7 du 30 octobre2002 Avis et communications Avis divers Minist re de la sant de la famille et des personnes handicap es Avis relatif l avenant la convention nationale des sages femmes NOR SANSO0224188X Est r put approuv en application de l article L 162 15 du code de la s curit sociale l avenant publi ci dessous conclu le 30 octobre 2002 entre d une part la Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salari s la Caisse centrale de mutualit sociale agricole et la Caisse nationale d assurance maladie des professions ind pendantes et d autre part l Organisation nationale des syndicats de sages femmes ainsi que l Union nationale des syndicats de sages femmes fran aises AVENANTN 3 A LA CONVENTION NATIONALE DESTINEE A ORGANISER LES RAPPORTS ENTRE LES SAGES FEMMES ET LES CAISSES D ASSURANCE MALADIE Entre La Caisse nationale d assurance m
82. n de protocoles de la MRAP de Nancy montrent des pr f rences pharmaceutiques Les rares prescriptions seraient elles dues une faible connaissance des nouveaux m dicaments prescriptibles par les sages femmes ou par une prescription laiss e au gyn cologue obst tricien concernant les pathologies de la grossesse ex hypertenseurs Les sages femmes de la MRAP de Nancy sont dans la grande majorit satisfaites de leur droit de prescription et le trouve adapt leur pratique professionnelle 64 3 ANALYSE ET SUGGESTIONS Les sages femmes utilisent tout leur ventail de droit de prescription Elles sont dans une grande majorit satisfaites de leur liste pharmacologique et la trouve adapt e leur pratique professionnelle surtout depuis les derniers arr t s De plus leur auto valuation sur les r gles de prescription interne ou externe montre que ces r gles sont bien respect es Les nouvelles feuilles de soins pr remplies contribuent une prescription de meilleure qualit Nous observons un manque de pr cision dans le poids l ge et la prescription des produits administr s par voie intraveineuse 3 1 Les nouvelles prescriptions pharmacologiques Vv Vv V WV Association de parac tamol et de cod ine Tramadol Nefopam Contraceptifs hormonaux e estroprogestatif par voie Orale transdermique anneau vaginal e progestatif par voie orale injectables implant gt Produits de substi
83. nce veineuse Bas varices O O O Daflon O O O Veino toniques et O O O Vasculoprotecteurs O O O Ampecycla l ou Dicynone H morroides Toniques locaux O O O avec ou sans corticoides et avec ou sans anesth sique Infections Topiques activit trophique O O O et protectrice Vaginale Antiseptiques locaux ovules O O O Antibiotiques par voie orale O O O Sous antibiogramme prescrition non renouvelable pour une infection donn e Anti infectieux locaux O O O antifongiques trichomonacides antibact riens et antiherp tiques Urinaire Antiseptiques locaux O O O Antibiotiques par voies orales O O O Sous antibiogramme prescrition non renouvelable pour une infection donn e Anti infectieux locaux O O O antifongiques trichomonacides antibact riens et antiherp tiques XL Probl me digestif Reflux gastro oesophagien Pansement gastrique Antiacide gastrique action local Vomissement Anti m tiques Antispasmodiques Constipation Laxatif Topiques locaux Menace d accouchement pr matur Antispasmodique peu O moyennement O souvent O M dicaments prescrits seulement en renouvellement d une ordonnance faite par le m decin Nicard pine O O Nif dipine O O labetalol O O Salbutamol O O par voie orale et rectale seulement en renouvellement d une prescription m dicale Antalgiques Parac tamol O O Autres Immunoglobulines anti D protocol Rop
84. nouveau n Vitamine K collyre O O O Antalgique O O O Vaccin et immunoglobuline anti h patite B O O O BCG O O O M dicaments prescrits seulement en renouvellement d une ordonnance faite par le m decin Adr naline O O O par voie injectable ou intratrach ale pour la r animation des nouveau n s Naloxone O O O Ce droit vous parait il limit o Oui o Non Pourquoi ou au contraire adapt votre exercice o Oui o Non Pourquoi XLIII peu moyennement C En secteur m re enfant Vaccins sous forme monovalente ou associ e contre les pathologies suivantes T tanos O Dipht rie O Poliomy lite Coqueluche vaccin acellulaire Rub ole H patite B Grippe OO0OOO Contraceptifs Spermicides Contraceptifs d urgence levonorgestre Contraceptifs hormonaux O O Oestroprogestatifs Par voie orale Transdermique Anneau vaginal Progestatifs Par voie orale Injectable Ou implant O Antalgiques Parac tamol Association de parac tamol et de dextropropoxyph ne Association de parac tamol et de cod ine QO Medicaments assurant le blocage de la lactation O Immunoglobulines anti D protocole ROPHYLAC Produit de substitution nicotinique O O O0O0OO0OO 00 OOO oO OO O souvent O ooo0oo0o0 OO OOO O OO O XLIV peu moyennement Pour le nouveau n Antiseptiqu
85. nouvellement de la d livrance ne peut avoir lieu qu apr s un la dur e de traitement ou lorsque la prescription comporte la ju CSP d lai d termin r sultant de la posologie et des quantit s d nomination du m dicament au sens de l article R 5121 2 le pr c demment d livr es nombre d unit s de conditionnement et le cas ch ant le nombre de renouvellements de la prescription pour un m dicament class dans la cat gorie des m dicaments Art R 5132 22 Les pharmaciens ne sont autoris s effectuer la premi re prescription initiale hospitali re la date laquelle un nouveau du CSP d livrance de ces m dicaments que sur pr sentation d une diagnostic est effectu lorsque l autorisation de mise sur le march ordonnance datant de moins de trois mois ou l autorisation temporaire d utilisation le pr voit les mentions pr vues l article R 5121 95 et au 8 alin a de l article R 5121 77 lorsque l autorisation de mise sur le march ou l autorisation temporaire d utilisation les pr voit Je cas ch ant la mention pr vue l article R 5125 54 non substituable lorsqu elle est destin e la m decine humaine les nom et pr noms le sexe et l ge du malade et si n cessaire sa taille et son poids Art R 5132 21 Une prescription ne peut tre faite pour une dur e de traitement Art R 5132 8 Une sp cialit pharmaceutique relevant de la r glementation des du CSP sup rieure a 12 mois du
86. nt acteurs dans l volution de la profession et dans les propositions de lois Ils travaillent conjointement avec l Ordre des Sages Femmes Deux syndicats repr sentent les sages femmes l ONSSF Organisation Nationale des Syndicats de Sages Femmes et l UNSSE Union Nationale des Syndicats de Sages Femmes Fran aises Ils sont r guli rement interrog s par le Ministre de la Sant 1 3 3 L Acad mie de M decine L Acad mie Nationale de M decine a une double mission elle est charg e d une part de r pondre aux questions que lui pose le Gouvernement dans le domaine de la Sant Publique Elle participe d autre part au perfectionnement et la diffusion des sciences m dicales Selon les termes de l Ordonnance de 1820 l Acad mie de M decine a t constitu pour r pondre aux demandes du Gouvernement sur tout ce qui int resse la Sant Publique principalement sur les pid mies les maladies particuli res certains pays et pr ciser les diff rents cas de m decine l gale 17 la propagation des vaccins l examen des rem des nouveaux et des rem des secrets tant internes qu externes etc De m me en vertu des dispositions pr vues l article L 4151 4 du Code de la Sant Publique les sages femmes ne peuvent prescrire qu un certain nombre d examens ainsi que les m dicaments n cessaires a l exercice de leur profession La liste de ces examens et de ces m dicaments est ta
87. o 70 degr s dans la limite de 250 ml par ordonnance Catrimonlum et d riv s Chlorhexidine au titre maximum de 5 Nonoxinol Pommade l oxyde de zinc Solut neutre dilu d hypochlorite de soude solut dit de Dakin Solution aqueuse et alcoolique d osine Tridocarban Polyvidone iod e au titre maximum de 10 Hexomidine pr sent e en solution ou en poudre 5 Antispasmodiques Pholrogluginol et d riv s Dipropyline Ti monium 6 Laxatifs 7 Sels de fer formes orales 8 Solut s injectables Solut de bicarbonate de sodium isotonique Solut de bicarbonate de sodium en solution semi molaire en ampoules de 10 mi contenant 0 420 g du produit soit 5 mEq de tampon et 5 mEq de sodium Solut de chlorure de sodium isotonique Soltut de gluconate de calcium 10 Solut de glucose Isotonique Solut de glucose 30 en ampoules de 20 mi Solut de sulfate de magn sie 15 dans la limite de 20 ml Rahids de ramn lissage vasrulaire g latine modifi e uniquement en cas d urgence pour usage professionnel Immunoglobuline anti D dans le post partum des femmes Rh sus n gatif 9 Toxiques usage externe Solutions salines sursatur es Cataplasme base de kaolin Annexe ll d Liste des m dicaments renfermant des substances v n neuses doses exon r es ounon autoris s aux sages femmes pour leur usage professionnel ou leur prescription Liste modifi e Arr t du 10 octobre 1
88. o mah QIL A mes EZET B2 E HdI OHS IHSI CTEZE6T CEE 4 F2 a VAR NAN PINOTAZ OEZESS 3 me PAPRAT A 622 E AAI ONE Noos NAT WE 51 098 MO WAA ISG HOBLHTS 7 JE SLCHI HaD AHS JUSVANOI I DE T MD QUE WSUA P KATY SR S XIU F LENS foe Gazt f 523661 s apeten i Utoapay pia ayeq r 66 20 91 1 p4o ayeg TAP E6209 3367 S 3321 a 66 20 91 aqeg 3 7 XXIX ANNEXE 14 Feuille de soins de la MRAP Traitement habituel fourni par la patiente Ligne n ligne n G r et pris par la patiente elle m me Accord m decin signature PRESCRIPTION M dicaments dosage forme posologie Date et heure de d but Date de fin TRAITEMEN partir de jusqu au partir de jusqu au partir de jusqu au partir de jusqu au partir de jusqu au TRAITEMENT 1 M DICAMENTEUX TIQUETTE IDENTIT Coui non Grossesse Oou non Date d accouchement u Allaitement ElioullinonmaDatediattetws ES Ooui Onon Allergies Fax pharmacie 4408 ADMINISTRATION M DICAMENTS Identification Prescripteur signature H Heure d administration remplir par la sage femme ou l infirmi re au moment de l administration Imprimerie H R Nancy 3821551 D Dose administro romplir par la sage femme ou l infirmi
89. ogestatifs par voie 18 50 orale Estroprogestatif f 7 WYA transdermique Estroprogestatifs par f 14 11 voie orale Contraceptifs 9 d urgence Spermicides 9 Estroprogestatif anneau vaginal 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Dans le post partum imm diat les patientes peuvent quitter la maternit avec une ordonnance de contraception hormonale Le risque cardio vasculaire li a la prise des pilules estroprogestatives est augment pendant cette p riode Ainsi la moiti des sages femmes prescrivent tr s souvent les progestatifs par voie orale comme C razette ou Microval pilules progestatives micro dos es Depuis peu la sage femme b n ficie du droit de prescription pour l ensemble de la contraception except le st rilet De ce fait l implant est assez souvent prescrit dans cette p riode de suites de couche En corr lation avec l autorisation d effectuer la visite post natale la sage femme prescrit des contraceptifs hormonaux sous diff rentes formes la pilule estroprogestative vient en premier puis les estroprogestatifs transdermiques l anneau vaginal et les spermicides La contraception d urgence est prescrite dans 9 des cas 55 Certains m dicaments prescrits en secteur m re enfant Certains m dicaments prescrits dans les suites de couches peu parfois O souvent Produit de substitution nee 14 ricoinique ER 267 Association de 45 parac
90. ons in ec ate Saks as Me denne a ne coda ee ta qe 46 Dansles probl mes digestifs sicing ns nine nr nt nie cited 47 Renouvellement d une ordonnance 48 PRIMAL STC UCS ARR nn Tnt 49 Produits de substitution mic ounique 22 2 263 24 4424 cobs annales 49 22 2 JX PACCOUCREMERT ESS Sade nn en PS ne dance 50 Certains produits pharmacologiques prescrits et utilis s l accouchement 50 L anals si p ridurale issnin irinen i a a a R ai 51 PSS SANNA e L EE E EEE E E EEE 51 E Cas Une CNC s e e ean a Ree BA a a a e eiia ai 52 Pour l nouveauen sus es nantes a ii ia a 53 252 3 En SECISUE mere ent sin sans toner nant lies 54 80 Ees VACCINS RE Re lent terre A sas sae ae tte 54 La contraception hormonale ses iaian sr reeeeutees 55 Certains m dicaments prescrits en secteur m re enfant 56 Pour le a OLUNA S7 LEE IAEE EE SR i Enr 57 2 3 Auto valuation des connaissances concernant ordonnance sc ccccceeeees 58 23 dek ordonnance CXLEENE 3555853540 nnna a sats a oie tan A A AE 58 D 2 ke duplicatas aenea E e aE I nt 60 2 3 3 Ordonnance interne feuille de soins 61 DAs gt o EA ESTO a DAAE AE E EEA ET E PEE EIE E oe 64 Analyse et suggestionS sesssesssecssocesooesooccssecssocesoossoocesocessccesocesocesooesssesssecssocsssosssssssse VD 3 1 Les nouvelles prescriptions pharmacologiques 65 3 2 Comment tre plus performant pour les sages femmes utilisant les or
91. p signature de l administrateur 20 10 Administration les sages femmes se sont auto valu es sur leurs prescriptions faites sur feuilles de soins La feuille de soins a t remise jour pour permettre une meilleure prescription en remplacement de l ordonnance interne Le poids est not pour 5 Il n est pas indispensable pour les femmes 62 LA PRESCRIPTION ET LE DOSSIER SOINS LE MEDICAMENT 90 85 80 70 60 H d nomination commune internationale E d nomination commerciale 50 O dosage 40 O forme pharmaceutique E voie d administration 30 Brythme ou horaire E dur e du traitement 20 O modalit de dilution Hi vitesse et dur e de 10 5 gt B 0 La d nomination commune internationale n est pas encore not e syst matiquement De plus nous remarquons une grande lacune en ce qui concerne les m dicaments injectables Les modalit s de dilution la vitesse et la dur e de perfusion sont tr s rarement not s pourtant essentiel pour une bonne prise en charge du traitement Nous observons que les sages femmes connaissent bien les modalit s de prescription 63 2 4 Conclusion La prescription du panel de la liste pharmacologique fix e indique que les sages femmes de la MRAP niveau III prennent en charge les patientes des le d but de la grossesse Cependant la pratique et l applicatio
92. r gionale A Pinard I me permettra d valuer ce droit de prescription mis jour r cemment Merci de prendre quelques minutes de votre temps pour r pondre a ce questionnaire 1 Vous tes sage femme hospitali re Dans quel secteur exercez vous En consultation O En salle de naissances O En secteur m re enfant O En grossesse pathologique Deux arr t s ont t promulgu s r cemment Un sur l largissement de la prescription de la sage femme le 23 f vrier 2004 modifi par l arr t du 12 octobre 2005 Un autre le 27 juin 2006 fixant la liste des dispositifs m dicaux que les sages femmes sont autoris es prescrire 2 En avez vous pris connaissance O Oui O Non Si oui comment O Par le Vidal de la sage femme O Par le livret la prescription de la sage femme d livr par hebdomadaire la profession sage femme Par votre sage femme cadre sup rieure Par la C P A M Par internet Par intranet dans le Vidal Par le livret fournit par la pharmacie de la maternit ou Par le livret mis a disposition sur intranet dans le vidal 000000 XXXIX 3 Dans l exercice de votre profession vous tes amen es prescrire A Pendant la grossesse Dans la pathologie vasculo r nale peu moyennement souvent An mie antian mique par voie orale Tardyf ron O O O Fumafer O O O Sp ciafoldine O O O Ferrostrane sirop O O O Fero Grad Vitamine C O O O Insuffisa
93. r un gyn cologue obst tricien de la MRAP pour une pathologie ayant t bilant e Face une grossesse pathologique trait e la sage femme ne suit pas la grossesse ce qui est en concordance avec ses capacit s professionnelles d o le faible pourcentage 20 Ou peut tre est ce d une h sitation des sages femmes prescrire des m dicaments qu elles connaissent peu ou pas Ou comme la maternit est de Niveau Ill les m decins sont pr sents en permanence et prescrivent eux m me ces m dicaments le plus souvent 48 Antalgiques prescription du parac tamol Le parac tamol est le seul peu Mparfois O souvent antalgique prescriptible pendant la grossesse et les sages femmes s en servent souvent 33 Les autres 32 antalgiques sont contre indiqu s chez la femme enceinte Produits de substitution nicotinique Cette nouvelle prescription est utilis e rarement par la plupart des sages femmes Effectivement il s agit souvent des sages femmes sp cialis es dans le sevrage tabagique qui usent de ce droit prise en charge de ce produit selon une modalit r cente et particuli re Ce point refl te la sp cialisation des Maternit de niveau II ou chaque professionnel a une exp rience reconnue par ses paires sevrage tabagique A la MRAP les femmes enceintes qui d sirent arr ter l intoxication tabagique sont orient es vers un m decin ou une sage femme sp ci
94. rs seulement 9 inscrit et 75 sugg r par les sages femmes de secteurs Cette diff rence montre que les trois quart des sages femmes ont connaissance de l importance d indiquer l heure qui est un l ment fondamental dans une bonne prise en charge du traitement et un meilleur suivi par les coll gues 68 Identification du m dicament Evaluation sur dossier Auto valuation des sages tems 2006 femmes 2007 D nomination commune 25 internationale 100 D nomination commerciale 60 Dosage 87 85 Forme pharmaceutique 49 55 Voie d administration 8 65 Rythme ou horaire 19 60 Dur e du traitement Non valu 80 Modalit de dilution Non applicable en raison de 0 m dicaments pr t l emploi Vitesse et dur e de f Protocole faire 5 perfusion Ce tableau nous indique que l identification du m dicament en DCI n est pas un automatisme pour les sages femmes Le dosage et la forme pharmaceutique sont sensiblement gaux entre les deux tudes Ces deux items ne sont pas retrouv s 100 alors que ces l ments sont essentiels pour un bon usage du m dicament et un traitement adapt mais galement pour un meilleur suivi La voie d administration et rythme ou horaire sont valu s a 60 65 mais retrouv s respectivement 8 et 20 dans les dossiers Les sages femmes ont donc acquis ces notions Les trois derniers items ne peuvent
95. rticle 1 A l exclusion des produits et mat riels utilis s pendant la s ance les sages femmes sont autoris es dans le cadre de l exercice de leur comp tence prescrire leurs patients les dispositifs m dicaux suivants 1 Ceinture de grossesse de s rie 2 Orth se lastique de contention des membres inf rieurs 3 Sonde ou lectrode cutan e p rin ale 4 Electrostimulateur neuromusculaire pour r ducation p rin ale 5 P se b b 6 Tire lait 7 Diaphragme 8 Cape cervicale 9 Compresses coton bandes de cr pe filet tubulaire de maintien suture adh sive et sparadrap XVI Article 2 Le directeur g n ral de la sant le directeur de l hospitalisation et de l organisation des soins et le directeur de la s curit sociale au minist re de la sant et des solidarit s sont charg s chacun en ce qui le concerne de l ex cution du pr sent arr t qui sera publi au Journal officiel de la R publique fran aise Fait Paris le 27 juin 2006 Le ministre de la sant et des solidarit s Xavier Bertrand Le ministre d l gu la s curit sociale aux personnes g es aux personnes handicap es et la famille Philippe Bas XVII ANNEXE 7 Code de D ontologie des sages femmes du 17 octobre 2006 Article R4127 318 D cret n 2006 1268 du 17 octobre 2006 art 3 Journal Officiel du 18 octobre 2006 I Pour l exercice des comp tences qui lui sont d volues
96. s continuer la pratique de leur art Art 3 Un r glement d administration publique fixera les conditions dans lesquelles 1 Les tudiants de nationalit trang re pourront s inscrire aux facult s et coles de m decine en vue de l obtention du dipl me d Etat 2 Les titulaires d un dipl me tranger de docteur en m decine de chirurgien dentiste ou de sage femme ou d un dipl me fran ais d universit pourront postuler le dipl me d Etat 3 Afin de tenir compte de la dur e l gale du service militaire le d lai au terme duquel les trangers naturalis s sans avoir accompli leur service militaire peuvent tre autoris s exercer leur art Art 4 Les chirurgiens dentistes ne peuvent prescrire que les m dicaments figurant sur une liste fix e par arr t du ministre de la sant publique pris apr s avis de l acad mie de m decine alin as 2 3 et 4 abrog s D l n 2004 12 APF du 22 01 2004 art 1 Art 4 1 ins r D l n 2004 12 APF du 22 01 2004 art 2 L exercice de la profession de sage femme comporte la pratique des actes n cessaires au diagnostic la surveillance de la grossesse et la pr paration psychoprophylactique l accouchement ainsi qu la surveillance et la pratique de l accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la m re et l enfant suivant les conditions et les modalit s fix es par la r glementation L exercice
97. s e Vous arrive t il de ne pas remettre le duplicata la patiente o Oui o Non Si oui pourquoi XLVI 6 Les prescriptions internes au sein de la maternit r gionale A Pinard En novembre 2006 la pharmacie de la Maternit vous a fait signer l engagement crit de prescriptions CUGO De plus une tude sur l valuation de la prescription et l administration des m dicaments a tait entreprise Cette tude prend en compte 29 items de l HAS sur 10 dossiers d obst trique tir au hasard Le compte rendu est disponible sur intranet L avez vous consult O OO O O Oui en d tail Oui en diagonal Je lai entre aper u sans le consulter Non je n tais pas au courant de cette tude Non je ne l ai pas vu sur intranet Comme vous le savez il n existe plus qu un support unique de prescription Il s agit de la feuille de prescription dans le dossier de soins du patient Pour chaque item cochez les renseignements que vous notez sur ce support Identifications service et patient O00 0 Prescription O O identit du service tiquette CLINICOM nom pr nom sexe et date de naissance poids grossesse allaitement date de prescription heure de prescription signature Donn es du m dicament O0000 0 DCI d nomination commercial internationale Ou d nomination commerciale Dosage Forme pharmaceutique Voie d administration Rythme ou horaire X
98. s laxatifs contenant des substances v n neuses doses exon r es 8 Ocytociques L emploi des m dicaments renfermant del oxytocine n est autoris que a Pendant le travail sous parfusion d bit contr l et sous r serve d une surveillance cardio tocographique permanente b En cas d h morragie post partum et apr s l vacuation totale de la cavit ut rine enfant et placenta 9 Antiprolactine Bromocriptine mesilate une teneur maximum de 2 5 mg tableau A 2 Prescriptions d examens de sant liste des examens radiologiques di les sages femmes peuvent pres Compl mentaire du 30 octobre 198 Arr t du 17 octobre 1983 relatif la laboratoire et de recherche que crire Publi au Journal officiel Num ro Article 1 arr t 10 octobre 1989 Les sages femmes peuvent prescrire le examens radiologiques de laboratoire et de recherche ci apr s 1 En ce qui concerne la m re Echographie 2 Radiographie du contenu ut rin dans les deux derniers mois de la grossessi 3 Radiopelvim trie dans les deux derniers mois de a grossesse 4 Diagnostic bidiogique Ge grussussu 5 Glyc mie 6 S rodiagnostic rub ole syphilis toxoplasmose 7 Groupe sanguin avec ph notype Rh sus complet et Kell 8 Facteur Rh sus 9 Agglutinines irr guli res 10 Arr t 30 septembre 1997 Examen cytologique du sang h mogramm 41 Examens cytobact rioiogique des urines 12 Pr l vement vaginal et examen ba
99. s les tablissements de sant public ou priv et dans un centre de sant 18 Ce texte est publi dans le Journal Officiel du 9 janvier 2000 Il d finit entre autres les taux de remboursement des actes et honoraires Sa mise a jour est faite par des avenants Les avenants 3 et 4 nous int ressent plus particuli rement L avenant 3 du 30 10 02 dans son article 7 d finit notamment la transmission des ordonnances Cf annexe 8 et Lavenant 4 du 18 12 04 dans son article 2 pr cise l engagement des sages femmes prescrire en d nomination commune internationale DCI ou en g n riques Cf annee 9 L avenant n 6 du 02 06 04 pr cise la mise en place de l entretien du ler trimestre 1 4 Une n cessaire actualisation des connaissances pour une prescription de qualit 1 4 1 La formation continue La formation m dicale continue est une obligation d ontologique Elle doit permettre toute sage femme d entretenir et de compl ter sa formation initiale afin d assurer des soins conformes aux donn es scientifiques du moment que requi rent la patiente et le nouveau n Art 25 ler alin a du code de d ontologie La sage femme a donc le devoir d entretenir et de perfectionner ses connaissances afin d assurer l acquisition de nouvelles techniques et savoirs dans les limites de son exercice professionnel Cette obligation de formation continue rel ve la fois de la responsabilit indiv
100. smodiques souvent prescrits DAnti m tiques W Antispasmodiques 46 54 Le reflux gastro oesophagien est fr quent dans le premier trimestre de grossesse Les pansements gastriques et les antiacides gastriques d actions locales sont employ s dans les m mes fr quences c est dire parfois Cependant on constate que le traitement le plus utilis est le pansement gastrique Ce sch ma a pour but de montrer la fr quence de prescription par la sage femme des anti m tiques et antispasmodiques bien que leurs indications soient totalement diff rentes Les anti m tiques sont prescrits de mani re fr quente pour les vomissements gravidiques non pathologiques du premier trimestre D o les sages femmes suivent plus pr cocement les grossesses Les antispasmodiques sont prescrits la MRAP d s que le sympt me contractions ut rines appara t Ils sont associ s au repos et un arr t de travail Ce sont les moyens de pr vention de menace d un accouchement pr matur 47 Renouvellement d une ordonnance Menace d accouchement pr matur amp hypertension Gpeu ME parfois O souvent 3 Salbutamol 11 30 Labetalol EEE 19 Nif dipine EES 19 Nicard pine 19 30 Antispasmodique i 30 0 5 10 15 20 25 30 35 Cet item nous voque les renouvellements de prescription le traitement de premi re intention ayant t prescrit pa
101. ssdessscensuceeceiebesconsssascscbsossseessedescessoesaveesssucusboneccesssecuccossbosesoecscucesscceese 7 Bibliosraphie sesecssedesiadedaddecacatevacdasocecesvatcbiadecelaccsualessedssdiacosecssvisdadadivouesdusssdsc dedsisascvindstecsdl sacs amp PREFACE Lors de notre formation nous effectuons des stages en secteur consultations externes la Maternit R gionale de Nancy Les sages femmes qui exercent dans ce service sont amen es prescrire plus couramment que les autres Lors de mon premier stage dans ce service une des sages femmes a attir mon attention sur la limite de son droit de prescription Effectivement elle ne pouvait m me pas prescrire un dispositif m dical tr s banalis les bas de contention Depuis le 9 ao t 2004 les droits des sages femmes ont volu dans le sens de la reconnaissance de leurs comp tences L arr t du 12 octobre 2005 actualise la liste des droits de prescription de la sage femme Les dispositifs m dicaux prescriptibles par les sages femmes sont list s par l arr t du 27 juin 2006 Ces volutions et cette forme de reconnaissance m ont incit es choisir pour sujet de m moire de fin d tude le droit de prescription de la sage femme Introduction De l antiquit jusqu nos jours la sage femme a volu dans sa pratique professionnelle avec en parall le une volution pharmaceutique des produits m dicinaux utilis s par celle ci En Fran
102. t 1989 Journal officiel du 7 juillet 1989 Arr t du 2 ao t 1989 Journal officiel du 10 ao t 1 989 Arr t du 22 ao t 1989 Journal officiel du 5 septembre 1989 Arr t du 13 octobre 1989 Journal officiel du 20 octobre 1989 Arr t du 24 octobre 1989 Journal officiel du 10 novembre 1989 Arr t du 3 mai 1990 Journal officiel du 11 mai 1990 Arr t s du 27 juin 1990 Journal officiel des 5 et 6 juillet 1990 Arr t du 28 ao t 1990 Journal officiel du 5 septembre 1990 Arr t du 7 d cembre 1990 Journal officiel du 8 d cembre 1990 Arr t s du 14 mai 1991 Journal officiel du 17 mai 1991 Arr t du 6 ao t 1991 Journal officiel du 7 ao t 1991 Arr t du 21 ao t 1991 Journal officiel du 7 septembre 1 991 Arr t du 10 f vrier 1992 Journal officiel du 20 f vrier 1992 Arr t du 29 juin 1992 Journal officiel du 8 juillet 1992 Arr t du 13 octobre 1992 Journal officiel du 3 novembre 1992 Arr t du 25 mars 1993 Journal officiel du 30 mars 1993 et rectificatif Journal officiel du 24 juillet 1993 Arr t s du 14 f vrier 1994 Journal officiel du 16 f vrier 1994 Arr t du 25 mars 1994 Journal officiel du 20 avril 1994 Arr t du 21 avril 1994 Journal officiel du 12 mai 1994 Arr t du 16 mai 1994 VI ANNEXE 3 Arr t du 12 octobre 2005 fixant la nouvelle liste des m dicaments J O n 260 du 8 novembre 2005 page 17528 texte n 17 D crets arr t s circulaires T
103. tamol et de cod ine A 2 Association de 64 parac tamol et de dextropopoxyph ne 18 Immunoglobulines anti D ge XS 82 protocole ROPHYLAC 9 Medicaments assurant le ____ 191 blocage de la lactation 100 Parac tamol 0 20 40 60 80 100 120 Les antalgiques en suites de couche sont prescrits de fa on courante Le parac tamol est un antalgique de palier I indiqu dans le traitement de premi re intention 100 Il est moins prescrit en association avec le dextropropoxif ne 64 ou la codeine 45 prescription essentiellement de seconde intention Les m dicaments assurant le blocage de la lactation sont tr s largement employ s 91 Ce pourcentage signifie que l usage de m dicaments est pr dominant pour viter la mont e laiteuse dans l allaitement artificiel Dans le protocole ROPHYLAC les immunoglobulines anti D 82 sont administr es chez la femme rh sus n gatif ayant un nouveau n rh sus positif Les produits de substitutions nicotiniques sont peu prescrits 36 S agit il d un faible taux de femmes fumeuses ou d une non information des sages femmes sur ce nouveau droit de prescription ou les patientes sont dirig es vers les sages femmes sp cialis es dans le sevrage tabagique 56 Pour le nouveau n m dicaments prescriptibles pour les nouveau n s en secteur m re enfant Bpeu Mparfois souvent O Topiques activit trophique et protectr
104. tances v n neuses XXII RAPPEL DES PRINCIPALES REGLES DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE DES MEDICAMENTS Liste I ou II des substances v n neuses en sus des articles pr c dents PRESCRIPTION DELIVRANCE R f rences Libell s R f rences Libell s Art R 5132 3 La prescription indique lisiblement Art R 5132 12 Ii ne peut d livr en une seule fois une quantit de m dicaments du CSP etre du CSP correspondant une dur e de traitement sup rieure quatre ji i poma quane a lecas ch ant la qualifieavan is pre oe semaines ou a un mois de trente jours selon le conditionnement sp cialit au prescnpreui Son IAGPONENE lorsqu il existe Son Toutefois les m dicaments pr sent s sous un conditionnement adresse sa signature la date a laquelle l oraonnance a E r dig e correspondant une dur e de traitement sup rieure un mois Si Pour GE medicamenis HA escription hospitallere ou peuvent tre d livr s pour cette dur e dans Ia limite de trois mois prescription initiale hospitali re le nom de l tablissement En outre quel que soit leur conditionnement les m dicaments Ja d nomination du m dicament ou du produit prescrit ou le contraceptifs peuvent tre d livr s pour une dur e de douze principe actif du m dicament d sign par sa d nomination semaines commune la posologie et le mode d emploi et s il s agit d une pr paration la formule d taill e Art R 5132 14 Le re
105. tement est bien souvent n cessaire UTILISATION DES MEDICAMENTS ANTIANEMIQUE Le Tardyf ron est le E souvent m dicament Sp ciafoldine 0 antian mique de loin Fero Grad Vitamine C 6 le plus utilis la MRAP pour traiter Ferrostrane sirop 6 J les carences en fer A 41 venti Fumafer ou en pr vention Tardyf ron 76 chez la femme 0 10 20 30 40 50 60 70 go nceinte Contenu de l inconfort du Taryf ron les autres m dicaments sont utilis s lorsque celui ci r v le ses effets secondaires constipation diarrh e 44 Insuffisance veineuses L insuffisance veineuse est un deuxi me inconfort li e aux modifications vasculaires de la grossesse Nous voulons dans cet item avoir une opinion sur les nouveaux droit de prescription des dispositifs m dicaux M dicaments et dispositifs m dicaux traitant Les dispositifs m dicaux ont vu l insuffisance veineuse leur prescription na tre en 2005 0 ils ont permit aux sages femmes Vasculoprotecteurs de prescrire en toute libert les autres veino E 6 toniques 18 Daflon f 47 Bas varices 0 10 20 30 40 50 bas de contention C est le moyen le plus prescrit avant un ventuel traitement par veino tonique le Daflon est le plus prescrit Nous mettons donc en vidence le respect d une m dication ma tris e pendant la grossesse 45 Dans les infections infec
106. tions vaginales amp urinaires Gpeu M parfois O souvent Vaginales Anti infectieux locaux 6 2 Antibiotiques par i 6 2 voies orales Antiseptiques locaux 7 Urinaires Anti infectieux locaux AATE Antibiotiques par 41 18 voie orale 2 Antiseptiques locaux 18 24 0 20 40 60 80 100 5 10 des femmes enceintes ou accouch es ont une infection urinaire base ou bact rienne Le d pistage se fait non seulement par l usage des bandelettes r actives mais par l analyse ECBU Les traitements anti infectieux sont largement prescrits Dans les infections vaginales ou urinaires les sages femmes ont le droit de prescrire des antibiotiques par voie orale apr s r sultat d un antibiogramme Que peut on en conclure du fait qu elles en prescrivent peu Envoient elles leur patiente vers un gyn cologue ou les patientes vont elles consulter leur m decin g n raliste ou se rendent elles au service des urgences de la Maternit Nous observons galement que les traitements locaux des infections vaginales sont plus courants que ceux des infections urinaires Cependant les sages femmes utilisent leur droit de prescription 46 Dans les probl mes digestifs 60 50 40 30 20 10 REFLUX GASTRO OESOPHAGIEN EPEU BPARFOIS OI SOUVENT 53 Pansement gastrique Antiacide gastrique action locale M dicaments anti m tiques et antispa
107. tn en tape 36 2 2 l La pharmaci hospitali re 8 Se a tte tt ne et as 36 L approvisionnement des tablissements hospitaliers 36 2 2 2 Exemple de la MRAP Maternit R gionale Adolphe Pinard 36 LE EOI ATV A nE Nr nee oa 36 D livrance des m dicaments isa nncsaecadendadeesssdans 37 G n ralit s ni en n a a fae a aie A AAE hal 37 Les armoires pharmacie des services his as sente 37 Pour les m dicaments nominatifs dans les services 38 Lnformati oN ssns nea e ase a a a oeeie aSa 38 Partie 2 La prescription la Maternit R gionale Adolphe Pinard de Nancy 39 1 Pr sentation de Penqu te eesseesoesocsseesoesocsscescesocesccscescoesocsseccoesocsseesoesocsscessesocsseesseeooe 40 1 1 Type d eng te seien iaria i EEA R E EEEE 40 12 Population COMCEMEE nn tte Re Rate 40 123 Lines de Fenquet ni a AN Bea eee 41 2 MRESUMCAUS ciciss svscositsudcasodasvacerduaviedscusensetigsni ecsutverccesdbosadosngussensuresones osvrt ssri Sotir risa enS 42 2 1 Les sages femmes et leur source d informations 42 2 1 1 Les sages femmes de la MRA Pise dise sacotstnassientasnsecns 42 2 1 2 Par quels m dias les sages femmes ont elles t inform de l volution de la prescription de leur DROfESSION LE ne Re ant LS 43 2 2 Les m dicaments prescriptibles par la sage femme 44 2 21 Pendant la BTOSSESSE ann Le tir in S Re nn TE EE le 44 Dans la pathologie vasculaire 44 Dans JES infecti
108. tution nicotinique Sages femmes autoris es renouveler la prescription d un m decin nicardipine loxen nif dipine adalate lab talol Trandate Vaccins sous formes monovalent ou associ s contre les pathologies suivantes t tanos dipht rie poliomy lite coqueluche vaccin acellulaire rub ole h patite B et grippe Pour le nouveau n le vaccin du BCG 65 3 2 Comment tre plus performant pour les sages femmes utilisant les ordonnances externes Les sages femmes pour la plupart connaissent leur droit de prescription et s auto valuent correctement sur leur savoir de l ordonnance Le duplicata de l ordonnance est un l ment moins d finit dans l esprit des sages femmes Effectivement ce document reste dans le dossier obst trical a 50 La raison tant de garder une trace N anmoins la patiente doit donner au pharmacien l original ET le duplicata Ce dernier comme expliqu dans la premi re partie est obligatoirement remis la CPAM L ordonnance double feuillet ne permet pas cette tra abilit C est pourquoi en secteur de consultation de la Maternit R gionale de Nancy des ordonnanciers triple feuillets existent De ce fait l original et le double de l ordonnance sont remis la patiente tout en respectant la tra abilit L ordonnancier triple feuillets a t imprim selon un appel d offre sous la demande de Mme VAGNER sage femme cadre sup r
109. ue a 0 9 solut de gluconate de calcium 10 Vaccin et immunoglobulines anti h patite B BCG En cas d urgence et en l attente du m decin les sages femmes peuvent prescrire et utiliser les m dicaments suivants adr naline par voie injectable ou intratrach ale dans la r animation du nouveau n naloxone forme n onatale ampoules dos es a 0 04 mg ANNEXEIII LISTE DES M DICAMENTS CLASS S COMME STUP FIANTS AUTORIS S AUX SAGES FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL O LEUR PRESCRIPTION Chlorhydrate de morphine ampoules injectables dos es 10 mg dans la limite de deux ampoules par patiente XI ANNEXE 4 Loi du 9 mars 2004 Le journal officiel EXTRAIT CONCERNANT LA PROFESSION DE SAGE FEMME LOI n 2004 806 du 9 ao t 2004 relative la politique de sant publique 1 Pour avoir le texte en entier cliquez ici TITRE VI JOURNAL OFFICIEL DU 11 AOUT 2004 DISPOSITIONS DIVERSES Article 101 La deuxi me phrase du premier alin a de l article L 2122 1 du code de la sant publique est remplac e par deux phrases ainsi r dig es La d claration de grossesse peut tre effectu e par une sage femme Lorsque a l issue du premier examen pr natal la sage femme constate une situation ou des ant c dents pathologiques elle adresse la femme enceinte a un m decin Il Apr s le premier alin a de l article L 4151 1 du m me code il est ins r un alin a ainsi r dig L
110. ur a valid les trois premi res ann es de formation offre les garanties n cessaires de moralit et ne pr sente pas d infirmit ou d tat pathologique incompatibles avec l exercice de la profession L existence d infirmit ou d tat pathologique est constat e le cas ch ant dans les conditions fix es l article 9 du d cret n 59 388 du 4 mars 1959 Tout avis d favorable du conseil d partemental de l Ordre des sages femmes doit tre motiv SE mm mms E Nomenclature g n rale des actes professionnels Arr t du 27 mars 1972 relatif la nomenciature g n rale des actes professionnels des m decins des chirurgiens dentistes des sages fem mes et des auxiliaires m dicaux publi au Journal officiel du 31 mars 1972 et rectificatif au Journal officiel de 16 avril 1972 Modifi par Arr t du 8 novembre 1973 Journal officiei des 19 et 20 novem bre 1973 Arr t du 25 avril 1975 Journal officiel du 8 mai 1975 Arr t du 26 novembre 1975 Journal officiel du 3 d cembre 1975 Arr t du 21 juin 1977 Journal officiel du 6 juillet 1977 Arr t du 28 juin 1977 Journal officiel du 3 juillet 1977 Arr t du 31 janvier 1978 Journal officiel du 8 f vrier 1978 Arr t du 15 novembre 1978 Journal officiel du 9 d cembre 1978 Arr t du 4 avril 1979 Journal officiel N C du 10 mai 1979 Arr t du 2 juillet 1979 Journal officiel N C du 7 juillet 1979 Arr t du 14 d cembre 1979

Le droit de prescription des sages

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents