L`échelle colorimétrique
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1. L chelle colorim trique de d termination du taux d h moglobine est un outil simple fiable et peu co teux labor par l Organisation mondiale de la Sant pour le d pistage de l an mie en l absence d h moglobinom trie de laboratoire I r n L anemie est la complication la plus grave de la carence en fer et une cause de d c s importante Dans les pays en d veloppement plus de la moiti des femmes enceintes souffrent d an mie L estimation exacte des taux d h moglobine est un pr alable indispensable pour toutes sortes de probl mes de sant qu il s agisse des soins aux traumatis s de la s lection des donneurs de sang d tudes pid miologiques ou de soins de sant primaires g n raux D tection et prise en charge I r mn de l an mie On sait depuis longtemps que la mesure du taux d h moglobine est un l ment fondamen tal des bilans de sant habituels du diagnostic et du traitement des maladies et vu l incidence mondiale de l an mie des soins de sant publique La mesure du taux d h moglobine dans le sang en tant qu indicateur de l an mie a de tout temps repos sur les services d un laboratoire clinique bien quip Naturellement il existe des techniques simples mais elles restent re lativement co teuses et exigent des r actifs vendus dans le commerce un savoir faire tech nique important et elles ne sont pas facilement disponibles dans les dispensaires de san2. attendre 30 secondes avant de lire le r sultat de lire celui ci sans un bon clairage ou de n avoir pas d pos une goutte de sang de la bonne dimension Apr s quoi on a montr qu une s ance de for mation d une demi heure suffisait pour que les agents de sant puissent estimer le taux d h moglobine 1 g dl pr s et puissent valuer le degr d an mie beaucoup plus efficacement qu avec un diagnostic clinique traditionnel Important L chelle est accompagn e d instruc tions d utilisation claires qui doivent tre suivies imp rativement Kit de base e livret contenant une palette de 6 nuances de rouge e mode d emploi e distributeur pratique contenant 200 bande lettes r actives sp cialement absorbantes e 4 distributeurs suppl mentaires 800 tests Les kits de r approvisionnement contiennent uniquement des distributeurs de bandelettes r actives N B N utiliser que les bandelettes r actives homologu es fournies Le kit de base sera disponible en anglais et en fran ais d autres versions espagnole russe arabe chinoise portugaise suivront G Son prix Le kit de base avec les bandelettes r actives homologu es pour 1000 tests co te environ US 20 Cela fait moins de 2 par test soit un co t inf rieur celui du sulfate de cuivre et tr s en de de celui d un test de laboratoire L achat ult rieur de kits de r approvision nement r duit encor
3. e ce co t L chelle a t plus fiable que le sulfate de cuivre R sum Apr s plusieurs ann es de mise au point et d essais sur le terrain l chelle colorim trique de d termination du taux d h moglobine est maintenant disponible avant tout pour aider les pays en d veloppement d tecter et pren dre en charge les cas d an mie Ce dispositif ne vise pas entrer en concurrence avec l h moglobinom trie actuellement effectu e au laboratoire mais plut t permettre aux servi ces de sant p riph riques des tablissements disposant de peu de ressources d avoir un meilleur acc s aux technologies de la sant L utilit clinique de l chelle a t attest e pour le d pistage de l an mie chez les donneurs de sang la prise en charge du paludisme dans les programmes de sant pr natale et infantile le contr le du traitement de carence en fer con tre l ankylostomiase et lors de la prise de d cision relative au transfert des sujets atteints d an mie grave pour traitement en milieu hos pitalier Elle constituera galement un outil ex tr mement utile partout pour v rifier les taux d h moglobine dans les postes de soins sur tout chez les femmes et les enfants ayant une an mie pr sum e L utilisation de ce dispositif m dical n exige aucune formation sp cialis e Il ne fonctionne ni l lectricit ni sur batterie et n cessite peu d entretien C est un dispositif po
4. en dre en charge tout patient pr sum an mique par exemple d cider s il a besoin d une trans fusion d une num ration globulaire d tre adress un laboratoire pour analyses ou un h pital pour y tre trait 14 au moins 12 g dl absence d an mie 12 8 11 g dl 10 an mie l g re mod r e 8 6 7 g dl an mie franche 6 4 5 g dl an mie grave 4 moins de 4 g dl tat critique N B la couleur et les dimensions de l chelle sont approximatives et uniquement destin es l illustra tion Si la mesure normalis e est en g l les g dl sont toujours employ s couramment en clinique et en sant publique Validation sur le terrain Depuis les premi res s ries d tudes effectu es par l OMS en 1995 et les premi res donn es publi es d crivant le dispositif la m me ann e les r sultats obtenus avec cette chelle ont t abondamment test s sur le terrain Une tude de validation internationale et des articles publi s r cemment ont confirm sa fiabilit lorsqu elle est employ e dans les centres de sant g n raux et les dispensaires de soins pr natals ainsi que dans les centres de transfu sion sanguine pour la s lection des donneurs voir bibliographie Sensibilit et sp cificit de l chelle pour le d pistage de l an mie En cas d an mie grave cette chelle montre une sensibilit de 95 et une sp cificit de 99 6 Pour distinguer u
5. n ais Montresor A et al Field trial of a haemoglobin colour scale an effective tool to detect anaemia in preschool children Tropical Medicine and International Health 2000 5 129 133 Gosling R et al Training health workers to assess anaemia with the WHO haemoglobin colour scale Tropical Medicine and International Health 2000 5 214 221 Ingram CE Lewis SM Clinical use of WHO haemoglobin colour scale Validation and critique Journal of Clinical Pathology 2000 53 933 937 Lewis SM Emmanuel J Validity of the haemoglobin colour scale in blood donor screening Vox Sanguinis 2001 80 28 53 1 CSA ar Rd LS Has ENEA SE i Cette chelle ne remplace pas un test de laboratoire C est un dispositif clinique utiliser avec le patient au centre de soins lorsqu aucun laboratoire n existe proximit EEK S NZ bacs di ines de d termination tuitauxe a ris Pour en savoir plus Pour de plus amples informations sur la fa on de se procurer l chelle colorim trique de d termination du taux d h moglobine veuillez contacter le Secr tariat de l OMS l adresse suivante D partement S curit transfusionnelle et technologie clinique Organisation mondiale de la Sant 20 Avenue Appia 1211 Gen ve 27 Suisse T l copie 4122 791 4836 E mail hbcolourscale who int Site web www who int bct
6. n taux d h moglobine normal d une an mie b nigne la sensibilit et la sp cificit sont respectivement de 98 et 86 des r sultats bien sup rieurs la fiabi lit de n importe quelle mesure clinique A l aide d un photom tre HemoCue servant de r f rence on a compar cette chelle la m thode de d termination de la densit par le sulfate de cuivre traditionnellement employ e pour d pister l an mie chez les donneurs de sang Dans 98 des cas l chelle a permis de distinguer avec pr cision les donneurs dont l h moglobine tait normale de ceux rejet s pour cause d an mie chez 2800 donneurs volontaires L chelle a t plus fiable que le sulfate de cuivre les tests donnant 2 4 et 5 4 de r sultats erron s respectivement En outre le sulfate de cuivre repr sente un dan ger potentiel pour l environnement du fait de probl mes li s l limination des solutions employ es Formation Lors d une tude de validation la plupart des r sultats taient exacts 1 1 5 g dl pr s Une analyse approfondie a montr que les carts observ s dans les r sultats de l tude originale taient en grande partie dus un manque d en trainement et donc la mauvaise application de la technique par exemple au fait de ne pas G ont a or 44 MATAT NOT Y Resta toy sav a WT pk en ite ee ns het ad ing de end de ne qu fatina py in sen Se nn en res ne
7. pression des couleurs et les bande lettes r actives disponibles l poque taient telles que les r sultats furent peu pr cis et l id e mise en sommeil Il a fallu l apport des technologies modernes pour perfectionner le mat riel sur lequel on peut absorber le sang et l informatisation de l analyse spectrom trique pour identifier les couleurs qui peuvent correspondre exactement aux nuances de l h moglobine diverses con centrations Apr s de nombreuses ann es de mise au point par l OMS l chelle colorim trique de d ter mination du taux d h moglobine est mainte nant disponible comme dispositif m dical simple et efficace servant l estimation pr cise des taux d h moglobine dans le sang dt a Son principe L chelle colorim trique comprend une palette de six nuances de rouge repr sentant 4 6 8 10 12 et 14 g dl d h moglobine respective ment Le dispositif est d utilisation simple e verser une goutte de sang sur la bandelette r active fournie attendre environ 30 secondes e lire imm diatement le r sultat en comparant la couleur de la tache de sang l une des nuances de l chelle On saura ainsi si le patient est an mique et si c est le cas quelle est la gravit clinique de cette an mie voir diagramme ci contre Cette chelle ne permettra pas d identifier des mo difications mineures du taux d h moglobine en cours de traitement mais aidera plut t pr
8. rtatif dont les r sultats sont imm diatement lus L chelle colorim trique pour la d termination du taux d h moglobine constitue une r ponse pratique un besoin vital besoin figurant dans la premi re orientation strat gique de l OMS r duire la mortalit et la morbidit en particu lier celles des populations pauvres et margi nalis es du monde 1 er EC A SR ESPRIT de 22 AN Pat L chelle colorim trique de d termination du taux d h moglobine n exige ni formation sp cialis e ni lectricit ni batterie Elle est portative et ses r sultats sont imm diats Bibliographie Stott GJ Lewis SM A simple and reliable method for estimating haemoglobin Bulletin de l Organisation mondiale de la Sant 1995 73 369 373 r sum en fran ais M nster M et al Field evaluation of a novel haemoglobin measuring device designed for use in rural setting South African Medical Journal 1997 87 1522 1526 Beales PF Anaemia in malaria control a practical approach Annals of Tropical Medicine amp Parasitology 1997 91 713 718 Lewis SM Stott GJ Wynn KJ An inexpensive and reliable new haemoglobin colour scale for assessing anaemia Journal of Clinical Pathology 1998 51 21 24 Van den Broek NR et al Diagnosing anaemia in pregnancy in rural clinics assessing the potential of the Haemoglobin Colour Scale Bulletin de l Organisation mondiale de la Sant 1999 77 15 21 r sum en fra
9. t p riph riques ou dans les centres de soins o exercent cliniciens et sages femmes Dans des centres de soins de sant primaires lorsqu il n y a pas de laboratoire on diagnosti que habituellement l an mie partir des signes cliniques p leur de la conjonctive de la langue des paumes et du lit des ongles ven tuellement l aide de cartes de reconnaissance de l an mie m me si l interpr tation pr cise de ces signes est subordonn e une bonne for mation Toutefois dans les r gions rurales o l an mie est fr quente et o les strat gies appropri es de pr vention et de traitement Plus le dispositif est simple plus nous serons m me de r pondre aux besoins pourraient tre tr s b n fiques on a besoin d une autre m thode pour d pister l an mie facilement et moindre frais Plus le dispositif sera simple plus nous serons m me de r pondre de mani re suivie aux besoins des centres de soins de sant primaires des pays en d veloppement Une id e force revisit e L id e n est pas neuve Tallqvist parmi d autres a essay sans succ s d s 1900 de donner corps la th orie qui veut que la couleur d une goutte de sang pourrait indiquer de fa on fiable une an mie Une comparaison de ce sang des nuances pr d termin es de rouge permettrait l agent de sant de d pister la pr sence d an mie et sa gravit ventuelle La techno logie d im
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