L`information préopératoire du futur opéré
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1. 21104 uang np uonvonpa p unajmg q pol W999 Ss nn GI 24 L information pr op ratoire du futur op r par Diane Hespel 1 Suite une recherche men e l Institut M dical Edith Cavell Bruxelles pour mettre en vidence les souhaits en information des patients et la nature des informations d sir es un programme d informations pr op ratoires incluant la r alisation d un vid ogramme a t mis en lace Nous nous centrerons ici essentiellement sur les donn es relatives aux besoins informatifs des futurs op r s auxr ponses apport es et l valuation d une de celle ci l int gration d un vid ogramme ducatif 2 La situation pr op ratoire des patients L accueil des patients repr sente immanquablement un souci quotidien pour toutes les unit s de soins comme pour le bloc op ratoire m me si ce dernier est un service isol S il est vrai que les infirmi res de salle d op ration disposent de comp tences techni ques et technologiques qu elles assument un certain nombre de r les et sont responsables de tous les soins assur s au bloc op ratoire elles doivent en outre assurer la prise en charge physique et psychologique du patient Or les infirmi res de salle d op ration sont r guli re ment confront es des patients en tat de malaise Parmi les termes repris dans la litt rature pour d crire ce malaise pr op ratoire les plus utilis s sont l anxi t la2. de mani re g n rale les informations qu ils auraient voulu recevoir en plus Ily a eu peu de r ponses dans l ensemble 17 r pondants Il semble que lors qu il s agit de questions ouvertes d ordre g n ral les patients prouvent plus de difficult s y r pondre Malgr cela on remarque que 7 personnes sur les 17 ayant r pondu auraient aim obtenir des informations sur la technique et sur la dur e de l op ration ANALYSE DES CRAINTES ET DE L ANXIETE DES PATIENTS Deux questions ont t pos es aux patients pour d terminer leur anxi t Une question sur leur niveau d anxi t g n ral avant de descendre en salle d op ration Comment vous sentiez vous avant de descendre en salle d op ration Une question sur les craintes qu ils ont ressenties par rapport diff rents aspects de leur hospitali sation Aviez vous une crainte avant de descendre en salle d op ration concernant l op ration anesth sie la salle d op ration la Salle de r veil 3 nombre de patients 108 Sur une chelle qui va de 0 10 le niveau d anxi t moyen d clar par l chantillon est de 4 Trente etune personnes 62 ont une anxi t inf rieure cette moyenne une personne 2 a une anxi t corres pondant la moyenne et 18 personnes 36 ont une anxi t sup rieure la moyenne Ces r sultats nous semblent relativement sous estimer l anxi t En ef
3. fet il convient de relativiser ces r sultats par le fait que les patients ont d eux m mes valuer leur ni veau d anxi t Or chaque patient peut avoir une per ception diff rente de l chelle d anxi t d une part et d autre part encore une fois comme l op ration est termin e ils ont probablement tendance minimiser leur anxi t On peut galement reprocher cette mani re de mesurer l anxi t de ne pas avoir tent de distinguer l anxi t habituelle des patients de leur an xi t situationnelle de sorte qu aucune pond ration n a pu tre effectu e On constate que pour l anesth sie et l op ration 1 3 des personnes a ressenti beaucoup ou un peu de crainte alors que pour la salle d op ration et la salle de r veil 90 n en avaient pas Ce sont donc l op ration et l anesth sie qui sont principalement sources de crainte chez les patients cfr tableau 4 Ceci peut s expliquer par le fait que ce qui inqui te plus particu li rement les patients concerne ce qui sera fait leur COrps Sur 50 personnes 23 personnes ont ressenti de la crainte pour l anesth sie et ou l op ration 9 person nes pour les deux 7 personnes pour l anesth sie uni quement 7 personnes pour l op ration uniquement D apr s la grille d observation peu de patients ont pr sent de nombreux signes d anxi t et l anxi t globale tait inf rieure celle relev e par les interviews M me lorsque les patie
4. m s propos du r veil l ont t lors d un entretien 19 23 et c est effectivement le moyen souhait par le plus grand nombre de patients 23 38 bien que 14 personnes sur 38 auraient souhait voir un film vid o C Troisi me analyse Les informations les plus importantes pour les patients Tr s peu de patients d sirent obtenir des informations suppl mentaires par rapport celles qu ils ontre ues on note tout de m me 9 r pondants pour l anesth sie 7 pour la salle de r veil et une seule personne pour la salle d op ration Nous nous permettons toutefois de relativiser ces r sultats en effet les patients ayant t interrog s le lendemain de leur op ration ils se sentaient rassu r s et bien que nous ne puissions le prouver moins concern s par le besoin d informations Concernant l anesth sie parmi les informations con sid r es comme les plus importantes les cat gories cit es le plus souvent sont les m dicaments 9 27 les mesures de s curit 7 27 les conditions de l op ration 6 27 le type d anesth sie et ses effets 5 27 Parmi les informations suppl mentaires demand es par certains patients on retrouve essentiellement deux des cat gories pr cit es le type d anesth sie et ses effets d une part et les m dicaments d autre part Par ailleurs certains patients souhaitent galement recevoir des informations concernant l emploi et luti lit de la perfusion
5. nous permet toutefois pas d isoler le r le du vid o gramme dans cette pr paration Analyse des l ments qui ont aid le patient mieux vivre son passage en salle d op ration Diff rentes propositions ont t donn es aux patients ce qui leur permet entre autres de donner un ordre de pr f rence concernant les modes de diffusion de l information ou de pr paration l op ration L aide apport e par les diff rentes m thodes est re pr sent par une chelle qui varie de 0 10 o 10 est le niveau maximum de l aide Il est tr s int ressant de constater que la premi re place est remport e par le film vid o ce qui nous am ne penser quil joue un r le int ressant dans la pr paration des patients leur intervention chirurgi cale Viennent ensuite le soutien de l entourage le contact avec les infirmi res des services hospitaliers les rencontres avec l anesth siste et le chirurgien Les exp riences ant rieures apportent beaucoup moins avoir t op r dans le pass ne semble pas aider les patients mieux vivre une nouvelle op ration Moyenne Rencontre avec le chirurgien 1 9 Rencontre avec l anesth siste 8 0 Rencontre avecles infirmi res 8 3 Exp riences ant rieures 5 5 Film vous allez tre op r 9 0 Soutien de l entourage 8 3 Autres 0 0 Tableau 5 mesure des diff rents types d aide apport s aux patients Analyse de la satisfaction des
6. rale de comportements 5 L audiovisuel permet d accro tre la capacit de m morisation Les tudes r alis es par la Fondation Roi Baudouin en 1990 EDUCATION SANTE 1995 ainsi que les affirmations des agences de publicit cit es dans le guide pour l ducation aux m dias audiovisuels DE SMEDT T 1990 ont montr que l audiovisuel permet d accro tre la capacit de m morisation des individus L tude de la Fondation Roi Baudouin indique que de la lecture d une brochure ou tous supports crits un individu ne m morise que 10 l coute d un message audiopho nique il ne retient que 20 la vue d une image fixe il retient 30 la visualisation d un film il retient 50 Les pourcentages cit s par les agences de publicit sont encore plus lev s d un texte lu devant un auditoire un individu ne retient que 25 la vue d une image fixe 50 dans le cas d un film 75 104 La mise en place d un programme d informations pr op ratoires Face ces diff rentes consid rations nous avons con u le projet de r aliser un programme d informa tions pr op ratoires L objectif de ce projet est double d une part am lio rer le niveau de satisfaction des patients futurs op r s lors de leur hospitalisation et d autre part r duire leur anxi t pr op ratoire Le choix du vid ogramme avantages Le choix de la technique s est p
7. re journ e le niveau moyen correspond 8 4 de m me qu avant de descendre en salle d op ration On observe cfr figure 1 que le nombre de patients se consid rant comme tr s bien pr par s Niveau 10 est le plus lev la fin de la 1 re journ e et avant de descendre en salle d op ration avec respectivement 11 et 12 patients Par contre leur arriv e l h pital on constate que 7 patients ne se sentaient pas du tout pr par s Niveau 0 que le nombre de patients moins bien ou moyennement pr par s est plus lev que pour les deux autres p riodes Figure I Niveau de Pr paration des patients avant leur op ration 12 10 Di 0 ch g leur ArrIV E la fn de la re journ e a ivii de destendree Niveau de pr paration 0 minimum 102 maximum 110 De fa on g n rale nous pouvons donc constater que le niveau de pr paration des patients volue fortement au cours de la premi re journ e de son hospitalisa tion Le patient a eu entre son arriv e l h pital et son op ration le loisir de rencontrer diff rents mem bres du personnel m dical et param dical pouvant tour de r le l informer sur les diff rents sujets qui le pr occupent De plus il a eu la possibilit de voir la vid o Vous allez tre op r qui lui apporte les in formations compl mentaires celles donn es parle personnel Le dispositif exp rimental mis en place ne
8. Tableau 3 Diffusion de l information Len nombre de Mansbr auat l enfoimalson et personnes diffis e R ponse d s patint avant cu linfonmation 1 QUAND Avant Phoit La veille de Top rshon Le pour de l op raison AWE Me st seni irii F e Suit par Total 21 FAR QU M decin warani Cherurgren Ares basse En ent e 5 co Familje Aure pitini Aire Ae se sourien pilis ne Ah Total SH COMMENT Lecture dun article Cmar 33 Fiim vidit Expertes a r Amire We se soUvIeN plis fl ne sut pu e Il Total Miami re id ale de drffiecion Reponse des 0 patiems 107 Tableau 4 Craintes des patients lors des diff rentes tapes enqu te pr vid o Enfin en fonction de leur parcours personnel certains r clament des pr cisions concernant le d roulement etles effets de la p ridurale la pr paration pr op ra toire l unit de soins le r veil les conditions de l op ration Concernant la salle de r veil les cat gories sont les m mes entre les informations jug es les plus impor tantes et les informations suppl mentaires demand es les raisons de l installation en salle de r veil les ty pes de surveillance la dur e du passage du patient en salle de r veil la gestion de la douleur Concernant la salle d op ration la majorit des patients 49 50 n a pas r pondu cette question Nous avons demand aux patients quelles taient
9. hommes soit 26 patients L ge se r partit comme suit dans l chantillon moins de 20 ans 2 de 20 29 ans 14 de 30 39 ans 18 de 40 49 ans 22 de 50 59 ans 12 et plus de 60 ans 32 Cent pourcents de l chantillon a re u une pr m di cation le jour de l intervention 50 patients Quarante huit pourcents de l chantillon a pris un somnif re la veille 24 patients Deux patients sur trois 33 patients ont pu dormir la veille de l op ration tandis que un patient sur trois 17 patients n a que peu ou pas dormi Parmi ceux qui n ont pas ou peu dormi plus de la moiti soit 11 in voquent le stress Les deux autres raisons invoqu es sont le manque de confort et le manque d anti dou leurs La somens des r ponses oui gi n n correspond l emsemble de l chareibon sait 100 un patiens 2 de l chantillon n a pas r pondu Tableau 1 Importance de l information ANALYSE DU BESOIN D INFORMATIONS Trois types d analyse ont t r alis s et ce pour les trois tapes par lesquelles le patient passera obliga toirement l anesth sie la salle d op ration et la salle de r veil II faut tenir compte la lecture des r sultats que cette enqu te a t r alis e le jour suivant l inter vention il est possible que les r ponses des patients auraient t diff rentes s ils avaient pu s exprimer lors de ces diff rentes tapes A Premi re analyse l
10. importance de l informa tion Cette analyse permet de v rifier si les patients ont re u des informations s ils consid rent que c est un devoir des soignants s ils consid rent que les informations Tableau 2 L information re ue a t elle aid les patients mieux vivre les trois tapes Phaide oui ct h ticient Gi Puit mm es mestement ras SALLE DE R VEIL 106 re ues les ont aid s mieux vivre chaque tape pr cit e cfr tableaux 1 et 2 Bien que 2 3 des patients consid rent qu ils doivent recevoir une information sur les 3 tapes les infor mations donn es concernent principalement l anes th sie peu d informations sont fournies concernant la salle d op ration et la salle de r veil Plus ou moins 4 des personnes qui ont re u l infor mation sur l anesth sie 29 36 et la salle de r veil 17 23 consid rent que ces informations leur ont per mis de mieux vivre ces deux tapes Par contre pour la salle d op ration il n y a qu une seule personne parmi celles qui ont re u l information 1 17 qui consid re que celle ci lui a permis de mieux vivre ce passage Notons que 11 personnes ne se souviennent plus si l information re ue concernant la salle d op ration les a aid s Ceci est probablement d au fait que les patients ne se souviennent pas de leur passage en salle d op ration sauf en cas de p ridurale Nous avons galement interrog les patients sur ce qui les
11. n 4 D cembre 1998 8661 219M999 FoU LI TOA TUNDA NP UOHDONPI P UHAIIN A Concernant le mode de diffusion de l information la majorit des patients interrog s donnent la pr f rence au dialogue avec le personnel m dical et param di cal Le film vid o est galement consid r comme un bon moyen de diffusion de l information La vid o ne peut cependant en aucun cas se substituer aux rela tions patients personnel m dical et param dical dont l importance a t soulign e par les patients Le dialogue moyen le plus utilis en g n ral et dans le cas particulier de notre chantillon n est pas n cessairement toujours le moyen le plus appropri En effet nous avons constat que si une majorit de patients a re u de l information sur l anesth sie ce n tait pas le cas pour les salles d op ration et de r veil Par ailleurs l information n a pas t divulgu e uniform ment aupr s des patients de sorte qu ils n ont pas n cessairement re u toute l information qu ils auraient d sir e obtenir Ceci nous am ne dire que l emploi d un film vid o permettrait non seulement d uniformiser l information apport e aux patients mais galement de leur apporter un maximum d informa tions au moment o ils le souhaitent le plus savoir la veille de l op ration On peut faire l hypoth se qu avant son hospitalisation le patient est plus con cern par l op ration en elle m me c est dire par le di
12. programme informatif Le groupe de travail s est r uni une dizaine de fois afin d analyser de la mani re la plus pertinente et la plus objective qu il soit le fruit des diff rentes enqu tes Ce travail a permis de d terminer un premier plan d informations pr op ratoires que devra con tenir la vid o cfr colonnette ci contre Sur base de ce plan la suite du travail a consist en l criture du sc nario du vid ogramme Pour ce faire nous avons fait appel des professionnels en duca tion la sant et en audiovisuel afin de transmettre l information au patient de la fa on la plus p dagogi que possible La vid o a ensuite t r alis e par un r alisateur sp cialis en films m dicaux La vid o Vous allez tre op r est adress e tous les patients adultes devant subir une intervention chirurgicale quelle qu elle soit toute discipline chirurgi cale confondue Elle passe sur un canal vid o interne l institut 3 fois par jour Les patients sont inform s de l existence de la vid o par une brochure d accueil mais aussi par le personnel m dical et param dical La dur e de la vid o est limit e 20 minutes Elle d crit le d roulement des diff rentes tapes et les soins pr per et postop ratoires Elle est compl t e par les changes oraux avec les diff rents profession nels chirurgien anesth siste infirmi res Ce travail a permis diff rents membres du per
13. re enqu te res pectivement 90 contre 76 et l inverse il n y a pas de patients ayant subi une p ridurale alors qu il y en avait 18 dans la premi re enqu te Chi carr 5 8861 p 0 0153 Par ailleurs la structure d ge des patients du groupe exp rimental est diff rente par rapport au groupe contr le le groupe contr le com porte presque significativement plus de patients g s de plus de 49 ans que le groupe exp rimental 44 contre 23 Chi carr 3 4654 p 0 0627 Nous allons toutefois proc der quelques compa raisons Le niveau d anxi t g n ral des patients du groupe exp rimental diff rents moments de leur s jour l h pital a t analys par des chelles allant de 0 10 Les donn es n ayant actuellement pas fait l objet de tests statistiques nous ne les pr senterons pas dans cet article Si l on s interroge sur les craintes des patients lors des diff rentes tapes en salle d op ration on constate comme pour la premi re enqu te que la crainte est la plus importante pour l anesth sie 46 et l op ration 40 Pour la salle d op ration et la salle de r veil pr s de 80 des patients n prouvent pres que pas ou pas du tout de craintes cfr tableau 7 Par rapport la premi re enqu te il y a proportion nellement moins de patients qui sont tr s anxieux pour l anesth sie 13 contre 20 mais un plus grand pourcentage qui le sont un peu Ch
14. Psychology n 43 pp 511 521 MEULEMAN V 1994 Pr paration du patient l intervention chirurgicale que peut apporter la sophrologie Travail de fin d tudes de cadre param dical hospitalier non publi A C N Bruxelles p 64 Promotion des l ves de salle d op ration 1988 1989 Bloc op ratoire mode d emploi in Inter bloc n 4 d cembre 89 tome 8 Association des enseignants des coles d infirmi res de salle d op ration Caen pp 13 17 SELIE H 1975 Le stress et la vie Le probl me de l adaptation Gallimard Paris leur passage en salle d op ration Conclusions g n rales Au vu de ces r sultats et bien qu il faille rester pru dent dans leur interpr tation il semble que la vid o est un bon moyen de diffusion de l information et que cette information semble exercer une influence posi tive sur le niveau d anxi t des patients concernant l anesth sie ceci restant toutefois v rifier de ma ni re plus rigoureuse Les chos re us par l interm diaire des chirurgiens et anesth sistes sont plus qu encourageants les pa tients ayant visionn le film en pr op ratoire se di sent ravis et enchant s des informations re ues Ils confirment que le vid ogramme correspond 100 la r alit Il est utile d insister sur le fait que la vid o ne peut en aucun cas remplacer les relations patients person nel m dical et param dical qui restent quoi qu il ar rive p
15. agnostic op ratoire ou par les cons quences d une telle intervention que par le d roulement mat riel de cette intervention Ce n est qu une fois entr h pi tal qu il prend conscience des diff rentes tapes par lesquelles il va passer et ce n est qu alors qu il d sire tre inform sur celles ci L analyse de l anxi t g n rale des patients et la crainte qu ils manifestent l gard de chaque tape de leur op ration surtout l anesth sie et l op ration nous a confort e dans notre id e qu un programme d infor mation pr op ratoire g n ral int grant un vid o gramme peut tre utile Les patients d clarent en effet que l information pr o p ratoire m me incompl te les a aid s mieux vi vre leur passage au bloc op ratoire Analyse de situation aupr s des soignants Les r sultats de l enqu te aupr s des soignants ont surtout servi l laboration du contenu du vid o gramme Les informations jug es importantes insuffisantes et r clam es parles soignants correspondent aux infor mations consid r es comme telles par les patients Le projet de la r alisation d un vid ogramme est ac cueilli positivement pour autant qu il soit accompagn d un support crit qu il soit r alis avec s rieux qu il soit clair pr cis coh rent simple et accessible tous Les avantages du projet semblent bien compris et res sentis R alisation de l outil vid o et mise en place du
16. ation besoin d information vid o anxi t valuation d impact N D L R Les diff rentes illustrations de cet article sont extraites du vid ogramme Vous allez tre op r un film de Diane Hespel Sc nario Jean Luc Collignon Marie Madeleine Leurquin Centre d Education du Patient asbl R alisation Yvon Lammens producteur cin aste LABSI MOSQUITO chauss e de Halle 80 B 1640 Rhode Ste Gen se 1 Infirmi re de salle d op ration Institut M dical Edith Cavell rue Edith Cavell 32 B 1180 Bruxelles T l 32 0 2 340 40 40 Fax 32 0 2 340 45 99 2 Recherche poursuivie dans le cadre d un travail de fin d tudes L information pr op ratoire du futur op r pr sent en vue de l obtention du dipl me de cadre param dical hospitalier l ACN Bruxelles 1997 3 CARPENITO L 1990 d finit les termes anxi t peur angoisse comme suit L anxi t tat de l individu ou du groupe qui prouve une sensation de malaise appr hension et une activation du syst me nerveux autonome en r action une menace vague non sp cifique La peur tat dans lequel un individu ou un groupe prouve un sentiment de bouleversement physiologique ou motionnel dont l origine est identifiable et per ue comme dangereuse L auteur signale que la diff rence entre la peur et l anxi t correspond l origine connue ou inconnue de la menace La per
17. avait aid s mieux vivre leur passage au bloc op ratoire Qu est ce qui vous a le mieux aid vi vre votre passage au bloc op ratoire de fa on g n rale Quarante et un patients sur 50 ont r pondu cette question totalisant 53 r ponses certains pa tients en ayant cit plusieurs La r ponse la plus ci t e 30 des r ponses soit 16 patients est l attitude encourageante du personnel infirmier et m dical Ceci est assez important car cela d montre quel point les relations avecles patients sont capitales mais aussi valorisantes pour le personnel soignant Vingt quatre pourcents des r ponses 13 patients citent le cou rage la d termination ou leur volont pour faire face a l hospitalisation et l intervention chirurgicale L im portance de ces chiffres est assez tonnante L en tourage familial et les m dicaments pr op ratoires repr sentent chacun 15 des r ponses soit 8 pa tients Les conditions de l intervention a t cit par 7 patients 13 des r ponses L environnement de la salle d op ration a t cit par 2 patients soit 4 des r ponses B Deuxi me analyse La mani re dont l informa tion est diffus e II s agit d analyser quand l information a t donn e par qui et par quel moyen On compare cette mani re de faire la fa on dont le patient aurait souhait obte nir l information cfr tableau 3 page suivante Bulletin d Education du Patie
18. che m thodologique La revue de la litt rature ne nous a pas permis de nous faire une id e suffisamment pr cise de la nature des informations que le patient d sire Or c est exacte ment ce qui nous int resse pour l laboration du pro gramme pr op ratoire et du contenu de la vid o C est pourquoi afin de pr ciser les contenus d infor mations utiles pour le patient nous avons d cid de mettre en place sur notre terrain un projet qui repose sur une d marche compl te et coh rente de recher che d informations La recherche est compos e de trois tapes Premi re tape l analyse de situation sur le terrain Cette analyse a t r alis e avant la r alisation du vid ogramme Cette premi re tape de la recherche comportait diff rentes enqu tes men es aupr s des patients et des soignants Deux enqu tes ont t men es aupr s de patients via un entretien semi dirig d une part et via une grille d observation pr op ratoire remplie par le personnel de salle d op ration d autre part Elles visaient con firmer ou non le manque d informations analyser la nature des informations re ues et souhait es limpor tance accord e l information l impact ressenti des informations re ues le niveau d anxi t et les crain tes des patients L entretien semi dirig abordait le v cu ant rieur des patients la fa on dont s est pass e la nuit pr c dant l inter vention chirurg
19. eillage du patient Le r glement d acc s au quartier 3 La salle de r veil L objectif de la salle de r veil La pr sence et le r le du personnel de la salle de r veil La surveillance et le d roulement du r veil les soins l tat de conscience les m dicaments la r orientation Spatio temporelle La dur e pr vue du passage et du r veil La description et l atmosph re d une salle de r veil Le ressenti du patient durant la p riode de r veil La situation du r veil par rapport au bloc op ratoire La possibilit d avoir des informations au r veil sur le d roulement de l op ration Les droits de visites et les droits de nouvelles 4 Le retour en chambre Les premiers soins postop ratoires l unit de soins 109 Bibliographie BAUDY G NEVEU P 1994 L accueil du malade au bloc op ratoire in Soins chirurgie n 156 pp 33 37 CARPENITO L 1990 Le diagnostic infirmier Du concept la pratique clinique MEDSI Mc Graw Hill Paris pp 582 606 COLLARD M A 1988 L apport de l information proc durale et sensorielle et du modeling in Bulletin d Education du Patient vol 7 n 3 pp 70 72 COPIN V 1992 De la conception l valuation d une brochure d information pr op ratoire Travail de fin d tudes de cadre param dical hospitalier non publi A C N Bruxelles 134 p DECCACHE A 1988 Besoins et effets en information pr op rat
20. ension art rielle lev e sueur Elles varient selon les caract ristiques des individus et selon la quantit d informations dont ils disposent ou non Par ailleurs elles sont contraires au bon r tablissement du patient De fait de nombreuses recherches r alis es ce jour prouvent que l enseignement pr op ratoire du patient permet d une part de r duire son anxi t ce qui l aide franchir au mieux cette tape D autre part il favo rise un r tablissement plus optimal ce qui peut se tra duire par exemple par une diminution de la prise d analg siques une am lioration de la qualit des soins en assurant une augmentation de la collabora tion du patient une r duction de ses r actions psy chosomatiques pr op ratoires une diminution de la dur e d hospitalisation et de convalescence et enfin une diminution des complications postop ratoires DECCACHE A 1988 Par ailleurs les besoins d informations du patient ont volu de fa on importante et ne cessent de conti nuer cro tre De sorte qu aujourd hui l information et l ducation prennent une place de plus en plus con sid rable dans notre soci t Il est aussi important de garder l esprit que l avenir de l h pital d pendra autant du degr d humanisation des soins qu on y pro digue que de leur haute qualit technique L INFORMATION PREOPERATOIRE I FUTUR UFER Mots cl s information p riop ratoire analyse de situ
21. eu des nuances seraient introduire Ces pistes et objectifs ont pour but ultime de r pon dre aux besoins et souhaits de tous les patients afin de les aider de notre mieux E France Centre R gional de Ressources et de Formation l Education du Patient CERFEP Le Centre R gional de Ressources et de Formation l Education du Patient CERFEP est une structure mise en place d but 1997 au sein du service Promotion de la Sant de la Caisse R gionale d Assurance Maladie Nord Picardie CRAM Nord Picardie associant des partenaires de diverses institutions de la sant et de la formation Selon les termes du projet de cr ation de cette structure il s agit de s engager dans une politique volontariste de qualit des soins fond e sur le concept d ducation du patient en particulier dans les tablissements de sant Cette politique qui s inscrit dans le long terme implique un processus de changement en profondeur des cultures des organisations et des pratiques li es aux soins Elle s appuie essentiellement sur les initiatives des quipes de soins et sur un dispositif original d accompagnement des projets et de formation des acteurs Grant cat Dans ce cadre les axes de d veloppement retenus par le comit de pilotage du CERFEP ont permis la mise en oeuvre d un Centre de ressources documentaires d un Dipl me Universitaire en Education du Patient DUEP en partenariat avec les Univers
22. i carr 5 7638 p 0 0560 Pour l op ration les pourcentages de patients tr s anxieux sont semblables 13 contre 12 Conclusions de l enqu te postvid o Cette seconde enqu te nous a permis de constater que la plupart des patients se sentent bien pr par s l op ration la fin de leur premi re journ e d hospi talisation et qu ils ont re u toute l information d sir e au cours de cette journ e Les patients ont galement estim que le vid ogramme les a aid s mieux vivre Tableau 6 Jugement de la qualit p dagogique du film Tableau 7 Crainte des patients lors des diff rentes tapes en salle d op ration enqu te postvid o em 33 LI Salle de reveil 2a 7 11 DEEE RON s EL Lo DENT remet mener TOC est Qu aix RTE 111 T i A f _ _ k Suite de la page 114 FORTIN BILOTEAUL BRENNAN D 1993 L infirmi re en salle d op ration et l humanisation des soins Visites pr et postop ratoires in AFISO n 19 pp 7 12 HENROT F 1994 Introduction de la relation d aide au quartier op ratoire par un entretien pr op ratoire et par un accueil personnalis Travail de fin d tudes de cadre param dical hospitalier non publi A C N Bruxelles 98 p MELAMED B G SIEGEL L J 1975 Reduction of anxiety in children facing hospitalization and surgery by use of filmed modeling in Journal of Consulting and Clinical
23. icale la pr m dication et ses effets l analyse g n rale des besoins en informations pr op ratoires l analyse plus cibl e des besoins en informations sur l anesth sie la salle d op ration et la salle de r veil l anxi t et les craintes des patients en pr op ra toire la satisfaction des patients par rapport l informa tion re ue et leur v cu en salle d op ration l identification des personnes Cinquante patients ont t interrog s 6 le lendemain de leur intervention Une grille d observation pr op ratoire a galement t mise au point afin d observer l anxi t des patients lors de leur installation en salle d op ration Elle est rem ss nl l LE JOUR DE L OFERAITON m ii plie par le personnel de salle d op ration une infir mi re observe le malade de fa on visuelle auditive et tactile Une fois le patient endormi et l intervention d marr e elle remplit la grille d observation Cette grille comprend trois parties les comportements non ver baux les comportements verbaux les signes clini ques Un questionnaire auto administr a t remis aux soignants afin de r aliser une analyse des besoins en informations des futurs op r s du point de vue des soignants C est en effet le personnel infirmier qui est probablement le plus sollicit par les patients la veille de l op ration pour r pondre leurs questions Ce questionnaire permet de savoir quand
24. it s de Lille Lille II et Lille IIl d actions de formation initiale dans des Instituts de Formation en Soins Infirmiers de d marches d accompagnement m thodologique de projets d quipes soignantes dans le domaine de l ducation du patient Pour plus de renseignements Centre R gional de Ressources et de Formation l Education du Patient CERFEP Cram Nord Picardie all e Vauban 11 F 59662 Villeneuve d Ascq Cedex T l 0 20 05 63 96 Fax tt 33 0 3 2005306230 112 Bulletin d Education du Patient Vol 17 n 4 D cembre 1998
25. le nombre il est diffi cile de proc der des comparaisons entre le r el et l id al Comme pour l anesth sie c est la veille qu un grand nombre de patients qui marquent un choix d sirent tre inform s 17 33 Le chirurgien et dans une moindre mesure les infirmi res de salle d op ration sont consid r s par les patients comme les person nes les plus aptes leur fournir l information sur la salle d op ration La moiti des patients qui ont r pondu d sirent tre inform s lors d un entretien et l autre moiti par film vid o L importance du film vid o se justifie dans ce cas ci par le fait que les patients d sirent avoir une meilleure id e de ce quoi ressemble une salle d op ration installation environnement En ce qui concerne la salle de r veil deux tiers des patients ayant re u l information l ont re ue encore une fois la veille de l op ration 15 23 soit une propor tion comparable celle des r pondants qui d sirent l obtenir la veille 27 38 La majorit des personnes qui ont re u l information l ont re ue de l anesth siste 13 23 Ceci s explique par le fait que le passage en salle de r veil est une cons quence de l anesth sie Par contre les souhaits des patients sont assez divers puisque 14 38 aime raient la recevoir de l anesth siste 10 38 du chirur gien et 10 38 de l infirmi re de salle d op ration La grande majorit des personnes qui ont t infor
26. nt Vol 17 n 4 D cembre 1998 86617 219999 FoU LI 10A TU9UD4 np UOHDINPA P unojmg En ce qui concerne l anesth sie la majorit des pa tients qui ont re u de l information sur l anesth sie l ont re ue avant l hospitalisation 29 36 Les autres l ont re ue la veille de l op ration 7 36 Par contre on voit que la majorit des patients s tant prononc s sur la mani re id ale de diffusion de l in formation auraient d sir obtenir cette information la veille de l op ration 25 37 Tous les patients qui ont re u l information ont t inform s par l anesth siste La majorit des patients qui ont marqu un choix d siraient l obtenir de cette personne 28 39 mais on constate tout de m me qu une personne sur quatre aurait pr f r l obtenir soit par le m decin traitant 4 39 soit par le chirurgien 6 39 Ceci provient probablement du fait que les patients sont plus proches de leur m decin et qu ils ne connaissent pas l anesth siste qui leur est sou vent impos par le chirurgien Tous les patients inform s l exception d une per sonne ont t inform s lors d un entretien ce qui tait d sir par environ deux tiers des patients qui se sont prononc s 26 39 Neuf personnes auraient toute fois appr ci l utilisation d un vid ogramme En ce qui concerne la salle d op ration 17 person nes seulement d clarent avoir re u des informations ce sujet Etant donn ce faib
27. nts 6 Crit res de s lection le patient doit tre g de plus de 18 ans le patient doit subir une intervention chirurgicale programm e le patient ne doit pas aller en r animation postop ratoire le patient doit parler fran ais le patient doit rentrer l h pital la veille de l intervention le patient doit rester minimum deux nuits postop ratoire Toutes les disciplines chirurgicales seront prises en compte l intervention chirurgicale ne peut tre d cid e en cours d hospitalisation le patient ne doit pas tre un membre du personnel ou de la famille du personnel le patient doit marquer son accord d autre part il n y a pas de restriction quant au sexe du patient au nombre d interventions d j subies au type d anesth sie pratiqu e 105 Qu est ce qui vous a le mieux aid vivre votre passage au bloc op ratoire de fa on g n rale L attitude encourageante du personnel infirmier et m dical 30 Le courage la d termination ou ma volont pour faire face l hospitalisation et l interven tion chirurgicale 24 _ L entourage familial 15 Les m dicaments pr op ratoires 15 Les conditions de l intervention 13 L environnement de la salle d op ration 4 R sultats Analyse de situation aupr s des patients L chantillon de personnes interview es est compos de 48 de femmes soit 24 patientes et de 52 d
28. nts se disaient tr s anxieux cela n tait pas observ lors de leur installation en salle d op ration La pr m dication joue donc un r le tr s important et pourrait expliquer les r sultats obtenus avec la grille d observation Nous avons donc d cid de ne pas renouveler cette observation lors de la se conde enqu te postvid o Nous insistons cependant encore une fois sur le fait que ce n est donc pas parce que les patients ne mon traient que peu ou pas de signes d anxi t lors de leur installation en salle d op ration qu ils n taient pas pour autant anxieux la veille ou m me quelques heures avant leur op ration Cette constatation nous a t confirm e par les infirmi res des diff rents services hospitaliers qui ont vu leurs patients et l tat dans le quel ils taient avant de recevoir leur pr m dication Il aurait donc t int ressant d utiliser cette grille avant le passage en salle d op ration CONCLUSIONS Cette premi re partie de l analyse de situation nous a montr que la plupart des patients interrog s mani festent le d sir de recevoir des informations sur les diff rentes tapes li es leur op ration L importance de l information nous a encore t confirm e par le fait qu environ 3 4 des patients qui ont re u de l infor mation sur l anesth sie et la salle de r veil consid rent que celle ci leur a permis de mieux vivre leur op ration Bulletin d Education du Patient Vol 17
29. oire in Bulletin d Education du Patient vol 7 n 1 2 pp 20 22 DE SMEDT T 1990 Comprendre l audiovisuel in M diath que de la Communaut fran aise de Belgique Guide pour l Education aux M dias Audiovisuels S initier s informer se former p 18 EDUCATION SANTE 1995 Guide pour les campagnes de promotion de la sant la radio et la t l vision in Education Sant n 103 p 5 FAVEZB L angoisse P U F 3 me dition p 37 Suite page 118 15 patientes Vingt sept personnes ont re u une anesth sie g n rale 90 les autres personnes ayant re u une anesth sie g n rale et p ridurale 2 personnes et une anesth sie locale 1 personne L ge des personnes interrog es se r partit comme suit moins de 20 ans 7 de 20 29 ans 20 de 30 39 ans 23 de 40 49 ans 27 de 50 59 ans 13 plus de 60 ans 10 Analyse du niveau de pr paration des patients leur op ration Plusieurs moments ont t propos s aux patients afin de voir quel moment ils se sentaient le mieux pr pa r s tant entendu qu ils visionnaient le film vid o lors de leur premi re journ e d hospitalisation Le niveau d clar de pr paration des patients est re pr sent sur une chelle qui varie de 0 10 o 10 est le niveau maximum de pr paration A leur arriv e l h pital le niveau moyen de pr paration l op ra tion correspond 5 5 A la fin de la premi
30. ort sur l audiovisuel et plus particuli rement le vid ogramme support re connu comme particuli rement efficace en tant qu outil p dagogique En effet le vid ogramme favorise les ph nom nes de projection et d identification L individu se projette dans le film et s identifie avec toute sa sensibilit au personnage qui y appara t De plus la vid o est une technique d apprentissage par l observation du comportement d une autre per sonne modeling Cette forme d apprentissage peut influencer favorablement le comportement du patient Des auteurs ont montr que le modeling est une tech nique de r duction de l anxi t des sujets MELAMED B G et SIEGEL L J 1975 4 Le modeling apporte dans les situations particuli res que constituent les proc dures m dicales une information la fois ver bale et imag e sur la d marche m dicale et sur la meilleure mani re de se comporter COLLARD M A 1988 Enfin il est reconnu que la vid o augmente consid rablement la m morisation 5 Il faut rester attentif au fait que les taux de m morisa tion varient selon l attrait du public par rapport au su jet trait dans le film ainsi que selon la qualit de ce dernier Ces deux facteurs r unis augmentent encore consi d rablement le pouvoir de m morisation En outre si en plus de la visualisation du film on per met au patient de reformuler verbalement ce qu il a retenu et appris du film le taux de m morisa
31. par qui et comment le patient est inform quelles sont les questions que le patient pose le plus souvent comment le personnel soignant informe les patients dans la pratique actuelle Ce questionnaire permet ensuite de d terminer ce que serait l information id ale des patients en temps en moyens en contenus en personnes Enfin ce ques tionnaire permet de conna tre leur avis concernant le projet de la vid o Sept services hospitaliers ont re u chacun 10 ques tionnaires Une repr sentante de chaque unit de soins a t charg e de distribuer et r colter ces 10 questionnaires de les d pouiller et de les retranscrire sur un unique exemplaire Deuxi me tape l laboration du programme informatif Cette tape a consist en l criture du sc nario du vid ogramme la r alisation de l outil et la mise en place du programme informatif Troisi me tape l valuation de l impact du vid ogramme Cette valuation a t r alis e au moyen d un ques tionnaire auto administr rempli en postop ratoire par trente patients s lectionn s selon les m mes cri t res que ceux utilis s lors de la premi re enqu te Ces patients ont eu l occasion de voir le film avant l op ration Cette enqu te a permis de conna tre le degr de satisfaction des patients par rapport au film le degr de pr paration d clar e des patients avant l intervention chirurgicale le niveau d anxi t et les craintes des patie
32. patients par rapport au film Vous allez tre op r Les r sultats sont plus que satisfaisants puisque 94 des patients interrog s ont une bonne ou une tr s bonne impression g n rale du film Si l on regroupe les Oui tout fait et les Plut t oui tous les patients interrog s d clarent que le film reprend toutes les informations n cessaires Par Bulletin d Education du Patient Vol 17 n 4 D cembre 1998 9661 2449994 pou LI 10A JUAUDI NP UOHDONPA P UHAIIN ie tout le fire cnrs M6 s paitre bate e EI LE EI R on on Le er a LR SEULE Ke corresponel pas LOS car IE CIE LUE rein 100 30 k Eci 100 20 ailleurs 90 des patients consid rent ces informa tions utiles Trois quarts des patients 76 pensent que le film les a aid s cfr tableau 6 II serait toute fois int ressant de comprendre les raisons du choix Plut t oui par rapport au Oui tout fait Analyse des craintes et de l anxi t des patients La comparaison entre le groupe contr le patients interrog s avant la r alisation du vid ogramme et le groupe exp rimental patients ayant visionn le vi d ogramme est difficile du fait que les deux groupes ne sont pas tout fait comparables En effet parmi les trente patients du groupe exp rimental il y a pro portionnellement plus de patients ayant subi une anes th sie g n rale que lors de la premi
33. peur l angoisse le stress 3 Dans le cadre de l hospitalisation nous parlerons plut t d anxi t tant donn que l hospitalisation peut tre assimil e quelque chose d inconnu En effet les patients ne sont pas seulement anxieux de l op ration chirurgicale et des suites op ratoires telles que la peur de la douleur de la mutilation mais aussi de lanes th sie son d roulement ses cons quences la dou leur qu elle implique du bloc op ratoire et de la salle de r veil leur fonctionnement leur environne ment leur ambiance la perte de personnalit qu ils craignent La peur exprim e par les patients est probablement li e en grande partie un manque d informations Les causes de ce manque d informations peuvent tre de nature diverse il peut tre d un manque de temps du personnel soignant ou au fait que les informations ne r pondent pas aux besoins r els de chaque pa tient ou encore un manque d uniformit On peut encore ajouter l influence des informations erron es ou exag r es de la part de personnes ext rieures qui n ont d autre effet que d augmenter les craintes des futurs op r s Ces craintes peuvent s exprimer de diff rentes ma ni res tant en terme d intensit que d expression que ce soit par la parole questions multiples plain tes par le comportement mains crisp es jam bes crois es ou par des r actions psychosoma tiques diverses t
34. rimordiales ce jour les probl mes rencontr s sont le manque d audience d des patients peu inform s de l existence du vid ogramme des retards et parfois m me l oubli de la diffusion du film Face ces inconv nients nous souhaiterions et cela par le biais de nouvelles enqu tes et organisations de travail am liorer la diffusion du film rechercher le nombre id al de passages du film par jour ainsi que les heures id ales de passage rechercher un ou plusieurs moyens efficaces pour informer le patient de l existence du film pr voir un lecteur de cassettes destin uniquement la lecture du vid ogramme avec programmation envisager une diffusion du film avant lhospitalisation du patient obtenir une meilleure collaboration du personnel infirmier par une meilleure implication Ces diff rentes pistes d am lioration ont pour objec tif d offrir la possibilit tous les patients de visionner le film avant leur op ration et non apr s comme cela se pr sente r guli rement Il serait galement int ressant de mesurer l impact du vid ogramme sur le niveau d anxi t des patients diff rents moments de leur hospitalisation par un dis positif exp rimental comportant un groupe contr le et un groupe exp rimental comparables avec pr test et posttest dans chacun des groupes Certaines chel les devraient tre revues au niveau des craintes en tre beaucoup et un p
35. son nel et aux infirmi res de salle d op ration de prendre part un projet d ducation la sant du patient et de concr tiser sur le terrain des t ches ducatives qui font partie des missions prioritaires des infirmi res Evaluation de l impact du vid ogramme Trente patients ont r pondu un questionnaire auto administr L chantillon est compos de 50 d hommes 15 patients et de 50 de femmes Mise en commun des r sultats obtenus aupr s des patients et des soignants contenus d informations 1 L anesth sie Explication sur le type la technique et les effets de l anesth sie le d roulement la p ridurale l anesth sie g n rale l association p ridurale et g n rale Les m dicaments la pr m dication la perfusion emploi utilit effets les anti douleurs et anti naus es L organisation du temps La pr paration pr op ratoire les soins pr op ratoires les m dicaments pr op ratoires Les mesures de s curit 2 La salle d op ration La pr sence le r le et les fonctions du personnel de salle d op ration les infirmi res le brancardier L accueil et l installation en salle d op ration La description du quartier op ratoire L organisation du temps L organisation du quartier Description et fonction de la zone de transfert Description et atmosph re d une salle d op ration L appareillage les appareils de surveillance l appar
36. sonne anxieuse contrairement celle qui prouve de la peur ne peut identifier la menace avec pr cision L anxi t peut exister seule mais dans la plupart des cas elle est pr sente avec la peur L anxi t correspond un tat de d sarroi psychique qui s exprime par des manifestations physiques diverses que l on nomme angoisse et qui na t lors du sentiment de l approche d un danger inconnu Suite la page suivante Bulletin d Education du Patient Vol 17 n 4 D cembre 1996 103 Suite de la page pr c dente FAVEZ B a d fini l anxi t et l angoisse comme suit L angoisse est un trouble physique qui se traduit par une sensation de constriction d touffement l anxi t est un trouble psychique qui se traduit par un sentiment d ins curit ind finissable Quant au stress c est la r ponse non sp cifique de l organisme toute demande stresseur qui lui est faite SELYE H 1975 4 Cette forme d apprentissage peut influencer le comportement humain de 3 mani res lobservateur peut acqu rir de nouveaux patterns de r ponses qui n existaient pas auparavant dans son r pertoire comportemental l observation de comportements et leurs cons quences peuvent renforcer ou diminuer des r ponses inhibitrices chez l observateur le comportement d autrui peut favoriser l apparition de r ponses ant rieurement acquises dans une m me classe g n
37. sujets sur lesquels les patients d sirent tre inform s BAUDY G et NEVEU P 1994 ont tudi les de mandes d informations de patients en pr op ratoire Il ressort de leur tude que ces demandes sont cen tr es sur le personnel le temps le devenir la techni que la douleur Par ailleurs il appara t que le futur op r est anxieux et que cette anxi t varie en fonc tion de sa connaissance du diagnostic m dical Dans une enqu te r alis e par FORTIN BILOTEAU L et BRENNAN D 1993 50 des patients disent avoir ressenti de l anxi t en p riop ratoire malgr la pr m dication Un tiers des patients d clarent ne pas avoir t suffisamment inform s en pr op ratoire et que l information re ue tait trop massive Bulletin d Education du Patient Vol 17 n 4 D cembre 1998 86617 219999 FoU LI 10A TU9UD4 NP UOHDINPA P unojmg Le futur op r dit subir un certain nombre d actes sans bien en comprendre le pourquoi et le comment ressent une grande frustration voudrait conna tre participer tre partie prenante car il s agit de son corps l ves de salle d op ration Caen 1989 De mani re g n rale il ressort des enqu tes consul t es que les patients op r s sont g n ralement in form s mais pas suffisamment S ils ne posent pas de questions pr cises les patients obtiennent des informations erron es ou incompl tes COPIN V 1992 MEULEMAN V 1994 HENROT F 1994 D mar
38. tion du message atteint les 80 L utilisation de la vid o est particuli rement bien adap t e l h pital en offrant au patient de nombreux avan tages dont la possibilit de choisir le nombre et le moment de son visionnement la visualisation des explications fournies par le personnel soignant l am lioration de la qualit des soins en assurant une meilleure collaboration des patients l uniformisation du message une grande efficacit en situation anxiog ne La vid o n est pas n cessairement adapt e tous les patients mais elle peut n anmoins tenir compte en grande partie de leurs besoins En outre elle permet de toucher un large public de par sa diffusion dans toutes les chambres d hospitalisation L laboration du programme d informations pr op ratoires Mise en place d un groupe de travail pluridisciplinaire Pour mener bien ce projet nous avons mis en place un groupe de travail pluridisciplinaire compos d un repr sentant de chaque unit de soins hormis la r a nimation la p diatrie la maternit d une infirmi re de la salle de r veil de nous m me en tant qu infir mi re de salle d op ration et d une monitrice de nur sing Un anesth siste a suivi de pr s l avancement des travaux Recherche dans la litt rature francophone Cette recherche dans la litt rature francophone visait confirmer ou non le manque d informations et mettre en vidence les
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