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1. PRE INSCRIPTION Ce DEMANDE D ELIMINATION Cachet distributeur ADIVALOR DE PRODUITS PHYTOSANITAIRES NON UTILISABLES Date et signature Remplissez cette demande et faites la cacheter par votre distributeur EE __ PARTIE A REMPLIR PAR L EXPLOITANT Y Raison sociale de l exploitation Nom et Pr nom du responsable Code client Adresse Code postal RARE Commune T l Fax Pourquoi rapportez vous ce produit Emploi Produit en Nom commercial complet Impossible vais complet Produit arr t tat interdit culture P rim fond de Atteste l exactitude des renseignements ci dessus et demande mon distributeur de me pr venir lorsqu il sera en mesure de prendre en charge les produits list s ci dessus pour en faire assurer une limination r glementaire dans la fili re ADIVALOR A pris connaissance des conditions g n rales d crites au dos du formulaire SIGNATURE Volet 1 A conserver par l exploitant avant la collecte Demande d limination de PPNU Mode d emploi Ce document est mis la disposition des Utilisateurs Professionnels exploitants agricoles et autres il est accessible aupr s de leur distributeur ou de la Chambre d Agriculture mais peut aussi tre t l charg partir du site internet www adivalor fr Il permet de d clarer leur intention de faire liminer les PPNU qui y sont list s Il comporte 4 volets autocopiants au form2. at Ad gt Le volet 1 est la demande d limination de PPNU conserver par l exploitant en attendant la collecte gt Le volet 2 est l attestation de remise de PPNU conserver par l exploitant comme justificatif d limination apr s l apport de ses produits lors de la collecte gt Le volet 3 est le duplicata de l attestation de remise de PPNU conserver par le distributeur comme justificatif de reprise des PPNU de l Utilisateur Professionnel apr s la collecte gt Le volet 4 est le duplicata de la demande d limination de PPNU conserv par le distributeur apr s l inscription de l Utilisateur Professionnel ce volet lui permettra de convoquer l Utilisateur Professionnel lorsque la collecte sera organis e Pour vous inscrire avant la collecte gt Remplissez ce document et faites le dater et cacheter par votre distributeur conservez soigneusement les trois premiers volets que vous remettrez avec vos PPNU le jour de votre apport chez votre distributeur gt Conservez ce document il atteste de votre demande d limination de vos PPNU aupr s de votre distributeur Conditions d limination des PPNU Yy Le port d quipements de protection individuelle EPI adapt s est obligatoire pour manipuler les PPNU V Pr paration des PPNU dans leur emballage d origine transvasements interdits sous peine de sanctions gt Suremballage des PPNU obligatoire pour les emballages ouverts en mauvais tat ou souil
3. l s placez chaque emballage dans un sac de suremballage translucide tiquetez le sac avec un autocollant PPNU d truire disponible chez les distributeurs gt Apport des PPNU selon les conditions la date et au lieu indiqu par le distributeur avec votre demande d limination pr alablement enregistr e PRODUITS ACCEPTES produits phytosanitaires tiquet s dans leur emballage d origine non dilu s non m lang s usage professionnel et d tenus par des professionnels PRODUITS Refuses produits phytosanitaires en vrac en m lange dilu s transvas s effluents phytosanitaires oligo l ments m me porteurs du pictogramme engrais semences produits de jardin d sinsectisants d ratisants d sinfectanis autres produits chimiques peintures huiles autres produits pharmaceutiques produits v t rinaires gt Co ts d limination Vos produits seront contr l s r ception Leur nature PPNU et la pr sence du pictogramme ADIVALOR sera recherch e Le distributeur ou le prestataire vous indiquera sur place le montant unitaire de la participation aux co ts d limination des PPNU que vous apportez sur la base de la grille ci dessous Nature et cat gorie de produit Co ts d limination PPNU GRATUIT pas les oligo l ments jusqu 100 kg par apport participation partir du 101 kg avec pictogramme ADIVALOR non obligatoirement repris consulter vo
4. tre distributeur PPNU TEET er sans pictogramme ADIVALOR TM o Paricipation d s le 1 ka Ars nite de Soude Participation d s le 1 kg gt R glement et facturation Selon les conditions indiqu es par le distributeur ou par le prestataire pr sent sur site gt Attestation d limination Apr s acceptation de vos PPNU le distributeur ou le prestataire pr sent sur site vous remettra votre attestation de remise de PPNU remplie et cachet e Ce document atteste que les PPNU que vous avez d pos s seront limin s conform ment la r glementation en vigueur l Si un exploitant a rempli une premi re demande d limination et qu il d tient de nouveaux PPNU retraits d AMM fond de grange il devra faire une demande compl mentaire 2 Pour les produits refus s par votre distributeur vous pouvez faire appel une entreprise sp cialis e habilit e pour la collecte et l limination des d chets dangereux Consulter par exemple http www adivalor fr collectes produits phytosanitaires html rubrique collecteurs sp cialis s
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