Rapport TIO
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1. UD osric e Luc Heimendinger ES NORD VAUDOIS R seau Nord Broye OSRIC Projet syst me clinique Trajectoire Information et Orientation des usagers dans le r seau int gr du Nord vaudois TIO GP1 Etat des lieux Rapport de synth se 22 mars 2013 TIO trajectoire information orientation Table 1 Introduction M Nr Ann me RAR nee in armes 3 2 M thode Re E entrer ts te is nn ti Se de ti bc EEE 4 PA Questionnaire s Ent anne tn Re UE en me EEE ne ie Annee Rene En AOE tante 4 2 2 Liste et Calendrier des interviews resterait a e i ler flat ere te n e ester dt need a tel id t etant ee 6 3 R SULTATS ere rene MT One ane en nee ne one Me ina 3 1 Analyse quantitative seesseeeesseeeseees 3 1 1 Analyse par type de prise en charge 3 1 2 Ahalyse Dar M tier e a A e eai o ee ere less es dl dede n ee ds es a ere s re ti tes eee a a seat ere se 3 2 Analyse qualitative 3 3 Points saillants en r ponse aux questions 3 3 1 Question 1 Les admissions vous paraissent elles appropri es justifi es adapt es 9 3 3 2 Question 2 Recevez vous les informations m d y compris traitement m dico social socio conomique n cessaires une bonne prise en charge prestations sanessnssnsnnesnsnsnnnnnnnnnnnnnneessnnssnsenanne 10 3 3 3 Question 3 Les dispositifs d orientation processus professions sp cialis es existants vous paraissent ils adapt s2. e Le m tier de pharmacie priv e et hospitali re est regroup e Le m tier d infirmi re de liaison est regroup dans BRIO 3 1 1 Analyse par type de prise en charge R partis par type de prise en charge le taux de satisfaction en mati re d information et d orientation est de pr s de 60 35 de la population est partiellement satisfaite et 6 insatisfaite A l exception du Traitement et r adaptation 42 le taux de satisfaction n est jamais inf rieur 50 Dans un syst me aussi complexe et encore h t rog ne dans son traitement de l information nous pouvons consid rer ce r sultat comme encourageant Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 8 TIO trajectoire information orientation 3 1 2 Analyse par m tier Dans la r partition par m tier le taux de satisfaction est de 53 l g rement inf rieur la r partition pr c dente Le taux de satisfaction partielle est de 35 aussi et d insatisfaction de 12 A l exception des professionnels de la finance 33 dans cette r partition galement le taux de satisfaction n est jamais inf rieur 50 L insatisfaction des professionnels de la finance s explique dans le fait que leur centre d int r t est parfois trait secondairement dans une cha ne surtout occup e par les questions de soins et d accueil voir analyse qualitative A quelques diff rences pr s les taux de r ponse par question sont analogues Dit autrement que ce soit une vision
3. venir contacts r pondants etc Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 15 TIO trajectoire information orientation Introduire DOPHIN et d autres SIC dossier informatis de patient transmission d information vid o conf rences etc Rendre compatibles entre eux les SIC pour pouvoir traiter les gens dans le sens qu ils le demandent Centraliser l information en mati re de lits et staff disponibles voir les cinq niveaux de prise en charge en Mont r gie Qu bec meilleure programmation op ratoire en fonction des possibilit s en lits y compris en salle de r veil Faire des documents de transmission DMT DMST des instruments adaptables toutes les disciplines mettrices et r ceptrices 3 3 7 2 Attitudes Continuer de d velopper les soins ambulatoires et g rer au mieux la sortie de l h pital En EMS cr er un bin me m decin infirmier en vue de donner conseil notamment infirmier etc Mieux articuler les soins aigus somatiques et psychiatriques pour patients polypathologiques fragiles etc Sensibiliser les nouveaux m decins la notion de r seau Former les m decins sur le th me Qu est ce que la personne g e que ressent elle g riatrie et psycho g riatrie D tecter plus pr cocement certains risques domicile et en cabinet et transmettre notamment au BRIO Int grer toutes les professions de la sant au sein de groupes de travail et autres associations En ambulatoire le BRIO d
4. crite comme presque toujours manquante pour les transferts du CHUV Cela est m me per u comme une strat gie pour ne pas pouvoir refuser des patients Le passage de l h pital l ambulatoire impose souvent des appels t l phoniques pour obtenir l information n cessaire liste de m dicaments ordonnance de soins et d ergoth rapie donn es m dicales et socio conomiques etc Cette carence d ordonnances est d crite comme une atteinte la s curit du patient et le travail est report sur le CMS L quipe mobile est confront e des DMST diff rents des ordonnances L information m dicale et socio conomique est essentielle car des remboursements en d pendent En contactant l h pital on tombe rarement sur la personne qui conna t le cas inversement l activit du CMS n est pas assez connue dans les h pitaux La qualit de l information semble reposer plus sur les personnes qui savent ou ne savent pas que sur les dossiers En mati re d h bergement les informations li es aux ressources financi res des patients manquent souvent ressources propres allocations de m me que celles li es leur parcours et des troubles cognitifs On doit souvent relancer les m decins pour obtenir les DMT pour les longs s jours La transmissions de d information par voie lectronique commence fonctionner entre le BRIO et certains EMS Pour les professionnels financiers et administratifs il manque souvent d information concern
5. quali et quantitatif aux besoins notamment situations fragiles 11 3 3 4 Question 4 Pouvez vous transmettre les informations li es au patient en temps r el lors de la sortie de Votre entit r nf Mie le ii me fr dre en nn Lo ee 12 3 3 5 Question 5 Pensez vous disposer y compris conna tre de toute l information n cessaire une bonne orientation de Votr Datientr ni nada i a etre d s cei te iia te TR nt da iia dites sde d die tease 13 3 3 6 Question 6 L offre en prestations et structures est elle suffisante en temps r el pour couvrir les besoins des patients ad quation demande offre nnssnaannanssnnsansennannaannnnesssnnasnsennsnrennsrresssnrasnsrnasnrannnrrasssrnasnnennnne 14 3 3 7 Question 7 Selon vous en tant que m decin infirmier re quel structure prestation site Internet devrait il tre d velopp cr inserer 15 3 3 7 1 Syst mes et structures d information et de communication 33 24 Attitudes an a ren nr A OU Tr TS RO M D ere 3 3 7 3 Structures 3 3 7 4 Finances 4 Synth se 5 Conclusion 6 ANNEXES iiris ieii a rene ne te he a en ren er nee nm et entr en ee tes Te en rentre a notons aT Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 2 TIO trajectoire information orientation 1 Introduction Pour exposer l historique le contexte et situer les travaux du GP1 le lecteur se r f rera au rapport Organisation Sanitaire R gionale Int gr e et C
6. am lioration du fonctionnement du CMS On aimerait avoir un retour sur les patients adress s au centre m moire On voque l id e d une structure de crise qui permettrait d organiser la prise en charge de patient dont le proche aidant est indisponible Court s jour en EMS plut t qu hospitaliser par exemple En g n ral la richesse de l offre en prestations et structures est reconnue Mais on s interroge sur la complexit du r seau et son efficacit En mati re d information des professionnels elle repose essentiellement sur leur curiosit et le temps pass dans leur structure Chacun se fabrique sa repr sentation et sa connaissance du r seau En mati re d h bergement l orientation est g n ralement la bonne L articulation CAT BRIO fonctionne bien assez proactivement pour anticiper les situations m me fragiles On regrette de la perte d information financi re entre le domicile et l EMS via la CAT on remplit plusieurs fois les m mes documents Pour les m decins libres praticiens entre BRIO et connaissances personnelles la situation est satisfaisante N anmoins plus de retour du BRIO sur les cas pris en charge est souhait Pour les pharmaciens de ville l information n arrive pas spontan ment On l obtient si on s y int resse Pour le BRIO la charge de travail augmente constamment il manque au moins un EPT En ambulatoire le staff est suffisant en revanche en CTR les situations sont de plus en plus complexes
7. charge hospitalier ambulatoire h bergement le m tier m decine soins orientation et information etc La population concern e est form e de cadres et de professionnels de terrain Faute de temps les usagers ne sont pas repr sent s dans la pr sente tude Ils seront approch s dans une tape ult rieure Les interviews se sont d roul es du 29 janvier au 4 mars 2013 Les questions ont t con ues par Mme B Barussaud RNB et le r dacteur du pr sent rapport sous la supervision de M Y K hne secr taire g n ral du RNB et chef du projet OSRIC Elles commencent avec la prise en charge du patient jusqu sa sortie ou transfert Elles interrogent aussi l ad quation entre la demande et l offre question 6 et se termine avec une question ouverte sur ce que les interlocuteurs voudraient voir exister dans leur environnement li l information pour assurer une meilleure prise en charge et orientation de leurs patients Les sept m mes questions sont pos es chacun e des interview e s Ils y r pondent titre personnel selon leurs connaissances exp rience et point de vue 2 1 Questionnaire Les questions pos es sont voir 130126 TIO conduite interviews 1 Les admissions vous paraissent elles appropri es justifi es adapt es 2 Recevez vous les informations m d compris traitement m dico social socio conomique n cessaires une bonne prise en charge prestations 3 Les dispositifs d orienta
8. comme d pass s En traitement et r adaptation les interview s insistent sur le besoin de recevoir des informations de qualit coh rence un seul plan de traitement sign L acc s aux donn es patient au sein du syst me d information eHnv est appr ci ce qui met en vidence le manque dans les autres situation Les contraintes administratives et financi res compliquent le travail Chicaneries Les s ances BRIO CMS CTR 2 3 an sont appr ci es et le syst me s en trouve am lior En ambulatoire si un mouvement est planifi la situation est satisfaisante En urgence certaines informations sont achemin es par les ambulanciers carnet de transmission le DMST arrive en d calage temporel Il est parfois malais de joindre un m decin pour transmettre l information solution de rechange le fax qui est moins appr ci On d plore la r sistance de certains m decins recourir aux nouvelles TIC L quipe mobile se dit satisfaite de la mani re dont l information est transmise En mati re d h bergement de m decin m decin cela se passe par t l phone et DMT Pour le reste quand un dossier informatis existe la situation est d crite comme satisfaisante S il n y en a pas DMST photocopies etc Le retard en technologies d information et de communication TIC est vivement d plor Pour les m decins libres praticiens en cas de d part d un patient courrier postal fax t l phone avec diagnostic s plan d
9. et consomment beaucoup de ressources A l h pital les s jours de plus en plus courts compliquent l organisation de l orientation des patients en 2012 par exemple 800 demandes d orientation dans le service de m decine 3 3 4 Question 4 Pouvez vous transmettre les informations li es au patient en temps r el lors de la sortie de votre entit En soins aigus somatiques la transmission de l information en temps r el semble respect e Les moyens dominants sont le fax le t l phone et la photocopieuse des patients partent avec des copies de dossier de feuilles de soins et ou de traitement L informatique en r seau est encore peu utilis e mais on en attend beaucoup court terme DOPHIN FHI par exemple Les probl mes soulev s sont DMST transmis trop t t ce Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 12 TIO trajectoire information orientation qui oblige le BRIO demander une information jour par la suite g n ration d un fax techniquement compliqu e etc Des changes plus fr quents sont demand s entre A et CTR En psychiatrie le DMS recoupe un peu l avis de sortie mais il part temps La lettre de sortie est dict e rapidement mais temps de dactylographie et signature de 12 15 jours Le DMST est d crit comme compliqu utiliser Ici aussi fax courrier postal et t l phone sont les moyens de premiers choix y compris la photocopie du dossier si transfert en urgence Ces outils sont d crits
10. la situation est satisfaisante m me s il faut aller chercher de l information manquante Les g n rations passant l information s am liore de m me que le recours l informatique Du c t infirmier on reproche une arriv e trop souvent d cal e et ou incompl te notamment sur les aspects sociaux du DMST en provenance du CMS Il faut repasser par le BRIO pour obtenir l information Les dossiers des patients hospitalis s venant des urgences sont souvent incomplets p ex concernant le dosages de m dicaments ce qui impose d aller chercher l information Le syst me d information DOPHIN est attendu avec une certaine impatience pour se substituer au fax notamment En psychiatrie la situation est d crite comme moins satisfaisante Il faut souvent chercher des compl ments d information m dicale sociale financi re voire judiciaire Le DMST est peu adapt la psychiatrie rubriques trop troites pour d crire une situation par exemple Une partie du probl me d information partielle est attribu au tournus des m decins assistants Le colloque hebdomadaire avec les chefs de clinique est appr ci mais il n est pas suffisant pour les assistantes sociales Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 10 TIO trajectoire information orientation En traitement et r adaptation le syst me d information des eHnv remplit sa fonction Pour les patients venant de leur domicile l information est parfois incompl te Elle est d
11. type de prise en charge ou m tier les r ponses sont tr s proches On pourrait en d duire que la logique m tier domine sur l environnement dans lequel on l exerce Il existe des diff rences dans les r ponses aux questions 2 et 6 En question 2 l insatisfaction est moindre par m tier Les secteurs psychiatriques et ambulatoires sont les moins satisfaits de l information qui leur arrive l admission de leurs patients En question 6 les m decins sont les plus s v res en mati res de structures et prestations insuffisantes 3 2 Analyse qualitative De mani re g n rale les acteurs entendus reconnaissent la valeur et la richesse de leur syst me de sant En mati re de TIO quelques axes majeurs ressortent 1 le r seau existe mais il est diff rent pour tous Chacun en a sa repr sentation La connaissance du r seau ce qui existe les conditions d admission etc existe gr ce la curiosit et l int r t personnels et au temps pass dans le syst me Un seul t moignage rapporte une information effective fournie par son environnement imm diat lors de l entr e en fonction Aucun t moignage ne parle du RNB et de son site Internet comme ressource 2 En mati re d information et d orientation le BRIO est reconnu comme un instrument valable et comp tent Les quelques critiques mises seront reprises plus bas 3 Les professionnels expriment une frustration certaine devant la grande disparit des syst mes d informatio
12. B Barussaud et M Roon RNB pour leur pr cieuse collaboration Enfin et pas des moindres nos remerciements chaleureux vont aux partenaires interview s Nous avons trouv l de grandes qualit s professionnelles et personnelles Ils nous ont accueilli et se sont exprim s ouvertement et en confiance l On a trop cru au vertus de la concurrence Charles Kleiber in Le Temps 13 mars 2013 Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 18 TIO trajectoire information orientation 6 Annexes e Questionnaires e Grilles analyse quantitative Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 19
13. H bergement EMS M d Resp fili re C IC g r IC psy ge avanc Responsables financi res BR RER BR hR BB kB h 1 2 BP BB RP hR kB h 1 2 Alain Cometta Julien Ombelli Bertrand Vuilleumier Jean Fran ois Cardis Catherine Branche Corinne Louvrier Jocelyne Hafsi Anne Marie Cuby Evelyne Noverraz Oscar Daher H pital d Yverdon H pital d Yverdon H pital d Yverdon H pital d Yverdon H pital d Yverdon H pital de Saint Loup H pital d Yverdon H pital d Yverdon H pital d Yverdon Louis Taboada A et Monique Voynnet C Liviu Dan Serge Didisheim Ciprian Lupascu German Delgado Barbara Bordy Genevi ve Giroud Sarah Winteregg Maurice Baechler voir Jean Fran ois Cardis voir IDL B BRIO V ronique Th venot voir m decins libres praticiens voir Jean Fran ois Cardis Richard Matilla Mich le Gavillet H pital de Chamblon H pital D Orbe La Veill e Senarclens La Douraz Saphir Sandra Gerber Saphir Mary Lise Deriaz Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 19 02 11 02 19 02 11 02 12 02 18 02 25 02 19 02 19 02 7 02 7 02 11 02 5 02 13 02 30 01 29 01 25 02 13 02 13 02 19 02 1 02 7 02 11 02 TIO trajectoire information orientation Ambulatoire CMS Yverdon ouest Resp 1 Inf 1 Inf psy 1 Ergo 1 AS 1 Coord t l 1 Resp quipe mobile 1 M decins libres praticiens 1 1 Pharmaciens Pharm chef Hosp 1 Pharm 1 BRIO Gr
14. aisante Une bonne connaissance du r seau contribue viter des hospitalisations inutiles En soins aigus pour les m decins on cite des manques de connaissance pour la prise en charge de patients addiction s d pendants ou l admission directe en CTR Pour les patients non encore connus dans le r seau il faut enqu ter sur leur environnement et cela allonge la dur e du s jour Les changes durant des colloques de sp cialit s r unissant des partenaires d horizons diff rents contribuent am liorer la connaissance mais tout le monde concern ne les fr quente pas Le fait de travailler dans une r gion d limit e aussi microcosme Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 13 TIO trajectoire information orientation En revanche la survenue de changements de structures et ou de prestations de m me que apparition de nouveaut s remonte rarement chez les partenaires En traitement et r adaptation l existence des personnes de r f rence est appr ci e En ambulatoire pour certains on relate une bonne connaissance du r seau mais on regrette de ne pas conna tre le diagnostic des patients ce qui impose d approcher le m decin Pour d autres on parle du r le d information li la fonction quand on en maque social financier on va la chercher Ce manque d information des professionnels comme des demandeurs jeunes mamans patients psychiatriques etc nuit une bonne orientation De m me que par ra
15. ant les ressources financi res des patients ressources propres allocations En outre la structuration des co ts en EMS refl te un fonctionnement trop saucissonn On y trouve par exemple la part r sident 10 la part socio h teli re pr lev e sur la rente AVS et ou prestation compl mentaire l allocation impotence la part entretien du mobilier CHF 4 jour la part entretien immobilier la facture classe PLAISIR est fonction de la lourdeur des soins Tout cela engendre des remboursements diff renci s et g n re des frais administratifs importants En cas de prise en charge par le CAT la facturation est encore plus compliqu e Pour les m decins libres praticiens l information manque souvent concernant des patients venant des urgences Pour une sortie d h pital ou de CTR les documents arrivent souvent bien apr s trop tard dans le cas de traitement de plaies par exemple Le fax et le t l phone restent les principaux moyens de communication Pour le pharmacien hospitalier l acc s aux informations du patient reste probl matique ne serait ce que parce qu elle encore consign e dans un dossier papier Le d ploiement de DOPHIN est attendu Pour le pharmacien de ville l information est trop souvent incompl te dosage ou posologie plus de 60 indications de prescription La question graphologique reste d actualit comme source d erreur Pour le BRIO l information manque trop souvent concernant les projets com
16. de travail suppl mentaire dans les unit s de soins Des consultations sortent des indications op ratoires mais sans savoir s il y a des disponibilit s en lits L attente de court et ou longs s jours allongent es dur es de s jours en A et retardent des entr es programm es En psychiatrie avec l UPA on n allonge pas les dur es de s jour et il n y a pas de rupture des soins mais cela ne pallie pas le manque de structures d accueil On voque la mise en commun de comp tences pour explorer Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 14 TIO trajectoire information orientation de nouvelles pistes quitte r admettre des patients en attendant En psycho g riatrie 30 des patients demeurent dans des lits d class s en attente de placement cela peut aller jusqu 3 4 mois L attente d un placement l h pital peut tre la source d une rechute de m me que la rentr e domicile au sein d une famille qui est partiellement la cause du probl me L agrandissement de l unit de psycho g riatrie est attendu En traitement et r adaptation il manque une valuation g riatrique ad quate et globale ambulatoire Celle qui existe n est pas assez utilis e il faut former les m decins traitants cette discipline Pour l ambulatoire les crit res pour des h pitaux pour ne pas admettre un patient pas de raison m dicale pour admission font que des cas limites restent en EMS domicile assist s par le CMS et charg
17. e traitement s etc est adress au nouveau m decin Idem pour EMS CMS S il existe un syst me d information le dossier est imprim et envoy fax En cas d examens compl mentaires le retour du m decin est rare et souvent arrive trop tard Pour les pharmaciens la sortie de l h pital le DMT est fax le jour m me Mais le fax est r put obsol te et le pharmacien de ville pas inform Pour le BRIO le DMST est d crit comme insuffisant pour les cas psychiatriques et le fax peu pratique Le DMST en provenance de l h pital est souvent manquant Or s il n y a pas de DMT et de DMST il n y a pas de prise en charge par le BRIO Cela entra ne des relances chronophages Des d lais de trois semaines un mois et demi pour obtenir un rapport complet du m decin Evaluation G riatrique Globale Ambulatoire par exemple sont regrett s 3 3 5 Question 5 Pensez vous disposer y compris conna tre de toute l information n cessaire une bonne orientation de votre patient A cette question une r ponse lie de nombreux acteurs la curiosit les coll gues et le temps pass dans le syst me d terminent la connaissance qu il en ont apprentissage terrain classeurs et check lists ad hoc et maison etc dont la tenue jour d pend des bonnes volont s L autre r ponse g n rique est que s ils savent ne pas conna tre assez le r seau ils savent qui s adresser le BRIO en g n ral et cette situation est jug e comme satisf
18. emande une clarification quant au recours possible des acteurs de soins priv s Augmenter la cr ation et l utilisation d quipes mobiles amener la comp tence au patient comme les pompiers vont au feu A l h pital renforcer le r le du pharmacien aupr s du patient avec notamment une anamn se m dicamenteuse Mener une enqu te aupr s des m decins pour savoir pourquoi certains ne s impliquent pas dans le r seau 3 3 7 3 Structures Concevoir un lieu multidisciplinaire extra hospitalier avec des lits d observation pour mieux d cider de l attitude adopter Dans la perspective de eHnv 2018 se concentrer sur les activit s A et B et confier le C aux EMS Recr er de l accueil notamment pour les 18 30 ans lieu de rencontre pour trouver du calme et du r confort h pital de jour avec comme objectif d viter l hospitalisation ou la r hospitalisation Soulager les proches aidants de patients domicile pendant quelques jours avec plus de structures d accueil temporaire notion de structure de rupture 3 3 7 4 Finances Simplifier et harmoniser les flux financiers voir pour s en convaincre la complexit complication des factures adress es actuellement aux patients Pour une prestation donn e on demande une tarification unique o qu elle soit dispens e domicile EMS autre Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 16 TIO trajectoire information orientation 4 Synth se S il falla
19. ement pr ciser informations m dicales m dico sociales moyens logistiques etc Pensez vous disposer y compris conna tre de toute l information n cessaire une bonne orientation de votre patient Oui Non Partiellement connaissance de l offre et conditions d acc s si non savez vous o obtenir l information guichet int gr p ex L offre en prestations et structures est elle suffisante en temps r el pour couvrir les besoins des patients ad quation demande offre Oui Non p ex qu est ce qui manque ou pose un probl me quid si frein la sortie p ex m decin pas disponible Que faites vous d classement etc Partiellement Selon vous en tant que m decin infirmier re quel structure prestation site Internet devrait il tre d velopp cr Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 5 TIO trajectoire information orientation 2 2 Liste et calendrier des interviews Soins aigus eHnv M d chef Int Soins intensifs M d chef Urgences Dir m d Chir Ortho Dir soins et resp fili re B C Dir adj soins et resp fili re A ICUS M d ICUS Chir ICUS Ortho Inf Urgences CSSC M d chef Inf resp SPN M d chef Psy avanc M d chef Psy adulte M d chef Psychog r ICUS Psy ge avanc ICUS Psy adulte AS ambulatoire AS hospitali re Traitement et r adaptation CTR 1 des 2 M d chef Resp fili re B Inf Ergoth rapeute
20. ent cette partie du syst me Un manque de rapidit pour r pondre des demandes d aide de jeunes parents par exemple par manque de personnel est d plor Malgr un cahier des charges identique chaque CMS a d velopp ses habitudes et traditions de sorte que pour le client l offre est peu compr hensible Le travail de l quipe mobile est directement soumis ce qui se pr sente avec les variations de charge que cela eut engendrer Ceci est une constatation pas une plainte En mati re d h bergement on manque d appartements prot g s pour patients avec des troubles cognitifs On regrette l insuffisance de prestataires externes ergoth rapeutes psychiatres etc et qu ils ne se d placent pas en EMS pour des raisons de remboursement Une id e serait de mutualiser les m tiers param dicaux y compris infirmiers sur plusieurs EMS Pour les m decins libres praticiens les ressources des urgences somatiques et psychiatriques peuvent parfois amener vendre son patient sic savoir insister voire ruser pour faire admettre un patient Ensuite de quoi on regrette de ne pas avoir de retour sur cette prise en charge La m me remarque vaut pour les m decin install s gastro ent rologue neurologue ophtalmologue psychiatre pour adolescents et psychod pendances La disponibilit du CMS est critiqu e en fin de semaine le vendredi apr s midi et le week end Pour les pharmaciens l h pital un fonctionnement en
21. erne savoir le r dacteur du pr sent rapport Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 3 TIO trajectoire information orientation 2 M thode La m thode des interviews semi directives a t adopt e pour recueillir les informations n cessaires l accomplissement de la mission du GP1 produire un tat des lieux des prestations actuelles li es au contenu du projet TIO Compar e une enqu te par questionnaire informatis cette m thode pr sente plusieurs avantages et un inconv nient Les avantages sont e tablir un contact direct entre un repr sentant du RNB et du projet OSRIC TIO et des acteurs du r seau Le projet commence ainsi tre incarn aux yeux de celles et ceux qui n en connaissant pas grand chose i e la majorit e ce sont les mots m mes des interview s qui sont pris en note e si besoin on demande d claircir ou d approfondir un point particulier L inconv nient principal est qu on approche une population moins nombreuse qu avec une enqu te d opinion En revanche il n est pas assur que la qualit de l information recueillie soit moins bonne ni moins riche Enfin le temps de traitement et d analyse doit tre comparable de m me que le co t de l op ration Les interviews ont concern 44 personnes rencontr es en 39 interviews d une heure environ chacune Les crit res de choix des personnes taient domaine d activit somatique psychiatrique le type de prise en
22. existe et des disponibilit s Pour les autres orientations le travail du BRIO est appr ci Cette question provoque de nombreux commentaires sur le manque de comp tences et de structures d accueil relativement la psycho g riatrie Cette probl matique est d velopp e la question 6 En traitement et r adaptation plus de BRIO est demand plus int gr aux quipes interdisciplinaires et une meilleure dotation Le BRIO et un g riatre seraient utiles aux urgences pour une meilleure orientation Un service d valuation g riatrique est demand On pr cise que le dispositif d orientation fonctionne bien pour les patients connus Pour les autres la performance diminue sensiblement en raison de la complexit du syst me pour mettre sur pied un projet d orientation ad quate Une centrale de type 1818 est voqu e de m me qu une structure d observation en vue d orientation 18 20 lits non hospitaliers En ambulatoire le travail du BRIO est appr ci quipe mobile incluse notamment dans son r le de filtre actif et de coordination entre partenaires N anmoins on y d crit beaucoup de stress d au d bordement de travail et la complexit des proc dures Il arrive qu un patient soit mal aiguill CMS au lieu de Pro Infirmis par exemple tourisme forc On devrait plus anticiper ne pas recourir au BRIO de mani re r active par exemple signaler un situation fragile aussit t que possible II y a l un potentiel d
23. flux tendu permanent engendre des ruptures de stock de plus en plus fr quentes Cet tat est p jor par le fait que les fournisseurs fonctionnent de la m me mani re Il faut alors chercher ailleurs et ou proposer des familles th rapeutiques quivalentes I manque de pharmaciens cliniques en GB il y en a un pour 30 lits Pour le BRIO en plus de ce qui est expos au d but de ce chapitre s il y a de la place en EMS c est qu il est peu accueillant infrastructures v tustes et d pass es ambiance 3 3 7 Question 7 Selon vous en tant que m decin infirmier re quel structure prestation site Internet devrait il tre d velopp cr Les r ponses cette question sont organis es dans les paragraphes suivants 3 3 7 1 Syst mes et structures d information et de communication L information du r seau structures prestataires prestations conditions d admission disponibilit etc ne parvient pas spontan ment aux partenaires Cela g n re des recherches chronophages et ne garantit pas l exhaustivit de la connaissance Un syst me de recensement et d abonnement offrirait l avantage de relayer une information compl te et jour aux professionnels comme aux usagers Concevoir un portail Internet RezoNord de recherche multicrit res de prestataires y compris administrations et priv s structures y compris missions conditions d admission type s de patient le disponibilit s en temps r el et
24. i trouvent ces crit res trop rigides Entre 2010 et 2012 le nombre d admissions aux urgences de l h pital d Yverdon a cr de 20 ce chiffre ira augmentant notamment en raison de moins de m decins install s de nouvelles habitudes soci tales etc Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 9 TIO trajectoire information orientation Les hospitalisations par d faut de place en h bergement notamment sont d crites comme inadapt es et consommatrices de ressources En g n ral le d classement A en B ou C court s jour est critiqu en ce sens qu il n a pas de r percussion positive pour le patient ni pour l h pital Un prolongement d hospitalisation peut entra ner une d gradation de la sant du patient cit surtout en psychiatrie Le d classement est galement responsable du taux d occupation lev au sein des h pitaux plus de 95 sur l ann e Quand les structures interm diaires sont en bout de capacit ou le maintien domicile difficile SIDO on hospitalise en soins aigus souvent via les urgences En traitement et r adaptation les crit res d admission ne sont pas toujours assez appliqu s D autant qu il y a de la pression venant des assurances des h pitaux A pour sortir les patients et qu il manque de place en h bergement En ambulatoire pour le CMS la r ponse est Oui car c est notre mission Il y a une volont d augmenter la r activit de prise en charge avec la cr ation d une q
25. ique de la qualit et l exigence de l utilit des soins pourraient r concilier la logique des besoins et la logique des moyens qui s affrontent depuis des dizaines d ann es Je suis convaincu que ce n est pas la concurrence telle qu elle est pratiqu e qui apportera des solutions mais plus de coop ration On ne le dira jamais assez les professionnels entendus disent tous leur attachement leur travail et bien le faire C est le capital le plus pr cieux pour am liorer le syst me en collaboration active avec les gens Ils expriment une vraie attente pour voir le r seau de soin fonctionner mieux et de mani re plus fluide Mais si c est un capital inestimable c est un capital fragile Ne pas r pondre aux exigences de qualit des acteurs serait les contraindre adopter des attitudes de rechange on se souviendra de l effet de la nationalisation de la sant sur les m decins en Grande Bretagne par exemple Les acteurs sont bien dispos s pour am liorer un syst me riche et performant Les potentiels d am lioration les plus importants sont situ s dans le domaine de l information au sens large et de l offre en structures Nous remercions M Y K hne secr taire g n ral du RNB et chef du projet OSRIC et le Bureau ex cutif du projet OSRIC de nous avoir fait confiance en nous confiant le mandat de dresser cet tat des lieux du RNB vu sous l angle de la trajectoire de l information et de l orientation Nous remercions aussi Mmes
26. it le dire d un mot il serait le r seau existe mais il ne parle pas de lui Ainsi que nous l avons repris en plusieurs endroits de ce rapport les acteurs du r seau en ont chacun leur connaissance et leur repr sentation La bonne nouvelle c est que cela marche et relativement bien Il convient n anmoins de relever que ce fonctionnement est fragile il repose sur la connaissance de personnes et il est peu document et complexe Une complexit qui exprime sans doute celle du r seau lui m me mais dont nous pensons qu elle pourrait tre simplifi e Quelques mesures fortes pourraient avantageusement am liorer le fonctionnement du r seau Tant les professionnels que les usagers s y re trouveraient Par exemple mettre en place une direction de r seau forte avec des composantes et des comp tences pour favoriser une meilleure int gration de l information et des prestations La formation des partenaires sur l utilisation du r seau trouverait sa place ici Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 17 TIO trajectoire information orientation 5 Conclusion Le projet TIO est n cessaire et ad quat le r sultat de l tude du GP1 le montre clairement Plus largement c est un fonctionnement en r seau et donc sur un mode coop ratif qui selon C Kleiber ram nera le syst me de sant un niveau lev en mati re de qualit et en m me supportable en termes de co t Seule la qu te syst matique et crit
27. n Ils sont nombreux certes mais surtout ils ne communiquent pas assez entre eux Information incompl te voire perdue supports et moyens de transmission inadapt s sont les avis les plus commun ment exprim s 4 Il manque unanimement de certaines structures et prestations La qualit des soins et la trajectoire des patients s en ressent n gativement 3 3 Points saillants en r ponse aux questions 3 3 1 Question 1 Les admissions vous paraissent elles appropri es justifi es adapt es En soins aigus il y existe une frange de patients psychiatriques ayant une charge somatique associ e et inversement Les h pitaux somatiques et psychiatriques sont peu quip s pour prendre en charge ces patients Le besoin de la pr sence d un g riatre au CPNVd et de comp tences psychiatriques l h pital somatique aux urgences notamment est voqu Ce type de patients montre un manque d offre de prestations dans les structures A Cette probl matique touche surtout la psycho g riatrie Nous la retrouverons dans le manque de structures d h bergement interm diaires et longs s jours Les structures A psychiatriques sont en moyenne satisfaites des admissions en leurs murs A l exception des hospitalisations par d faut maladies chroniques privation de libert probl me de r orientation et par manque d information du m decin envoyeur sur les crit res d admission En revanche des critiques sont mises par les m decins somaticiens qu
28. oordonn e Une utopie ou une chance saisir Y K hne novembre 2010 au document pr par l attention du chef du d partement de la sant et de l action sociale Projet syst me clinique Trajectoire Information et Orientation septembre 2012 et sa version mise jour du 22 janvier 2013 et la pr sentation Quand une utopie devient une chance saisir d Y K hne d cembre 2012 En outre il existe une convention de collaboration sign e par tous les partenaires impliqu s qui d crit leurs responsabilit s et qui doit garantir leur implication active dans le projet OSRIC GP1 Etat des lieux voir la fiche descriptive joint ce rapport L objectif g n ral Produire un tat des lieux des prestations actuelles li es au contenu du projet TIO est le sujet du pr sent rapport Les objectifs sp cifiques Cr ation d un processus d valuation continue Elaborer un syst me d valuation quantitatif en se basant sur les statistiques produites par les institutions et ou dispositif du r seau et les corr ler Clarifier ce qui existe d j ce qui devrait changer et mesurer les impacts de ce qui est mettre en place D finir un vocabulaire et des notions communes et Etablir un r pertoire seront trait s ult rieurement selon d cision du chef de projet OSRIC Faute de ressources internes et pour b n ficier d un regard neuf et n anmoins comp tent l accomplissement du travail du GP1 a t confi un intervenant ext
29. oupe r f transverses 1 4 SPN 1 CSSC R f situations fragiles 1 Total interviews pers 39 44 Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger Thierry Azzola Maria Rozas Anouk Louvrier Jeanine Moeri Val rie Parisod S verine Maire Isabelle Welker Thomas Chapuis impliqu ds GT COM amp Sinfo Olivier Pasche ForOm Isabelle Hottinger Christine Carnal Renaud Pichon Pharm Centrale h p Nord vaudois Fr d ric Emery Pharm Centrale Yvd Claire Neuville Kopp et coll Suzanne M ller voir Monique Voynnet May Rivier 1 02 1 02 1 02 1 02 1 02 28 01 28 01 13 02 7 02 27 02 4 03 4 02 29 01 25 02 5 02 29 01 TIO trajectoire information orientation 3 R sultats La d marche est bien accueillie Une fois le rendez vous convenu merci Mme M Roon RNB pour son aide pr cieuse les entretiens sont ais s conduire A en juger par les r ponses obtenues et la facilit avec laquelle les interlocuteurs s expriment nous pouvons postuler que les questions sont ad quates et l approche pertinente Cela tant dit un accueil favorable ne signe pas forc ment une adh sion forte OSRIC TIO Pour la grande majorit d entre eux ce projet est encore loign et hypoth tique Les plus au fait sont naturellement celles et ceux qui y collaborent d j Pour les autres i e au moins neuf personnes sur dix une br ve explication de ce que sont les ensembles de projets OSRIC et TIO s e
30. plexes DMST personnes importantes etc S ensuit un travail d enqu te pour clarifier des situations de demandes contradictoires entre patient m decin famille CMS Les rubriques du DMST ne sont pas toujours comprises il existe pourtant un mode d emploi DOPHIN est attendu Il manque un garant du suivi d o la r flexion sur le case management les patients psychiatriques sont particuli rement concern s 3 3 3 Question 3 Les dispositifs d orientation processus professions sp cialis es existants vous paraissent ils adapt s quali et quantitatif aux besoins notamment situations fragiles Pour les soins aigus le BRIO est le dispositif de choix Sa comp tence est volontiers reconnue mais on d plore un manque de ressources humaines L efficacit du BRIO pourrait tre renforc e avec une simplification des processus Une plus grande centralisation de l information est invoqu e Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 11 TIO trajectoire information orientation Pour autant qu ils y participent les m decins reconnaissent l utilit des s ances de coordination Une hospitalisation tant actuellement plus facile organiser qu une sortie on voque la n cessit de voir voluer la mentalit m dicale En psychiatrie adulte l orientation en vue de placement passe par des canaux maison La performance des acteurs d pend beaucoup des moyens qu ils ont mis en place pour se tenir inform s de ce qui
31. pport au secret m dical on parle du diagnostic somatique mais on tait le diagnostic psychiatrique avec ce que cela peut biaiser une orientation La possibilit d utiliser les groupes professionnels par exemple groupe ergoth rapie de l ASPMAD colloques interdisciplinaires etc pour am liorer cette connaissance est voqu e En mati re d h bergement il y a peu d orientation en dehors d un transfert urgent par exemple Pour les m decins libres praticiens la situation est la m me on conna t assez bien le r seau vaudois si on ne sait pas on sait qui s adresser A noter que la formation ForOm contribue mieux conna tre le r seau Pour les pharmaciens comme pour les autres acteurs la connaissance est sauvage i e il n existe pas de canal d information formel On regrette que le pharmacien de ville soit un acteur isol des acteurs de la sant D o l utilit de fr quenter des associations ou groupes de travail Pour le BRIO le r seau est une m moire vive l information est dans la t te des partenaires 3 3 6 Question 6 L offre en prestations et structures est elle suffisante en temps r el pour couvrir les besoins des patients ad quation demande offre De mani re g n rale la capacit en structures A semble ad quate N anmoins le taux d occupation annuel moyen est lev pr s de 90 on travaille souvent en flux tendu La surcharge d une structure surcharge tout le syst me engorgement Le r
32. st r v l e n cessaire et utile pour amorcer la discussion L enqu te est clairement ressentie comme un int r t de la superstructure pour les acteurs du syst me de sant et pour ce qu ils pensent Les interviews ont ramen s des t moignages et des id es tr s int ressants qui sont synth tis s dans les chapitres 3 Analyse qualitative et 4 Synth se et orientations 3 1 Analyse quantitative voir 130307 Analyse quantitative interviews Deux axes d analyse sont retenus e par type de prise en charge e par m tier ou activit Le type de prise est d coup en soins aigus traitement et r adaptation ambulatoire h bergement m decins libres praticiens pharmacie et information et orientation Les soins aigus l h bergement et la pharmacie sont subdivis s en sous cat gories La r partition par m tier se justifie par la logique interne des m tiers Ainsi par exemple le cadre de r f rence d un m decin reste sensiblement le m me qu il exerce l h pital ou dans un cabinet Pr cisions e Certains interlocuteurs se disent non concern s par une question par exemple une assistante sociale concernant la question 1 et ne r pondent pas Il en r sulte que certains totaux ne sont pas homog nes e Le nombre de r ponses diff re entre les deux types de r partition Cela tient ce que certain interlocuteurs occupent plus d une position dans leur organisation et que leurs r ponses sont parfois diff renci es
33. sultat de ces manques accro t la pression sur les professionnels et cr e de la col re chez les usagers proches aidants inclus D classer ne r sout en rien les manques en structures et prestations La pertinence financi re du d classement est mise en cause en ce sens que le co t structurel r el demeure inchang Pour tous les partenaires de nombreuses orientations se font par d faut car il manque chroniquement de structures interm diaires notamment pour les personnes pas admissibles en CAT structures court s jour d autant que sous la pression des assurances une couverture d admission en court s jour est plus facile obtenir qu en CTR m decins dermatologues psychiatres une attente de rendez vous apr s la sortie d un nouveau patient peut aller jusqu huit semaines g n ralistes structures pour cas SIDO observation 2 3 jours puis retour domicile ou placement o PLAFA structures d accueil et comp tences en psycho g riatrie et psychiatrie de l ge adulte foyers pour SIDO EMS un patient instable peut attendre jusqu un an appartements prot g s individuels et communautaires avec veille de nuit et soins Age3 c est pour quand h pital de jour UAT ge adulte En r sum le droit au choix se heurte la r alit La capacit en B devrait plus servir les courts s jours En soins aigus une gestion centralis e des lits de l h pital d Yverdon est demand e A d faut cela entra ne beaucoup
34. tion existants vous paraissent ils adapt s aux besoins 4 Pouvez vous transmettre les informations li es au patient en temps r el lors de la sortie de votre entit Rapport de synth se GP1 Luc Heimendinger 4 TIO trajectoire information orientation Pensez vous disposer y compris conna tre de toute l information n cessaire une bonne orientation de votre patient L offre en prestations et structures est elle suffisante en temps r el pour couvrir les besoins des patients Selon vous en tant que quel le structure prestation site Internet devrait il tre d velopp cr Le questionnaire de l intervieweur est voir 130109 TIO Q interviews 7 Les admissions vous paraissent elles appropri es justifi es adapt es Oui Non Partiellement pr ciser si lien avec somatique psychiatrique venue spontan e etc Recevez vous les informations m d y compris traitement m dico social socio conomique n cessaires une bonne prise en charge prestations Oui Non Partiellement pr ciser si lien avec somatique psychiatrique venue spontan e etc Les dispositifs d orientation processus professions sp cialis es existants vous paraissent ils adapt s quali et quantitatif aux besoins notamment situations fragiles Oui Non Partiellement pr ciser Pouvez vous transmettre les informations li es au patient en temps r el lors de la sortie de votre entit Oui Non Partiell
35. uipe mobile L offre cantonale tant disparate d un CMS l autre il convient de mieux informer les partenaires Une meilleure communication sur les patients entre m decins traitants et CMS est demand e Des patients sortent de CTR sans raisons m dicales de les garder et sous pression financi re des assurances alors qu ils sont en situation fragile ce qui alourdit beaucoup la prise en charge au CMS Les ergoth rapeutes aimeraient tre associ es plus t t dans le processus de prise en charge En mati re d h bergement pas de commentaire particulier Pour les m decins libres praticiens il n y a que des demandes justifi es si elles ne le sont pas pour un motif m dical elles le sont du point de vue du patient et il faut y amener une r ponse Pour les pharmaciens la r ponse est oui A cela pr s qu une r cente tude Payerne r v le des incoh rences d information sur les traitements produits et dosages entre les m decins install s et hospitaliers les pharmaciens les patients et les CMS Il y a l un probl me de flux et de mise jour d information entre les partenaires Pour le BRIO les admissions sont g n ralement appropri es Le BRIO n est pas contact pour les admissions psychiatriques 3 3 2 Question 2 Recevez vous les informations m d y compris traitement m dico social socio conomique n cessaires une bonne prise en charge prestations En soins aigus pour les m decins somaticiens
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