Home

LE RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT (RAI) ET

Contents

1. 21 4 2 3 Bilan de la comparaison 5 21 4 3 Outil Syst me de Mesure de l Autonomie Fonctionnelle SMAF 22 4 3 1 Historique objectifs et concept d utilisation 22 4 3 2 Avantages et d savantages li s l utilisation du SMAF 22 4 3 3 Bilan de la comparaison RAI SMAF esee 22 5 Implications de l introduction g n ralis e du 5 Implications de l introduction g n ralis e du RAI SAD eee 5 2 Implications de l introduction du 5 5 3 Implications de l introduction du RAI SA cicicicicicecirecirecanecene 6 CONCEUSIOB C i aa ad i Gg GGG GR GGG UR GGG GN GGG GU URN EE IE EE E LEE E E E ARRE S ANNEXE S o2595331093098934093033333300028 89308 8 80 009 0 8 RR EROR ER NR YET RR T 8 1 Annexe 1 Indicateurs qualit issus de l utilisation du RAI 8 2 Annexe 2 Comparaison des modules RAI EMS et RAI SAD 8 3 Annexe 3 Comparaison du module RAI EMS et de PLAISIR 8 4 Annexe 4 comparaison des modules RAI EMS RAI SAD et du SMAF LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX Figure 1 La d marche RAI iiic rip nine niet tede reve Gaceta tx ive iy tat
2. Gestion de l argent Ind pendance gt d pendance totale Absent dans RAI NH
3. 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE a Mobilit au lit Changement de position se tourner monter ou descendre dans le lit tout le corps doit toujours tre sur le matelas b Transfert entre les objets d ameublement du lit de la chaise du fauteuil roulant et vice versa se lever s asseoir au bord du lit except tous les c Marche dans la chambre Marcher dans sa propre chambre sans utiliser un fauteuil roulant d Marche dans le couloir Marcher dans le couloir sans utiliser un fauteuil roulant e Se d placer dans l unit de soins D placement de sa propre chambre vers d autres pi ces de l unit de soins Le d placement en fauteuil roulant est galement valu ici f D placement en dehors de l unit de soins D placement en dehors de l unit de soins ou l ext rieur de l institution Le d placement en fauteuil roulant est galement valu ici g S habiller se d shabiller Enfiler enlever ses v tements pour la journ e fermer les boutons mettre enlever une proth se mettre des bas de contention bander les jambes h Manger Boire De quelle facon mange boit la r sidante y compris la nourriture par sonde i Utilisation des toilettes Evacuation des selles et miction toilettes chaise perc e urinal pot protections s asseoir et se relever se nettoyer changer les protections remettre ses v tements en ordre s occuper de la stomie ou du cath ter j Hygi ne perso
4. efe edes Ah Signe 10 3 3 Le Minimum Data Set MDS concept et contenu 11 3 3 2 Les chelles de performance nennen 11 3 3 3 Les guides d analyse par domaine d intervention 11 3 3 4 Les indicateurs de qualit 12 3 3 5 La classification en groupes iso ressources 13 3 4 Avantages et d savantages li s l utilisation du RAI 14 3 5 Le RAl en SUISS 3 5 docs ade 14 3 5 1 L adaptation des versions suisses 15 3 5 2 Noyau commun des modules RAI EMS RAI SAD et RAI SA 16 3 5 3 Avantages et d savantages li s l utilisation du RAI en UI cnn EE 18 4 Autres instruments d valuation d orientation et de communication relatifs aux personnes g es dans le r seau de Jo p eH EEUU 19 4 1 Planification Informatis e des Soins Infirmiers Requis PLAISIR 19 4 1 1 Historique objectifs et concept d utilisation 19 4 1 2 Avantages et d savantages li s l utilisation de PLAISIR 20 4 1 3 Bilan de la comparaison RAI EMS PLAISIR 20 4 2 Le Document M dico Social de Transmission DMST 21 4 2 1 Historique objectifs et concept d utilisation 21 4 2 2 Avantages et d savantages li s l utilisation du DMST
5. Financement Qualit des soins Indicateurs qualit 10 3 3 1 Le Minimum Data Set MDS concept et contenu L valuation par le MDS repose sur le concept de l valuation g riatrique globale soit une approche multidimensionnelle incluant tant les probl mes m dicaux que les difficult s fonctionnelles psychiques ou sociales Le MDS cible plus particuli rement les facteurs de risque de d clin fonctionnel avec l objectif de favoriser le maintien voire la r cup ration des performances fonctionnelles Un manuel d utilisation pr cise les d finitions des items les diff rentes possibilit s de r ponses et la mani re dont la cotation doit tre faite InterRAI Corp 2002 et 2003 L valuation par le MDS en g n ral effectu e par l infirmier re responsable du patient requiert environ 60 minutes Pour exemple les domaines communs l valuation par le RAI NH et le RAI HC dans leur version originale sont r pertori s dans le Tableau 1 ci dessous Tableau 1 Domaines du Minimum Data Set Capacit s cognitives Diagnostics m dicaux Communication audition Etat de sant Vision Etat nutritionnel Humeur et comportement Etat bucco dentaire Bien tre psycho social Etat de la peau Capacit s physiques AVQ Utilisation des services professionnels Continence Traitements m dicamenteux sp ciaux 3 3 2 Le tableau d alarme L analyse des informations collect es par le recueil de donn es MDS g n re le tableau
6. des fins d organisation et de planification des ressources hospitali res d di es aux patients g s la Statistique M dicale des H pitaux tant insuffisante cet gard 26 6 CONCLUSION Parmi les diff rents instruments d valuation des personnes g es le RAI a comme avantages de constituer un syst me d valuation et de prise en charge globales des personnes g es adapt aux diff rents milieux de soins tout en g n rant des informations utiles au financement des soins au monitorage de la qualit des soins ainsi qu au syst me d information sanitaire Ces diverses fonctions en font un outil reconnu au plan international comme en Suisse o l outil RAI SAD a t adopt par l Association Suisse des Soins Domicile en tant qu unique instrument d valuation et de prise en charge de ses b n ficiaires L existence de modules sp cifiques aux lieux de soins et la possibilit de transf rer des informations standardis es durant le parcours du patient dans le r seau de soins rendent cet outil encore plus attrayant Le syst me RAI soutient la culture de l valuation g riatrique globale et favorise la continuit des soins deux l ments importants pour garantir une prise en charge de qualit de la population g e Son introduction en soins aigus et de long s jour serait une volution favorable dans cette direction Les enjeux du remplacement des instruments actuels par le RAI existent diff rents niveaux
7. 2150 INSTILLATION VESICALE 2180 IRRIGATION RECTALE mode 1 ou 3 2200 STIMULATION ANALE 2205 MASSAGE INTESTINAL 2160 INSTALLATION DE TUBE RECTAL mode 1 ou 3 2170 CURETAGE RECTAL 2230 IRRIGATION DE COLOSTOMIE mode 1 2 ou 3 RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR I DIAGNOSTICS MEDICAUX Ne cochez que les maladies qui ont un lien avec les capacit s fonctionnelles AVQ les capacit s mentales l humeur le comportement et qui n cessitent un traitement m dical ou une surveillance par les soignantes ne tenez pas compte des diagnostics qui ne sont pas actuels PLAISIR 11 MALADIES MALADIES DU METABOLISME ET DE LA NUTRITION F DIAGNOSTICS encercler s il y a lieu Diagnostics et probl mes actifs qui correspondent soit des maladies ou probl mes chroniques qui affectent de mani re permanente le b n ficiaire soit des maladies ou probl mes aigus pr sents dans les sept jours d valuation soit des maladies probl mes pass s mais dont les s quelles affectent pr sentement le b n ficiaire a Diab te sucr b Hyperthyroidie c Hypothyroidie MALADIES CARDIO VASCULAIRES d Maladies coronariennes e Troubles du rythme cardiaque f Insuffisance cardiaque g Thrombose veineuse profonde h Hypertension art rielle i Hypotension art rielle j Pathologies art rielles p riph riques k autre maladies cardiovasculaires MUSCLES SQUELETTE l Arthrose Arthrit
8. Centre d Observation et d Analyse du Vieillissement Institut universitaire de m decine sociale et pr ventive Service de g riatrie et r adaptation g riatrique LE RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT RAI ET AUTRES INSTRUMENTS D VALUATION D ORIENTATION ET DE COMMUNICATION RELATIFS AUX PERSONNES G ES DANS LE R SEAU DE SOINS Laurence Seematter Bagnoud Sarah Fustinoni Lionel Meylan St fanie Monod Am lie Junod Christophe B la Brigitte Santos Eggimann Raisons de sant 191 Lausanne 2012 UNIL Etude dans le cadre du mandat Assurer le suivi pid miologique et statistique en mati re de politique g riatrique PMSR 012 A03 mandant Service de la sant publique du canton de Vaud confi au COAV Citation sugg r e Seematter Bagnoud L Fustinoni S Meylan L Monod S Junod A B la C Santos Eggimann B Le Resident Assessment Instrament RAI et autres instruments d valuation des personnes g es Lausanne Institut universitaire de m decine sociale et pr ventive 2012 Raisons de sant 191 Date d dition Septembre 2012 CHUV DUMSC ISSN 1660 7104 TABLE DES MATIERES RESUME Quee 5 1 anggota ilre dle 7 ET 8 3 Le Resident Assessment Instrument RAI eene 9 3 1 Lg LES do do DIMISIT LI EEP 9 3 2 Diff sion internationales 7 544 523 ee ER 9 3 3 tam thode RAT
9. Domicile RAI SAD en cours d impl mentation dans le canton de Vaud et Etablissement M dico Social RAI EMS en voie de diffusion dans certains cantons romands Une comparaison du contenu de ces divers instruments est effectu e et les enjeux d un ventuel remplacement des instruments actuels pat le RAI sont discut s Le Resident Assessment Instrument RAT est int ressant diff rents niveaux Cet instrument s adapte aux diff rents milieux de soins des personnes g es gr ce l existence de modules sp cifiques soins domicile tablissement m dico social h pital Chaque module consiste en une valuation globale standardis e de la personne g e Les donn es ainsi relev es sont trait es par un logiciel ad hoc qui identifie les probl mes potentiels tableau d alarme n cessitant une valuation plus pr cise notamment gr ce aux guides d analyse par domaine d intervention Cette d marche conduit l laboration d un plan de soins individualis et des indicateurs de qualit des soins ont t d velopp s sur la base de l information recueilie Le traitement informatique des donn es permet galement de d finir des groupes de personnes g es en fonction de leurs besoins en services m dico sociaux Ainsi la m thode RAI est susceptible de guider la planification m dico sociale et peut tre associ e un syst me de financement ajust la lourdeur des cas Finalement les donn es provenant de l valuation
10. demeure f N utilise pas les WC pas de chaises perc es g Couches protections h Lavements Irrigations i Stomies Intestin Vessie j RIEN DE CELA j bain douche toilette compl te coder l pisode de d pendance maximale dans les 7 derniers jours H6 POTENTIEL FONCTIONNEL a La cliente se sent capable d atteindre une ind pendance accrue pour les AVQ et les AIVQ b Les aidants professionnels estiment que la cliente peut atteindre une ind pendance accrue pour les AVQ et les AIVQ 1 CONTINENCE dans les 3 derniers jours 12 SELLES Contr le des selles durant LES 3 DERNIERS JOURS O CONTINENT contr le complet sans stomie 1 CONTINENTE AVEC STOMIE 2 HABITUELLEMENT CONTINENTE n est pas incontinente chaque jour 3 INCONTINENTE AVEC RESTE DE CONTROLE incontinente quotidiennement reste de contr le possible 4 INCONTINENTE incontinente quotidiennement incontinence f cale peine encore de contr le 8 Aucune mission de selles durant les 3 derniers jours K1 PROBLEMES DE SANTE O PAS PRESENT 1 PRESENT MAIS PAS DANS LES 3 DERNIERS JOURS 2 PRESENT DANS LES 3 DERNIERS JOURS b constipation a diarrh e I1 URINES Contr le de la fonction urinaire de la vessie durant LES 3 DERNIERS JOURS O CONTINENTE contr le complet N utilise aucun type de sonde ou de moyen pour recueillir les 1 CONTINENTE AVEC CATHETER OU STOMIE 2 HABITUELLEMENT CONTINENTE n est pas incontinente C
11. douleurs moyennes 3 douleurs fortes 4 p riodes de douleur atroce ou intol rable c Contr le des douleurs Du point de vue du client Les douleurs sont elles maitris es par les m dicaments O n est pas ad quat lorsque aucune douleur 1 douleurs suffisamment ma tris es pas d adaptation n cessaire de la th rapie 2 des douleurs sont pr sentes mais les m dicaments ne sont pas pris 3 douleurs insuffisamment ma tris es adaptation n cessaire de la th rapie K5 CHUTES La cliente a t elle chut dans les 3 derniers mois ou depuis la derni re valuation si celle ci est plus r cente 0 7 non 1 oui L ETAT NUTRITIONNEL HYDRATATION L5 ETAT BUCCO DENTAIRE Probl me quelconque de la bouche des dents douleur bouche s che mastication difficile dents cari es 0 non 1 oui probl mes pr sents L3 D GLUTITION 0 NORMAL AVALE TOUTES LES SORTES DE NOURRITURE 1 REQUIERT DES MODIFICATIONS DES ALIMENTS SOLIDES POUR LES AVALER PAR EX HACH E BROY E 2 REQUIERT DES MODIFICATIONS POUR AVALER LES ALIMENTS SOLIDES ET LIQUIDES PAR EX BROY E LIQUIDE PAISSIS 3 ALIMENTATION COMBINEE PAR VOIE ORALE E PAR SONDE 4 AUCUNE ALIMENTATION ORALE L4 REGIME DIETETIQUE 1 non 1 oui K3 FATIGUE 0 NON 1 L G RE BAISSE D NERGIE EFFECTUE TOUT DE M ME SES ACTIVIT S HABITUELLES 2 MOYENNE N EST PAS CAPABLE CAUSE D UNE PERTE D NERGIE D EFFECTUER SES ACTIVI
12. recherche constamment de l attention l approbation par ex concernant le d roulement de la journ e l habillement EXPRESSION NON VERBALE DE L ABATTEMENT j Est de mauvaise humeur le matin 12 R veil pr matur de mauvaise humeur k Insomnie modification des habitudes de sommeil 13 Hypersomnie Eveill 7 heures ou moins jour 1 Mimiques exprimant la tristesse la tension et l inqui tude 7 Tristesse durable 8 Manifestation de chagrin 6 Anxi t persistante m Pleurs larmes 7 Tristesse durable 8 Manifestation de chagrin n Agitation motrice r p t e par ex se tordre les mains courir autour de 4 Agitation quelque chose faire les 100 pas tripoter quelque chose L I E2 CONSTANCE DE L HUMEUR Un ou plusieurs signes de l humeur d pressive anxieuse ou triste sont ils modifiables 0 AUCUN SIGNE 1 FACILEMENT MODIFIABLE 2 PAS FACILEMENT MODIFIABLE E3 MODIFICATION DE L HUMEUR L humeur est compar e par rapport son tat 90 jours auparavant 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR E HUMEUR ET COMPORTEMENT E4 COMPORTEMENTS PROBLEMATIQUES E5 MODIFICATION DES COMPORTEMENTS PROBLEMATIQUES Echelle A FREQUENCE du comportement probl matique 0 NE S OBSERVE PAS 1 S OBSERVE de 1 3 sur 7 jours 2 S OBSERVE de 4 6 sur 7 jours 3 S OBSERVE QUOTIDIENNEMENT PLAISIR Q PROBLEMES PSYCHOLOGIQUES Echelle B CON
13. version interRAI Acute Care 2006 2 2 50 des questions comparables entre RAI EMS et RAI SAD absent dans RAI SA Absent dans RAI EMS tr s limit dans RAI SA Absent dans RAI NH Plus de d tails sur aides au d placement dans RAI EMS Pas d item sp cifique dans RAI EMS et RAI SA Liste de diagnostics et otganisation en partie diff rentes Liste de sympt mes diff rente plus de d tails sur chutes dans RAI EMS Plus de d tails dans RAI EMS Absent dans RAI SA Plus de d tails sur escarres dans RAI EMS Absent dans RAI EMS Environ 50 des questions comparables Principaux indicateurs comparables EMS et SAD 17 3 5 3 Avantages et d savantages li s l utilisation du RAI en Suisse L utilisation du RAI en Suisse tant encore ses d buts il n y a que peu de donn es publi es concernant les b n fices potentiels de cette approche dans notre pays En Suisse allemande un protocole de prise en charge des troubles d pressifs a t mis en place dans un tablissement m dico social utilisant le RAI EMS et les soignants ont galement re u une formation relative la d pression Les r sidents chez qui le MDS d piste des troubles d pressifs sont valu s de mani re plus pr cise un traitement ventuel est consid r avec le m decin et les soignants rediscutent avec le r sidant de ses pr f rences en mati re d activit s La pr valence de l indicateur d
14. 0 Comportement pas observ 1 Comportement observ mais n est pas nouveau c habituel 2 Comportement observ mais qui diff re du comportement habituel p ex comportement nouveau ou d t rioration a FACILEMENT DISTRAIT p ex difficult de concentration d vie de son sujet b EPISODES DE DISCOURS INCOHERENT p ex discours d nu de sens ou hors de propos sautant d un sujet l autre sans suite logique B4 CHANGEMENT AIGU DES CAPACITES COGNITIVES EN COMPARAISON AVEC L ETAT HABITUEL DE LA CLIENTE par ex agitation l thargie difficile r veiller perception modifi e de l environnement c FONCTIONS MENTALES VARIANT EN COURS DE JOURNEE p ex tant t mieux tant t pire comportement tant t pr sent tant t absent B5 CHANGEMENT DES FACULTES COGNITIVES POUR LES DECISIONS COURANTES DANS LES 90 DERNIERS JOURS OU DEPUIS LA DERNIERE EVALUATION SI CELLE CI EST PLUS RECENTE 0 am lior 1 pas de modification 2 d t rior 8 ambigu C COMMUNICATION AUDITION C3 AUDITION Avec appareil auditif si utilis la cliente O ENTEND BIEN conversation t l phone sonnette 1 DIFFICULTES MINIMES dans un environnement bruyant 2 N ENTEND QUE DANS DES SITUATIONS PARTICULIERES L interlocuteur doit modifier le ton et articuler 3 ATTEINTE GRAVE n entend pratiquement rien C1 SE FAIRE COMPRENDRE La cliente se fait elle comprendre par les autres 0 EST COMPRISE 1 EST G
15. Indiquez la dur e en jours et en minutes durant les 7 derniers jours COMMUNICATION Echelle A Nombre de jours durant lesquels une th rapie d activation d une dur e minimum de 15 minutes a eu lieu Echelle B Dur e totale en minutes dans les 7 derniers jours 5130 ACTIVITES INDIVIDUELLES OU DE GROUPE 5140 THERAPEUTIQUES 5150 SORTIES SOCIO THERAPEUTIQUE nombre de participants 1 nombre de jour avec dur e 15 minutes dur e totale hebdomadaire SECTEUR O TRAITEMENT MEDICAMENTEUX MEDICATION O1 NOMBRE DE MEDICAMENTS SUBSTANCES Nombre de m dicaments substances diff rents que la r sidante a recu au cours des 7 derniers jours O aucun aucune mention dans les actions de nursing 6010 PREPARATION DE L AUTO MEDICATION 6020 MEDICAMENTS PO per os 6030 MEDICAMENTS SG sonde gastrique 6040 MEDICAMENTS IR intro rectal 6050 MEDICAMENTS OVU ovule 6060 MEDICAMENTS GTE gouttes 6070 MEDICAMENTS IM 6080 MEDICAMENTS SC 6090 MEDICAMENTS ID 6100 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUTE 6110 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUSET BURETTE 6120 MEDICAMENTS IV PAR TUBULURE Si O1 0 continuez au secteur P 03 NOMBRE DE JOURS AVEC INJECTION Indiquez le nombre de jours durant lesquels la r sidante a re u une injection except les intraveineuses ceci dans les 7 derniers jours 6070 MEDICAMENTS IM 6080 MEDICAMENTS SC 6090 MEDICAMENTS
16. X test Transition Care X Assisted Living P X E Palliative Care 18 test Community Health b 65 X Community Mental Health 18 X X 5 Mental health 18 test Emergency Screener for Psychiatry 18 X Contact Assessment Emergency 654 Department Screener a CH A Suisse allemande CH I Suisse Italienne CH R Suisse Romande b Ces modules font partie de la suite int gr e interRAT c d qu il est possible de lier les informations voire Tableau 6 lors du transfert du patient entre lieux de soins versions InterRAT sorties apr s 2005 Source interRAI www interrai org 3 5 1 L adaptation des versions suisses En Suisse c est l entreprise Q Sys www qsvs ch qui distribue le logiciel RAI soft pour le RAI EMS et assure la formation l utilisation du RAI EMS En revanche l organe de distribution du RAI SAD vatie selon les cantons 3 5 1 1 Les MDS version suisse romande Une tape du pr sent travail a consist comparer les modules RAI SAD et RAI EMS dans leurs versions am ricaine originale et suisse romande Deux processus sont l origine des diff rences Observ es d une part un choix diff rent quant la version anglophone le RAI EMS est issu de la version RAI d origine tandis que le RAI SAD a t traduit de la version Ce choix divergent l origine explique notamment que l chelle utilis e pour l valuation des activit s de la vie quotidie
17. aucune mention dans les actions de nursing G2 BAIN DOUCHE G3 TEST D EQUILIBRE voir dans le manuel Pour pouvoir appr hender des limitations non videntes les observations dans le quotidien ne suffisent pas Il faut effectuer des tests Comment la r sidante prend un bain se douche y compris la facon de rentrer dans la baignoire ou la douche except le lavage du dos et des cheveux 0 AUTONOME n a pas recu d aide 1 SURVEILLANCE Surveillance Instructions recues 2 AIDE PHYSIQUE UNIQUEMENT POUR RENTRER OU SORTIR DU BAIN OU DE LA DOUCHE 3 AIDE PHYSIQUE POUR UNE PARTIE DU BAIN OU DE LA DOUCHE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 0 GARDE L EQUILIBRE 1 INSTABLE mais capable de se redresser toute seule 2 AIDE PARTIELLE pendant le test ou se tient debout assise mais ne suit pas les indications du test 3 NE PEUT PAS FAIRE LE TEST 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST 1 DIMINUTION OU PERTE DE LA CAPACITE D USAGE D UN DES MEMBRE S a Equilibre debout 1 1 Risque de chute 1 non b Equilibre assis contr le du tronc 2 oui RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR G CAPACITES PHYSIQUES AVQ G4 LIMITATIONS FONCTIONNELLES ET LIMITATIONS DU MOUVEMENT voir dans le manuel Pour pouvoir appr hender des limitations non videntes les observations dans le quotidien ne suffisent pas Il faut effectuer des tests syst matiques d crit dans le manuel la page 10
18. mode 1 2 non renseign mode 2 3 3 non renseign mode 2 3 8 aucune mention dans les actions de nursing h Manger Boire De quelle fa on mange boit la r sidante y compris la nourriture par sonde 0 AUTONOME 1 SURVEILLANCE 2 DEPENDANCE PARTIELLE 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique N AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE w AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE ALIMENTATION 1040 DEJEUNER 1050 DINER 1060 SOUPER 1070 COLLATION 1080 HYDRATATION 1110 ALIMENTATION ENTERALE A INTERVALLES 0 1 w amp mode 1 max 2x j ou aucune mention dans les actions de nursing 1 1 2 w amp mode 2 3x ou j 2 1 2 w mode 2 3x ou j 3 1 2 w amp mode 2 3x ou j 4 2 w mode 3 7 7j 8 aucune mention dans les actions de nursing les repas sont pr par s en EMS 1 1 w amp mode 1 2 non renseign 2 w amp mode 2 3 non renseign 2 w amp mode 2 3 8 aucune mention dans les actions de nursing RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR G CAPACITES PHYSIQUES AVQ G1 AVQ Activit s de la Vie Quotidienne ELIMINATION 2030 URINAL i Utilisation des toilettes 2040 VASE DE LIT 2050 TOILETTE
19. physique p ex marcher faire le m nage exercices durant les 3 derniers jours O 2 heures ou plus en tout 1 moins de 2 heures b Sortie de son domicile Dans les 3 derniers jours coder le nombre de jours o la cliente est sortie de son domicile quelle G6 TYPES DE TRANSFERTS a Grabataire la plupart du temps b Aide pour la mobilit au lit pour entrer ou sortir du lit c Est soulev e manuellement avec force d Est soulev e avec des aides m caniques e Est mobilis e gr ce des techniques individuelles adapt es et justifi es dans un concept f RIEN DE CELA G7 REPARTITION DES AVQ Certaines AVQ doivent tre fractionn es afin que la r sidante puisse elle m me les r aliser 0 NON 1 OUI G2 BAIN DOUCHE Comment la r sidante prend un bain se douche y compris la facon de rentrer dans la baignoire ou la douche except le lavage du dos et des cheveux 0 AUTONOME n a pas recu d aide 1 SURVEILLANCE Surveillance Instructions re ues 2 AIDE PHYSIQUE UNIQUEMENT POUR ENTRER OU SORTIR DU BAIN OU DE LA DOUCHE 3 AIDE PHYSIQUE POUR UNE PARTIE DU BAIN OU DE LA DOUCHE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE G8 POTENTIEL DE R ADAPTATION FONCTIONNELLE AUX AVQ a La r sidante pense pouvoir am liorer son autonomie dans les AVQ b Le personnel soignant pense que la r sidante peut am liorer son autonomie dans les AVQ c La r sidante est capable d effectuer des AVQ cependant tr
20. res barreaux de lit O2 TRAITEMENT PRESCRIT Le m decin a t il prescrit des traitements 0 non 1 oui par un m decin install 2 oui par un m decin hospitalier Q EVALUATION D ENSEMBLE Q2 CHANGEMENT GLOBAL DU DEGR D IND PENDANCE ne remplir que lors d une r valuation L autonomie de la cliente a t elle chang par rapport il y a 3 mois ou depuis la derni re valuation si celle ci est plus r cente 0 am lior 1 pas de modification 2 d t rior Dans les 6 derniers mois un m decin un pharmacien a t il v rifi l ensemble des m dicaments pris par la cliente 0 La totalit des m dicaments a t discut e au moins avec un m decin un pharmacien 1 La totalit des m dicaments n a pas t contr l e par un m decin un pharmacien Q1 ETAT DE SANTE Si on le lui demande la cliente dit qu elle se sent en mauvaise sant Oz non 1 oui Q3 ATTEINTE d objectifs ne remplir que lors d une r valuation Un ou plusieurs objectifs de soins ont ils t atteints dans les 90 derniers jours ou depuis la derni re valuation 0 non 1 oui ANNEXE 3 COMPARAISON DU MODULE RAI EMS version suisse romande ET DE PLAISIR Absent dans PLAISIR Idem dans PLAISIR Passage possible depuis PLAISIR Pas de passage possible depuis PLAISIR RAI EMS DONNEES ADMINISTRATIVES SECTEUR AA RESIDANTE a Pr nom AA3 DATE DE NAISSANCE AA6 DATE D ADMISSION AA7 NUMERO DE LA RESIDANTE
21. s lentement d La r sidante a des hauts et des bas durant la journ e dans le d roulement de ses AVQ e RIEN DE CELA H CONTINENCE DURANT LES 14 DERNIERS JOURS H1 CAT GORIE DE LA CONTINENCE CONTR LE AUTONOME Prendre en compte la situation pendant 24 heures a Continence f cale Contr le des selles galement en cas de stomie ou en cas de programme sp cifique utilis 0 CONTINENTE contr le total 1 CONTINENTE LA PLUPART DU TEMPS incontinente moins d une fois par semaine 2 INCONTINENTE OCCASIONNELLEMENT 1 fois par semaine 3 FREQUEMMENT INCONTINENTE 2 3 fois par semaine 4 INCONTINENTE toujours presque toujours H2 Elimination des selles a Elimination des selles au moins une fois en trois jours b Constipation c Diarrh e d F calome e RIEN DE CELA b Continence urinaire Contr le de la vessie galement au moyen d aides par ex sonde urinaire 0 CONTINENTE contr le total 1 CONTINENTE LA PLUPART DU TEMPS incontinente au maximum 1 fois par semaine 2 OCCASIONNELLEMENT INCONTINENTE 2 voire plusieurs fois par semaine mais pas quotidiennement 3 FREQUEMMENT INCONTINENTE quotidiennement un reste de contr le peut tre visible par ex le jour 4 INCONTINENTE toujours pas de contr le H3 AIDES PROGRAMME a Plan pour la miction individuel document b Plan pour l limination des selles individuel document c Cath ter sus pubien d Sonde urinaire transur trale
22. standardis e sont utiles au syst me d information sanitaire En effet les diff rents modules d valuation RAI contiennent un noyau commun susceptible de fournir de pr cieuses informations sur les trajectoires des patients au sein du r seau de soins Le contenu des modules RAI SAD et RAI EMS a t examin afin de d terminer leur noyau commun Globalement cette comparaison montre que la plupart des th mes se retrouvent en effet dans les deux modules m me si la formulation des questions et les possibilit s de r ponse diff rent quelque peu On retrouve notamment les trois domaines valu s sous forme d chelles de performance soit les activit s de la vie quotidienne la cognition et les troubles d pressifs mais aussi les fonctions sensorielles audition vision les maladies et la prise de m dicaments entre autres L outil PLAISIR est utilis dans les EMS du Canton de Vaud depuis la fin des ann es 1990 Comme c est le cas pour RAT il s agit d une valuation standardis e dont les informations permettent via un logiciel d laborer un plan de prise en charge qui estime les soins infirmiers et d assistance requis pour r pondre aux besoins du r sident Cependant comme les donn es sont exclusivement trait es par l entreprise propri taire de l outil au Canada ce plan de soins ne parvient aux soignants que plusieurs semaines apr s l valuation ce qui limite fortement son int gration En outre la collecte de do
23. CELA I3 AUTRES DIAGNOSTICS ACTUELS NECESSITANT DES SOINS a 2500 Diab te 4289 Insuffisance cardiaque 4019 Hypertension art rielle 4140 MCAS 7159 Arthrose 7330 Ost oporose 3310 Alzheimer 7843 Aphasie 3439 Paralysie c r brale 4389 AVC avec s quelles 2900 D mence s nile 3429 H mipl gie 3409 Scl rose en plaques 3320 Parkinson 3440 Quadripl gie 3119 d pression 4969 MPOC 3669 Cataracte 4869 Pneumonie 0389 Septic mie 5990 Infection des voies urinaires 3459 Epilepsie 3109 Syndrome c r bral organique 10 Autres diagnostics RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR J ETAT DE SANTE J1 ETAT PROBLEME J2 DOULEURS Si J2a 0 continuez au point J4 J4 ACCIDENTS Cochez ce qui s est pass durant les 7 derniers jours sauf si une autre dur e a t d finie a Perte de poids d au moins 1 5 kilo ou plus b Ne peut pas se coucher plat cause d une dyspn e orthopn e c D shydratation avec diagnostic et mise en place de mesures e Id es ou bouff es d lirantes ayant des r percutions sur le quotidien f Vertige g d me k Aspirations bronchiques r p t es durant les 90 derniers jours l Dyspn e m Syncope Evanouissement n D marche h sitante p RIEN DE CELA a Fr quence laquelle la r sidante signale des douleurs ou fr quence laquelle le personnel soignant remarque des
24. SITUATIONS quand l interlocuteur hausse le ton et parle distinctement 3 GRAVEMENT DEFICIENT n entend rien ou pratiquement rien C4 SE FAIRE COMPRENDRE Capacit s d expression quelle qu en soit la mani re 0 EST COMPREHENSIBLE 1 EST SOUVENT COMPREHENSIBLE 2 EST PARFOIS COMPREHENSIBLE 3 EST RAREMENT JAMAIS COMPREHENSIBLE B1 M MOIRE ET CAPACIT DE RAPPEL Coder le souvenir de ce qui a t appris ou tait connu a M moire court terme semble se souvenir au bout de 5 minutes 0 M moire OK 1 Probl me de m moire b m moire proc durale accomplit toutes ou la plupart des tapes d une t che sans indication pour les commencer 0 M moire OK 1 Probl me de m moire B2 FACULTES COGNITIVES POUR LES DECISIONS COURANTES Comment la cliente prend elle ses d cisions pour organiser sa journ e par ex l heure de se lever de manger les habits porter ou les activit s accomplir O INDEPENDANTE d cisions logiques raisonnables et s res 1 INDEPENDANCE ALTEREE Quelques difficult s dans situations nouvelles uniquement 2 LEGEREMENT DEFICIENTE dans situations particuli res d cisions pauvres ou risqu es a besoin d indications ou de surveillance 3 MOYENNEMENT DEFICIENTE D cisions presque toujours pauvres ou risqu es a besoin d indications surveillance continue 4 GRAVEMENT DEFICIENTE Ne prend pratiquement jamais de d cisions B3 SIGNES D ETAT CONFUSIONNEL DELIRIUM
25. Tableau 1 Domaines du Minimum Data Set ii meme Tableau 2 Questions du MDS utilis es pour construire le score de performances cognitives Cognitive Performance Scale Tableau 3 Th mes trait s par les guides d analyse du Tableau 4 Les indicateurs RAl Nursing Home Tableau 5 Disponibilit en Suisse des diff rents 65 Tableau 6 Synth se de la comparaison des modules RAI EMS SAD et SA Tableau 7 Comparaison des items d valuation de l ind pendance fonctionnelle et de la mobilit dans le RAI SAD le DMST et 65 Tableau 8 Comparaison des possibilit s de r ponses pour l valuation de l ind pendance fonctionnelle et de la mobilit dans le RAI le DMST et le SMAF EE RESUME Ce rapport vise produire une analyse critique des instruments d valuation d orientation et de communication autour des personnes g es dans le r seau de soins dans le contexte de changements potentiels ou en cours des instruments utilis s actuellement Outre les instruments utilis s actuellement dans le syst me sanitaire vaudois soit le Document M dico Social de Transmission DMST et lPoutil Planification informatis e des soins infirmiers requis en EMS PLAISIR ce rapport examine plus particuli rement les modules RAI Soins
26. VISION Capacit de voir dans une lumi re ad quate et avec lunettes si utilis es O BONNE Distingue les d tails y compris les caract res ordinaires des journaux livres 1 LEGEREMENT DEFICIENTE Ne lit que les gros caract res des journaux livres 2 MOYENNEMENT DEFICIENTE Vision limit e ne lit pas les titres des journaux mais reconnait les objets 3 TRES DEFICIENTE Semble suivre les objets des yeux mais on ne sait pas si elle les reconna t 4 GRAVEMENT ATTEINTE Ne voit rien ou ne distingue que la lumi re les couleurs ou les formes Ne suit pas les objets E HUMEUR ET COMPORTEMENT E HUMEUR ET COMPORTEMENT O NE S OBSERVE PAS 1 NE S OBSERVE PAS PLUS DE 5 FOIS par semaine 2 S OBSERVE QUOTIDIENNEMENT OU PRESQUE 6 ou 7 jours par semaine EXPRESSION VERBALE DE L ABATTEMENT a Expressions concernant l absurdit de la vie le d sir de mourir par ex Rien n a un sens Je pr f rerais tre morte Pourquoi est ce que je vis si longtemps Laissez moi mourir e D pr ciation de soi par ex Je ne vaux rien je suis inutile b Expressions de perplexit par ex Qu est ce que je dois faire Qu est ce que je vais devenir d Col re perp tuelle envers soi m me ou envers les autres par ex m contente avec soi m me ou avec les soins ou avec son placement en institution c Expressions r p titives et cris par ex laissez moi partir aidez moi f Expression de peurs non fond es p
27. autres enfants parents amis a Pas de directives anticip es des patientes passer aux point A10i 9 Ne veut pas faire de d claration 4 avec enfants sans conjoint b Directives anticip es des patientes disponibles 5 avec autre membre de sa parent c Copie accessible disponible 6 vit en groupe avec des non parents d Contenu des directives anticip es des patients connu des soignants e Contenu connu du m decin traitant A9 DELEGATION LEGALE R1 RESPONSABILITES R2 DIRECTIVES ANTICIPEES f Contenu connu des proches a Tutelle Le client a un repr sentant l gal tuteur curateur Le client a exprim des volont s pour l avenir p ex ne veut g Directives anticip es des patientes actuelles la date ne doit pas d passer b Conseil l gal 0 non pas tre hospitalis ou plac en institution 2 ans c Curatelle 1 oui 02 non h La r sidante souhaite adapter les directives anticip es des patients e Membre de la famille responsable 9 la cliente ne r pond pas 1 oui i Le th me n a pas t voqu avec la r sidante f R sidante elle m me responsable 8 non pertinent pour la situation j La r sidante ne souhaite pas faire de d claration ce sujet g Procuration une personne de confiance 9 la cliente ne r pond pas SECTEUR AC HABITUDES DE VIE AC2 DE QUI PROVIENNENT LES D CLARATIONS RELATIVES AUX HABITUDES DE Ac1 HABITUDES DE VIE K7 HABITUDES DE VIE VIE Durant l ann e pr c dant la date d entr e dans l tabl o
28. c demment ces instruments sont concus comme une famille permettant la transmission d informations d un milieu de soins une autre favorisant ainsi la continuit des soins Cependant l exp rience de ce transfert d information est encore limit e notamment parce que peu de pays ont impl ment plusieurs modules de la famille RAI latge chelle et durablement et qu il existe peu de litt rature accessible et d taill e ce sujet 3 2 DIFFUSION INTERNATIONALE Le RAI a connu progressivement une diffusion internationale Un consortium international de chercheurs et de cliniciens de plus de 30 pays le r seau interRAI www interrai org a t form pour promouvoir et guider la diffusion de l instrument RAI La version 2 0 du RAI utilis e en Europe a vu le jour dans ce mouvement L quipe ayant pr sid au d veloppement du RAI a par ailleurs rejoint le r seau interR AL qui est devenu seul responsable de la diffusion de l instrument et en d tient les droits d auteur D s 2005 interRAI a d velopp de nouvelles versions de plusieurs modules versions interRAL concues pout faciliter la transmission d informations d un lieu de soins un autre et traduites en plusieurs langues Les versions RAI originales et non InterRAI ont parfois servi de base la traduction des modules suisses de sorte que diff rentes versions de chaque module coexistent pr sentant de petites diff rences entre elles En Europe les Pays Bas et l It
29. de la personne pendant les 3 derniers jours sous la capacit de performance effective observ e A Codez galement la capacit de performance pr sum e B Cette estimation implique une certaine partie de suppositions 0 ind pendante fait seule 1 surveillance supervision directives encouragement 2 d pendance partielle est parfois aid e 3 d pendance importante est toujours aid e 4 d pendance totale activit faite par autrui lors de capacit de performance d pendance totale 8 l activit n a pas t accomplie Performance effective observ e A Capacit de performance pr sum e B a pr paration des repas b m nage courant c gestion de l argent dans les 30 derniers jours d gestion des m dicaments e usage du t l phone f faire les courses g utilisation des moyens de transport H3 CHANGEMENT DE PERFORMANCE DES AVQ La performance de la cliente dans les AVQ s est elle chang e par rapport il y a 3 mois ou depuis la derni re valuation si celle ci est plus r cente 0 am lior 2 d t rior 1 pas de modification 8 ambigu H4 MONTER ET DESCENDRE LES ESCALIERS Durant les 3 derniers jours comment la cliente a t elle mont et descendu une ou plusieurs marches en tenant la rampe si n cessaire O monte et descend sans aide 1 monte et descend avec aide 2 n a pas mont ni descendu les escaliers H5 VOLUME D ACITIVITES a Endurance Nombre d heures d activit
30. des boissons alcoolis es au moins une fois par semaine HABITUDES QUOTIDIENNES m Passait presque toute la journ e en pyjama robe de chambre n Allait aux toilettes chaque nuit presque chaque nuit o Allait la selle irr guli rement p Se douchait de pr f rence plut t que de se baigner q Se baignait se douchait le soir RELATIONS PARTICIPATION s Avait un contact quotidien avec ses proches amis t Prenait part des activit s d ordre religieux u Trouve un appui une force dans la Foi v Avait des relations quotidiennes avec des animaux w Participait des activit s collectives RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR A DONNEES RELATIVES A LA PERSONNE A1 NOM DE LA RESIDANTE a Pr nom b Nom de famille Date de naissance facultative A2 UNITE DE SOINS A3 DATE DU MDS Date du dernier jour de la p riode d observation du MDS Jour Mois Ann e A5 ETAT CIVIL ET FAMILIAL 1JAMAIS MARIEE 2 MARIEE 3 VEUVE 4 SEPAREE 5 DIVORCEE 6 AUTRE A8 MOTIFS DE L EVALUATION 1 Evaluation initiale 2 Evaluation annuelle 3 Changement significatif d tat 4 Correction de la derni re valuation globale a Tutelle b Conseil l gal c Curatelle e Membre de la famille responsable f R sidante elle m me responsable g Procuration une personne de confiance Cochez tout ce qui convient a Pas de directives anticip es des patientes passer aux point A10i b Directives anticip es des patientes disponib
31. fices potentiels du RAI en particulier au niveau de la qualit de la prise en charge des r sidents paraissent justifier cet investissement 25 5 3 IMPLICATIONS DE L INTRODUCTION DU RAI SA L introduction du RAI en soins aigus renforcerait la culture de l valuation g riatrique insuffisamment d velopp e dans ces services pourtant confront s une patient le de plus en plus g e Pour de nombreuses personnes g es en particulier celles qui ne sont pas suivies par les soins domicile une telle valuation offrirait l opportunit d iden fier et d initier la prise en charge de probl mes g riatriques susceptibles de conduire au d clin fonctionnel et qui restent aujourd hui trop souvent non diagnostiqu s L utilisation du RAI l h pital permettrait de partager un langage et des d finitions communs aux diff rents lieux de soins favorisant la continuit des soins lors des nombreux transferts de personnes g es dans le r seau sanitaire Notons tout de m me que le temps consacr l valuation est potentiellement plus difficile int grer dans une dynamique de soins aigus alors que les patients restent peu de temps dans le service Une d marche pr alable d identification des patients pour qui la d marche RAI serait pertinente devrait tre introduite en parall le l aide de l outil RAI d velopp cet effet Emergency Department Screener Finalement les donn es issues du RAI SA seraient galement utiles
32. guides d analyse du RAI NH Delirium Troubles cognitifs d mence Fonction visuelle Communication Audition Status et potentiel fonctionnel Incontinence sonde urinaire Bien tre psycho social Humeur Troubles du comportement Activit s Chutes Etat nutritionnel Nutrition sonde Hydratation Dentition Escarre Consommation de psychotropes Mesures de contention Douleurs R gulation intestinale 3 3 4 Les chelles de performance Les performances de la personne dans certains domaines d int r t activit s de base et instrumentales de la vie quotidienne cognition et d pression sont mesur es par des chelles ad hoc construites au moyen des informations recueillies par le MDS Par exemple Tableau 2 les capacit s cognitives sont mesur es au moyen de la Cognitive Performance Scale un outil dont les propri t s de d tection des troubles cognitifs sont comparables celles du Mini Mental State Examination Paquay L 2007 Bula C 2009 Les quatre chelles de performance mentionn es ci dessus se retrouvent dans tous la plupart des modules RAI en tous cas dans les modules RAI NH HC et Acute Care AC Tableau 3 Questions du MDS utilis es pour construire le score de performances cognitives Cognitive Performance Scale M moire r cente Capacit pour les d cisions courantes Se faire comprendre Ind pendance pour se nourrir 3 3 5 Les indicateurs de qualit Des indicateurs de qualit ont t construits sur la b
33. interne aig e k Aspirations bronchiques r p t es durant les 90 derniers jours m Syncope Evanouissement n D marche h sitante b Ne peut pas se coucher plat cause d une dyspn e orthopn e c D shydratation avec diagnostic et mise en place de mesures l Dyspn e p RIEN DE CELA J2 DOULEURS a Fr quence laquelle la r sidante signale des douleurs ou fr quence laquelle le personnel soignant remarque des douleurs 0 JAMAIS 1 PAS TOUS LES JOURS 2 QUOTIDIENNEMENT b Intensit de la douleur Si J2a 0 continuez au point J4 1 DOULEUR LEGERE 2 DOULEUR MOYENNE 3 DOULEUR FORTE 4 PERIODES AVEC D INSUPPORTABLES DOULEURS c Constance de la douleur 1 UN EPISODE dans les 7 derniers jours 2 SE REPETE mais SANS REGULARITE 3 SE REPETE REGULIEREMENT 4 DOULEUR PERMANENTE d Contr le de la douleur du point de vue de la r sidante Les douleurs sont elles sous contr le avec les interventions 9 NE PEUT FAIRE AUCUNE D CLARATION 0 OUI 1 LES DOULEURS sont PR SENTES les INTERVENTIONS sont cat goriquement REFUSEES 2 NON LES DOULEURS sont INSUFFISAMMENT CONTR LEES J4 ACCIDENTS a Chute durant les 30 derniers jours b Chute durant les 31 180 derniers jours c Fracture du col du f mur dans les 180 derniers jours d Autres fractures dans les 180 derniers jours e RIEN DE CELA K ETAT NUTRITIONNEL L1 ETAT DE LA BOUCHE PROPHYLAXIE DENTAIRE d Dents abim es cass s ou cari es K1 PROBLEM
34. la qualit des soins Hawes C 1997 Quelques tudes ont examin l impact de l utilisation du RAI Home Care En Italie 88 b n ficiaires de soins domicile ont t valu s et pris en charge selon la d marche RAI En comparaison au groupe contr le 88 personnes pris en charge de mani re standard on observait dans le groupe RAI une moindre incidence d hospitalisations durant les 12 mois de suivi associ e une r duction de 20 des co ts totaux li s aux soins m me si les b n ficiaires du groupe RAI recevaient plus de prestations domicile que le groupe contr le Landi F 2001 Par ailleurs les performances fonctionnelles et cognitives du groupe RAI taient mieux pr serv es 3 5 LE RAI EN SUISSE La version suisse allemande du RAI NH a t test e d s la fin des ann es 1990 et son utilisation s est progressivement tendue en Suisse al manique comme en Suisse romande depuis peu Fribourg Valais Cependant son utilisation reste parfois limit e aux aspects administratifs et financiers classification des r sidents en groupes d iso consommateurs selon leur profil sans exploiter le volet clinique chelles de performance tableaux d alarmes et planification des soins en cons quence quand bien m me cela va l encontre du concept sous tendant la m thode RAI Parall lement suite une phase pilote l association suisse des soins domicile ASSASD a d cid d adopter en 2003 le RAI HC La version su
35. n cessitant des soins h RIEN DE CELA M5 SOINS ET TRAITEMENTS DE LA PEAU MOBILISATION Cochez tous les points concern s 4050 FRICTIONS ET INSTALLATIONS a Moyens anti escarres au lit ou au fauteuil b Autres moyens anti escarres et mesures protectrices c Plan personnalis de lat ralisation d Mesures di t tiques en cas de probl mes cutan s e La contention f Traitement des plaies chirurgicales g Traitement de plaies soins escarres avec sans m dicaments MEDICATION PANSEMENT PANSEMENT DE REGENERATION DE LA PEAU h Traitement local m dicamenteux d un probl me cutan concernant tout le corps 8070 DRAINAGE LIBRE 8080 DRAINAGE SOUS L EAU CIRCUIT FERME 8090 DRAINAGE AVEC SUCCION 8180 TREMPAGE D UN MEMBRE 8390 POINTS DE SUTURE OU AGRAFES A ENLEVER 8400 MECHE OU PANSEMENT A ENLEVER 8410 INSTALLATION DE CATHETER DANS UNE PLAIE 8420 IRRIGATION DE LA PLAIE 8430 NETTOYAGE ET DESINFECTION DE PLAIE A L AIR 8440 DESINFECTION VULVAIRE O SCROTALE 8450 LAMPE THERAPEUTIQUE 8570 DEBRIDEMENT DE PLAIE 8480 PANSEMENT SEC OU HUMIDE NON ASEPTIQUE 8490 PANSEMENT ASEPTIQUE 8500 PANSEMENT ASEPTIQUE RENFORCER 8510 PANSEMENT DE PLAIE AVEC ECOULEMENT 8520 AVEC BENOXYL 8530 AVEC DEBRISAN 8540 AVEC STOMAHESIVE 8550 AVEC OUATE HUMIDE 8560 AVEC GRANULE DUODERME 8560 AVEC GRANULE DUODERME 8580 APPLICATION D ONGUENT SANS ENVELOPPEMENT 8590 APPLICATION D ONGUENT AVEC ENVEL
36. nombre de fois une fois par jour a Poss de un appareil auditif et l utilise b Poss de un appareil auditif mais ne l utilise pas r guli rement c Utilise d autres techniques par exemple lire sur les l vres d RIEN DE CELA C3 MODES D EXPRESSION Cochez tout ce qui est utilis pour s exprimer a Langage b Messages crits c Langage des signes criture Braille d Signes gestes sons e Tableau ardoise f Autre g RIEN DE CELA C4 SE FAIRE COMPRENDRE Capacit s d expression quelle qu en soit la mani re 0 EST COMPREHENSIBLE 1 EST SOUVENT COMPREHENSIBLE a des difficult s trouver les mots signes et exprimer ses pens es 2 EST PARFOIS COMPREHENSIBLE capacit s limit es exprimer des souhaits concrets 3 EST RAREMENT JAMAIS COMPREHENSIBLE Capacit s de compr hension quelle qu en soit la mani re Se faire comprendre Niveau de d ficience Ad quat L ger Mod r S v re Nul Comprendre les autres Niveau de d ficience C6 CAPACITE A COMPRENDRE LES AUTRES 0 COMPREND 1 COMPREND SOUVENT pas toujours toute la signification de l information Ad quat L ger Mod r S v re Nul 2 COMPREND PARFOIS uniquement des directives et questions simples 3 COMPREND RAREMENT OU JAMAIS C7 MODIFICATION DES CAPACITES DE Les capacit s d expression de compr hension et d audition so
37. r sidantes Aides supports sp ciaux h Programmes pour modifier le poids i RIEN DE CELA Si ni K5a ni K5b n ont t coch s continuez au secteur L K6 ALIMENTATION PARENTERALE ENTERALE SECTEUR L ETAT BUCCO DENTAIRE a Bilan calorique introduit par sonde ou par voie parent rale 0 aucun 1 196 2596 2 2696 5096 3 5196 7596 4 7696 10096 b Bilan des entr es moyennes liquidiennes introduites par sonde ou par voie parent rale 0 aucun 1 1 500 ml jour 2 501 1 000 ml jour 3 1 001 1 500 ml jour 4 1 501 2 000 ml jour 5 2 001 et plus ml jour L1 ETAT DE LA BOUCHE PROPHYLAXIE DENTAIRE a Au coucher pr sence de d p ts mous facilement d tachables dans la bouche b A une proth se dentaire et ou un bridge amovible c Quelques toutes les dents manquent utilise n a pas de proth se dentaire bridge d Dents abim es cass s ou cari es e Inflammation de la gencive gingivite gencive enfl e h morragique aphtes f Soins quotidiens des dents des proth ses et de la bouche elle m me ou avec l aide du personnel g RIEN DE CELA PLAISIR D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS dans les 7 jours d observation D 06 Alimentation parent rale ALIMENTATION 1100 ALIMENTATION ENTERALE EN PERMANENCE 1110 ALIMENTATION ENTERALE A INTERVALLES 1070 COLLATION mode 1 2 ou 3 aucune mention dans les actions de nurs
38. sondes v sicales e Suivi de l autonomie mobilit orientation AVQ e Pr valence des probl mes psychologiques e Soins infirmiers de mobilisation et de r adaptation e Proportion de changements de classe Notons que l implantation de PLAISIR demande un investissement comparable celle du RAI La formation de base pour effectuer des valuations est de 2 jours en groupe auxquels s ajoutent 2 jours de formation individuelle sur le terrain Equipe de Recherche Op rationnelle en Sant 1993 L valuation par PLAISIR demande environ une heure un valuateur exp riment b Tl s agit d un ensemble d outils permettant d appr hender les domaines d int r t soit les capacit s fonctionnelles et les facteurs de risque de d clin fonctionnel Il y a donc un recoupement important avec le contenu du RAI 19 4 1 2 Avantages et d savantages li s l utilisation de PLAISIR existe une diff rence conceptuelle entre les outils PLAISIR et RAI PLAISIR estime les soins requis de l avis des professionnels pour r pondre aux besoins du r sident plut t que les soins qui lui sont effectivement d livr s comme c est le cas avec le RAI Le syst me PLAISIR sugg re des standards associ s chaque type de soins par exemple la fr quence etc et le non respect de ces standards doit tre justifi Institut de Sant et d Economie 1997 Seules les ressources m dicales et de r adaptation sont enregistr es telles que r ellement u
39. sur le m me tage e D placement l ext rieur avec sans chaise roulante f s ha de d pendance maximale dans les 7 derniers jours g manger boire h utilisation des toilettes i hygi ne personnelle bain douche exclus F2 CHANGEMENT DANS LES ACTIVITES SOCIALES Par rapport il y a 3 mois y a t il eu une diminution de l implication dans des activit s habituelles sociales religieuses de loisir ou autres O pas de diminution des activit s sociales 1 diminution la cliente n en souffre pas 2 diminution la cliente en souffre 9 la cliente ne r pond pas F4 SOLITUDE La cliente dit ou indique qu elle se sent seule O non 1 oui 9 la cliente ne r pond pas G AIDE DE L ENTOURAGE G1 EXISTE T IL UN DES AIDANTS PRINCIPAUX O aucun aidant 1 un ou plusieurs aidants si G1 0 sautez la section H G2 SITUATION DES AIDANTS 0 ne s applique pas 1 s applique a Le les aidant s ne peut plus continuer son aide b Le les aidant s exprime des sentiments de fardeau familial col re ou d pression G3 AIDE DONNEE Notez ci dessous les renseignements et le nb d heures concernant l aide donn e au cours des 7 derniers jours ne comptez que l aide pour les AVQ les soins infirmiers et la gestion des m dicaments sans l aide aux autres AIVQ Nom de l aidant informel a i Relation avec la cliente b Nature de l aide ou autre information u c Nb heures semaine dass etes H1 AIVQ Codez la performance
40. variables communes aux diff rents modules RAI Environ 80 des items test s satisfaisaient au crit re pr tabli soit une coh rence de 60 mesur e par le test de Kappa Sgadari A 1997 Hirdes JP 2008 Notons que ces doubles valuations ont t men es chez 100 200 personnes par module test pour un total de 783 personnes r sidant dans 12 pays diff rents Ces tudes internationales ont montr qu il s agissait d un instrument utilisable ind pendamment des diff rences culturelles et institutionnelles 3 3 LA METHODE RAI Le RAI comprend un instrument d valuation le Minimum Data Set MDS un logiciel et plusieurs Guides d Analyse par Domaine d intervention Resident Clinical Assessment Protocols La saisie informatique des informations recueillies par le MDS g n re gr ce au logiciel RAI soft un tableau d alarme et des chelles de performance Le logiciel g n re galement les autres produits d riv s du RAI voire Figure 1 et points 3 3 1 3 3 5 Cette d marche se d roule dans le milieu de soins de la personne g e Etablissement M dico Social h pital domicile de sorte que les soignants disposent sans d lai des informations n cessaires sa prise en charge Figure 1 La d marche RAI Tableau d alarme Prise en charge Guides d analyse Catalogue des prestations Echelles de performance Evaluation Traitement des donn es MDS RAI soft Groupes iso ressources
41. 0 AUCUN P5 M DICAMENTS PSYCHOTROPES ET ANALG SIQUES pris durant les 7 derniers jours 0 7 non 1 oui 1 EGALEMENT LES MEDICAMENTS A ACTION PROLONGEE qui sont utilis s moins d une fois par semaine a Neuroleptiques b M dicaments diminuant l anxi t anxiolytiques a antipsychotique neuroleptiques b anxiolytiques c Antid presseurs d Hypnotiques c antid presseurs d hypnotiques N EVALUATION DE L ENVIRONNEMENT PHYSIQUE N1 LOGEMENT HABITAT Le logement de la cliente et ses alentours sont ils inhabitables ou dangereux p ex clairage chauffage sols tapis salle de bain et WC cuisine accessibilit du logement des chambres 0 non1 oui P3 LISTE DES MEDICAMENTS 1 Une liste actualis e des m dicaments avec dosage existe 2 II faut tablir une liste des m dicaments avec dosage voir feuille annexe 3 Une liste des m dicaments n est pas n cessaire P4 MEDICAMENTS INCOMPATIBILITES O pas connues 1 connues voir annexe P6 FIABILITE OBSERVANCE Durant les 7 derniers jours la cliente a t elle pris ses m dicaments comme prescrits par le m decin y c les jours o le service n intervient pas O oui toujours 1 8096 du temps ou plus 2 moins de 80 du temps y c le fait de ne pas avoir achet les m dicaments prescrits P7 SUIVI M DICAL DES M DICAMENTS P2 INTERVENTIONS CONCERNANT L HUMEUR LE COMPORTEMENT ET L ETAT C a Entretien interdisciplinaire dans les
42. 1 TRAITEMENTS SP CIAUX N CESSITANT DES SOINS ET TH RAPIES TRAITEMENTS dans les 14 derniers jours a Chimioth rapie b Dialyse c M dication intraveineuse f Soin de stomie g Oxyg noth rapie traitement de longue dur e h Radioth rapie i Aspiration j Soin de trach otomie Scoop l Respiration artificielle m Intervention professionnelle lors de maladies li es la d pendance o Soins palliatifs r Processus d entrainement actif et r gulier en vue d un retour la maison ou une autre forme d habitation t Pr paration distribution et contr le de la prise des m dicaments u Pr paration et contr le de m dicaments inhal s au moins 2x par jour v Administration de collyres au moins 2x par jour w Tests de laboratoire effectu s par des soignantes par ex glyc mie INR Comburtest s RIEN DE CELA THERAPIES INDIVIDUELLES Echelle A Comptez uniquement le nombre de jours o a eu lieu une th rapie individuelle d au moins 15 minutes dans les 7 derniers jours O lt 15 minutes Echelle B Dur e totale exprim e en minutes dans les 7 derniers jours a Logop die b Ergoth rapie ne sont pas comprises les th rapies d activation c Physioth rapie d Entretien individuel th rapeutique document avec objectif et valuation e Traitement individuel applications document avec objectif et valuation P4 MOYENS DE CONTENTION 0 AUCUN 1 PAS TOUS LES JOURS 2 QUOTIDIENNEMENT
43. 30 derniers jours avec un r ajustement du plan de soins plan de soutien d Mesures sp ciales dispens es pour influencer l humeur le comportement ou les sympt mes de d mence f RIEN DE CELA Si dans G1a j Echelle A et Echelle B 0 et C4 0 et C6 0 continuez au point P4 P3 SOINS INFIRMIERS DE READAPTATION Comptez le nombre de jours o des mesures adapt es d une dur e minimale de 15 minutes par jour ont t administr es ceci au cours des 7 derniers O pas de mesures ou mesures prises inf rieures 15 minutes par jour a Mobilisation passive b Mobilisation active c Utilisation d attelles appareils orthop diques d Mobilisation au lit e Transfert f Marche g Habillement Soin du corps h Manger ou avaler i Utilisation des proth ses Soin du moignon j Training du langage k Autre P7 VISITE MEDICALE Notez le nombre de jours o il y a eu une visite m dicale au cours des 14 deniers jours SECTEUR R INFORMATIONS RELATIVES L VALUATION R1 PARTICIPATION CETTE VALUATION a R sidante 0 NON 1 OUI b Les proches 0 NON 1 OUI 2 AUCUN c Autres personnes de r f rence 0 NON 1 OUI 2 AUCUN e Diur tiques f M dicaments antidouleurs de classe 1 selon la classification de l OMS g M dicaments antidouleurs de classe 2 selon la classification de l OMS h M dicaments antidouleurs de classe 3 selon la classification de l OMS SECTEUR P TRAITEMENTS SP CIAUX MESURES SP CIALES P
44. 5 G5 AIDES AU DEPLACEMENT G6 TYPES DE TRANSFERTS Limitations dans les activit s quotidiennes ou risque de se blesser Echelle A MOBILITE 0 PAS DE LIMITATION 1 LIMITATION D UN COTE 2 LIMITATION BILATERALE 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST Echelle B QUALITE DU MOUVEMENT 0 PAS DE PERTE 1 PERTE PARTIELLE 2 PERTE TOTALE 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST a Cou Nuque b Bras incluant paule et coude c Main poignet doigts d Jambes hanches genoux e Pieds orteils chevilles f Autres limitations pertes Cochez tous les points concern s a Aide la marche canne d ambulateur b Fauteuil roulant l utilise seule c Fauteuil roulant pouss par une autre personne d Essentiellement d pendante de son fauteuil roulant e RIEN DE CELA a Grabataire la plupart du temps b Aide pour la mobilit au lit pour entrer ou sortir du lit c Est soulev e manuellement avec force d Est soulev e avec des aides m caniques e Est mobilis e gr ce des techniques individuelles adapt es et justifi es dans un concept f RIEN DE CELA Si dans l chelle A du point G1 a j tout est gal 0 continuez au secteur H G7 REPARTITION DES AVQ G8 POTENTIEL DE READAPTATION FONCTIONNELLE AUX AVQ Certaines AVQ doivent tre fractionn es afin que la r sidante puisse elle m me les r aliser 0 NON 1 OUI a La r sidante pense pouvoir am liorer son autonom
45. 5 MODIFICATION DES COMPORTEMENTS PROBLEMATIQUES Le comportement est compar par rapport son tat 90 jours auparavant 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION E1 SIGNES DE DEPRESSION D ANXIETE OU DE TRISTESSE Cochez ce qui concerne les 30 derniers jours E4 COMPORTEMENTS PROBLEMATIQUES 0 COMPREND 1 COMPREND SOUVENT pas toujours toute la signification de l information 2 COMPREND PARFOIS uniquement des directives et questions simples 3 COMPREND RAREMENT OU JAMAIS D CAPACIT VISUELLE D VISION D1 VISION Capacit visuelle avec un clairage ad quat si besoin avec lunettes ou autre aide visuelle 0 BONNE voit les petits d tails y compris les caract res standard d imprimerie des journaux livres 1 LEGEREMENT DEFICIENTE ne distingue que les grands caract res d imprimerie dans les journaux livres 2 MOYENNEMENT DEFICIENTE incapable de lire les gros titres des journaux peut voir des objets dans l environnement 3 FORTEMENT DEFICIENTE on se demande si les objets dans l environnement sont per us n anmoins elle suit les objets du regard 4 GRAVEMENT DEFICIENTE AVEUGLE ne voit rien ou seulement des formes elle ne suit pas les objets du regard C2 CAPACITE A COMPRENDRE LES AUTRES 0 COMPREND 1 COMPREND SOUVENT PAS TOUJOURS TOUTE LA SIGNIFICATION DE L INFORMATION 2 COMPREND PARFOIS UNIQUEMENT DES DIRECTIVES ET DES QUESTIONS SIMPLES 3 COMPREND RAREMENT OU JAMAIS D1
46. AA8 MEDECIN TRAITANT INFORMATIONS GENERALES A L ADMISSION SECTEUR AB INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES AB2 ADMISSION DE Aa 1 Domicile priv Appartement Appartement pour personnes g es sans aide domicile 2 Domicile priv Appartement Appartement pour personnes g es avec aide domicile 3 R sidence avec prestations internes 4 Maison de retraite EMS 5 H pital 6 H pital ou clinique psychiatrique 7 Clinique de r adaptation 8 autre que points 4 7 Foyer collectif 0 Non 1 Oui AB3 VIVAIT SEULE 2 En institution ou autres foyers collectifs 9 Ne veut pas faire de d claration AB4 CODE POSTAL NOM DU DERNIER LIEU DE RESIDENCE a NEA m b dernier lieu de r sidence Cochez tous les endroits dans lesquels la r sidente AB5 LIEUX DE SEJOUR DURANT LES 5 DERNIERES ANNEES HO A m s journ durant les 5 derni res ann es a D j une fois dans cette institution b Dansd autres maisons de retraite EMS appartements collectifs pour personnes g es c Autre institution d H pital ou clinique psychiatrique e Institution pour handicap s mentaux f RIEN DE CELA g Ne veut pas faire de d claration S parez les diff rentes activit s professionnelles avec Codez 9 quand la r sidante ne veut pas faire de d claration AB8 LANGUE MATERNELLE a 0 Allemand 1 Fran ais 2 Italien 3 Autres voir b 9 Ne veut pas faire de d claration b Autres pr cise
47. Au niveau clinique les b n fices potentiels num r s ci dessus requi rent une impl mentation compl te du syst me RAI soit les volets d valuation mais aussi de prise en charge parfois n glig Ceci n cessite des moyens importants d di s la formation des professionnels Ce type de formation constitue une tape n cessaire pour am liorer la prise en charge des personnes g es dans un syst me de sant o la culture de l valuation g riatrique globale standardis e est insuffisamment d velopp e A l heure actuelle les EMS du canton de Vaud consacrent des ressources non n gligeables l valuation PLAISIR pour une seule fonction financi re l interpr tation des donn es n tant disponible qu apr s un d lai important Au niveau financier les enjeux concernent plus particuli rement les tablissements m dico sociaux et doivent tre tudi s dans le canton de Vaud Un effet sur le financement des soins apparaitrait si le classement des r sidents dans une cat gorie de financement diff re selon qu on utilise PLAISIR ou RAI EMS Comme mentionn pr c demment 1l est cependant d licat d estimer certaines cons quences li es au changement d instrument d valuation dans la mesure o l information disponible est limit e Ces effets devront tre tudi s plus en d tail et sur le terrain Selon notre analyse le transfert d informations des outils actuellement utilis s dans le canton de Vaud DMST PLAISIR ver
48. Cochez tous les points concern s Probl mes quelconques aux pieds cors d formations douleurs infections a Probl mes aux pieds CEil de perdrix callosit s rougeur de la plante du p ex pied orteils en marteau douleurs b Infection aigue d un ongle d orteil sous traitement d Ongles callosit soign s dans les 90 derniers jours e Mesures pr ventives ou protectrices pour les pieds chaussures orthop diques semelles coussinet entre les orteils g RIEN DE CELA 0 non 1 oui N OCCUPATIONS N EVALUATION DE L ENVIRONNEMENT PHYSIQUE Concerne la p riode d veil durant laquelle il n y a pas de soin ou de th rapie O PLUS DE 2 3 DE LA PERIODE D EVEIL 1 1 3 2 3 DE LA PERIODE D EVEIL 2 MOINS DE 1 3 DE LA PERIODE D EVEIL 3 AUCUNE N3 LIEUX D OCCUPATION PREFEREES Cochez tous les endroits pr f r s a Dans sa chambre b Salle de s jour c Dans l institution en dehors de l unit de soin du service d Dehors e RIEN DE CELA N4 OCCUPATIONS PREFEREES Quelles sont les occupations pr f r es de la r sidante qu elles aient lieu dans l institution ou non ceci en tenant compte de ses capacit s actuelles a Jeux de carte jeux b Travail manuel bricolage C Sport gymnastique d Musique e Lire crire f Activit s religieuses et spirituelles g Excursions voyage commission h Promenade promenade l ext rieur en fauteuil roulant i T l vision j Jardinage soigner les plantes
49. E ET POIDS a taille cm b poids kg L6 PERTE DE POIDS Perte de poids de 5 ou plus dans le dernier mois ou de 1096 ou plus dans les 6 derniers mois 0 non 1 oui L2 PRISE DE LIQUIDE NOURRITURE O non 1 oui b La cliente n a pas mang de repas ou en a mang seulement un au moins 2 jours dans les 3 derniers jours a La cliente n a pas pris ou a pris trop peu de liquides 1000 ml jour dans les 3 derniers jours M PROBLEMES DE LA PEAU ET DES PIEDS M2 ESCARRES Pr sence d une plusieurs escarre s n importe o sur le corps Codez le stade le M1 PROBLEME DE PEAU Tout probl me ou changement de l tat de la peau escarre br lures de son stade Quand une plaie pr sente diff rents stades ne prendre en compte que le stade le plus lev O N EN PRESENTE PAS 9 9 OU PLUS plus avanc l sions plaie rougeur d mangeaisons poux gale O non 1 oui isi M1 0 sautez M4 a Moyens anti escarres au lit ou au fauteuil b Autres moyens anti escarres et mesures protectrices c Plan personnalis de lat ralisation d Mesures di t tiques en cas de probl mes cutan s e La contention f Traitement des plaies chirurgicales g Traitement de plaies soins d escarres avec sans m dicaments h Traitement local m dicamenteux d un probl me cutan concernant tout le corps i Autres traitements pr ventifs cutan s utilis s au minimum 4 jours sur 7 j RIEN DE CELA a tat d
50. ENERALEMENT COMPRISE difficult s trouver ses mots et aller au bout de sa pens e mais si on laisse du temps peu ou pas d aide requise 2 EST SOUVENT COMPRISE difficult trouver les mots et aller au bout de la pens e aide en g n ral n cessaire 3 EST PARFOIS COMPRISE capacit limit e l expression de demandes concr tes 4 RAREMENT OU JAMAIS COMPRISE C7 MODIFICATION DES CAPACITES DE COMMUNICATION ET DE L AUDITION C6 CAPACIT COMPRENDRE LES AUTRES Les capacit s d expression de compr hension et d audition sont compar es avec Capacit s de compr hension quelle qu en soit la mani re l tat de la r sidante d il y a 90 jours 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION D2 RETRECISSEMENT DU CHAMP DE VISION Probl me de vision lat rale champ visuel r tr ci par ex laisse de la nourriture sur le c t se cogne contre d autres personnes contre les encadrements de 0 AUCUN PROBLEME 1 PROBLEME D3 AIDES A LA VISION Lunettes lentilles de contact loupe grossissante O N UTILISE PAS D AIDE VISUELLE 1 UTILISE UNE AIDE VISUELLE E2 CONSTANCE DE L HUMEUR Un ou plusieurs signes de l humeur d pressive anxieuse ou triste sont ils modifiables 0 AUCUN SIGNE 1 FACILEMENT MODIFIABLE 2 PAS FACILEMENT MODIFIABLE E3 MODIFICATION DE L HUMEUR L humeur est compar e par rapport son tat 90 jours auparavant 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION E
51. ES BUCCAUX a Probl me de mastication c Douleurs dans la bouche d RIEN DE CELA b Probl me de d glutition K5 TYPE D ALIMENTATION a Parent rale b Sonde c Aliments broy s d Fingerfood e R gime di t tique f Collation entre les repas g Aides supports sp ciaux h Programmes pour modifier le poids i RIEN DE CELA K PROBLEMES DE SANTE K1 PROBLEMES DE SANTE O PAS PRESENT 1 PRESENT MAIS PAS DANS LES 3 DERNIERS JOURS 2 PRESENT DANS LES 3 DERNIERS JOURS j id es d lirantes qui influencent le comportement quotidien f vertiges ou tourdissements k hallucinations qui influencent le comportement quotidien e vomissements g ced me p riph rique h difficult s d endormissement et dormir de facon continue r veil trop pr coce anxi t sommeil non r parateur i Trop de sommeil sommeil excessif qui limite le fonctionnement normal de la personne c difficult uriner ou urine 2 3x nuit d perte d app tit K2 Dyspn e O PAS PR SENTE 1 PR SENTE UNIQUEMENT LORS D EFFORT MOYEN 2 PRESENTE LORS D EFFORTS QUOTIDIENS LEGERS 3 PR SENTE AU REPOS K4 DOULEURS a Fr quence laquelle la cliente se plaint ou manifeste des signes de douleur au cours des 3 derniers jours O pas de douleur 1 douleur pr sente mais pas dans les 3 derniers jours 2 douleur pr sente 2 jours 3 douleur quotidienne b Intensit de la douleur O pas de douleur 1 douleurs l g res 2
52. ETE OU Cocher les probl mes corrig s C ou non corrig s NC pendant la p riode DE TRISTESSE Cochez ce qui concerne les 30 derniers jours d valuation O NE S OBSERVE PAS non coch ou C corrig s 1 NE S OBSERVE PAS PLUS DE 5 FOIS par semaine S v re Nul 2 S OBSERVE QUOTIDIENNEMENT OU PRESQUE 6 ou 7 jours par semaine EXPRESSION VERBALE DE L ABATTEMENT a Expression concernant l absurdit de la vie d sir de mourir par ex Rien n a un sens Je pr f rerais tre morte Pourquoi est ce que je vis si longtemps Laissez moi mourir b Expression de perplexit par ex Qu est ce que je dois faire Qu est ce que je vais devenir c Expressions r p titives et cris par ex laissez moi partir aidez moi d Col re perp tuelle envers soi m me ou envers les autres par ex m contente avec soi m me ou avec les soins ou avec son placement en institution e D pr ciation de soi par ex Je ne vaux rien je suis inutile f Expression de peurs non fond es peur existante qui s exprime sans raison objective g Epression de pressentiment mena ant par ex peur de mourir bient t 11 Pense souvent la mort peur d avoir une crise cardiaque peur de tomber h Exprime de fa on r p titive de l inqui tude au sujet de sa sant observe de fa on maniaque ses fonctions corporelles recherche constamment de l aide m dicale i Episodes r p t s d anxi t non li s la sant
53. Fractures Consommation de Consommation psychotropes d antipsychotiques en l absence de diagnostics psychotiques Consommation de somnif res calmants 3 3 6 La classification en groupes iso ressources Sur la base des r ponses donn es certaines variables figurant dans le MDS chaque personne valu e peut tre class e dans un groupe d iso consommateurs de ressources ou Resources Utilization Groups RUGs Ces groupes ont t cr s par des m thodes statistiques de classification automatique tout en pr servant leur pertinence clinique Par exemple les r sidents d tablissement m dico social sont class s en 7 groupes cliniques principaux chacun tant subdivis son tour en sous groupes aboutissant 44 RUGs Les heures soins attribu es chaque RUG ont t valu es par une m thode analytique Ce syst me permet d expliquer plus de 50 de la variation du co t journalier des r sidents de long s jour Carpenter GI 1997 Les groupes d iso consommateurs de ressources RUGs pour les b n ficiaires de soins domicile sont galement d finis en Suisse mais ne semblent pas encore utilis s le financement l acte tant usuellement en vigueur 13 3 4 AVANTAGES ET D SAVANTAGES LI S L UTILISATION DU RAI Les effets de l utilisation du RAI ont t tudi s en comparant un certain nombre d indicateurs avant 1990 et apr s 1993 l introduction g n ralis e du RAI Nursing Home NH aux
54. HAQUE JOUR 3 INCONTINENTE AVEC RESTE DE CONTROLE incontinente quasi quotidienne reste de contr le possible 4 INCONTINENTE contr le inad quat mouill e plusieurs fois par jour 8 Aucune mission d urine provenant de la vessie 13 MOYENS DE PROTECTION O non 1 oui a sonde urinaire demeure avec collecteur d urine y c sus pubienne b sonde urinaire demeure avec valve anti reflux c Penilex d cystostomie n phrostomie ur t rostomie e stomie intestinale f protections p ex couches serviettes hygi niques que soit la dur e de la sortie 0 les 3 jours 1 1 2 jours 2 aucune sortie mais la cliente sort habituellement de fa on t 3 la cliente ne sort jamais de son domicile I DIAGNOSTICS MEDICAUX J DIAGNOSTICS MEDICAUX 11 MALADIES J1 LES DIAGNOSTICS NECESSITANT DES SOINS ET UN ACCOMPAGNEMENT A MALADIES DU METABOLISME ET DE LA NUTRITION L HEURE ACTUELLE SONT ILS RECONNUS a Diab te sucr O non 1 oui b Hyperthyro die si J1 0 sautez K c Hypothyro die a Diagnostics de maladies affectant actuellement l tat de sant de la cliente MALADIES CARDIO VASCULAIRES et influen ant le besoin en aide et soins d Maladie coronariennes E e Troubles du rythme cardiaque E f Insuffisance cardiaque E P g Thrombose veineuse h Hypertension art rielle i Hypotension art rielle j Pathologies art rielles p riph riques k aut
55. ID 6100 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUTE 6110 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUSET BURETTE 6120 MEDICAMENTS PAR TUBULURE 04 NOMBRE DE JOURS AVEC DES MEDICAMENTS PARTICULIERS Indiquez le nombre de jours durant lesquels les m dicaments particuliers ont t donn s 0 AUCUN 1 EGALEMENT LES MEDICAMENTS A ACTION PROLONGEE qui sont utilis s moins d une fois par semaine a Neuroleptiques b M dicaments diminuant l anxi t anxiolytiques c Antid presseurs d Hypnotiques e Diur tiques f M dicaments anti douleurs de classe 1 selon la classification de l OMS g M dicaments anti douleurs de classe 2 selon la classification de l OMS h M dicaments anti douleurs de classe 3 selon la classification de l OMS RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR P TRAITEMENTS SPECIAUX MESURES SPECIALES P1 TRAITEMENTS SPECIAUX NECESSITANT DES SOINS ET a TRAITEMENTS dans les 14 derniers jours 1 non 2 oui dans les 7 jours d observation THERAPIES a Chimioth rapie D 01 Chimioth rapie Dialyse D 04 Dialyse MEDICATION D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS 6100 MEDICAMENTS V DANS LE SOLUTE 6110 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUSET BURETTE 6120 MEDICAMENTS IV PAR TUBULURE c M dication intra veineuse SOINS DE STOMIE 2210 REMPLACEMENT DU SAC 2220 ENTRETIEN DU SAC SANS REMPLACEMENT RESPIRATION Oxyg not
56. L ET FAMILIAL Date de naissance Jour Mois Ann e 1 JAMAIS MARI E 6 DATE D ADMISSION 2 MARI E A3 DATE DU MDS d observation du MDS A1 DEBUT DE LA DOCUMENTATION Jour Mois Ann e 3 VEUVE Date du dernier jour de la p riode d obs du MDS AA7 NUM RO DE LA RESIDANTE 4 SEPAR E Jour Mois Ann e Jour Mois Ann e Num ro interne 5 DIVORC E AA8 M DECIN TRAITANT 6 AUTRE A8 MOTIFS DE L VALUATION A2 RAISON DE L EVALUATION Nom du m decin traitant 1 Evaluation initiale 1 premi re valuation l admission AB4 CODE POSTAL NOM DU DERNIER LIEU DE R SIDENCE 2 Evaluation annuelle 2 r valuation valuation de suivi AB5 LIEUX DE S JOUR DURANT LES 5 DERNIERES ANN ES 3 Changement significatif d tat 3 changement de l tat de la cliente Cochez tous les endroits dans lesquels la r sidante a s journ durant les 5 4 Correction de la derni re 4 correction derni res ann es valuation globale 5 autre a D j une fois dans cette institution b Dans d autres maisons de retraite EMS appart collectifs pour pers IAB2 ADMISSION DE A3 Situation de la cliente g es b O vit la cliente au moment de l intervention du SAD c S jour l h pital La cliente a t elle t dans les 90 derniers c Autre institution 1 Domicile priv Appartement Appartement pour personnes g es 1 Domicile priv appartement appart pour pers g es sans jours l h pital ou dans une clinique d H pital ou clinique psychiatr
57. OPPEMENT ELIMINATION i Autres traitements pr ventifs cutan s utilis s au minimum 4 jours sur 7 2110 SOINS EXTERNES DE SONDE VESICALE mode 1 ou 3 j RIEN DE CELA M6 PROBLEMES ET SOINS DES PIEDS Cochez tous les points concern s D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS a Probl mes aux pieds il de perdrix callosit s rougeur de la plante du pied orteils en marteau douleurs b Infection aigue d un ongle d orteil sous traitement d Ongles callosit s soign s dans les 90 derniers jours e Mesures pr ventives ou protectrices pour les pieds chaussures orthop diques semelles coussinet entre les orteils g RIEN DE CELA 1 non 2 oui dans les 7 jours d observation D 10 Soins p dieux RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR N OCCUPATIONS R ORIENTATION interaction avec l environnement Si B1 1 comateux continuez au secteur O 9 Coma tat v g tatif N2 DUREE MOYENNE DES OCCUPATIONS Concerne la p riode d veil durant laquelle il n y a pas de soin ou de th rapie O PLUS DE 2 3 DE LA PERIODE D EVEIL 1 1 3 2 3 DE LA PERIODE D EVEIL 2 MOINS DE 1 3 DE LA PERIODE D EVEIL 3 AUCUNE L VECU OCCUPATIONNEL 1 Occupation appropri e 2 Occupation intermittente 3 Occupation limit e ampleur des activit s 4 Occupation ajust e 5 Occupation r duite quantit de temps 6 Occupation restreinte en type 7
58. OU CHAISE PERCEE 2060 SOINS D INCONTINENCE URINAIRE Evacuation des selles et miction toilettes chaise perc e urinal pot protections s asseoir et se 2070 SOINS D INCONTINENCE FECALE relever se nettoyer changer les protections remettre ses v tements en ordre s occuper de la 2090 INSTALLATION DE CONDOM stomie ou du cath ter 2100 INSTALLATION DE SONDE OU CATHETER VESICAL 2110 SOINS EXTERNES DE SONDE VESICALE 2120 DRAINAGE DU SAC COLLECTEUR URIFLAC 2130 IRRIGATION VESICALE 2140 IRRIGATION VESICALE CONTINUE 2160 INSTALLATION DE TUBE RECTAL 2180 IRRIGATION RECTALE 2210 REMPLACEMENT DU SAC DE STOMIE 2220 ENTRETIEN DU SAC DE STOMIE SANS REMPLACEMENT 2230 IRRIGATION DE COLOSTOMIE 0 1 w mode 1 max 2x j OU mode 2 max 2x j OU aucune mention dans les actions 0 AUTONOME 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel s n de nursing aucune mention dans les actions de nursing 1 SURVEILLANCE 1 SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique 1 1 2 w amp mode 1 3x ou j OU mode 2 max 2x j OU mode 3 max 2x j mode 1 2 DEPENDANCE PARTIELLE 2 AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE 2 1 2 w amp mode 2 max 2x j OU mode 3 max 2x j mode 2 3 amp 1 z 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 3 AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES 3 1 2 w amp mode 2 3x ou j OU mode 3 3x ou j mode 2 3 amp gt 2 z 4 DEPENDANCE TOTALE 4 2 w mode 3 7 7j 8 L AC
59. Occupation tr s restreinte quantit de temps et type 8 Aucune occupation 9 S occupe de mani re inappropri e N3 LIEUX D OCCUPATION PREFEREES Cochez tous les endroits pr f r s a Dans sa chambre b Salle de s jour c Dans l institution en dehors de l unit de soin du service d Dehors e RIEN DE CELA N4 OCCUPATIONS PREFEREES Quelles sont les occupations pr f r es de la r sidante qu elles aient lieu dans l institution ou non ceci en tenant compte de ses capacit s actuelles a Jeux de carte jeux b Travail manuel bricolage c Sport gymnastique d Musique e Lire crire f Activit s religieuses et spirituelles g Excursions voyage commission h Promenade promenade l ext rieur en fauteuil roulant i T l vision j Jardinage soigner les plantes k Conversation l Aider les autres m RIEN DE CELA la r sidante ne veut pas faire de d claration N5 DESIR DE MODIFICATION La r sidante souhaite propos de ses occupations 0 AUCUNE MODIFICATION 1 LEGERE MODIFICATION 2 MODIFICATION IMPORTANTE 9 NE VEUT PAS FAIRE DE DECLARATION a En ce qui concerne la mani re d tre occup b En ce qui concerne l intensit des occupations N6 THERAPIE D ACTIVATION Cette th rapie doit tre ex cut e par une th rapeute d activation une personne sp cialement form e pour cette t che ou sous la surveillance d une telle personne
60. PLAIE Indiquez le stade le plus grave des berges de tous les ulc res 0 CLAIREMENT DELIMITEE SANS IRRITATION berge de la plaie A PEINE VISIBLE 1 Berge de la plaie ROUGE ENFLEE MACEREE FISSUREE CREVASSEE CREUSEE PROLIFERANTE M3 ULCERES CAUSES Indiquez pour chaque cause pour laquelle vous avez cod un ulc re au point M1 En cas d ulc re D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS du plusieurs causes cochez toutes les causes concern es a Ulc re de pression Escarre La l sion est provoqu e par la pression L sion de la peau due un A retour veineux insuffisant dans b Ulc re variqueux les membres inf rieurs L sion de la peau due une c Ulc re art riel E mauvaise circulation art rielle dans les membres inf rieurs L sion de la peau due d autres d Autre ulcere facteurs par ex gangr ne diab tique M4 AUTRES PROBLEMES CUTANES CONCERNANT TOUT LE CORPS D 08 Ulc re de pression 1 2 degr D 09 Ulc re de pression 3 4 degr D 07 Ulc re variqueux Cochez tous les points concern s a Ecorchures bleus h matomes b Br lures deuxi me ou troisi me degr c L sion ouverte n cessitant des soins d Eruption dermatite intertrigo par ex ecz ma herp s mycose etc e Peau insensible la pression et la douleur f D chirure coupure ne concerne pas les plaies chirurgicales g Plaie chirurgicale
61. QUILIBRE voir dans le manuel O GARDE L EQUILIBRE 1 INSTABLE mais capable de se redresser toute seule 2 AIDE PARTIELLE pendant le test ou se tient debout assise mais ne suit pas les instructions du test 3 NE PEUT PAS FAIRE LE TEST 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST a Equilibre debout b Equilibre assis contr le du tronc G4 LIMITATIONS FONCTIONNELLES ET LIMITATIONS DU MOUVEMENT Limitation dans les activit s quotidiennes ou risque de se blesser Echelle A MOBILITE O PAS DE LIMITATION 1 LIMITATION D UN COTE 2 LIMITATION BILATERALE 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST Echelle B QUALITE DU MOUVEMENT O PAS DE PERTE 1 PERTE PARTIELLE 2 PERTE TOTALE 9 NE VEUT PAS FAIRE LE TEST a Cou Nuque b Bras incluant paule et coude c Main poignet doigts d Jambes hanches genoux e Orteils chevilles f Autres limitations pertes G5 AIDES AU DEPLACEMENT Cochez tous les points concern s a Aide la marche canne d ambulateur b Fauteuil roulant l utilise seule c Fauteuil roulant pouss par une autre personne d Essentiellement d pendante de son fauteuil roulant e RIEN DE CELA F BIEN TRE PSYCHO SOCIAL F1 INITIATIVE PARTICIPATION a Relation sans probl me avec les autres personnes b Se sent l aise lors d activit s planifi es et structur es c Prend part aux activit s qu elle la r sidante a elle m me initi es d Se fixe des objectifs e Prend part aux activit s de l institutio
62. S DIAGNOSTICS ACTUELS NECESSITANT DES SOINS Pang e Contr le de la douleur du point de vue de l quipe soignante Les douleurs sont elles sous contr le avec les 0 OUI 1 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTR LEES et l quipe soignante a activement 2 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTR LEES car la r sidante a REFUSE LES 3 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTR LEES mais les INTERVENTIONS N ONT PAS ETE SECTEUR L ETAT BUCCO DENTAIRE L1 ETAT DE LA BOUCHE PROPHYLAXIE DENTAIRE a Au coucher pr sence de d p ts mous facilement d tachables dans la bouche b A une proth se dentaire et ou un bridge amovible c Quelques toutes les dents manquent utilise n a pas de proth se dentaire bridge e Inflammation de la gencive gingivite gencive enfl e h morragique aphtes f Soins quotidiens des dents des proth ses et de la bouche elle m me ou avec l aide du personnel g RIEN DE CELA K4 PROBLEME NUTRITIONNEL a Se plaint du go t de beaucoup d aliment b Se plaint r guli rement d avoir faim C Laisse 25 ou plus de son repas dans l assiette d RIEN DE CELA J TAT DE SANT J1 ETAT PROBLEME Cochez ce qui s est pass durant les 7 derniers jours sauf si une autre dur e a t d finie e Id es ou bouff es d lirantes ayant des r percussions sur le quotidien f Vertige i Hallucinations ayant des r percussions sur le quotidien o Vomissement g CEd me h Fi vre j H morragie
63. S ET OU ACTIFS mode 1 ou 2 4070 EXERCICES PASSIFS ET OU ACTIFS STRUCTURES mode 1 ou 2 c Utilisation d attelles appareils orthop diques C SOINS INFIRMIERS DE READAPTATION RECUS 1 non 2 oui Si oui indiquez le nombre de jours par semaine d Mobilisation au lit 4 Entra nement pour les d placements ou la mobilisation au lit e Transfert 5 Entrainement pour les transferts f Marche 4 Entrainement pour les d placements ou la mobilisation au lit g Habillement Soin du corps 3 Entrainement pour les soins d hygi ne l habillement h Manger ou avaler 1 Entra nement pour l alimentation i Utilisation des proth ses Soin du moignon j Training du langage B THERAPIE DE READAPTATION services re us Nombre de minutes semaine Nombre de jours semaine Ortho phonie k Autre C SOINS INFIRMIERS DE READAPTATION RECUS 1 non 2 oui Si oui indiquez le nombre de jours par semaine 2 Entrainement pour l limination RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR P TRAITEMENTS SPECIAUX MESURES SPECIALES P4 MOYENS DE CONTENTION 0 AUCUN 1 PAS TOUS LES JOURS 2 QUOTIDIENNEMENT a Barri re de lit sur tous les c t s ouverts du lit c Contention du tronc e Attache au fauteuil qui ne permet pas de se lever Notez le nombre de jours o il y a eu une visite m dicale au co
64. STANCE du comportement probl matique 0 NE S OBSERVE PAS ou S OBSERVE et tait FACILEMENT MODIFIABLE 1 S OBSERVE et n tait PAS FACILEMENT MODIFIABLE a D ambulation b Agressivit verbale c Agressivit corporelle d Comportement social inadapt e S oppose au traitement soins Le comportement est compar par rapport son tat 90 jours auparavant 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION pas coch Cocher les probl mes corrig s C ou non corrig s NC non coch ou corrig s C non corrig NC 5 Errance 2 Agressivit verbale 1 Agressivit physique 3 D range les autres SECTEUR F BIEN TRE PSYCHO SOCIAL O INTEGRATION SOCIALE F1 INITIATIVE PARTICIPATION Cochez tout ce qui concerne les 7 derniers jours une et une seule Encercler le code de la cat gorie que vous aurez retenue comme tant celle traduisant le mieux le degr d int gration sociale du b n ficiaire consid r Les cat gories tant mutuellement exclusives vous devrez en retenir a Relation sans probl me avec les autres personnes b Se sent l aise lors d activit s planifi es et structur es c Prend part aux activit s qu elle la r sidante a elle m me initi es d Se fixe des objectifs e Prend part aux activit s de l institution se sent int gr e la vie de l tablissement f Accepte les invitations l
65. T S HABITUELLES JUSQU AU BOUT 3 IMPORTANTE EST INCAPABLE CAUSE D UNE PERTE D NERGIE DE COMMENCER QUELQUES ACTIVIT S QUOTIDIENNES NORMALES 4 INCAPACIT CAUSE D UNE PERTE D NERGIE DE COMMENCER TOUTE ACTIVIT QUOTIDIENNE HABITUELLE K6 RISQUE DE CHUTES 0 non1 oui a d marche instable b la cliente restreint ses sorties l ext rieur de peur de M5 SOINS ET TRAITEMENTS DE LA PEAU Cochez tous les points concern s K2 TAILLE POIDS Poids r cent 30 jours maximum a Taille en cm b Poids en kg K3 MODIFICATION DU POIDS a Perte de poids de 5 ou plus durant les 30 derniers jours ou de 10 ou plus durant les 180 derniers jours 0 NON 1 OUI b Prise de poids de 5 ou plus durant les 30 derniers jours ou de 10 ou plus durant les 180 derniers jours 0 NON 1 OUI Si ni K5a ni K5b n ont t coch s continuez au secteur L K6 ALIMENTATION PARENTERALE a Bilan calorique introduit par sonde ou par voie parent rale 0 aucun 1 196 2596 2 26 5096 3 5196 7596 4 7696 10096 b Bilan des entr es moyennes liquidiennes introduites par sonde ou par voie parent rale 0 aucun 1 1 500 ml jour 2 501 1 000 ml jour 3 1 001 1 500 ml jour 4 1 501 2 000 ml jour 5 2 001 et plus ml jour M TAT DE LA PEAU M1 ULC RES ETAT DE LA PLAIE ET NB ULCERES QUELLE QU EN SOIT LA CAUSE Indiquer le nombre d ulc res sur n importe quelle partie du corps en fonction L1 TAILL
66. TIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 8 aucune mention dans les actions de nursing aucune mention dans les actions de nursing HYGIENE j Hygi ne personnelle 3030 TOILETTE PARTIELLE 3040 TOILETTE COMPLETE 3050 TOILETTE GENITALE 3090 LAVAGE DE TETE 3100 SHAMPOING COUPE DE CHEVEUX MISE EN PLI 3130 SOINS DE BEAUTE 3140 RASAGE DE LA BARBE 3150 BIJOUX MAQUILLAGE 3152 DEMAQUILLAGE 3160 TIGES MONTEES 3170 BROSSAGE DES DENTS Comment la r sidante prend soin d elle m me par ex se lave et se s che les parties du corps se coiffe se brosse les dents se rase se maquille except le bain et la douche 0 AUTONOME 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel 0 1 w mode 1 max 2x j OU aucune mention dans les actions de nursing 0 aucune mention dans les actions de nursing 1 SURVEILLANCE 1 SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique 1 1 2 w amp mode 1 3x ou j OU mode 2 max 2x j mode 1 2 DEPENDANCE PARTIELLE 2 1 2 w amp mode 2 max 2x j OU mode 3 max 2x j 2 AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE non renseign mode 2 3 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 3 1 2 w amp mode 2 3 ou j OU mode 3 3x ou j 3 AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES non renseign mode 2 3 4 DEPENDANCE TOTALE 4 2 w amp mode 3 7 7j 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 8 aucune mention dans les actions de nursing
67. USA Des progr s significatifs ont t constat s au niveau de l am lioration de l information disponible dans les dossiers m dicaux des r sidents d EMS et de la proportion de r sidents pour lesquels des directives anticip es ou un plan de soins avait t labor Par ailleurs l utilisation des sondes urinaires et des mesures de contention avait diminu de m me que la proportion de r sidents pr sentant un d clin fonctionnel ou cognitif ou encore le nombre d hospitalisations sans qu une augmentation de la mortalit soit pour autant observ e Hawes C 1997 Ces r sultats ont t confirm s dans une revue de la litt rature Achterberg WP 1999 N anmoins certaines tudes n ont pas mis en vidence de b n fices cliniques significatifs ce qui a t attribu de trop petits groupes de sujets inclus ou une impl mentation incompl te du RAI par exemple l utilisation du MDS des fins de financement uniquement Stolle C 2011 Selon une enqu te men e suite l introduction g n ralis e du RAI NH aux USA la majorit des soignants et des directeurs d tablissements m dicaux sociaux taient convaincus de l utilit du RAI dans la d tection de probl mes et l laboration d un plan de soins Cependant plus de la moiti des professionnels estimaient que la charge de travail administratif g n r par le RAI NH tait trop importante Par ailleurs un tiers des professionnels ne voyaient pas d am lioration de
68. a Barriere de lit sur tous les c t s ouverts du lit c Contention du tronc e Attache au fauteuil qui ne permet pas de se lever P8 PRESCRIPTION MEDICALE Notez le nombre de jours dans les 14 derniers jours o il y a eu une prescription m dicale SECTEUR Q ETAT GLOBAL Q2 CHANGEMENT GLOBAL L ind pendance de la r sidante est compar e celle d il y a 90 jours 0 INCHANGEE 1 AMELIOREE recoit moins de soutien d aide 2 DEGRADEE recoit plus de soutien d aide e analg siques O UTILISATION DE SERVICES PROFESSIONNELS P2 PR PARATION a Qui a la charge de pr parer les m dicaments O le client 1 le SAD 2 autres b Si 24 1 Combien de fois le SAD pr pare t il les m dicaments 1 chaque jour 2 chaque semaine 3 autre O1 SERVICES PROFESSIONNELS Durant les 7 derniers jours la cliente a t elle re u la maison les prestations d un des professionnels suivants 0 non 1 oui mais prestation termin e 2 oui prestation en cours a aide familiale aide soignante b infirmi re c aide m nag re d repas domicile e b n voles f kin physio ergo logoth rapie g centre ou h pital ou foyer de jour h travailleur social i autre K8 AUTRES INDICATEURS DE L ETAT DE SANTE 0 non 1 oui a hygi ne d plorable inusit e b blessures inexpliqu es fractures bleus c contrainte physiquement p ex immobilis assis sur sa chaise contention des membres utilisation de barri
69. a plupart des activit s de groupe g RIEN DE CELA 1 Socialement int gr 1 Socialement int gr 1 Socialement int gr 9 Isolement social aucun contact coup de l ext rieur 2 Participation inhib e g ne timidit 3 Participation limit e type d activit sociales 4 Relations sociales restreintes contacts primaires et secondaire seulement 5 Relations sociales pauvres contacts secondaires difficiles 6 Relation sociales r duites contacts primaires seulement 7 Relations sociales perturb es contacts primaires difficiles 8 Relations sociales inexistantes aucun contact incapable F2 RELATIONS a Conflit ouvert ou latent avec le personnel critiques r p titives b Malheureuse avec sa voisin de chambre c Malheureuse avec les autres r sidantes d Parle des conflits et de la col re envers ses proches amis e N a pas de contact personnel avec ses proches amis g Ne s adapte pas facilement aux changements h RIEN DE CELA F3 ROLES DANS LE PASSE a Forte identification ses r les ant rieurs et son ancien statut b Montre de la tristesse de la col re un sentiment de vide cause de la perte de son r le c Se plaint de la diff rence entre ses occupations quotidiennes actuelles et ses habitudes ant rieures d RIEN DE CELA RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR G CAPACITES PHYSIQUES AVQ G1 AVQ Activit s
70. alie ont t pionniers dans 2 Parall lement la diffusion des instruments interRAI les instruments RAI originaux ont t revus aux Etats Unis versions 3 0 l utilisation de la m thode RAI l Italie tant le pays europ en ayant implant le plus de modules diff rents mais une chelle r gionale seulement En Belgique un groupe de travail a s lectionn le RAI parmi d autres instruments d valuation car il correspondait aux crit res pr d finis notamment s adapter aux diff rents contextes de soins proposer un plan de soins global qui vise am liorer le potentiel de la personne g e et permettre la continuit des soins Un projet d impl mentation des modules RAI en soins aigus en soins domicile et en tablissement m dico social y est en cours En France les modules RAI HC et RAI NH sont utilis s dans certaines r gions notamment comme syst me de monitorage de la qualit des soins dans certains tablissements de long s jour C rase Feurra V 2001 Finalement il est important de souligner que le groupe interRAI a d velopp des modules courts permettant d identifier les personnes g es pour qui une valuation compl te serait utile par exemple l admission l h pital module Emergency Department Screener ou en soins ambulatoires ou domicile module Contact Assessment La fiabilit de l information recueillie par deux valuateurs ind pendants a t examin e pour une septantaine de
71. aluation e Traitement individuel applications document avec objectif et valuation D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS 1 non 2 oui dans les 7 jours d observation D 03 Inhaloth rapie D 05 Transfusion D 06 Alimentation parent rale D 07 Ulc re variqueux D 08 Escarre 1 et 2 degr D 09 Escarre 3 et 4 degr D 10 Soins p dieux RESPIRATION EXERCICES RESPIRATOIRES 0020 SPIROMETRIE 0030 SEANCE DE TOUX 0040 TAPOTEMENTS 0050 DRAINAGES POSTURAUX 0060 VIBRO MASSAGE P2 INTERVENTIONS CONCERNANT L HUMEUR LE COMPORTEMENT ET L ETAT COGNITIF a Entretien interdisciplinaire dans les 30 derniers jours avec un r ajustement du plan de soins plan de soutien d Mesures sp ciales dispens es pour influencer l humeur le comportement ou les sympt mes de d mence f RIEN DE CELA Si dans G1a j Echelle A et Echelle B 0 et C4 0 et C6 0 continuez au point P4 MOBILISATION P3 SOINS INFIRMIERS DE READAPTATION Comptez le nombre de jours o des mesures adapt es d une dur e minimale de 15 minutes par jour ont t administr es ceci au cours des 7 derniers jours O pas de mesures ou mesures prises inf rieures 15 minutes par jour a Mobilisation passive 4060 EXERCICES PASSIFS ET OU ACTIFS mode 2 ou 3 4070 EXERCICES PASSIFS ET OU ACTIFS STRUCTURES mode 2 ou 3 b Mobilisation active 4060 EXERCICES PASSIF
72. anification des soins infirmiers requis Equipe de Recherche Op rationnelle en Sant EROS Montr al 1993 Gilgen R Garms Homolova V Resident Assessment Instrument RAI A system for client evaluation and documentation in long term care an overview Z Gerontol Geriatr 1995 28 25 28 Hawes C Morris JN Phillips CD et al Development of the nursing home Resident Assessment Instrument in the USA Age Ageing 1997 26 S2 19 25 Hirdes JP Fries BE Morris JN et al Home Care Quality Indicators HCOIs based on the MDS HC Gerontologist 2004 44 665 79 Hirdes JP Ljunggren G Morris JN et al Reliability of the interRAI suite of assessment instruments a 12 country study of an integrated health information system BMC Health Services Research 2008 8 277 Holtkamp CC Kerkstra A Ooms ME et al Effects of the implementation of the resident assessment instrument on gaps between perceived needs and nursing care supply for nursing home residents in the Netherlands Int J of Nurs Stud 2001 6 619 628 Hutchinson AM Milke DL Maisey S et al The Resident Assessment Instrument Minimum Data Set 2 0 quality indicators a systematic review BMC Health Services Research 2010 10 166 Institut de Sant et d Economie ISE CHORUS Test de la m thode PLAISIR en Suisse Romande Rapport final mars 1997 Institut de Sant et d Economie Lausanne 1997 InterRAI Corporation RAl domicile version 2 0 m thode d valuation pour les cl
73. ar jour MEDICATION METHODES DIAGNOSTIQUES v Administration de collyres au moins 2x par jour w Test de laboratoire effectu s par des soignantes par ex glyc mie INR 9390 TEST SIMPLE A L UNITE Comburtest 9400 GLUCOMETRE 9080 TENSION ARTERIELLE 9070 PULSATION 9030 TEMPERATURE BUCCALE 9040 TEMPERATURE RECTALE 9050 TEMPERATURE AXILLAIRE 9060 RESPIRATION x Prise des constantes tension art rielle pouls temp rature fr quence respiratoire s RIEN DE CELA RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR P TRAITEMENTS SPECIAUX MESURES SPECIALES D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS b THERAPIES INDIVIDUELLES B THERAPIE DE READAPTATION services re us Echelle A Comptez uniquement le nombre de jours o a eu lieu une th rapie individuelle d au moins 15 minutes dans les 7 derniers jours 0 lt 15 minutes Nombre de minutes semaine Echelle B Dur e totale exprim e en minutes dans les 7 derniers jours Nombre de jours semaine a Logop die b Ergoth rapie ne sont pas comprises les th rapies d activation Ergo c Physioth rapie ne sont comprises que les th rapies individuelles effectu es par une physioth rapeute Physio RESPIRATION 0040 TAPOTEMENTS 0050 DRAINAGES POSTURAUX 0060 VIBRO MASSAGE EXERCICES PHYSIO RESPIRATOIRES d Entretien individuel th rapeutique document s avec objectifs et v
74. ase d un ou de plusieurs items Le Tableau 4 ci dessous illustre pour exemple les indicateurs de qualit du RAI NH utilis s aux USA Il s agit souvent de pr valences par exemple proportion de personnes qui pr sentent des douleurs ou plus rarement d incidences comme la survenue de chutes ou d escarres Ces indicateurs visent au niveau individuel valuer l effet d une intervention chez un b n ficiaire et au niveau collectif comparer diff rentes institutions entre elles ou valuer l volution de la qualit des soins dans une m me institution au cours du temps Hawes C 1997 La fiabilit de la plupart de ces indicateurs a t valu e comme bonne aux Etats Unis Mor V 2003 12 Tableau 4 Les indicateurs RAI Nursing Home Domaine Proportion pr valence de Survenue incidence de r sidents pr sentant Cognition Troubles cognitifs Humeur comportement Sympt mes de d pression Sympt mes de d pression sans traitement antid presseur Troubles comportementaux affectant les autres personnes Continence r gulation Incontinence urinaire f cale intestinale Incontinence urinaire f cale occasionnelle Sonde urinaire Impaction f cale Infections Infection urinaire Nutrition Perte de poids Alimentation par sonde D shydratation Fonctionnement physique D clin dans les AVQ perte tardive manger Perte de mobilit Proportion de r sidents alit s Accidents Chutes
75. couloir Marcher dans le couloir sans utiliser un fauteuil roulant 0 AUTONOME 1 SURVEILLANCE 2 DEPENDANCE PARTIELLE 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique M AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES w oo L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 4030 MARCHER AVEC AIDE 0 mode 1 1 mode 1 2 mode 1 3 mode 2 4 mode 2 max 2x j OU aucune mention dans les actions de nursing 3x ou j OU mode 2 max 2 3x ou j OU mode 2 max 2x j 3x ou j 7 7 aucune mention dans les actions de nursing 0 aucune mention dans les actions de nursing 1 mode 1 2 mode 2 1 z 3 mode 2 22 7 8 aucune mention dans les actions de nursing e Se d placer dans l unit de soins D placement de sa propre chambre vers d autres pi ces de l unit de soins Le d placement en fauteuil roulant est galement valu ici MOBILITE PHYSIQUE f D placement en dehors de l unit de soins D placement en dehors de l unit de soins ou l ext rieur de l institution Le d placement en fauteuil roulant est galement valu ici Pleine mobilit passer 1 Mobilit restreinte occasionnellement Mobilit d ficiente lenteur Mobilit restreint
76. ctivit s d ordre religieux u Trouve un appui une force dans la Foi v Avait des relations quotidiennes avec des animaux w Participait des activit s collectives B1 COMA 0 Non 1 Oui Si B1 1 continuez au point G1 B3 MEMOIRE CAPACITES DE SE SOUVENIR Cochez toutes les r ponses correspondant ce que la r sidante tait capable de faire habituellement dans les 7 derniers jours a Donner les saisons b Trouver sa propre chambre c Se souvenir des personnes d Savoir qu elle se trouve dans une institution e RIEN DE CELA C2 AIDES ET TECHNIQUES POUR COMMUNIQUER Cochez tous les points concern s a Poss de un appareil auditif et l utilise b Poss de un appareil auditif mais ne l utilise pas r guli rement c Utilise d autre techniques par exemple lire sur les l vres d RIEN DE CELA C3 MODES D EXPRESSION Cochez tout ce qui est utilis pour s exprimer a Langage b messages crits c Langage des signes criture Braille d Signes gestes sons e Tableau ardoise f Autres g RIEN DE CELA B CAPACIT S COGNITIVES B ETAT COGNITIF B2 M MOIRE Si B1 O Non Se souvenir des acquis ou du savoir a M moire court terme Souvenir apr s 5 minutes 0 CORRECT 1 PROBLEME b M moire pour le d roulement des actions Par exemple s habiller 0 CORRECT 1 PROBLEME B4 CAPACIT S COGNITIVES POUR LES DECISIONS QUOTIDIENNES Prend des d cisions dans le quotidien 0 AUTONOME d c
77. d tat confusionnel 2 orientation dans le temps 2 orientation 3 orientation dans l espace C2 comprendre les autres 4 compr hension 3 compr hension B2 facult s cognitives pour les 4 jugement d cisions courantes E2 d ambulation errance 5 comportement E2 agressivit verbale idem E2 agressivit physique idem Y inclus en fauteuil roulant 23 Domaine RAI SAD DMST SMAF E2 comportement socialement idem inappropri E2 r sistance aux soins idem Tableau 8 Comparaison des possibilit s de r ponses pour l valuation de l ind pendance fonctionnelle et de la mobilit dans le RAI le DMST et le SMAF RAI SAD EMS DMST SMAF 0 Ind pendant 1 autonome 0 seul 0 5 avec difficult 1 stimulation surveillance 2 stimulation surveillance 1 stimulation surveillance 2 d pendance partielle 3 exige de l aide 2 aide partielle 3 d pendance importante 4 d pendance totale 4 d pendant 3 aide totale 24 5 IMPLICATIONS DE L INTRODUCTION G N RALIS E DU RAI Les diff rents instruments d valuation des personnes g es compar s au RAI dans ce rapport incluent en grande partie les m mes domaines notamment les performances physiques et la mobilit les performances cognitives les fonctions sensorielles audition vision l humeur le r seau et la participation sociale les maladies et la prise de m dicaments Les ventuelles d ficiences dans ces domaines sont valu es par des items souvent tr s
78. d alarme Les signaux d alatme sont activ s lorsque les r ponses certaines questions du MDS prises ensemble ou isol ment sugg rent que la personne g e pourrait pr senter un probl me de sant qu il soit actuel ou qu il risque de survenir en l absence d intervention Les signaux d alarme incitent une valuation plus pouss e au moyen des guides d analyse pat domaine d intervention Le tableau d alarme est ainsi le canevas de discussion et de d cision quant la priorisation des domaines valuer plus pr cis ment et des interventions proposer en fonction des objectifs de prise en charge dans le processus d laboration d un plan de soins individualis 3 3 3 Les guides d analyse par domaine d intervention Les guides d analyse repr sentent une conttibution essentielle du RAI la qualit des soins Ils sont utilis s sp cifiquement lorsqu un syndrome g riatrique ou un probl me a t d tect et qu il figure dans le tableau d alarme g n r par le logiciel RAI soft Par exemple le manuel d utilisation du RAI NH contient 20 guides d analyse par domaine d intervention correspondant notamment aux syndromes g riatriques Ils sont indiqu s dans le Tableau 3 ci dessous De mani re analogue au MDS il existe un noyau commun bien que chaque guide d analyse soit adapt au lieu de prise en charge de la personne g e et quelques th mes sp cifiques selon le module RAI utilis 11 Tableau 2 Th mes trait s par les
79. de la Vie Quotidienne Echelle A PERFORMANCE INDEPENDANCE pendant les 7 derniers jours et ce pendant 24 heures Attention La pr paration est cod e dans l chelle B 0 AUTONOME La r sidante a b n fici ni de surveillance ni d aide physique ou surveillance ou de l aide physique n a t donn e que 1 2 fois maximum 1 SURVEILLANCE La r sidante a b n fici 3x ou plus de surveillance d instructions ou d encouragements l aide physique n a t donn e qu une ou 2x maximum 2 DEPENDANCE PARTIELLE aide physique ne n cessitant pas de la force La r sidante a recu une aide physique ne n cessitant pas de force 3 x ou plus ou une aide physique n cessitant de la force 2x au maximum 3 DEPENDANCE IMPORTANTE aide n cessitant de la force La r sidante a recu une aide physique n cessitant de la force 3x ou plus 4 DEPENDANCE TOTALE La r sidante a recu tous les jours de la semaine une aide totale pour la r alisation de cette IAVQ 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE Echelle B AIDE D AUTRUI Codez l aide la plus lev e donn e par le personnel 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel 1 SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique 2 AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE 3 AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE Equivalent chelle A Equivalent chelle B a Mobilit au lit Changemen
80. de plus d informations 2 OBJECTIFS Les objectifs du pr sent rapport sur le RAI et les autres instruments d valuation d orientation ou de transmission d information concernant des personnes g es sont les suivants e d crire le d veloppement et l tat actuel de la m thode RAI soit le contenu des instruments de la famille RAI et ses produits d riv s tableau d alatme chelles de performances groupes 1so ressources et indicateurs de qualit e d crire l tat actuel de l utilisation du RAI en Suisse e comparer les diff rents modules de la famille RAI entre eux afin d en d terminer le noyau commun utile pour la transmission d informations d un milieu de soins un autre e comparer les modules RAI aux instruments utilis s actuellement dans le syst me sanitaire e valuer les cons quences du remplacement ventuel des instruments actuels par les modules de la famille RAI 3 LE RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT RAI 3 1 HISTORIQUE Dans les ann es 1980 une r forme des soins de longue dur e a t men e aux Etats Unis afin d tablir des standards de prise en charge des r sidents dans ces institutions Hawes C 1997 Le Resident Assessment Instrument Nursing Home RAI NH est l instrument d velopp dans le cadre de cette r forme L instrument RAI a t concu comme un outil clinique visant promouvoir l identification syst matique et standardis e des probl mes de sant des personnes g es avec pou
81. dent condition de regrouper les cat gories de r ponses d pendance importante et d pendance totale du RAI Tableau 8 La correspondance est moins bonne pour l valuation sociale une question dans DMST plusieurs dans RAT et cognitive Notons que le DMST contient 4 questions sur les facult s mentales tandis que le RAI comprend des questions sp cifiques sur les signes d tat confusionnel ou de troubles cognitifs Au vu de ces diff rences il est d licat d utiliser les informations du RAI pour remplir le DMST et il serait pr f rable de modifier la grille fonctionnelle du DMST en la rempla ant par les items du RAI Informations et formulaire DMST accessibles l adresse http www vd ch themes sante social services de soins reseaux de soins document de transmission 21 4 3 OUTIL SYSTEME DE MESURE DE L AUTONOMIE FONCTIONNELLE SMAF 4 3 1 Historique objectifs et concept d utilisation Comme mentionn pr c demment le canton de Vaud ne dispose pas d un outil commun d orientation Dans ce contexte int r t s est port vers la d marche PRISMA 7 SMAF d velopp e au Canada et utilis e Gen ve Elle consiste en un outil de d pistage de 7 questions PRISMA 7 issu du Programme de recherche sur l int gration des services pour le maintien de l autonomie PRISMA qui d tecte les personnes en perte d autonomie Chez ces derni res l valuation est compl t e par l instrument canadien Syst me de Mesure de
82. douleurs 0 JAMAIS 1 PAS TOUS LES JOURS 2 QUOTIDIENNEMENT Intensit de la douleur DOULEUR LEGERE DOULEUR MOYENNE DOULEUR FORTE PERIODES AVEC D INSUPORTABLES DOULEURS Constance de la douleur UN EPISODE dans les 7 derniers jours SE REPETE mais SANS REGULARITE SE REPETE REGULIEREMENT DOULEUR PERMANENTE Contr le de la douleur du point de vue de la r sidante Les douleurs sont elles sous contr le avec les interventions 0 OUI 1 LES DOULEURS sont PRESENTES les INTERVENTIONS sont cat goriquement REFUSEES 2 NON LES DOULEURS sont INSUFFISAMMENT CONTROLEES 9 NE PEUT FAIRE AUCUNE DECLARATION e Contr le de la douleur du point de vue de l quipe soignante Les douleurs sont elles sous contr le avec les interventions 0 OUI 1 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTROLEES et l quipe soignante a activement CHERCHE DES INTERVENTIONS ADEQUATES 2 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTROLEES car la r sidante a REFUSE LES INTERVENTIONS PROPOSEES 3 LES DOULEURS SONT INSUFFISAMMENT CONTROLEES mais les INTERVENTIONS N ONT PAS ETE MODIFIEES a Chute durant les 30 derniers jours b Chute durant les 31 180 derniers jours c Fracture du col du f mur dans les 180 derniers jours d Autres fractures dans les 180 derniers jours e RIEN DE CELA PLAISIR F DIAGNOSTICS PROBLEMES encercler s il y a lieu Diagnostics et probl amp mes actifs qui correspondent soit des maladies ou probl mes chro
83. e m Fracture du col du f mur n Amputation d un membre Ost oporose p Fracture pathologique MALADIES NEUROLOGIQUES q D mence de type Alzheimer r Aphasie s D ficience c r brale cong nitale t Accident Vasculaire C r bral AVC voir aussi les sous points r et v u autres d mences v H mipl gie H mipar sie w Scl rose en plaques x Parapl gie Parapar sie y Maladie de Parkinson z T trapl gie T trapar sie aa Epilepsie bb Accident Isch mique Transitoire AIT cc Traumatisme cr nien MALADIES PSYCHIATRIQUES dd Syndrome anxieux ee D pression ff Psychose Maniaco D pressive gg Schizophr nie POUMONS hh Asthme ii Emphys me BPCO Bronchopathie Chronique Obstructive MALADIES SENSORIELLES jj Cataracte kk R tinopathie diab tique Il Glaucome mm D g n rescence maculaire nn Allergies oo An mie pp Cancers Carcinomes qq Insuffisance r nale rr RIEN DE CELA 12 INFECTIONS a Infection r sistante aux antibiotiques par ex MRSA avec intervention b Clostridium difficile c Conjonctivite d Infection par le VIH e Pneumonie f Infection des voies respiratoires g Septic mie h Infection chronique des voies urinaires dans les 30 derniers jours sans traitement i Tuberculose j Infection des voies urinaires dans les 30 derniers jours avec traitement k H patite virale m RIEN DE
84. e est en cours d impl mentation dans le canton de Vaud Le module RAI en tablissement m dico social RAI EMS est exploit dans une partie des EMS de certains cantons Notons que le canton de Fribourg a d cid de g n raliser l utilisation du RAI EMS et que le Valais consid re galement son adoption comme instrument unique dans ses tablissements m dico sociaux Outre cette diffusion le comit d experts de la politique Vieillissement et Sant s est positionn en faveur de l utilisation du RAI EMS et du RAI Soins Aigus RAI SA dans le but d am liorer la prise en charge des personnes g es dans ces diff rents milieux de soins et de faciliter la transmission d information d un lieu de soins un autre Rapport Politique cantonale Vieillissement et Sant 2012 Au vu des implications potentielles tant au niveau clinique qu administratif et financier et dans la perspective de la mise en place d un syst me d information potentiellement bas sur le RAI il est int ressant de comparer les informations g n r es par le RAI celles issues des instruments utilis s actuellement dans le syst me sanitaire et d valuer les implications d un ventuel remplacement de ces instruments en particulier l outil de Planification Informatis e des Soins Infirmiers Requis PLAISIR par le RAL Ce rapport cible ainsi plus particuli rement les modules RAI SAD et RAI EMS qui sont les plus utilis s en Suisse et pour lesquels on dispose
85. e au voisinage Mobilit restreinte l tablissement Mobilit restreinte l tage de la chambre Mobilit restreinte la chambre Mobilit nulle lit fauteuil 8 G 3 2 3 4 Mobilit r duite 5 6 7 8 9 Pour mesurer cette capacit on tient compte de l usage autonome de compensations de type m canique proth se orth se canne cadre de marche fauteuil roulant etc mais non de l aide apport e par autrui g S habiller se d shabiller Enfiler enlever ses v tements pour la journ e fermer les boutons mettre enlever une proth se mettre des bas de contention bander les jambes 0 AUTONOME 1 SURVEILLANCE 2 DEPENDANCE PARTIELLE 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique M AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE w AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES j L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE HYGIENE 3180 HABILLAGE 3190 DESHABILLAGE 0 1 w mode 1 max 2x j OU mode 2 max 2x j OU aucune mention dans les actions de nursing 1 1 2 w amp mode 2 max 2x j 2 1 2 w amp mode 2 3x ou j 3 1 2 w amp mode 2 3x ou j 4 2 w amp mode 3 7 7j 8 aucune mention dans les actions de nursing 0 aucune mention dans les actions de nursing 1
86. e la peau sans l sion mais avec une rougeur d limit e qui ne disparait pas apr s la moiti de la dur e de la pression exerc e b Int rieur de la plaie Tissu granuleux rouge et humide phlyct nes sur les talons c Int rieur de la plaie D p t sec crevass ou fortement adh rent apr s nettoyage de la plaie d Int rieur de la plaie Rouge visqueux suintant d mateux purulent ou n crose humide e N crose ferm e s che et noire Si M1a e 0 continuez au point M4 Si M1a gt 0 et M1b e 0 continuez au point M4 M2 ULC RE BERGE DE LA PLAIE Indiquez le stade le plus grave des berges de tous les ulc res O CLAIREMENT DELIMITEE SANS IRRITATION berge de la plaie A PEINE VISIBLE 1 Berge de la plaie ROUGE ENFLEE MACEREE FISSUREE CREVASSEE CREUSEE PROLIF RANTE M3 ULC RES CAUSES Indiquer chaque cause pour laquelle vous avez cod un ulc re au point M1 En cas d ulc re du plusieurs causes cochez toutes les causes concern es a Ulc re de pression Escarre La l sion est provoqu e par la pression b Ulc re variqueux L sion de la peau due un retour veineux insuffisant dans les membres inf rieurs c Ulc re art riel L sion de la peau due une mauvaise circulation art rielle dans les membres inf rieurs d Autre ulcere L sion de la peau due d autres facteurs par ex gangr ne diab tique M4 AUTRES PROBLEMES CUTANES CONCERNANT TOUT LE CORPS Cochez tous les points concern s a Eco
87. e vie et sa prise en charge m dicale m decin traitant et autres intervenants m dicaments etc Le DMST contient les informations jug es n cessaires pour assurer la continuit dans la prise en charge d un patient mais ne constitue pas une valuation globale De plus l information recueillie par la grille d autonomie manque de standardisation son mode d emploi laissant trop de place une interpr tation subjective Les enjeux du remplacement des instruments actuels pat le RAI se situent diff rents niveaux Au niveau clinique on peut postuler que le RAI serait favorable une meilleure qualit des soins car cette m thode permet d identifier et d investiguer les probl mes g riatriques susceptibles de conduire au d clin fonctionnel et trop souvent non diagnostiqu s puis d initier leur prise en charge inclut des indicateurs de qualit favorise la continuit des soins lors des transferts de personnes g es dans le r seau sanitaire Ces b n fices potentiels requi rent une impl mentation compl te du syst me RAI soit le volet d valuation mais aussi celui de prise en charge parfois n glig Ceci n cessite des moyens importants d di s la formation des professionnels N anmoins ce type de formation est une tape n cessaire pour renforcer la culture de l valuation g riatrique globale standardis e globalement insuffisante dans tous les secteurs de soins et am liorer la prise en charge des per
88. end plus de temps pour s occuper de la personne et que l on respecte son tythme il n y a plus de r sistance aux soins et au final un financement inf rieur Par contre comme c est le cas depuis peu avec PLAISIR les activit s de communication au sujet du b n ficiaire CSB sont prises en compte Notons que l implantation du RAI demande un investissement important La formation de base pour effectuer des valuations RAI EMS est de 4 demi journ es th oriques entre lesquelles les valuateurs et valuattices effectuent des valuations sur le terrain information disponible sur le site de Q sys Le temps de formation est d une dur e analogue pour le RAI SAD 18 4 AUTRES INSTRUMENTS D EVALUATION D ORIENTATION ET DE COMMUNICATION RELATIFS AUX PERSONNES AGEES DANS LE RESEAU DE SOINS Les instraments compar s au dans ce rapport sont d une part ceux utilis s actuellement dans le canton de Vaud soit le Document M dico Social de Transmission DMST et l outil Planification informatis e des soins infirmiers requis en EMS PLAISIR D autre part en l absence d un outil commun d orientation des personnes g es dans le canton de Vaud la d marche d orientation utilis e Gen ve le Syst me de Mesure de l Autonomie Fonctionnelle SMAFP a galement t compar e au RAI Notons qu une d marche d valuation globale standardis e est galement effectu e dans les unit s de soins post aigus mais qu elle ne se r f re pas act
89. et faciliter la transmission d information d un lieu de soins un autre Ainsi le d ploiement g n ralis du RAI pourrait offrir des b n fices cliniques non n gligeables dans les diff rents secteurs de soins Les effets de l implantation du RAI doivent n anmoins tre tudi s plus en d tail et sur le terrain 1 INTRODUCTION Une politique Vieillissement et Sant se d veloppe actuellement dans le Canton de Vaud Parmi ses objectifs figure celui de guider l adaptation du syst me de soins au vieillissement d mographique pr vu au cours des 20 prochaines ann es Une prise en charge ad quate et efficiente des personnes g es n cessite des outils d valuation et de prise en charge adapt s leurs sp cificit s De plus un relev d informations sanitaires appropri est n cessaire pour orienter et valuer les d cisions de la politique Vieillissement et Sant Dans ce contexte le Service de la Sant Publique a confi au Centre d Observation et d Analyse du Vieillissement COAV le mandat Suivi statistique et pid miologique de la politique g riatrique du canton de Vaud L objectif est de proposer un syst me d information permettant d obtenir des indicateurs pertinents relatifs la sant des personnes g es vivant dans le canton de Vaud leurs besoins et leur consommation de soins ainsi que des profils de sant permettant la planification sanitaire Or le syst me d information sanitaire actue
90. eur existante qui s exprime sans raison objective g Expression de pressentiment mena ant par ex peur de mourir bient t peur d avoir une crise cardiaque peur de tomber h Exprime de facon r p titive de l inqui tude au sujet de sa sant observe de facon maniaque ses fonctions corporelles recherche constamment de l aide m dicale i Episodes r p t s d anxi t non li s la sant recherche constamment de l attention l approbation par ex concernant le d roulement de la journ e l habillement EXPRESSION NON VERBALE DE L ABATTEMENT j Est de mauvaise humeur le matin k Insomnie modification des habitudes de sommeil Mimiques exprimant la tristesse la tension et l inqui tude m Pleurs larmes n Agitation motrice r p t e par ex se tordre les mains courir autour de quelque chose faire les 100 pas tripoter quelque chose o Abandon des activit s jusqu alors appr ci es p Diminution des activit s sociales Echelle A FREQUENCE du comportement probl matique O NE S OBSERVE PAS 1 S OBSERVE de 1 3 sur 7 jours 2 S OBSERVE de 4 6 sur 7 jours 3 S OBSERVE QUOTIDIENNEMENT Echelle B CONSTANCE du comportement probl matique O NE S OBSERVE PAS OU S OBSERVE et tait FACILEMENT MODIFIABLE 1 S OBSERVE et n tait PAS FACILEMENT MODIFIABLE E1 SIGNES DE DEPRESSION D ANXIETE OU DE TRISTESSE O pas manifest s dans les 3 derniers jours 1 manifest s mais pas dans les 3 derniers jours 2 mani
91. fest s dans les 3 derniers jours 9 la cliente ne r pond pas a Tient des propos n gatifs b Col re continuelle envers soi m me ou envers les autres c Expressions de craintes paraissant non fond es d Plaintes somatiques r p t es e Visage exprimant tristesse douleur inqui tude E2 COMPORTEMENT PROBLEMATIQUE O non manifest dans les 3 derniers jours 1 manifest mais facilement ma tris 2 manifest et difficilement ma tris 9 la cliente ne r pond pas a D ambulation b Agressivit verbale c Agressivit corporelle d Comportement social inadapt e S oppose au traitement soins a d ambulation errance b agressivit verbale c agressivit physique d comportement socialement inappropri e r sistance aux soins F3 R LES DANS LE PASSE a Forte identification ses r les ant rieurs et son ancien statut b Montre de la tristesse de la col re un sentiment de vide cause de la perte de son r le c Se plaint de la diff rence entre ses occupations quotidiennes actuelles et ses habitudes ant rieures d RIEN DE CELA Echelle B AIDE D AUTRUI Codez l aide la plus lev e donn e par le personnel O PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel 1 SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique 2 AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE 3 AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE G3 TEST D E
92. h rapie traitement de dur Br penatietspresstpenme en SE TODBUR CATES 0110 OXYGENE CATHETER MASQUE LUNETTE TENTE FACIALE mode 1 ou 3 D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS 1 non 2 oui dans les 7 jours d observation h Radioth rapie D 02 Radioth rapie RESPIRATION ASPIRATION DES SECRETIONS 0080 PAR VOIE BUCCALE mode 1 ou 3 0090 PAR VOIE NASALE mode 10u 3 0100 PAR VOIE TRACHEALE mode 1 ou 3 MEDICATION i Aspiration SOINS DE TRACHEOTOMIE j Soin de trach otomie Scoop l Respiration artificielle m Intervention professionnelle lors de maladies li es la d pendance o Soins palliatifs r Processus d entrainement actif et r gulier en vue d un retour la maison ou une autre forme d habitation 6010 PREPARATION DE L AUTO MEDICATION 6020 MEDICAMENTS PO mode 1 2 ou 3 6030 MEDICAMENTS SG mode 1 2 ou 3 6040 MEDICAMENTS IR mode 1 2 ou 3 6050 MEDICAMENTS OVU mode 1 2 ou 3 6060 MEDICAMENTS GTE mode 1 2 0u3 6070 MEDICAMENTS IM mode 1 6080 MEDICAMENTS SC mode 1 6090 MEDICAMENTS ID mode 1 t Pr paration distribution et contr le de la prise de m dicaments mode 3 administr par le personnel soignant 6100 MEDIAMENTS IV DANS LE SOLUTE 6110 MEDICAMENTS IV DANS LE SOLUSET BURETTE 6120 MEDICAMENTS IV PAR TUBULURE RESPIRATION u Pr paration et contr le de m dicaments inhal s au moins 2x p
93. ie dans les AVQ b Le personnel soignant pense que la r sidante peut am liorer son autonomie dans les AVQ c La r sidante est capable d effectuer des AVQ cependant tr s lentement d La r sidante a des hauts et des bas durant la journ e dans le d roulement de ses AVQ e RIEN DE CELA PLAISIR DIMINUTION OU PERTE DE LA CAPACITE D USAGE D UN DES MEMBRE S Oui compl ter le tableau Non passer la J 1 Limitation Immobilit Amputation Localisation R gion cervicale Bras Jambe s Hanche s Colonne G n ralis J COMPENSATION S Canne Marchette Quadripode tripode Fauteuil roulant autonome 9 Fauteuil roulant avec aide Mobilit nulle lit fauteuil G MOBILITE PHYSIQUE MOBILISATION 4010 LEVER AVEC AIDE 2 x mode 1 4015 COUCHER AVEC AIDE 2 x mode 1 4010 LEVER AVEC AIDE 1 z mode 2 ou 3 4015 COUCHER AVEC AIDE 1 z mode 2 ou 3 4020 LEVER AVEC CIGOGNE 4025 COUCHER AVEC CIGOGNE RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR H CONTINENCE DURANT LES 14 DERNIERS JOURS H1 CATEGORIE DE LA CONTINENCE CONTR LE AUTONOME Prendre en compte la situation pendant 24 heures a Continence f cale Contr le des selles galement en cas de stomie ou en cas de programme sp cifique utilis 0 CONTINENTE contr le total b Continence urinaire Contr le de la vessie galement au moyen d aides par ex sonde ur
94. ients des services domicile guide d valuation Rennes Ed ENSP 2003 InterRAI Corporation RAl institution version 2 0 manuel de formation et guide d utilisation Rennes Ed ENSP 2002 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Ischer AR Schild H Strebel E et al Erkennung und Behandlung von Depressionssymptomen bei Pflegeheimpatienten Eine interdisziplin re Herausforderung f r Heimarzt und Pflegepersonal Ther Umsch 2002 59 367 70 Landi F Onder G Tua E et al Impact of a New Assessment System the MDS HC on Function and Hospitalization of Homebound Older People A Controlled Clinical Trial JAGS 2001 49 1288 93 Lustenberger l Sch pbach B von Gunten A et al Psychotropic medication in Swiss nursing homes Swiss Med Wkly 2011 141 w13254 Monod S Hongler T Castelli T et al Le Resident Assessment Instrument Home Care RAI Domicile ce que le m decin de premier recours doit savoir Rev Med Suisse 2011 7 2176 83 Mor V Angelelli J Jones R et al Inter rater reliability of nursing home quality indicators in the U S BMC Health Serv Res 2003 3 20 Paquay L De Lepeleire J Schoenmakers B et al Comparison of the diagnostic accuracy of the Cognitve Performance Scale Minimum Data Set and the Mini Mental State Examination for the detection of cognitive impairment in nursing home residents Int J Geriatr Psych 2007 22 286 83 Rapport Politique cantonale Vieillisseme
95. inaire 0 CONTINENTE contr le total 1 CONTINENTE LA PLUPART DU TEMPS incontinente au maximum 1 fois par semaine 2 INCONTINENTE OCCASIONNELLEMENT 2 voire plusieurs fois par semaine mais pas quotidiennement quotidiennement un reste de contr le peut tre visible par 3 FREQUEMMENT INCONTINENTE ex le jour 4 INCONTINENT toujours pas de contr le H2 ELIMINATION DES SELLES a Elimination des selles au moins une fois en trois jours b Constipation c Diarrh e d F calome e RIEN DE CELA H3 AIDES PROGRAMME a Plan pour la miction individuel document b Plan pour l limination des selles individuel document c Cath ter sus pubien d Sonde urinaire transur trale demeure f N utilise pas les WC pas de chaises perc es g Couches protections EE M i Stomies Intestin Vessie j RIEN DE CELA PLAISIR ELIMINATION 2070 SOINS D INCONTINENCE FECALE mode 1 ou 3 nombre de fois moins d une fois par jour nombre de fois nombre de fois nombre de fois au moins une fois en trois jours 2050 TOILETTE OU CHAISE PERCEE mode 1 2 ou 3 2070 SOINS D INCONTINENCE FECALE mode 1 2 ou 3 2210 REMPLACEMENT DU SAC mode 1 2 ou 3 2220 ENTRETIEN DU SAC SANS REMPLACEMENT mode 1 2 ou 3 E UNE 2060 SOINS D INCONTINENCE URINAIRE mode 1 2 ou 3 2070 SOINS D INCONTINENCE FECALE mode 1 2 ou 3 2130 IRRIGATION VESICALE mode 1 ou 3 2140 IRRIGATION VESICALE CONTINUE mode 1 ou 3
96. ing D TRAITEMENTS PARTICULIERS RECUS 1 non 2 oui dans les 7 jours d observation D 06 Alimentation parent rale non coch non coch et 1110 ALIMENTATION ENTERALE A INTERVALLES aucune mention dans les actions de nursing et 1100 ALIMENTATION ENTERALE EN PERMANENCE ALIMENTATION aucune mention dans les actions de nursing 1110 ALIMENTATION ENTERALE A INTERVALLES 1100 ALIMENTATION ENTERALE EN PERMANENCE RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR M ETAT DE LA PEAU M1 ULCERES ETAT DE LA PLAIE ET NOMBRE ULCERES QUELLE QU EN SOIT LA CAUSES Indiquer le nombre d ulc res sur n importe quelle partie du corps en fonction de son stade Quand une plaie pr sente diff rents stades ne prendre en compte que le stade le plus lev O N EN PRESENTE PAS 9 9 OU PLUS a Etat de la peau sans l sion mais avec une rougeur d limit e qui ne dispara t pas apr s la moiti de la dur e de la pression exerc e b Int rieur de la plaie Tissu granuleux rouge et humide phlyct nes sur les talons c Int rieur de la plaie D p t sec crevass ou fortement adh rent apr s nettoyage de la plaie d Int rieur de la plaie Rouge visqueux suintant ced mateux purulent ou n crose humide e N crose ferm e s che et noire Si M1a e 0 continuez au point M4 Si M1a gt 0 et M1b e 0 continuez au point M4 M2 ULCERE BERGE DE LA
97. ion des services de sant d clin dans les AVQ perte tardive manger perte de mobilit r sidents alit s chutes Survenue de fractures Consommation de 9 m dicaments consommation d antipsychotiques en l absence de diagnostics psychotiques consommation de somnif res calmants consommation de somnif res gt 2x semaine Utilisation quotidienne de moyens de contrainte Inactivit AVQ de base difficult s de mobilit au domicile Potentiel de r adaptation et absence de th rapie difficult de mobilit et absence de moyen auxiliaire chutes blessures y c fractures absence de contr le des m dicaments signes de n gligence pas de vaccination contre la grippe hospitalisation AVQ de base AVQ instrumentales mobilit au domicile d t rioration de l autonomie chutes absence de contr le des m dicaments charge des aides informelles signes de n gligence ANNEXE 2 COMPARAISON DES MODULES RAI EMS ET RAI SAD versions suisse romandes QUESTIONS PROPRES AU RAI EMS l NOYAU COMMUN en rouge les diff rences n emp chant pas la comparabilit l QUESTIONS PROPRES AU RAI SAD AA RESIDANTE SECTEUR A DONNEES RELATIVES A LA PERSONNE A DATE D EVALUATION AB INFORMATIONS BIOGRAPHIQUES AA2 SEXE A2 UNIT DE SOINS AA1 NOM A1 NOM DE LA RESIDANTE 1 mascuin a Pr nom Pr nom Nom 2 f minin b Nom de famille Nom de famille Pr nom AA3 DATE DE NAISSANCE A5 TAT CIVI
98. ique sans aide domicile pr c dente intervention du centre d aide et de soins domicile O Non pas de s jour l h pital dans les 90 derniers jours e Institution pour handicap s mentaux f RIEN DE CELA 2 Domicile priv Appartement Appartement pour personnes g es 2 Domicile priv appartement appart pour pers g es avec 1 Oui sortie au cours des 31 90 derniers jours g Ne veut pas faire de d claration avec aide domicile pr c dente intervention du centre d aide et de soins domicile 2 Oui sortie au cours des 8 30 derniers jours AB6 ACTIVITES PROFESSIONNELLES 3 R sidence avec prestations internes 3 logements encadr s avec prestations de service 3 Oui sortie au cours des 7derniers jours S parez les diff rentes activit s professionnelles avec 4 Maison de retraite EMS 4 maison de retraite m dicalis e EMS Codez 9 quand la r sidante ne veut pas faire de d claration 5 H pital 5 autre endroit AB8 LANGUE MATERNELLE 6 H pital ou clinique psychiatrique a O Allemand 1 Francais 7 Clinique de r adaptation 2 Italien 8 autres que points 4 7 Foyer collectif 3 Autres voir b 9 Ne veut pas faire de d claration AB3 VIVAIT SEULE a Avec qui vit la cliente au moment de l intervention du SAD b Autres pr cisez 0 Non 1 seule A10 DIRECTIVES ANTICIP ES DES PATIENTES 1 Oui 2 avec conjoint Cochez tout ce qui convient 2 En institution ou autres foyers collectifs 3 avec conjoint et
99. ir la grille d autonomie du DMST partir de l valuation fonctionnelle du RAI SAD ou pr f rablement de remplacer la grille d autonomie par les items d valuation fonctionnelle du RAI 5 2 IMPLICATIONS DE L INTRODUCTION DU RAI EMS M me si PLAISIR et RAI fonctionnent tous deux comme des outils d valuation clinico administratifs le remplacement de PLAISIR par le RAI EMS signifierait pour les EMS un syst me d valuation et une logique de financement diff rents ainsi qu une rupture dans les r coltes d informations et le suivi d indicateurs collect s au cours des ans Les effets sur le financement des soins soit le classement des r sidents dans une m me cat gorie de financement par PLAISIR et RAI EMS doivent tre tudi s L utilisation du RAI est favorable une meilleure qualit des soins les informations recueillies tant mieux int gr es la prise en charge clinique via la production du tableau d alarme et l utilisation des guides d analyse Un autre avantage de l introduction du RAI EMS serait de faciliter la transmission d information lorsqu une personne recevant des soins domicile est admise pour un court ou long s jour en EMS ou qu un r sident d EMS est hospitalis L implantation compl te du syst me RAI soit les volets d valuation et de prise en charge n cessite des moyens importants d di s la formation des professionnels comme c est le cas pour PLAISIR lors de sa mise en place Cependant les b n
100. isions logiques 1 PARTIELLEMENT AUTONOME d cisions avec quelques difficult s dans les situations nouvelles et inconnues 2 DEFICIENCE MOYENNE recoit des directives et de la surveillance 3 DEFICIENCE SEVERE prend rarement ou jamais de d cisions Si B2a et B4 0 ou 1 continuez au secteur C B5 REMARQUES CONCERNANT UN DELIRE PERTE PERIODIQUE DE LA PENSEE OU DE LA PERCEPTION DE LA REALITE Une juste valuation n cessite un entretien avec toute l quipe qui dispose directement des connaissances du comportement de la r sidante pour cette p riode 0 PAS OBSERVE 1 OBSERVE mais PAS NOUVEAU 2 OBSERVE Comportement dans les 7 derniers jours diff rent de l tat habituel NOUVEAU OU DETERIORATION a Attention changeante c pisodes de discours incoh rent d P riode d agitation e P riode de l thargie b Variabilit de la perception de la r alit de l environnement f Variations durant la journ e des capacit s cognitives B6 MODIFICATION DES CAPACITES COGNITIVES tat capacit s et aptitudes sont compar es avec l tat de la r sidante d il y a 90 jours 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION C CAPACIT S DE COMMUNICATION AUDITION C1 AUDITION Avec appareil auditif si la r sidante en utilise 0 ENTEND BIEN conversations normales t l vision t l phone conversations de groupe 1 LEG RES DIFFICULTES dans un environnement bruyant 2 ENTEND UNIQUEMENT DANS CERTAINES
101. isse allemande s est impl ment e dans diff rents cantons al maniques tandis que la version suisse romande est progressivement utilis e dans les services de soins domicile du canton de Vaud depuis 2004 Actuellement la plupart des cantons utilisent le RAI SAD bien que toutes les organisations de soins domicile ne l aient pas encore adopt En Suisse seuls les modules SAD et EMS mentionn s ci dessus disposent d une version francaise disponible pour une utilisation large chelle voire Tableau 5 ci dessous Le canton de Vaud teste un module combin Soins aigus et post aigus issu de l exp rience men e en France dans le cadre d un projet pilote de r adaptation En soins post aigus aussi un module d valuation sp cifique la Suisse al manique y est utilis dans 3 institutions RAI Transition Care La version suisse allemande 14 du module palliative care est en phase de test et un module sant mentale community mental health est utilis par les soins domicile en Suisse al manique et test dans le canton de Vaud Ainsi comme cela a d j t mentionn auparavant diff rentes versions coexistent avec une utilisation petite chelle ce qui rend difficile la recherche d informations Tableau 5 Disponibilit en Suisse des diff rents modules RAI Setting Age cible USA CH A CH I CH R Home care b 65 X X X X Nursing home P 65 X X X X Acute care P 65 X test Post acute care P 65
102. k Conversation l Aider les autres m RIEN DE CELA la r sidante ne veut pas faire de d claration N5 DESIR DE MODIFICATION La r sidante souhaite propos de ses occupations 0 AUCUNE MODIFICATION 1 LEGERE MODIFICATION 2 MODIFICATION IMPORTANTE 9 NE VEUT PAS FAIRE DE DECLARATION a En ce qui concerne la mani re d tre occup b En ce qui concerne l intensit des occupations N6 THERAPIE D ACTIVATION Indiquez la dur e en jours et en minutes durant les 7 derniers jours Echelle A Nombre de jours durant lesquels une th rapie d activation d une dur e minimum de 15 minutes a eu lieu Echelle B Dur e totale en minutes dans les 7 derniers jours 03 NOMBRE DE JOURS AVEC INJECTION Indiquez le nombre de jours durant lesquels la r sidante a recu une injection except les intraveineuses ceci dans les 7 derniers jours SECTEUR O TRAITEMENT M DICAMENTEUX P MEDICAMENTS O1 NOMBRE DE MEDICAMENTS SUBSTANCES P1 NOMBRE DE MEDICAMENTS Nombre de m dicaments substances diff rents que la r sidante a recu au Nombre de m dicaments diff rents groupes de substances m dication cours des 7 derniers jours prescrite ou prise par soi m me qui ont t utilis s dans les 7 derniers jours 0 si aucun sinon codez le nombre si P1 0 sautez la SECTION Q O aucun 4 NOMBRE DE JOURS AVEC DES M DICAMENTS PARTICULIERS Indiquez le nombre de jours durant lesquels les m dicaments particuliers ont t donn s
103. l Autonomie Fonctionnelle SMAF La grille SMAF fournit une valuation multidimensionnelle des capacit s et des ressources des individus quel que soit leur milieu de vie Le logiciel e smaf classe les individus dans 14 profils diff rents rassembl s en 4 groupes Cette proc dure d rive d une analyse de classification de type cluster analysis Pour chacun des 14 profils iso SMAT les caract ristiques d un profil sont celles le plus souvent observ es dans la population du profil en question et ne correspondent donc pas forc ment aux caract ristiques observ es au niveau individuel Dans le canton de Gen ve des options de soins ont t d velopp es pour chacun des 4 groupes par un processus de consensus int grant les membres du r seau de soins 4 3 2 Avantages et d savantages li s l utilisation du SMAF En postulant l implantation du RAI dans diff rents milieux de soins SAD EMS h pital etc la d marche d orientation li e au SMAF pourrait tre int ressante pour autant qu on puisse recr er les profils SMAF partir du RAI Le SMAF pourrait aussi servir la planification si l on estime la pr valence de chaque profil et qu on y associe des options de soins Cependant et comme mentionn ci dessus la classification en profils SMAF ne correspond pas aux caract ristiques individuelles mais aux caract ristiques les plus fr quentes des individus qui constituent chaque groupe La d marche d orientation et les options de
104. l n appr hende pas correctement les probl matiques des personnes g es ce qui le rend impropre cette mission de pilotage En effet les relev s d information reposent parfois sur des instruments peu sp cifiques aux personnes g es De plus ils sont rarement exploit s de mani re syst matique et centralis e et leur informatisation est incompl te dans certains secteurs de soins Finalement une pratique commune de l valuation g riatrique fait d faut Dans ce contexte le Resident Assessment Instrument RAI est int ressant tant d un point de vue clinique qu pid miologique et financier Cette m thode s adapte aux diff rents milieux de soins des personnes g es gr ce l existence de modules sp cifiques h pital soins domicile tablissement m dico social EMS Chaque module consiste en une valuation globale standardis e de la personne g e permettant d laborer un plan de soins individualis Les donn es ainsi g n r es permettent de d finir des groupes de personnes g es en fonction de leurs besoins en services m dico sociaux Ainsi elles sont susceptibles de guider la planification m dico sociale et peuvent tre associ es un syst me de financement ajust la lourdeur des cas Finalement ces donn es standardis es constituent une source d investigation pid miologique et sont utiles au syst me d information Le module RAI en soins domicile RAI SAD d j largement utilis en Suiss
105. les c Copie accessible disponible d Contenu des directives anticip es des patientes connu des soignantes responsables e Contenu connu du m decin traitant f Contenu connu des proches g Directives anticip es des patientes actuelles la date ne doit pas d passer 2 ans h La r sidente souhaite adapter les directives anticip es des patientes i Le th me n a pas t voqu avec la r sidante j La r sidante ne souhaite pas faire de d claration ce sujet A9 DELEGATION LEGALE A10 DIRECTIVES ANTICIPEES DES PATIENTES SECTEUR B CAPACITES COGNITIVES 0 Non 1 Oui Si B1 1 continuez au point G1 Se souvenir des acquis ou du savoir B2 MEMOIRE a M moire court terme Souvenir apr s 5 minutes 0 CORRECT 1 PROBLEME b M moire pour le d roulement des actions Par exemple s habiller 0 CORRECT 1 PROBLEME B3 MEMOIRE CAPACITES DE SE SOUVENIR Cochez toutes les r ponses correspondant ce que la r sidante tait capable de faire habituellement dans les 7 derniers jours a Donner les saisons b Trouver sa propre chambre c Se souvenir des personnes d Savoir qu elle se trouve dans une institution e RIEN DE CELA B4 CAPACITES COGNITIVES POUR LES Prend des d cisions dans le quotidien DECISIONS QUOTIDIENNES 0 AUTONOME d cisions logiques 1 PARTIELLEMENT AUTONOME d cisions avec quelques difficult s dans les situations nouvelles et inconnues 2 DEFICIENCE MOYENNE recoit de
106. m mes que dans RAI EMS diagnostics et probl mes de sant AVQ et mobilit fonctions cognitives et psychologiques int gration sociale traitements re us Annexe 3 Dans l ensemble PLAISIR offre une valuation moins d taill e que RAI Ainsi pour comparer PLAISIR RAI il est n cessaire d aller chercher des informations dans les actions de nursing le soin requis tant consid r comme la cons quence du probl me par exemple l valuation pr cise d ventuels probl mes d incontinence ne peut se faire qu en recherchant les actions de soins correspondantes comme l utilisation de moyens de protection PLAISIR ne contient pas non plus d informations sur les modifications de l tat de sant au cours des 90 jours pr c dant l valuation comme c est le cas pour RAI 20 4 2 LE DOCUMENT MEDICO SOCIAL DE TRANSMISSION DMST 4 2 1 Historique objectifs et concept d utilisation Le DMST est un document cantonal standardis utilis syst matiquement pour chaque transfert de personne g e entre institutions de soins depuis une dizaine d ann est Il fournit une valuation fonctionnelle grille d autonomie un bilan somatique et psychique de la personne des indications sur ses habitudes de vie et sa prise en charge m dicale m decin traitant et autres intervenants m dicaments etc Le DMST contient des informations utiles pour assurer la continuit dans la prise en charge d un patient Ce recueil d informations est int g
107. mment aux nouvelles exigences l gales D une part le temps de communication au sujet du b n ficiaite peut d sormais tre factur D autre part le volet relatif la psychiatrie a t modifi Par contte la prise en consid ration du temps infirmier semble toujours insuffisante Une limite importante li e au fonctionnement actuel de PLAISIR est la difficult d int grer les informations provenant de l valuation dans le plan de soins en raison du d lai de plusieurs semaines entre l valuation et la r ception de son compte rendu Il se peut ainsi qu il y ait de l g res diff rences entre le plan de soins labor par les soignants en tenant compte des sp cificit s de l tablissement et le plan de soins requis d termin par PLAISIR Finalement les algorithmes du logiciel d termination des minutes classification en groupes iso tessources ne sont pas connus ce qui induit une certaine opacit du syst me En r sum les instruments RAI et PLAISIR consistent tous deux en une valuation standardis e dont les informations permettent via un logiciel d laborer un plan de prise en charge Cependant concernant PLAISIR l exploitation des informations dans la prise en charge clinique se r v le inexistante en pratique vu le d lai entre l valuation et son compte rendu 4 1 3 Bilan de la comparaison RAI EMS PLAISIR Les th mes inclus dans la partie d valuation bio psycho sociale de PLAISIR sont en grande partie les
108. n se sent int gr e la vie de l tablissement f Accepte les invitations la plupart des activit s de groupe g RIEN DE CELA F2 RELATIONS a Conflit ouvert ou latent avec le personnel critiques r p titives b Malheureuse avec sa voisine de chambre c Malheureuse avec les autres r sidantes d Parle des conflits et de la col re envers ses proches amis e N a pas de contact personnel avec ses proches amis f Ne s adapte pas facilement aux changements g RIEN DE CELA G CAPACIT S PHYSIQUES AVQ G1 AVQ Activit s de la Vie Quotidienne Echelle A PERFORMANCE INDEPENDANCE Pendant les 7 derniers jours et ce pendant 24 heures 0 AUTONOME La r sidante a b n fici ni de surveillance ni d aide physique ou surveillance ou de l aide physique n a t donn e que 1 2 fois maximum 1 SURVEILLANCE La r sidante a b n fici 3x ou plus de surveillance d instruction ou d encouragement l aide physique n a t donn e qu une ou 2x maximum 2 DEPENDANCE PARTIELLE aide physique ne n cessitant pas de la force La r sidante a re u une aide physique ne n cessitant pas de force 3 x ou plus ou une aide physique n cessitant de la force 2x au maximum 3 DEPENDANCE IMPORTANTE aide n cessitant de la force La r sidante a re u une aide physique n cessitant de la force 3x ou plus 4 DEPENDANCE TOTALE La r sidante a re u tous les jours de la semaine une aide totale pour la r alisation de cette
109. nement F mE Perception et attention Niveau de d ficience 0 PAS OBSERVE Ad quat L ger Mod r S v re Nul c Episodes de discours incoh rent Pens e contenu vitesse Niveau de d ficience 0 PAS OBSERVE Ad quat L ger Mod r S v re Nul Q PROBLEMES PSYCHOLOGIQUES Cocher les probl mes corrig s C ou non corrig s NC 4 Agitation non coch ou C d P riode d agitation 0 PAS OBSERVE e P riode de l thargie f Variations durant la journ e des capacit s cognitives B6 MODIFICATION DES CAPACITES COGNITIVES Etat capacit s et aptitudes sont compar es avec l tat de la r sidante d il y a 90 jours 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION SECTEUR C CAPACITES DE COMMUNICATION AUDITION P FONCTIONS PSYCHOLOGIQUES ET SENSORIELLES C1 AUDITION Avec appareil auditif si la r sidente en utilise Niveau de d ficience 0 ENTEND BIEN conversations normales t l vision t l phone Ad quat conversations de groupe 1 LEGERES DIFFICULTES dans un environnement bruyant L ger 2 ENTEND UNIQUEMENT DANS CERTAINES SITUATIONS quand l interlocuteur hausse le ton et parle distinctement Mod r 3 GRAVEMENT DEFICIENT n entend rien ou pratiquement rien S v re Nul C2 AIDES ET TECHNIQUES POUR COMMUNIQUER Cochez tous les points concern s MEDICATION 8260 PROTHESE AUDITIVE INSTALLER AJUSTER 8265 PROTHESE AUDITIVE ENLEVER
110. niques qui affectent de mani re permanente le b n ficiaire soit des maladies ou probl mes aigus pr sents dans les sept jours d valuation soit des maladies probl mes pass s mais dont les s quelles affectent pr sentement le b n ficiaire 7832 Perte de poids 2765 D shydratation 7806 Fi vre 7801 Hallucinations 4590 H morragie interne 7870 Vomissements RAI EMS EVALUATION GLOBALE SECTEUR K ETAT NUTRITIONNEL K1 PROBLEMES BUCCAUX K2 TAILLE POIDS a Probl me de mastication b Probl me de d glutition c Douleurs dans la bouche d RIEN DE CELA Poids r cent 30 jours maximum a Taille en cm b Poids en kg K3 MODIFICATION DU POIDS a Perte de poids de 5 ou plus durant les 30 derniers jours ou de 10 ou plus durant les 180 derniers jours 0 NON 1 OUI b Prise de poids de 5 ou plus durant les 30 derniers jours ou de 10 ou plus durant les 180 derniers jours NON OUI K4 PROBLEME NUTRITIONNEL Se plaint du go t de beaucoup d aliment Laisse 2596 ou plus de son repas dans l assiette 0 T a b Se plaint r guli rement d avoir faim d RIEN CELA K5 TYPES D ALIMENTATION Parent rale intraveineuse sous cutan e o b Sonde o Aliments broy s Fingerfood R gime di t tique a e f Collations entre les repas ne sont pas inclus le 9 heures ou le 4 heures que recoivent toutes les
111. nn es PLAISIR est moins compl te que celle du RAIL et ces donn es sont moins exploit es dans la prise en charge clinique notamment parce que PLAISIR n offre pas de soutien l investigation et la prise en charge des syndromes g riatriques Comme avec RAI des indicateurs de qualit associ s PLAISIR ont t d velopp s et un syst me de financement ajust la lourdeur des cas a t mis en place Ainsi dans le canton de Vaud PLAISIR est exploit essentiellement vis e de financement Il ressort de la comparaison que les instruments RAI et PLAISIR incluent en grande partie les m mes domaines notamment les performances physiques et la mobilit les performances cognitives les fonctions sensorielles audition vision l humeur le r seau et la participation sociale les maladies et la prise de m dicaments Les ventuels d ficiences ou probl mes dans ces domaines sont valu s par des items proches dans RAI et PLAISIR Cependant le degr de d tail des questions ou des possibilit s de r ponse varie rendant le transfert d informations d un instrument l autre quelque peu d licat Quant au DMST il s agit d un document cantonal standardis utilis lors de chaque transfert de personne g e entre institutions de soins depuis une dizaine d ann es Il fournit une documentation de l tat fonctionnel grille d autonomie un bref bilan somatique et psychique de la personne des indications sur ses habitudes d
112. nne soit diff rente Par ailleurs il est vraisemblable que quelques adaptations aient t r alis es lors de la traduction notamment au niveau de la formulation des questions 15 3 5 1 2 Le tableau d alarme et les guides d analyse Le logiciel RAI soft g n re un tableau d alarme servant de support l laboration du plan d intervention Les manuels d utilisation RAI SAD et RAI EMS d crivent les crit res d clenchant les tableaux d alarme g n r s par RAI soft et donnent une vue d ensemble de la relation entre les diff rents signaux d alarme InterRAI Corp 2002 et 2003 est difficile d valuer les ventuelles adaptations r alis es au niveau de RAI soft et du tableau d alarme 3 5 1 3 Les indicateurs de qualit Les vingt quatre indicateurs qui accompagnent le module RAI EMS en Suisse sont les m mes que ceux utilis s aux Etats Unis mais de nouveaux indicateurs sont en d veloppement information disponible sur le site www qsys ch En ce qui concerne le RAI SAD suisse l applicabilit des indicateurs d velopp s par l quipe interRAI a t valu e en Suisse Ruesch P 2008 Dix neuf indicateurs ont t retenus pour la Suisse il s agit de quinze indicateurs figurant parmi les vingt deux indicateurs tablis aux USA et de quatre nouveaux indicateurs L Annexe 1 indique les indicateurs correspondant aux modules RAI EMS et RAI SAD 3 5 1 4 Les groupes iso ressources Les groupes iso tessources servent de base a
113. nnelle Comment la r sidante prend soin d elle m me par ex se lave et se s che les parties du corps se coiffe se brosse les dents se rase se maquille except le bain et la douche F FONCTION SOCIALE F1 RELATIONS SOCIALES Quand les activit s suivantes ont elles t effectu es O dans les 7 derniers jours 1 dans le dernier mois 2 auparavant ou pas du tout 9 la cliente ne r pond pas a Hobby ou activit s li es des int r ts de longue date F3 RELATIONS CONFLICTUELLES La cliente exprime ouvertement un conflit ou de la colere vis vis de la famille ou des amis 0 2 non 1 oui 9 la cliente ne r pond pas b Recoit la visite d amis ou membres de la famille c Contacts par t l phone ou e mail avec des amis ou parents H ETAT PHYSIQUE ET FONCTIONNEL H2 AVQ 0 ind pendante la cliente fait tout seule ou pr paration seulement 1 surveillance encouragement ou indications seulement 2 d pendance partielle cliente tr s participative re oit une aide ne n cessitant pas de force 3 d pendance importante cliente peu participative re oit une aide n cessitant de la force 4 d pendance totale cliente ne participe pas activit entierement faite par d autres durant les 3 derniers jours 8 l activit n a pas t accomplie a Mobilit dans le lit b Transfert lit chaise se mettre debout c Marche l int rieur sur le m me tage d D placement en chaise roulante
114. nt COMMUNICATION ET DE L AUDITION compar es avec l tat de la r sidante d il y a 90 jours 0 PAS DE MODIFICATION 1 AMELIORATION 2 AGGRAVATION RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR D CAPACITE VISUELLE P FONCTIONS PSYCHOLOGIQUES ET SENSORIELLES Capacit visuelle avec un clairage ad quat si besoin avec lunettes ou autre aide visuelle O BONNE voit les petits d tails y compris les caract res standard d imprimerie des journaux livres 1 LEGEREMENT DEFICIENTE ne distingue que les grands caract res d imprimerie dans les journaux livres D1 VISION Niveau de d ficience 2 MOYENNEMENT DEFICIENTE incapable de lire les gros titres des journaux peut voir des objets dans l environnement 3 FORTEMENT DEFICIENTE on se demande si les objets dans l environnement sont per us n anmoins elle suit les objets du regard 4 GRAVEMENT DEFICIENTE AVEUGLE ne voit rien ou seulement des formes elle ne suit pas les objets du regard D2 RETRECISSEMENT DU CHAMP DE Probl me de vision lat rale champ visuel r tr ci par ex laisse de la VISION nourriture sur le c t se cogne contre d autres personnes contre les encadrements de portes 0 AUCUN PROBLEME 1 PROBLEME D3 AIDES A LA VISION Lunettes lentilles de contact loupe grossissante O N UTILISE PAS D AIDE VISUELLE 1 UTILISE UNE AIDE VISUELLE SECTEUR E HUMEUR ET COMPORTEMENT Q PROBLEMES PSYCHOLOGIQUES E1 SIGNES DE DEPRESSION D ANXI
115. nt et Sant version finale du 12 janvier 2012 accessible sous http www vd ch fr autorites departements dsas sante publique publications Ruesch P Burla L Schaffert R Mylaeus M Indicateurs qualit de l aide et des soins domicile en Suisse sur la base de RAI HC Zurcher Hochschule f r Angewandte Wissenschaften Winthertur 2008 Sgadari A Morris JN Fries BE et al Efforts to establish the reliability of the Resident Assessment Instrument Age Ageing 1997 26 S2 27 30 Stolle C Wolter A Roth G et al Effects of the implementation of the Resident Assessment Instrument on gaps between perceived needs and nursing care supply for nursing home residents in the Netherlands Z Gerontol Geriat 2011 DOI 10 1007 s00391 011 0221 2 online first Tilquin C Description et analyse des outils RAI RUGs et PLAISIR dans la perspective de leur utilisation dans un syst me d information pour le secteur m dico social EROS quipe de Recherche Op rationnelle en Sant Inc Montr al 1994 29 8 ANNEXES 8 1 ANNEXE 1 INDICATEURS QUALITE ISSUS DE L UTILISATION DU RAI 8 2 ANNEXE 2 COMPARAISON DES MODULES RAI EMS ET RAI SAD 8 3 ANNEXE 3 COMPARAISON DU MODULE RAI EMS ET DE PLAISIR 8 4 ANNEXE 4 COMPARAISON DES MODULES RAI EMS RAI SAD ET DU SMAF 31 ANNEXE 1 INDICATEURS QUALITE ISSUS DE L UTILISATION DU RAI oe RAI NH USA et RAI EMS CH RAI HC USA RAI SAD CH nz24 n 22 n 19 Cognition Survenue de tro
116. pression a alors diminu de 42 28 une valeur rest e stable par la suite Ischer AR 2002 On peut encore citer l int r t du RAI comme moyen de mettre en vidence des lacunes dans la qualit des soins Par exemple une tude a mis en vidence que les trois quarts des r sidents d EMS pr sentant une d mence recevaient un traitement antipsychotique alors que de nouveaux m dicaments mieux tol r s seraient recommand s Lustenberger I 201 T D un point de vue pratique les probl mes suivants ont t voqu s lors d un entretien avec une infirmi re responsable dans un tablissement m dico social utilisant le RAI depuis plusieurs ann es e Une priorisation parfois inappropti e des probl mes le RAI identifie des probl mes qui ne sont pas toujours consid r s comme tels par le r sident ou l quipe dans le cadre de la philosophie de l tablissement ax e sur l laboration du projet de vie du r sident alors que certains probl mes consid r s comme significatifs ne sont pas reconnus Un financement inad quat il n est pas possible d indiquer et de faire reconna tre le temps d accompagnement infirmier qui n est pas directement li un soin particulier et qui est souvent partag entre plusieurs r sidents On pourrait aussi faire financer du temps infirmier en ins rant des r ponses erron es Par exemple si l on coche l item r sistance aux soins plus de temps est financ Alors qu en fait si l on pr
117. proches entre les diff rents instruments Cependant le degr de d tail des questions ou des possibilit s de r ponse varie et rend le transfert d informations d un instrument l autre quelque peu d licat quand il ne s accompagne pas d une perte de d tail de l information Par ailleurs certaines implications du remplacement des instruments actuels par le RAI sont difficiles cerner l information les concernant tant peu accessible exp riences des acteurs du terrain relatives notamment aux aspects pratiques traitement des donn es par les logiciels d velopp s pour ces diff rents instruments d valuation et implications relatives au financement et l allocation des ressources 5 IMPLICATIONS DE L INTRODUCTION GENERALISEE DU RAI SAD L utilisation du RAI SAD se d ploie actuellement dans le canton de Vaud Cela devrait favoriser une ptise en charge de qualit des b n ficiaires de soins domicile notamment via l identification et la prise en charge syst matique de probl mes qui n auraient peut tre pas t d tect s sans valuation RAI Il pourrait tre int ressant de documenter cet impact chez des usagers de longue date des soins domicile Cette collecte de donn es standardis e constitue aussi un avantage dans la perspective de l laboration d un syst me d information sanitaire De plus dans le cas de b n ficiaires de soins domicile transf r s vers un autre lieu de soins 1l serait envisageable de rempl
118. r la base de donn es des Bureaux R gionaux d Information et d Orientation BRIOs mais n est pas utilis pour d finir des profils d utilisateurs ni pour nourrir un algorithme d orientation dans le r seau Une nouvelle version de ce document DMST V2 est entr e en vigueur fin 2010 Elle a t labor e dans le cadre du programme cantonal des r seaux de soins en tenant compte de l informatisation progressive des dossiers patient 4 2 2 Avantages et d savantages li s l utilisation du DMST La grille d autonomie du DMST est critiqu e parce que les d finitions des items et des cat gories de r ponses sont insuffisantes laissant trop de place une interpr tation subjective et nuisant la qualit de l information int gr e la base de donn es des BRIOs La situation semble am lior e avec la version actuelle du DMST V2 assottie d un mode d emploi qui ne d finit cependant pas toujours pr cis ment les possibilit s de r ponse Dans ce contexte il peut paraitre souhaitable de s appuyer sur l valuation fonctionnelle du RAI pour remplir la grille d autonomie du DMST 4 2 3 Bilan de la comparaison RAI DMST La comparaison des items de la grille d autonomie du DMST et des items RAI correspondants Tableaux 7 indique que presque la moiti des items de la grille d autonomie se retrouvent dans le RAI Si on ne consid re que l valuation de l autonomie dans les AVQ la coh rence est meilleure 80 des items concor
119. r objectif l am lioration de leur prise en charge En parall le des indicateurs de qualit bas s sur les informations recueilles par le RAI NH ont t d velopp s Hutchinson AM 2010 Cette d marche permet galement de d finir un langage commun aux quipes de soins multidisciplinaires La qualit de l information recueillie par le RAI NH a t test e notamment en terme de validit et de coh rence lorsqu elle est relev e par des soignants diff rents Sgadari A 1997 Finalement le RAI NH permet la cat gorisation des r sidents en groupes iso ressources Resource Utilization Groups RUGs des fins de financement Carpenter GI 1997 Ainsi depuis 1991 tous les r sidents d tablissements m dico sociaux des Etats Unis b n ficient r guli rement d une valuation structur e de leur tat de sant valuation compl te l admission et apr s chaque changement important de l tat de sant valuation br ve chaque trois mois compl t e par une valuation compl te si jug e n cessaire Leur plan de soins de m me que le financement sont adapt s en cons quence 3 1 1 La famille d instruments RAI D autres modules de l instrument RAI ont t d velopp s par la suite notamment pour la prise en charge des b n ficiaires de soins domicile module Home Care RAI HC mais aussi pour la prise en charge des patients en soins aigus post aigus palliatifs ou encore en milieu psychiatrique Comme mentionn pr
120. r une chelle de 0 ind pendant 0 5 avec difficult 1 requiert stimulation ou surveillance 2 aide partielle 3 aide compl te 4 Pour chaque question AVQ possibilit de r ponse 0 ind pendance 1 surveillance stimulation 2 d pendance partielle 3 d pendance importante 4 d pendance totale 8 l activit n a pas t accomplie TRANSFERTS lit Transferts lit Ind pendance gt Seul aide compl te b Similaire RAI HC MOBILIT lt fauteuil gt debout p doit d pendance totale MARCHER Seul avec sans moyen aux gt Ind pendance gt Marcher u ne marche pas Marcher l int rieur d pendance totale eld lt c mdans la chambre L INT RIEUR d dans l unit de soins INSTALLER PROTH SE OU ORTH SE de tout Seul gt aide compl te type lt D placement en SE DEPLACER EN lt 0 n a pas de FR ne peut ep ics ente Ind pendance gt D placement en fauteuil FAUTEUIL ROULANT A utiliser FR besoin civi re fauteuil roulant d pendance totale roulant dans l unit de soins L INT RIEUR l int rieur 0 sans aide 1 avec UTILISER LES Seul gt ne peut utiliser Monter descendre les aide 2 n a pas utilis _ ESCALIERS escaliers m me avec aide escaliers escaliers 3 derniers jours Seul avec aide ou FR gt ne wm A D placement l ext rieur de CIRCULER A peut circuler l ext besoin D placemen
121. rchures bleus h matomes b Br lures deuxi me ou troisi me degr c L sion ouverte n cessitant des soins d Eruption dermatite intertrigo par ex ecz ma herp s mycose etc e Peau insensible la pression et la douleur f D chirure coupure ne concerne pas les plaies chirurgicales stade 1 zone de rougeur persistante peau intacte qui ne dispara t pas si la pression est lev e stade 2 perte partielle des couches de la peau abrasion crat re superficiel stade 3 alt ration compl te de la peau crat re profond qui peut envahir les tissus adjacents stade 4 l sions de la peau et des tissus sous cutan s exposant le muscle ou l os M3 AUTRES PROBLEMES DE LA PEAU O non 1 oui a ulc re de stase veineux caus par une circulation veineuse r duite b ulc re de stase art riel caus par une circulation art rielle r duite c autres l sions plaies chirurgicales br lures 2 3e degr s coupures d chirures d Autres probl mes cutan s intertrigo herp s ecz ma rougeurs h matomes p ex M1 PROBLEME DE PEAU lout probleme ou changement de l tat de la peau escarre br lures lesions plaie rougeur d mangeaisons poux gale Si B1 1 comateux continuez au secteur O N2 DUREE MOYENNE DES OCCUPATIONS O non 1 oui si M1 0 sautez M4 g Plaie chirurgicale n cessitant des soins h RIEN DE CELA M6 PROBLEMES ET SOINS DES PIEDS M4 PROBLEME DES PIEDS
122. re maladies cardiovasculaires MUSCLES SQUELETTE l Arthrose arthrite m Fracture du col du f mur n Amputation d un membre o Ost oporose p Fracture pathologique MALADIES NEUROLOGIQUES q D mence de type Alzheimer r Aphasie s D ficience c r brale cong nitale t Accident Vasculaire C r bral AVC voir aussi les sous points r et v u autres d mences v H mipl gie H mipar sie w Scl rose en plaques x Parapl gie Para par sie y Maladie de Parkinson z T trapl gie T tra par sie aa Epilepsie bb Accident Isch mique Transitoire AIT cc Traumatisme cr nien MALADIES PSYCHIATRIQUES dd Syndrome anxieux ee D pression ff Psychose Maniaco d pressive gg Schizophr nie POUMONS hh Asthme ii Emphys me BPCO Bronchopathie Chronique Obstructive MALADIES SENSORIELLES jj Cataracte kk R tinopathie diab tique Il Glaucome mm D g n rescence maculaire AUTRES nn Allergies 00 An mie pp Cancers Carcinomes qq Insuffisance r nale rr RIEN DE CELA 12 INFECTIONS a Infection r sistante aux antibiotiques par ex MRSA avec intervention b Clostridium difficile c Conjonctivite d Infection par le VIH e Pneumonie f Infection des voies respiratoires g Septic mie h Infection chronique des voies urinaires dans les 30 derniers jours sans traitement i Tuberculose j Infection des voies urinaires dans les 30 derniers jours avec traitement k H patite virale m RIEN DE CELA 13 AUTRE
123. s d mographiques ou sur les diagnostics et traitements sont sans doute consign es dans tous les milieux de soins mais hors du p rim tre du RAI Tableau 6 Synth se de la comparaison des modules RAI EMS SAD et SA SECTION RAI EMS RAI SAD RAI SA REMARQUES AA IDENTIFICATION A DONNEES RELATIVES A LA PERSONNE 4 A BB INFORMATION Y V 50 des questions PERSONNELLES CC INFORMATION BIOGRAPHIQUE B CAPACITES COGNITIVES C COMMUNICATION AUDITION D VISION E HUMEUR ET COMPORTEMENT manque d tail sur directives anticip es A 4 4 4 manque activit professionnelle A Lj eje infos sur hospitalisation 4 comparables entre RAI EMS et SAD tr s court dans RAI SA Plus de d tails sur delirium dans RAI EMS Moins d taill dans RAI SA M q gt 7 F BIEN ETRE PSYCHO SOCIAL G SOUTIEN INFORMEL H CAPACITES PHYSIQUES IAVQ AVQ MOBILITE MS MI 1 CONTINENCE J DIAGNOSTICS MEDICAUX K ETAT DE SANTE L ETAT NUTRITIONNEL M ETAT BUCCO DENTAIRE N ETAT DE LA PEAU O ENVIRONNEMENT P UTILISATION DES SERVICES PROFESSIONNELS Q TRAITEMENT MEDICAMENTEUX SPECIAUX non inclus changement dans les activit s sociales sentiment de solitude V l eR CM 2 non inclus r les dans le pass occupations Le 2 eje 2 21 2 4 a versions suisse romandes b
124. s plus de 200 pour le RAI EMS Au vu de la diffusion plus large chelle des modules RAI SAD et RAI EMS en Romandie ce rapport cible plus particuli rement ces deux modules dont la comparaison d taill e figure dans Annexe 2 Le Tableau 6 r sume cette comparaison section par section et y ajoute le RAI Soins Aigus SA Plus des trois quarts des sections se retrouvent dans les trois modules Quelques sections sont sp cifiques l un ou l autre module par exemple la section sur l aide fournie par l entourage qui n est pertinente que pour la prise en charge domicile ou la section sur les occupations quotidiennes utile en tablissement m dico social Au sein des sections communes on observe des diff rences pour environ 20 50 des questions Le plus souvent il s agit d une formulation diff rente de la question sans doute imputable une adaptation lors de la traduction Parfois les modalit s de r ponse offrent un niveau de d tail diff rent ce que l on peut attribuer aux diff rences entre les versions RAI et interRAI L information peut tre consid r e comme comparable pour l valuation des domaines suivants profil cognitif communication vision audition humeur et comportement activit s de base de la vie quotidienne 16 AVQB continence douleurs chutes tat nutritionnel escarre Les quatre chelles de performance g n r es par RAl soft sont les m mes pour ces trois modules Finalement certaines information
125. s directives et de la surveillance 3 DEFICIENCE SEVERE prend rarement ou jamais des d cisions Si B2a 0 et B4 0 ou 1 continuez au secteur C PLAISIR A IDENTIFICATION Nom du b n ficiaire Date de naissance Ann e Mois Jour Unit de soins Date de l observation Ann e Mois Jour R ORIENTATION interaction avec l environnement 9 Coma tat v g tatif P FONCTIONS PSYCHOLOGIQUES ET SENSORIELLES M moire r cente Niveau de d ficience Ad quat L ger Mod r S v re Nul Orientation Niveau de d ficience temps espace personne Ad quat L ger Mod r S v re Nul Prise de d cision Niveau de d ficience Ad quat L ger Mod r S v re Nul RAI EMS PLAISIR EVALUATION GLOBALE SECTEUR B CAPACITES COGNITIVES P FONCTIONS PSYCHOLOGIQUES ET SENSORIELLES B5 REMARQUES CONCERNANT UN DELIRE PERTE Une juste valuation n cessite un entretien avec toute l quipe qui PERIODIQUE DE LA PENSEE OU DE LA PERCEPTION _ dispose directement des connaissances du comportement de la r sidante DE LA REALITE pour cette p riode 0 PAS OBSERVE 1 OBSERVE mais PAS NOUVEAU 2 OBSERVE Comportement dans les 7 derniers jours diff rent de l tat habituel NOUVEAU OU DETERIOTATION a Attention changeante Perception et attention Niveau de d ficience 0 PAS OBSERVE Ad quat L ger Mod r S v re Nul b Variabilit de la perception de la r alit de l environ
126. s le RAI et vice versa est d une pr cision insatisfaisante pour assurer la continuit de la prise en charge des personnes g es L h t rog n it et le manque de standardisation des instruments actuels nuisent aussi l laboration d indicateurs pertinents et fiables de la sant des personnes g es et rendent difficile des t ches de sant publique telles que l adaptation des ressources sanitaires aux besoins de la population g e Ces constatations soutiennent l implantation d autres modules de la famille RAI en EMS et h pital dans une perspective d organisation des soins en r seau Une telle volution s inscrirait par ailleurs dans le cadre du d veloppement d instruments partag s tels que le dossier patient informatis Comme mentionn ci dessus les ressources n cessaires pour assurer une bonne int gration de ces outils dans les pratiques cliniques sont importantes Cependant le d ploiement g n ralis du RAI pourrait offrir des b n fices cliniques substantiels en renfor ant la culture de l valuation g riatrique globale un changement culturel qui apparait actuellement comme indispensable dans tous les secteurs pour am liorer les soins aux personnes g es 27 7 REFERENCES 10 11 12 13 14 15 16 17 28 Achterberg WP van Campen C Pot AM et Effects of the Resident Assessment Instrument on the care process and health outcomes in nursing homes A review of the literat
127. soins associ es peuvent ainsi se r v ler plus ou moins appropri es selon les diff rences entre le profil de l individu et celui du groupe iso ressource dans lequel il est class L encore il semble que l information sur les algorithmes de classification soit assez difficile d acc s 4 3 3 Bilan de la comparaison RAI SMAF Les items du SMAF figurent presque tous dans le RAI SAD si l on utilise le RAI EMS manquent les informations quant aux AVOI Tableaux 7 et 8 et comparaison d taill e en Annexe 4 Cependant on observe une diff rence au niveau des possibilit s de r ponse le RAI n int gre pas la modalit autonome mais avec difficult En consid rant cette cat gorie de r ponse comme comparable autonome le niveau d autonomie fonctionnelle de certains individus se verrait alors l g rement surestim d Informations accessibles l adresse http www expettise sante com demarche smaf htm 22 Tableau 7 Comparaison des items d valuation de l ind pendance fonctionnelle et de la mobilit dans le RAI SAD le DMST et le SMAF Domaine RAI SAD DMST SMAF AVQ DE BASE H2 manger boire 1 manger boire 1 se nourrir H2 bain douche 2 se laver 2 se laver H2 s habiller 3 s habiller 3 s habiller H2 4 56 d shabiller H2 hygi ne personnelle 5 entretenir sa personne 4 entretenir sa personne H2 continence urine 6 continence v sicale 5 fonction v sicale H2 continence selles 7 continence intestinale 6 fonc
128. sonnes g es Et c est ce volet de prise en charge qui donne tout son sens au dans une perspective de qualit des soins Au vu du temps requis pour une valuation RAI une d marche pr alable de s lection des patients cible devrait par ailleurs tre int gr e en soins aigus Un module court de la famille RAI a t d velopp cet effet Au niveau financier les enjeux concernent plus particuli rement les tablissements m dico sociaux et doivent tre tudi s Un effet sur le financement des soins apparaitrait si le classement des r sidents dans une cat gorie de financement diff re selon qu on utilise PLAISIR ou RAI EMS Finalement les diff rents modules RAI ont pour avantage de produire un noyau commun de donn es standardis es favorable la communication relatives aux personnes g es dans le r seau de soins ainsi qu au syst me d information sanitaire Notons cependant que certaines implications du remplacement des instruments actuels par le RAI sont difficiles cerner l information les concernant tant peu accessible notamment parce qu elle est fragment e exp riences des acteurs du terrain concernant les aspects pratiques traitement informatique des donn es implications relatives au financement et l allocation des ressources En conclusion les diff rents modules de la famille RAI paraissent favoriser une prise en charge de qualit des personnes g es dans les diff rents milieux de soins
129. t l ext rieur y f Funti de soins otide L EXT RIEUR civi re avec sans FR l institution Ad quat avec sans zu 24 COMMUNICATION VOIR lunettes gt ne peut vision avec sans 7 grave Similaire RAI HC distinguer formes lunettes Convenable avec sans Ja 0 bonne 23 arave ENTENDRE app auditif gt surdit Audition avec sans 34 9 _ Similaire RAI HC lt atteinte compl te app aud Normal gt ne communique 0 est compris 4 E PARLER pas Se faire comprendre rarement jamais comprise Similaire a APIS FONCTIONS Normal gt oublis faits r cents M MOIRE gt oublis faits importants M moire court terme 0 ok 1 probl me a Similaire RAI HC MENTALES gt amn sie presque totale M moire proc durale 0 ok 1 probl me b Similaire RAI HC Bonne temps espace ti d tat ORIENTATION personnes gt d sorientation questions sur signes i questions sur signes d ta compl te d tat confusionnel confusionnel Bonne gt ne comprend pas ce 0 OK gt 3 rarement ou D COMPREHENSION qu on lui dit ce qui se passe Comprendre les autres TUN Similaire RAI HC Bonne valuation et capacit de d cision n value pas Facult s cognitives pour 0 ind pendance 4 JUGEMENT Similaire RAI HC situations ne prend pas de d cisions les d cisions courantes grave d ficience COMPORTEMENT Ad quat gt tr comportement mineurs dangereux D amb
130. t de position se tourner monter ou descendre dans le lit tout le corps doit toujours tre sur le matelas b Transfert entre les objets d ameublement du lit de la chaise du fauteuil roulant et vice versa se lever s asseoir au bord du lit except tous les transferts effectu s pour aller aux toilettes ou prendre le bain ou la douche et vice versa c Marche dans la chambre Marcher dans sa propre chambre sans utiliser un fauteuil roulant 0 AUTONOME 1 SURVEILLANCE 2 DEPENDANCE PARTIELLE 3 DEPENDANCE IMPORTANTE 4 DEPENDANCE TOTALE 8 L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE 0 PAS D AIDE POUR LA PREPARATION PAS D AIDE PHYSIQUE du personnel SEULE UNE AIDE POUR LA PREPARATION EST NECESSAIRE pas d aide physique AIDE PHYSIQUE D UNE PERSONNE AIDE PHYSIQUE DE 2 OU PLUSIEURS PERSONNES wN oo L ACTIVITE N A PAS ETE ACCOMPLIE MOBILISATION 4010 LEVER AVEC AIDE y c compris d placement dans la chambre 4015 COUCHER AVEC AIDE y c compris d placement dans la chambre 0 mode 1 mode 1 mode 2 mode 3 R wn mode 3 max 2x j OU aucune mention dans les actions de nursing 3x ou j OU mode 2 max 2x j 3x ou j OU mode 3 max 2x j 3x ou j 7 7 8 aucune mention dans les actions de nursing 0 aucune mention dans les actions de nursing mode 1 2 mode 2 3 1 z 3 mode 2 3 gt 2 z 8 aucune mention dans les actions de nursing d Marche dans le
131. tilis es En 1994 une analyse des outils RAI et PLAISIR par M Ch Tilquin alors pr sident de l Equipe de Recherche Op rationnelle en Sant EROS propri taire de PLAISIR a identifi les avantages et d savantages de ces deux outils Tilquin CH 1994 Le principal avantage de PLAISIR serait de constituer une mesure valide pr cise et transparente du niveau des soins requis au plan individuel Par contre PLAISIR comprend une collecte de donn es moins compl te que RAI et les donn es sont moins exploit es dans la prise en charge clinique En 1996 PLAISIR a t implant dans plusieurs cantons romands y compris Vaud afin d valuer les avantages des informations recueillies en termes de connaissance des r sidents d EMS mais aussi de support l allocation de ressources et la dotation en personnel Ce projet test concluait que l implantation de la m thode PLAISIR avait eu lieu sans difficult s insurmontables que PLAISIR g n rait effectivement des informations utiles la gestion des institutions et des soins et que l investissement initial important tait probablement rentabilis moyen terme Finalement une adaptation au contexte et aux pratiques en Suisse a t sugp r e Institut de Sant et d Economie 1997 De nombreuses modifications ont t apport es au syst me PLAISIR depuis son implantation en Suisse Romande information disponible sur le site www isesuisse ch Par exemple PLAISIR a t adapt r ce
132. tion intestinale H2 utilisation des toilettes 8 utiliser les toilettes 7 utiliser les toilettes TACHES H1 m nage courant 2 entretenir son logement 1 entretenir la maison DOMESTIQUES H1 pr paration des repas 3 pr parer les repas 2 pr parer les repas H1 faire les courses 4 Faire les courses 3 faire les courses 5 Faire la lessive 4 faire la lessive H1 usage du t l phone 1 utiliser le t l phone 5 utiliser le t l phone H1 utilisation moyens de 4 utiliser les moyens de 6 utiliser les moyens de transports transport transport H1 gestion des m dicaments 6 prendre ses m dicaments 7 prendre ses m dicaments H1 gestion de l argent 7 gestion administrative 8 g rer son budget H2 Transferts lit fauteuil transferts lit fauteuil MOBILITE 1 changer de position au lit 1 delong H2 marcher l int rieur 2 se d placer l int rieur 2 marcher l int rieur 3 installer proth se H2 d placement en fauteuil 4 8 d placer en fauteuil roulant l int rieur roulant l int rieur H monter descendre le 5 utiliser les escaliers 5 utiliser les escaliers escaliers H2 d placement l ext rieur 3 se d placer a l ext rieur 6 circuler l ext rieur 6 utilisation de l l vateur 7 utiliser moyens auxiliaires COMMUNICATION D1 vision 1 Voir 1 voir C3 audition 2 entendre 2 entendre C1 56 faire comprendre 4 compr hension 3 parler FONCIONS B m moire court terme 1 m moire 1 m moire MENTALES B2 m moire proc durale B3 signes
133. totale 4 D pendance totale 4 D pendance totale 4 SMAF RAI SAD version suisse romande RAI EMS version suisse romande Domaine N Question R ponse N Question R ponse N Comparabilit Ind pendance gt A AVQ SE NOURRIR Seul gt aide compl te H 2 g Manger boire d pendance wale 1 Similaire RAI HC SE LAVER Seul gt aide compl te H 2 j Bain douche G 2 Similaire RAI HC S HABILLER Seul gt aide compl te alala erabile G g Similaire RA HC SA Seul gt aide compl te H 2 i Hygi ne personnelle en G 1 jj Similaire RAI HC 5 FONCTION V SICALE Normale incontinence totale 1 Continence urine i ld VR H 1 a Similaire RA HC 6 Normale incontinence totale 2 Continence selles HR H1lb Similaire RAI HC H 2 n en 40 Pour chaque question SMAF Le sujet a t il les ressources humaines pour combler cette incapacit SI oui qui proche voisin infirmi re valuation de la STABILIT dans les 3 4 semaines qui viennent il est pr visible que ces ressources diminuent augmentent restent stables ou ne s applique pas 2 Pour chaque question 4 ou 5 possibilit s de r ponse 0 pas de probl me 0 5 difficult 1 pb l ger 2 pb moyen 3 atteinte s v re 5 Pour chaque question AVQ la r ponse value la capacit fonctionnelle su
134. u financement des soins dans les tablissements m dico sociaux qui utilisent le RAI Le temps de soins donn s aux r sidents selon le groupe RUG auquel ils appartiennent a t valu dans des tablissements suisses al maniques au d but des ann es 2000 et ne semble pas avoir t modifi depuis Commission Technique PLAISIR 2009 Les 44 RUGs d finis otiginellement aux USA sont condens s en 12 classes de financement en Suisse pour correspondre au syst me d j en place Quant aux soins domicile ils sont actuellement factur s l acte bien que le RAI SAD permette galement un financement forfaitaire par classification des b n ficiaires en groupes iso ressources 3 5 2 Noyau commun des modules RAI EMS RAI SAD et RAI SA Comme mentionn pr c demment les diff rents modules RAI sont labor s sur la base d un noyau commun jug appropri quel que soit le lieu de soins Ce noyau commun devrait permettre dans une perspective individuelle de r cup rer les informations d une personne tout au long de son parcours dans le r seau de soins et dans une approche populationnelle d obtenir des informations comparables en provenance de milieux de soins diff rents Il faut relever d une part qu il n est pas ais de d obtenir une information pr cise sur ce noyau commun notamment dans les modules traduits de l anglais D autre part la comparaison entre modules se r v le assez fastidieuse en raison du nombre lev de question
135. u la derni re ann e O non 1 oui 9 la cliente ne r pond pas au domicile si la r sidante est transf r e d un autre tabl a dans les 3 DERNIERS MOIS la cliente buvait un verre d s son r veil le AC3 QUI A CONDUIT L ENTRETIEN CONCERNANT LES HABITUDES DE VIE 0 NON 1 OUI 9 ICONNU NE VEUT PAS FAIRE DE DECLARATION matin ou a eu des probl mes li s l alcool DEROULEMENT DE LA JOURNEE a Allait au lit apr s 21 heures b Faisait r guli rement une sieste durant la journ e d au moins 1 heure c Sortait au moins une fois par semaine d Avait des hobbies ou r alisait des t ches quotidiennes e Passait la plupart de son temps seule ou devant la t l vision f Se d placait dans la maison ou l appartement de facon autonome avec aide si n cessaire g Fumait quotidiennement HABITUDES ALIMENTAIRES b la cliente fume quotidiennement i Habitudes alimentaires particuli res pr f rences alimentaires j Mangeait grignotait entre les repas quotidiennement souvent k Buvait des boissons alcoolis es au moins une fois par semaine HABITUDES QUOTIDIENNES m Passait presque toute la journ e en pyjama robe de chambre n Allait aux toilettes chaque nuit presque chaque nuit o Allait la selle irr gulierement p Se douchait de pr f rence plut t que de se baigner q Se baignait se douchait le soir RELATIONS PARTICIPATION s Avait un contact quotidien avec ses proches amis t Prenait part des a
136. ubles cognitifs cognition cognition delirium Humeur comportement sympt mes de d pression sympt mes de d pression sans humeur n gative humeur n gative traitement antid presseur troubles comportementaux affectant les autres personnes Vision audition Communication probl mes de communication probl mes de communication Continence r gulation intestinale Infections Nutrition Sant buccale Etat de la peau Douleurs 1 Liste extraite de Hutchinson AM 2010 Selon le Manuel suisse RAI Institution version 2 0 Liste extraite de Hirdes JP 2004 Liste extraite de R esch P 2008 incontinence urinaire incontinence f cale incontinence urinaire f cale occasionnelle sans plan d limination sonde urinaire impaction f cale infection urinaire perte de poids alimentation par sonde d shydratation ulc res cutan s isolation sociale difficilement supportable incontinence urinaire perte de poids d shydratation repas inad quats ulc res cutan s ma trise insuffisante de la douleur fortes douleurs quotidiennes isolation sociale difficilement supportable incontinence urinaire perte de poids probl matique d shydratation probl mes de sant buccale ulc res cutan s ma trise insuffisante de la douleur fortes douleurs quotidiennes Fonctionnement physique Accidents Consommation de m dicaments Consommation de psychotropes Aide informelle Qualit de vie Utilisat
137. uellement un instrument unique et valid Pour cette raison cette d marche n est pas compar e au RAI dans ce rapport 4 1 PLANIFICATION INFORMATISEE DES SOINS INFIRMIERS REQUIS PLAISIR 4 1 1 Historique objectifs et concept d utilisation L outil PLAISIR d velopp au Canada est utilis dans les EMS du Canton de Vaud depuis la fin des ann es 1990 Il s agit d un syst me d information clinico administratif fournissant un profil bio psycho social du r sident qui inclut les maladies et les incapacit s fonctionnelles Sur la base de standards de prise en charge le logiciel PLAISIR value les soins infirmiers et d assistance requis pour r pondre aux besoins bio psychosociaux du r sident et en estime la dur e en minutes Ainsi le logiciel PLAISIR g n re un plan des actions de soin requises Les donn es sont exclusivement trait es par l entreprise propri taire de l outil au Canada l Equipe de Recherche Op rationnelle en Sant EROS Toutes les valuations sont soumises un contr le de qualit via le logiciel PLAISIR Le syst me classe les r sidents selon leur profil en 12 classes iso ressources utilis es pour le financement des soins Les 80 variables utilis es pour cette classification sont galement pr sentes dans le RAIL sous une forme un peu diff rente Finalement des indicateurs de la qualit des soins ont t d velopp s Berthou A 2010 e Pr valence des escarres de d cubitus e Utilisation de
138. ulation errance Agressivit verbale Agressivit physique Comportement socialement inappropri R sistance aux soins 0 pas 1 manifest facilement maitris 2 manifest difficile ma triser 9 ne r pond pas Questions similaires dans RAI HC et NH mais modalit de r ponse un peu diff rente peut tre reconstruit T CHES DOMESTIQUES ENTRETENIR LA MAISON Seul gt ne fait pas M nage courant Ind pendance gt d pendance totale Absent dans RAI NH PR PARER LES REPAS Seul gt ne fait pas Pr paration repas Ind pendance gt d pendance totale Absent dans RAI NH Ind pendance gt FAIRE LES COURSES Seul gt ne fait pas Faire les courses d pendance totale Absent dans RAI NH Seul S ne fait Ind pendance gt FAIRE LA LESSIVE eut 2 He7atpas M nage courant d pendance totale Absent dans RAI NH UTILISER LE x Ind pendance gt T L PHONE Seul gt ne fait pas Usage du t l phone d pendance totale Absent dans RAI NH UTILISER LES MOYENS Seul voiture T P Taxi gt civi re Utilisation moyens de Ind pendance gt d pendance totale Absent dans RAI NH DE TRANSPORT transports PRENDRE SES Seul gt m dics doivent tre Gestion des Ind pendance gt M DICAMENTS donn s en temps opportun m dicaments d pendance totale Absent dans RAENH G RER SON BUDGET Seul ne fait pas
139. ure Scand J Rehabil Med 1999 31 131 7 Review Bartelt G Gilgen R Dupasquier JN Staudenmaier B Projet pilote RAl domicile sur mandat de l Association suisse des services d aide et de soins domicile ASSASD Q Sys AG St Gallen 2002 B la CJ Wietlisbach V Use of the Cognitive Performance Scale CPS to detect cognitive impairment in the acute care setting concurrent and predictive validity Brain Res Bull 2009 80 173 178 Berthou A Indicateurs de qualit des soins issus de PLAISIR Pr sentation lors de la demi journ e de r flexion sur l utilisation d indicateurs de qualit dans la gestion des EMS Institut de sant et d conomie Lausanne 15 3 2010 Carpenter GI Ikegami N Ljunggren G et al RUG III and Resource Allocation Comparing the Relationship of Direct Care Time with Patient Characteristics in Five Countries Age Aging 1997 26 S2 61 65 Cerase Feurra V Le resident assessment instrument RAI un outil d valuation de la qualit des soins de longue dur e G rontologie et soci t 2001 99 161 177 Commission technique intercantonale PLAISIR Commentaires relatifs au rapport de Monsieur G Bartelt D finitions diff rentes des minutes et cons quences pour les adaptations dans le syst me RAI F vrier 2009 Accessible sous www ise ch CT PLAISIR Equipe de Recherche Op rationnelle en Sant PLAISIR 93 Manuel de r f rence Profil bio psycho social des clients de soins prolong s et pl
140. urs P7 VISITE MEDICALE 3 des 14 deniers jours Nombre de jours dans les 14 derniers jours o il y a eu une P8 PRESCRIPTION MEDICALE n prescription m dicale SECTEUR Q ETAT GLOBAL Q2 CHANGEMENT GLOBAL L ind pendance de la r sidante est compar e celle d il y a 90 jours INCHANGEE 1 AMELIOREE re oit moins de soutien d aide 2 DEGRADEE re oit plus de soutien d aide SECTEUR R INFORMATIONS RELATIVES A L EVALUATION R1 PARTICIPATION A CETTE EVALUATION PLAISIR MOBILISATION 4080 MOYENS DE PROTECTION PHYSIQUE M PROTECTION E VISITES MEDICALES A IDENTIFICATON valuateur nombre de fois 0 nombre de fois moins d une fois par jour nombre de fois une fois par jour Non aller N Oui pr ciser rarement Parfois Souvent 8 Culotte de contention Nombre habituel de visites m dicales re ues mois ANNEXE 4 COMPARAISON DU SMAF ET DES MODULES RAI EMS ET RAI SAD Probl me lors de comparaison SMAF RAI HC RAI NH possibilit s de r ponses diff rentes pour de nombreux items indiqu s en rouge dans le tableau de comparaison Possibilit s de r ponse SMAF RAI SAD Suisse F RAI EMS Suisse F O seul 0 ind pendant O autonome 1 0 5 Avec difficult E 1 Stimulation surveillance 1 Stimulation surveillance 1 Stimulation surveillance 2 2 Aide partielle 2 D pendance partielle 2 D pendance partielle 3 EESTI 3 D pendance importante 3 D pendance importante 3 Aide
141. z AB6 ACTIVITES PROFESSIONNELLES PLAISIR A IDENTIFICATION Nom du b n ficiaire Sex 1 F m 2 Masc Ann e Mois Jour nn e Mois Jour No du b n ficiaire no d ordre COMMUNICATION RAI EMS INFORMATIONS GENERALES A L ADMISSION SECTEUR AC HABITUDES DE VIE AC1 HABITUDES DE VIE Durant l ann e pr c dent la date d entr e dans l tablissement ou la derni re ann e au domicile si la r sidante est transf r e d un autre tablissement AC2 DE QUI PROVIENNENT LES DECLARATIONS RELATIVES AUX HABITUDES DE VIE AC3 QUI A CONDUIT L ENTRETIEN CONCERNANT LES HABITUDES DE VIE PLAISIR COMMUNICATION Il est important que les soignantes connaissent les habitudes de vie quotidiennes pour pouvoir les maintenir c est pour cela qu il faut les demander 9 INCONNU NE VEUT PAS FAIRE DE DECLARATION DEROULEMENT DE LA JOURNEE a Allait au lit apr s 21 heures b Faisait r guli rement une sieste durant la journ e d au moins une heure c Sortait au moins une fois par semaine d Avait des hobbies ou r alisait des t ches quotidiennes e Passait la plupart de son temps seule ou devant la t l vision f Se d pla ait dans la maison ou l appartement de fa on autonome avec aide si n cessaire g Fumait quotidiennement HABITUDES ALIMENTAIRES i Habitudes alimentaires particuli res pr f rences alimentaires j Mangeait grignotait entre les repas quotidiennement souvent k Buvait

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Manual de instrucciones Balanza de conteo de piezas / sistema de  DATA SHEET - Davis Controls Ltd.  Paroles de maman  Solstice, Sky, Cobalt and HHR LNF Turbo Upgrade Kit  HGST Deskstar 3TB  Listado de habilitados no habilitados y por subsanar Becas de    Ludlum 2241-2 RK Radiological Emergency  LG 55GA6400 Energy Guide : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive    

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file