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1. e et d tendue Para tre s r de soi et d tendu Partager les pens es Partager ses pens es avec le patient pour encourager son implication et augmenter sa compr hension par ex ce que je pense maintenant c est COMMENTAIRES 6 POUR ALLER PLUS LOIN Vous trouverez sur le site internet du DMG diff rents documents sur la pratique de la m decine g n rale dans l onglet certificat optionnel du second cycle http www dmg nantes fr A voir entre autres le carr de White ou pourquoi les patients de MG ne sont pas les m mes que ceux que vous rencontrez au CHU N h sitez pas discuter avec vos MSU de leurs m thodes de formation m dicale continue de leurs lectures de leurs sources d informations de leur fa on de travailler avec les autres soignants de leur secteur Quelques suggestions de lecture Juste apr s dresseuse d ours Jaddo ou sur son blog http www jaddo fr avec des liens vers plein d autres blogs de soignants l h pital ou en ville La maladie de Sachs Martin Winckler a revue Exercer revue de m decine g n rale http www exercer fr quelques articles en acc s libre a Revue Prescrire ind pendante de l industrie pharmaceutique et concernant le probl me des conflits d int r t dans le domaine de la sant vous pouvez galement faire un petit tour par ici http www formindep org IMG pdf Brochure Formindep2. version web pdf La revue M decine revue de m decine g n rale http www ile com fr revues med revue phtml beaucoup d articles d archives en acc s gratuit
3. EB CARNET DE STAGE Sue Stage d externat en m decine g n rale 1 L ORGANISATION DU STAGE e Modalit s pratiques Vous devez tre pr sents trois jours par semaine except le jeudi de 09h 18h Vous serez en stage chez trois Ma tres de Stage Universitaires MSU donc une journ e par semaine chez chacun des MSU pendant 4 semaines L un des MSU le premier du trin me sur le tableau d affectations est le r f rent du trin me Il est charg d organiser la coordination des MSU et la liaison avec le DMG D partement de M decine G n rale Si l un de vos MSU est absent vacances formation les jours de stage doivent tre rattrap s au sein du trin me Contactez vos MSU avant le d but du stage pour les modalit s pratiques d taill es emploi du temps organisation du repas de midi Pensez pr venir le MSU concern si vous avez une garde hospitali re assurer sur le temps du stage Pour effectuer le stage en ambulatoire il est indispensable de faire parvenir la scolarit avant le d but de votre stage l annexe la convention accompagn e d une copie de votre assurance responsabilit civile aupr s de la compagnie d assurances o figure une clause mentionnant votre activit de stagiaire supervis et pr voyant que votre responsabilit personnelle soit couverte en cas de dommage caus au ma tre de stage au patient et au tiers dans le cadre de cette activit e Carnet de stage Vous t
4. a suite Stage valid Oui Q Non Signature et cachet du ma tre de stage Signature de l interne Document retourner d s la fin du stage rempli et sign au Service Scolarit DMG Bureau 501 Facult de M decine de Nantes 1 rue Gaston Veil 44035 NANTES cedex 5 ENTRETIEN DANS LA DEMARCHE CENTREE PATIENT TACHES ACCOMPLIR COMMENTAIRES 1 Saluer le patient et lui demander son nom 2 Se pr senter et pr ciser son r le 3 D montrer de l int r t et du respect et veiller au confort du patient 4 Identifier et confirmer avec le patient sa liste de probl mes Donc il y a les maux de t te et la fatigue Y a t il autre chose dont vous aimeriez parler 5 N gocier l agenda les raisons de consultation en respectant les perspectives du patient et du m decin Le fil narratif du patient 6 Encourager le patient raconter l histoire du des probl me s du d but au moment pr sent en ses propres termes pourquoi vient il maintenant 7 Le style de questions Utiliser des questions ouvertes et ferm es de fa on appropri e en passant des questions ouvertes aux ferm es et vice versa 8 L coute couter attentivement en laissant au patient du temps pour compl ter ses phrases sans l interrompre et en lui laissant aussi du temps pour r fl chir avant de r pondre ou continuer apr s une pause 9 La facilitation Faciliter les r ponses du patient verbalement e
5. centr sur la plainte examen clinique qui cherche confirmer ou infirmer des hypoth ses et pas d examen syst matique de tous les appareils D marche diagnostique o pertinence des hypoth ses diagnostiques citer les hypoth ses en tenant compte du terrain de l entretien de l examen clinique des l ments ventuellement manquants o prise en compte de la pr valence des maladies en soins primaires hi rarchiser les hypoth ses en prenant en compte l argument de fr quence les patients d un cabinet de o MG ne sont pas les m mes que ceux d un CHU o pertinence des hypoth ses diagnostiques citer les hypoth ses en tenant compte du terrain de l entretien de l examen clinique des l ments ventuellement manquants o prise en compte de la pr valence des maladies en soins primaires hi rarchiser les hypoth ses en prenant en compte l argument de fr quence les patients d un cabinet de o MG ne sont pas les m mes que ceux d un CHU e Capacit de synth se centr e sur le patient capacit faire la synth se de la consultation en prenant en compte de l environnement du patient sa personnalit ses repr sentations son contexte socioprofessionnel familial e Curiosit d esprit s int resse aux questions thiques r glementaires au fonctionnement d un cabinet de m decine g n rale la place du g n raliste au sein du syst me de sant s int resse aux questions thiques r glementaires au fon
6. ctionnement d un cabinet de m decine g n rale la place du g n raliste au sein du syst me de sant e Progression sur les objectifs de stage dans le carnet de bord remis par le DMG en d but de stage se trouve un guide d auto valuation Ce guide est utiliser en d but de stage pour fixer des objectifs de stage pratiques r alisation de gestes s miologiques ou techniques courants en MG e Synth se du stage en quelques mots les MSU en m decine g n rale ont une place privil gi e pour observer le travail de leurs externes C est l occasion pour les tudiants d avoir un retour sur leur travail leurs points forts et leurs pistes d am lioration Si vous rep rez chez un externe des difficult s qui vous semblent pouvoir poser probl me pour son avenir en particulier sur le plan relationnel avec les patients il est important d en parler avec lui si possible et ou avec les enseignants du DMG Cette d marche pourra l aider trouver une voie professionnelle compatible avec ses comp tences et son panouissement l FICHE D EVALUATION DU STAGE D EXTERNAT EN M DECINE G N RALE DMG UNIVERSITE DE NANTES Dates du stage Nom et pr nom de l externe Nom du ma tre de stage motiver Mise en place d une relation adapt e avec le patient Ponctualit assiduit Lors d une mise en situation supervis e e qualit de l entretien e qualit de l examen clinique e perti
7. e des professionnels dans le cadre d une structure ambulatoire de premier recours 3 Appr hender la relation m decin patient en m decine g n rale ambulatoire et la place du m decin g n raliste au sein du syst me de sant 4 Se familiariser avec la d marche clinique en m decine g n rale la s miologie des stades pr coces des maladies et des maladies pr valentes en ambulatoire entretien avec le patient analyse des informations recueillies examen clinique m dical d marche diagnostique prescription suivi d une mise en uvre et coordination d une th rapeutique 5 Se familiariser avec la d marche de pr vention et les enjeux de sant publique 6 Appr hender les notions d thique de droit et de responsabilit m dicale en m decine g n rale ambulatoire 7 Comprendre les modalit s de gestion d une structure ambulatoire 8 Afin de les atteindre les externes devront r aliser au cours de leur stage diff rentes t ches en lien les unes avec les autres qui d finissent des comp tences g n riques Celles ci peuvent tre transversales et donc s acqu rir galement au cours des autres stages hospitaliers de l externat Comp tences T ches r aliser pendant le stage en MG Etablir une relation professionnelle adapt e avec le patient Etre capable d orienter le patient Etre capable de communiquer entre professionnels de sant savoir rep rer des l ments indispensables concernant
8. istage Faire une bandelette urinaire Faire une glyc mie capillaire Faire une vaccination Retirer des points de suture Oter un bouchon de c rumen Conna tre les imprim s courants et savoir les remplir Savoir remplir un arr t de travail Savoir remplir un certificat d accident de travail Savoir r diger une ordonnance s curis e Voir un certificat de d c s 4 MODE D EMPLOI DE LA FICHE D EVALUATION e Mise en place d une relation adapt e avec le patient l externe se pr sente accueille le patient adopte une attitude d coute poursuit le dialogue pendant l examen clinique e Ponctualit assiduit respect des horaires rappel horaires de stage officiels 9h 18h pas d absence injustifi e e Lors d une mise en situation supervis e sauf probl me l externe doit tre mis en supervision directe la fin de son stage c est dire qu il m ne l entretien et l examen clinique aupr s du patient en pr sence de son ma tre de stage qui n intervient que si besoin avec retour sur le d roulement de la consultation apr s le d part du patient o qualit de l entretien alternance de questions ouvertes ou ferm es communication avec le patient et ou son accompagnant pertinence des questions pos es o qualit de l examen clinique ma trise des gestes s miologiques prise en compte de la pudeur du patient o pertinence d un examen
9. la tenue du dossier m dical Voir page suivante le guide d auto valuation Proposer un patient une d marche de d pistage ou de pr vention quel que soit son ge ou son genre Se remettre en question en analysant sa d marche diagnostique et d cisionnelle se demander pourquoi on agit comme a S assurer de ses connaissances th oriques et les confronter aux donn es actualis es de la science Se poser des questions autour du secret m dical du refus de soins du consentement clair du patient de l information au patient 3 GUIDE D AUTO EVALUATION Ce guide est remplir en d but de stage et en fin de stage et discuter avec vos MSU Sur leur conseil et selon leur pratique vous pourrez ventuellement rajouter des objectifs de stage en fin de tableau NSP Lu Vu Fait Rechercher des signes physiques Examiner un tympan Examiner une gorge Rechercher des ad nopathies Examiner un abdomen Faire un examen gyn cologique Examiner les seins Examiner une paule Examiner un genou Examiner le rachis Faire un examen neurologique Examen de la peau et description des l sions l mentaires R aliser un geste technique courant et l interpr ter Faire un streptatest Mesurer le souffle par d bitm tre de pointe Prendre la tension art rielle manuellement Faire un ECG Faire un frottis cervical de d p
10. nence d un examen centr sur la plainte D marche diagnostique e pertinence des hypoth ses diagnostiques e prise en compte de la pr valence des maladies en soins primaires Capacit de synth se centr e sur le patient Curiosit d esprit Progression sur les objectifs de stage d finis par le guide d auto valuation en d but de stage Synth se du stage en quelques mots aspects positifs difficult s rencontr es ouverture pour la suite Stage valid Oui Q Non Q Signature et cachet du ma tre de stage Signature de l interne Document retourner d s la fin du stage rempli et sign au Service Scolarit DMG Bureau 501 Facult de M decine de Nantes 1 rue Gaston Veil 44035 NANTES cedex l FICHE D EVALUATION DU STAGE D EXTERNAT EN M DECINE G N RALE DMG UNIVERSITE DE NANTES Dates du stage Nom et pr nom de l externe Nom du ma tre de stage motiver Mise en place d une relation adapt e avec le patient Ponctualit assiduit Lors d une mise en situation supervis e e qualit de l entretien e qualit de l examen clinique e pertinence d un examen centr sur la plainte D marche diagnostique e pertinence des hypoth ses diagnostiques e prise en compte de la pr valence des maladies en soins primaires Capacit de synth se centr e sur le patient C
11. rouverez dans ce carnet de stage le guide d auto valuation ainsi que les fiches d valuation et de validation de stage faire compl ter par vos MSU et renvoyer en fin de stage au DMG Facult de M decine de Nantes Bureau 501 l attention de Mme Laurence RETIERE 1 rue Gaston Veil 44035 NANTES cedex Vous devez faire remplir une fiche d valuation par chacun de vos MSU e Enseignement dirig En fin de stage g n ralement le dernier jeudi un ED est organis au d partement de m decine g n rale de la facult C est l occasion de discuter des situations vues ou v cues lors de votre stage Votre participation cet ED est obligatoire Si vous ne pouvez pas y participer vous devez en informer le d partement de m decine g n rale et vous rendre disponible pour l ED du stage suivant e Evaluation de vos MSU A la fin de votre stage vous devrez compl ter en ligne sur Madoc les trois fiches d valuation de vos MSU N h sitez pas signaler toute difficult au cours de ce stage concernant l organisation ou la p dagogie au Pr Lionel GORONFLOT lionel goronflot univ nantes fr 2 LES OBJECTIFS DU STAGE Les objectifs du stage de m decine g n rale sont d finis par arr t minist riel en date du 18 juin 2009 1 Appr hender les conditions de l exercice de la m decine g n rale en structure ambulatoire Appr hender la prise en charge globale du patient en liaison avec l ensembl
12. t non verbalement par ex utiliser des encouragements le silence la r p tition la paraphrase et l interpr tation 10 Le niveau de langage Utiliser des questions et des commentaires concis et faciles comprendre viter le jargon m dical ou du moins l expliquer si utilis 11 La clarification V rifier les phrases vagues ou qui ont besoin d tre explicit es par ex Pouvez vous m expliquer ce que vous voulez dire par t te l g re 12 Obtenir la chronologie des v nements Pr ciser comment se sont succ d les sympt mes depuis le d but TACHES ACCOMPLIR Le comportement non verbal D montrer un comportement non verbal appropri par ex le contact visuel la posture et la position les mouvements l expression faciale le ton de la voix L utilisation de notes Voir ne pas interf rer avec le dialogue ni avec la relation lors de lecture de notes r daction ou utilisation d un ordinateur L acceptation Reconna tre les perspectives et motions du patient en acceptant leur l gitimit et en ne les jugeant pas L empathie et le support Exprimer l int r t la compr hension et le d sir d aider reconna tre les efforts d adaptation et comment le patient s est occup de lui m me La sensibilit Agir avec sensibilit lors de discussion de sujets embarrassants et troublants ou propos de la douleur physique y compris lors de l examen physique Attitude assur
13. uriosit d esprit Progression sur les objectifs de stage d finis par le guide d auto valuation en d but de stage Synth se du stage en quelques mots aspects positifs difficult s rencontr es ouverture pour la suite Stage valid Oui Q Non Q Signature et cachet du ma tre de stage Signature de l interne Document retourner d s la fin du stage rempli et sign au Service Scolarit DMG Bureau 501 Facult de M decine de Nantes 1 rue Gaston Veil 44035 NANTES cedex l FICHE D EVALUATION DU STAGE D EXTERNAT EN M DECINE G N RALE DMG UNIVERSITE DE NANTES Dates du stage Nom et pr nom de l externe Nom du ma tre de stage motiver Mise en place d une relation adapt e avec le patient Ponctualit assiduit Lors d une mise en situation supervis e e qualit de l entretien e qualit de l examen clinique e pertinence d un examen centr sur la plainte D marche diagnostique e pertinence des hypoth ses diagnostiques e prise en compte de la pr valence des maladies en soins primaires Capacit de synth se centr e sur le patient Curiosit d esprit Progression sur les objectifs de stage d finis par le guide d auto valuation en d but de stage Synth se du stage en quelques mots aspects positifs difficult s rencontr es ouverture pour l
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