La cryothérapie
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1. e Temp rature musculaire Sj En mk m 20 i jar mk j m 15 15 45 Z5 105 1535 165 145 Temps min In M Nirascou Cryotherapie cin tique des temp ratures cutan es et musculaires lors de diff rentes applications de froid Sur le graphique on remarque que l application 20 minutes de glace permet de r aliser une descente de temp rature sous la barre des 15 C On s aper oit galement que l application de glace aboutit galement a une diminution de la temp rature musculaire mais dans une mesure nettement moindre Par contre la cessation d application provoque une remont e de la temp rature cutan e en deux phases une premi re imm diate et rapide une seconde plus lente Au niveau musculaire les variations de temp rature se font plus lentement Si l on veut interposer un linge entre la peau et la vessie de glace pour prot ger la peau chez les personnes sensibles il est n cessaire que ce soit un linge humide En effet l humidit est un bon conducteur du froid et permet de conserver une bonne efficacit Par contre le linge sec mauvais conducteur retarde la chute de la temp rature choc thermique moins bien r alis et limite l abaissement de la temp rature En conclusion l abaissement de la temp rature cutan e est rapide mais une grande partie de cette baisse de temp rature est tr s rapidement perdue apr s l arr t de l application Par contre au niveau musc2. alise pas correctement la Hunting r action En effet la vasodilatation n appara t qu apr s 20 minutes l arr t du traitement Ceci emp che de r aliser correctement l effet vasomoteur et anti inflammatoire Par contre l effet analg sique est imm diat En outre la cryoth rapie gazeuse est une technique tr s jeune les principales tudes ce sujet proviennent des fabricants ou de leurs collaborateurs Les r sultats sont suffisamment int ressants pour qu on y porte attention Vu l engouement envers cette technique il ne fait aucun doute que de plus amples recherches propos de la cryoth rapie gazeuse suivront bient t Rappelons que l utilisation de la cryoth rapie gazeuse hyperbare permet obtenir les quatre effets escompt s Analg sique Anti inflammatoire Vasomoteur et neurologique La cryoth rapie de terrain doit tre appliqu e juste apr s une l sion ou un traumatisme mais elle ne fait qu inhiber les capteurs de la douleur Il faut faire attention car l athl te peut se blesser plus gravement Si apr s l application de froid la douleur perdure consulter un m decin ou un sp cialiste Pour b n ficier de l efficacit de la cryoth rapie il faut e Cr er un choc thermique e Stabiliser la temp rature entre 7 et 12 C e Un temps d application sera de minimum 15 minutes l id al tant 20 minutes e Appliquer minimum 3 fois par jour les 72 premi res heures apr s une fois peu suffire Associer un
3. e selon les indications du fabriquant elle s effectue en toute s curit et est g n ralement bien tol r e Lors de l emploi de la cryoth rapie gazeuse la chute de la temp rature cutan e 2 C se fait en moins de 30 secondes et apr s seulement 2 mn de traitement le refroidissement des tissus une profondeur de 15 20 mm est quivalent ou sup rieur celui d un traitement de cryoth rapie de 20 mn l aide des enveloppements froids 10 Application de La cryoth rapie gazeuse La technique d application de la cryoth rapie gazeuse est bien au point et relativement bien standardis e Elle suit essentiellement les tapes suivantes 1 D limiter la ou les zones traiter S il y a plusieurs zones les tapes suivantes sont reprendre pour chacune des surfaces trait es Noter que les europ ens utilisent beaucoup plus les techniques de drainage lymphatique et les nord am ricains En plus du site de l sion lui m me plusieurs des protocoles propos s par le fabricant sugg rent dans les cas d oed me de traiter aussi les ganglions lymphatiques g n ralement aux plis de flexion des membres proximaux au site de la l sion Dans ce cas le temps de traitement des ganglions lymphatiques n exc de pas 15 s par zone trait e Si la surface traiter est large il est possible de subdiviser la r gion en plusieurs zones de traitement 2 Recouvrir et prot ger les zones avoisinantes par une serviette ou un drap 3
4. encore prolong e des p riodes de vasodilatation et de vasoconstriction s alternent Ce ph nom ne est appel Hunting Reaction ou Echappement gt Pour observer ce ph nom ne la temp rature tissulaire doit tre comprise entre 7 et 12 C Il est galement d montr que le froid seul n a aucun effet direct sur l d me Pour avoir un effet il faut y associer une l g re compression et une position d clive Mais lorsque les deux sont associ s l d me est r sorb beaucoup plus rapidement voir graphique ci dessous IV Neurologique Comme vu pr c demment le froid peut aboutir l analg sie condition d atteindre des temp ratures inf rieures 15 C Le froid diminue la spasticit musculaire On a remarqu que l amplitude de la r ponse r flexe l tirement d un muscle pr alablement refroidi diminue pendant et apr s l application de glace Ceci a permis Travel de d velopper sa technique du Spray and stretch qui donne de bon r sultat pour les contractures TECHNIQUES D UTILISATIONS LA GLACE Il est facile de s en procurer sous forme de gla ons mais son utilisation est contraignante et peu pratique Elle peut tre utilis e soit directement massage la glace soit sous forme de vessie de glace poche tanche contenant un m lange eau glace pil e Cin tique des temp raturatures lors de l application de glace de 0 20 min 30 Temp rature cutan
5. une courte p riode de un cinq jours de traitement est habituellement suffisante pour observer des r sultats Si tel n est pas le cas il convient de r valuer le plan de traitement Lors de l application 4 stades se succ dent Le ler une sensation de forte pression ce qui est normal puisqu la sortie du d tendeur le CO2 s chappe avec 50 Bars de pression Le 2 me rapidement la sensation de froid commence stimuler les r cepteurs de surface Le 3 me Une sensation de picotement se fait ressentir le choc thermique est obtenu Le 4 me le gla age permet d uniformiser la temp rature de surface de la zone trait e Pour les urgences de terrain La bombe magique est une cryoth rapie gazeuse mais la pression n est pas de 50 bars L effet analg sique est rapide mais il faut l appliquer souvent Attention aux risques de br lures pour cela Es vaporiser a 15 20 cm de la l sion ou du traumatisme n loid Instante Regi 11 LE KRYOTHUR La cryoth rapie de conduction moderne L utilisation de glace se r v le efficace mais peu pratique De plus la temp rature n est ni constante ni v rifiable Pour cr er une cryoth rapie simple et efficace on est parti de l int r t et de l efficacit de la glace en enlevant ses inconv nients D s lors on a construit un gla on qui pouvait garder une temp rature pr d finie de mani re constante r guli re et v rifiable Il s agit d un a
6. une poche de glace accompagn e d un mouvement compressif permet de diminuer l apparition d d mes ou d h matomes Dans le milieu sportif les traumatologies les plus rependues sont les suivantes Entorse Claquage D chirure musculaire Luxation Tendinite H matomes Oed mes Foulure Elongation ee PETN es Cryonic m dical Imm diatement apr s le traumatisme REEDUCATION La cryoth rapie pourrait tre un outil particuli rement int ressant pour le traitement des ph nom nes douloureux ou des spasmes retardant la r adaptation active et les mobilisations ou emp chant la reprise pr coce des activit s fonctionnelles La cryoth rapie est donc une technique de cryocyn tique particuli rement efficace pouvant selon un fabricant diminuer le temps de r ducation d environ 40 La cryoth rapie permet La Facilitation de la mobilit La Diminution de la douleur Le Rel chement musculaire La proc dure pour un traumatisme combine L immobilisation La cryoth rapie Physioth rapie douce Etirements 15 Conclusion Quel que soit le moyen utilis le froid sera toujours utilis au moment du traumatisme Au vu de la th orie la glace peut para tre un moyen relativement efficace m me si impr cis de faire la cryoth rapie Il est donc int ressant de comparer la cryoth rapie r alis e avec de la glace et les techniques de cryoth rapie moderne La comparaison d montre surtout que la glace ne r
7. Si votre appareil est muni d un capteur de temp rature cela augmente l l ment s curit veillez le maintenir sur la peau proximit imm diate de la zone traiter environ 1 cm et attendre l affichage complet de la temp rature 4 Expliquer le traitement au patient 5 Commencer pulv riser le froid par un balayage lent r gulier et permanent de la zone douloureuse Conserver une distance de 15 20 cm entre la peau et le pulv risateur Il est essentiel d viter de fixer un point pendant la phase de pulv risation sans quoi l intensit du froid et de la pression provoquerait tr s rapidement des dommages tissulaires Ne jamais laisser les cristaux blancs se figer sur la peau Vous devez les voir appara tre puis dispara tre au fur et mesure que s effectue votre balayage 6 Maintenir la temp rature cutan e entre 20C et 5oC viter de geler la peau en descendant sous z ro pour une dur e variant entre 30 s et 1 mn 30 selon la profondeur des tissus atteindre Pour maintenir la temp rature stable augmentez l g rement la distance pulv risateur peau 7 Si le patient ne supporte pas le traitement augmenter la distance de pulv risation ou diminuer la dur e du temps de traitement sinon interrompre 8 On peut traiter 1 4 fois par jour selon l importance du probl me et selon les objectifs de traitement par exemple un retour tr s pr coce la comp tition sportive Comme les effets semblent tre durables
8. UF 1 mars 2004 La cryoth rapie Et les techniques d utilisation du froid Louis D LASSUS TC2 SOMMAIRE Pr sentation de l exposer D finition Historique Notion de choc thermique Effet de la cryoth rapie Analg sique Anti inflammatoire Vasomoteur Neurologique Moyen d utilisation La glace L immersion Le cryogel Le caisson froid La cryoth rapie gazeuse Le cryothur L azote liquide La neige carbonique Le gaz liquide N 0 Applications sportives Conclusion Annexe I G te control th orie Annexe II La douleur Biographie 14 15 16 17 18 20 La Cryoth rapie PLAN DU DOSSIER Tout d abord nous allons voir les effets de la cryoth rapie sur l organisme humain Ils sont au nombre de quatre Analg sique Anti inflammatoire Vasomoteur et neurologique Les annexe I et II explique le g te contr le et la douleur ce qui nous apporte des connaissances sur les r actions du corps pendant l application du froid Apres cette pr sentation nous verrons les moyens d utiliser la cryoth rapie Par exemple la glace est le proc d le plus courant Nous verrons pour chaque proc des les modes d applications les avantages et les inconv nients La troisi me partie va traiter des applications dans le domaine sportif Puis en conclusion nous tirerons un bilan sur la cryoth rapie D FINITION La cryoth rapie est une application th rapeutique du froid obtenu par divers moyens Glace eau froide linge h
9. alamus vers le syst me limbique et le cortex frontal Cette information douloureuse est modul e tous ces niveaux avant d tre int gr e comme une perception douloureuse SP CIFICIT PATTERN PORTILLON amp MEUROMATRICE P riph rie Centres __ Moelle Centres KERTIS iurs P riph rie P riph rie Moelle sup rieurs enprene C sup rieurs poe m _ _ Centre rome sup rieurs c r bral Figure 2 8 volution des th ories de la douleur Charest Lavignolle Chenard Provencher et Marchand 1994 Ecole interactionnelle du dos 19
10. e l g re compression et une l vation LA CRYOTHERAPIE NE SOIGNE PAS 16 ANNEXE I GATE CONTROL THEORIE ou la th orie du portillon La th orie formul e en 1965 par Melzack et Wall constitue la base de la neurostimulation Selon cette th orie les stimuli nociceptifs sont inhib s par stimulation m canique ou lectrique des fibres conduction rapide Les messages de douleur nociceptifs sont modul s au niveau de la corne dorsale de la moelle qui se comporte comme un centre actif de filtrage D apr s cette th orie il existe une interaction constante et dynamique entre les fibres de gros diam tre Aa et Ab d une part et celles de petit diam tre Ad et C Les signaux v hicul s par les fibres de gros diam tre bloquent au niveau m dullaire la transmission de messages nociceptifs en provenance des fibres fines Ainsi la Gate Control Theory permet elle galement de d finir la base physiologique expliquant le r le important jou par les facteurs psychologiques dans la perception de la douleur Leurs conclusions tablissent l existence d une forme de modulation dans le mode de traitement de la douleur par les centres nerveux Ils reconnaissent du m me coup une importance primordiale aux contr les inhibiteurs descendants et surtout aux interactions entre aff rences oppos es inhibitrices et facilitatrices L impact de cette th orie est norme sur tout un secteur des sciences neurologiques Le cerveau ne constitue pl
11. e pour l organisme elle peut tre per ue comme douloureuse ou pas Un enfant absorb jouer tombe et s gratigne l g rement Pris par son jeu il ne ressent pas de douleur m me si la blessure provoque une r elle activation des fibres nerveuses responsables de la nociception La composante sensori discriminative intensit de la douleur constitue une exp rience subjective une m me stimulation nociceptive peut provoquer une douleur intense ou ne pas tre ressentie Un sujet en laboratoire re oit un traitement placebo Stimulation neutre gu il per oit douloureux Il ne souffre pas car la faible intensit de sa perception douloureuse n voque aucun aspect motivo affectif Et il n y a aucune atteinte physiologique puisqu il s agit d un effet placebo La composante motivo affective aspect d sagr able de la douleur implique les centres nerveux sup rieurs et des fonctions comme la m moire et l apprentissage Au souvenir de la perte d un tre cher un individu peut ressentir de la douleur en l absence des composantes nociceptive sensori discriminative et comportementale La composante comportementale d signe les comportements associ s la pr sence de la douleur du r flexe d vitement aux expressions faciales Le bon com dien peut reproduire toute la gamme des comportements douloureux des expressions faciales la claudication et ce en l absence des trois autres composantes Ce mod le circulaire se caract rise la foi
12. ertaines h perpigmentations exc s de pigments de m laniques au niveau de la peau survenant par zones 13 Le gaz liquide N20 protoxyde d azote Le gaz liquide N 0 est directement appliqu sur le tissu traiter au moyen d un applicateur capillaire ce qui permet d viter des applications incontr l es sur le tissu sain La basse temp rature de 89 C est constamment maintenue garantissant des traitements extr mement efficaces L utilisation de cartouches de N20 simplifie davantage l utilisation Le CRYOALPHA Perfect est un instrument multi usages compos d une cartouche d un corps et d une t te Mode d emploi Le principe de la technologie du CRYOALPHA consiste appliquer du gaz N20 liquide sur le tissu traiter Le gaz sera en partie absorb par la peau et d contractera la surface cutan e et sous cutan e tout en entra nant une chute de la temp rature du tissu La temp rature d vaporation de 89 C sera transform e sans perte d nergie th rapeutique Indications Le CRYOALPHA est exclusivement destin des traitements cryochirurgicaux en dermatologie en gyn cologie et en m decine g n rale La totalit des traitements est exclusivement r serv e aux m decins 14 Application sportive Appliquer du froid est le geste entreprendre imm diatement apr s le traumatisme Cependant il faut faire attention a une pas favoriser l apparition d une br lure cutan e Par exemple l application d
13. iette Rappelons que l eau sal e g le 15 c C Glace dans une serviette Placez de la glace dans une serviette humide et appliquez sur la r gion bless e pendant 10 15 min L humidit associ e la fonte de la glace p n trera la peau pour cause un refroidissement plus important 4 L avantage de cette modalit est aussi son inconv nient cause de l eau qui s goutte IMMERSION Immersion totale Cette technique doit tre r serv e aux patients atteints d une spasticit importante scl rose en plaque ou traumatis cr niens La temp rature de l eau sera de 5 7 C l immersion dure 4 5 minutes au maximum La temp rature de la pi ce sera lev e et le patient bien s ch imm diatement apr s sa sortie On introduit passivement le patient dans la baignoire remplie d eau en introduisant d abord les fesses Immersion partielle La technique consiste immerger un ou plusieurs membres en g n rale les membres inf rieurs dans un m lange d eau du robinet et de glace La temp rature de l eau se situant entre 2 et 10 La dur e de l immersion d pend de la tol rance du sujet et de la temp rature de l eau En g n rale on proc de par une succession d immersion d environ 30 secondes sur une dur e totale de 5 10 minutes L exemple des athl tes am ricains qui prenaient des bains d eau glac e juste apr s l effort pour pr server des courbatures qui surviennent au lendemain des entra neme
14. nde partie de l efficacit de la th rapie CAISSON A FROID Cryoth rapie pour tout le corps Apaisement des douleurs moins 110 C C est au milieu des ann es 80 que l on commen a pratiquer cette m thode au Japon avec des succ s tonnants Les applications couvraient des syndromes comme la fibromyalgie les douleurs chroniques dues l usure des articulations et de la colonne vert brale Mais la litt rature d crit galement des r sultats positifs pour le traitement de diff rentes dermatoses comme la neurodermite et le psoriasis Les enflures et les douleurs successives des interventions chirurgicales importantes ou encore des blessures de sport semblent de m me se r sorber plus rapidement La m thode est simple Le patient entre dans une chambre froide dont les dimensions sont comparables celles d un sauna et dans laquelle la temp rature est de 110 C l air y ayant t pratiquement d shydrat Cette temp rature extr mement basse appliqu e quelques minutes d clenche des picotements agr ables sur la peau nue et supprime ce qui est essentiel imm diatement les douleurs La dur e de l am lioration d pend d une personne l autre On profite du r pit sans douleur pour effectuer un traitement de kin sith rapie destin am liorer la mobilit et le m tabolisme Les r sultats enregistr s repr sentaient 90 de tous les cas Le succ s il faut le souligner encore une fois explicitement ne porte
15. nts intenses Ce proc d n cessite une grande motivation et doit tre utilise que s il est indispensable d acc l rer le processus de r cup ration lorsque que les charges d entra nement sont importantes D autre part le sportif doit progressivement tester ses r actions aux immersions en eaux froides et s entourer d un certain nombre de pr cautions La plus importante est de ne pas attraper froid l tat de fatigue rend le sportif particuli rement sensible LE CRYOGEL C est un gel enferm dans un plastique herm tique que l on place au cong lateur Son utilisation est beaucoup plus pratique Comparaison des cin tique des temp ratures par application de glace et de cryogel application de 0 20 mini Le Glace w Cryogel a 6 g Temp ratures en Temps imin Cin tique des temp ratures cutan es et musculaires lors de diff rentes applications de froid Le cryogel poss de une temp rature de d part comprise entre 11et 15 C et conserve une temp rature inf rieure 0 C pendant minimum 90 minutes Malgr ces chiffres int ressants le graphique d montre que le cryogel est nettement moins efficace que la glace En effet son manque de souplesse ne lui permet pas d pouser correctement la surface cutan e laissant ainsi entre lui et la peau une couche d air Cette couche d air va jouer le r le d isolant et emp cher de r aliser un v ritable choc thermique enlevant une gra
16. oid pas de risques de l sions du patient On applique au minimum 3 fois par jour les 3 premiers jours ensuite une fois par jour peu suffire 12 L AZOTE LIQUIDE n 120 un niveau m dicale elle est utilis e pour Certaines k ratoses paississement de la couche superficielle de la peau couche corn e tel que la verrue le durillon le cor Les papillomes tumeur b nigne caract ris e par un d veloppement anormal de certaines zones de la peau En cas d utilisation de l azote liquide sous forme de bombe la temp rature de 195 C la r frig ration est obtenu l aide d un pistolet ou d un tampon de coton mont sur une tige Pendant quelques secondes une l g re pression est maintenue sur la l sion traiter L azote pulv ris comme un brouillard r frig rant ce froid est tr s bien tol r au niveau cutan et permet une descente de temp rature locale plus importante Inconv nients majeurs son encombrement et son prix Il trouvera donc sa place dans les centres de r ducation ou les grandes infrastructures sportives LA NEIGE CARBONIQUE La neige carbonique conserv e 7 C est utilis e au niveau de la peau par l interm diaire d un cryocaut re constitu par un tube de cuivre ou l aide d un b tonnet de neige s che dans ce cas la neige est mouill e avec de l ac tone Cette m thode est galement plus ou moins douloureuse suivant l ge du malade Elle est utilis e pour traiter c
17. ortie du flux sanguin d une diminution de la pression hydrostatique et donc d une diminution de la sortie de liquide limitant ainsi l extravasation plasmatique responsable du volume de l d me Il faut insister sur le fait que le froid n emp che pas la sortie de liquide indispensable la r paration des tissus il ne fait que la ralentir Ce ralentissement est largement compens par la r duction des effets n fastes de l d me et permet ainsi de commencer beaucoup plus t t la r ducation par le mouvement HI Vasomoteur Le refroidissement tissulaire provoque initialement une rapide vasoconstriction art riolaire et capillaire obtenue par voie r flexe thermor gulation C est en 1930 que LEWIS a d crit le changement du d bit sanguin cutan lorsque l on plongea it suffisamment longtemps une main dans de l eau a une temp rature entre 10 et 12 C Ces r actions taient dues un r flexe d axone Actuellement on admet que cette alternance de vasodilatation et vasoconstriction est due a une augmentation d affinit des r cepteurs a adr nergiques Depuis beaucoup d auteurs ont galement d crit ces r actions m me si d autres ne la trouvait pas Ceci peut s expliquer par des conditions exp rimentales diff rentes Donc lorsque l application de froid est maintenue suffisamment longtemps elle est suivie d une vasodilatation Cette vasodilatation paradoxale correspond une hyperh mie de protection Si l exposition est
18. pas sur la gu rison des maladies mais uniquement sur le soulagement des douleurs Cette technique fut utilis e par quipe de rugby d Irlande en 2001 A chaque entra nement les joueurs entraient entierment nu dans un local 120 et y restes 3 minutes LA CRYOTHERAPIE GAZEUSE HYPERBARE C est en 1993 que la soci t CRYONIC MEDICAL commercialise la technique mise a point par le kin sith rapeute francais Christian Clauzeau et d pose les brevets de la sublimation du Dioxyde de Carbone m dical par pulv risation Le CHOC THERMIQUE engendr est appel SUBLIMATION TRANSCUTANEE COMPARAISONENTRE LA GLACE a ET LES TRES BASSES TEMPERATURES an lemja H Cette innovation est bas e sur le refroidissement des tissus cutan s tr s basse temp rature 78 C et tr s grande vitesse pression de 50 bars par projection de micro cristaux de dioxyde de carbone Les appareils sont munis d un capteur sensible au dixi me de degr pr s qui avertit le th rapeute d s que la peau atteint les 2 C Pour maintenir la temp rature constante par la suite il suffit d augmenter la distance de pulv risation Le gaz pulv ris tant pur et sec on vite ainsi tout probl me d asepsie notamment lors des soins post op ratoires en chirurgie orthop dique Les appareils sont portables ou fixes La version fixe est quip e d embouts de trois diam tres possibles 0 3 0 4 0 5mm Si la technique est employ
19. ppareil qui produit du froid l aide de modules thermo lectriques l ments de Peltier La t te repr sente le gla on qui sera port une temp rature d termin e et qui restera constante pendant toute la dur e d action La temp rature peut tre amen e jusqu 12 C Application du KRYOTHUR On proc dera en deux tapes cr ation du choc thermique temp rature de 5 C pendant 30 sec une minute ensuite stabilisation et maintien de la temp rature entre 7 et 12 C pendant 15 20 min Car comme vu pr c demment c est entre 7 et 12 C que l on observe tous les effets de la cryoth rapie et sans risque de l sions Le choc thermique sera obtenu en utilisant la t te du Kryothur port e 5 C que l on appliquera de mani re statique ou dynamique pendant une dur e de 30 sec 1 min en fonction de la sensibilit du patient de la zone traiter et du type de pathologie On peut continuer pendant 3 5 min une temp rature de 5 C Ainsi le choc thermique sera obtenu Une fois le choc thermique obtenu il faut stabiliser la temp rature Pour stabiliser on utilisera la manchette une temp rature de 12 C pendant 15 20 minutes La manchette sera maintenue par un bandage afin de r aliser une l g re compression et veillez toujours mettre le membre en position d clive De cette fa on on obtiendra tous les effets de la cryoth rapie tout en conservant le plus grand confort pas trop fr
20. s combinaisons les composantes s influencent mutuellement L augmentation de l intensit et de l aspect d sagr able de la douleur accro t les expressions faciales douloureuses En retour l expression faciale module l valuation de la douleur la dissimulation des signes faciaux att nue l impact d un choc lectrique en diminuant l valuation subjective de la douleur alors qu une expression faciale traduisant une douleur intense produit l effet oppos 65 191 Diff rents autres encha nements sont aussi possibles de la nociception et de l intensit de la douleur aux comportements douloureux sans passer par l aspect d sagr able combinaison 1 2 4 comme c est souvent le cas des douleurs exp rimentales servant d terminer le seuil de douleur Ou encore de l intensit de la douleur et de son aspect d sagr able aux comportements douloureux sans origine nociceptive claire combinaison 2 3 4 et la th orie r cente de la neuromatrice supposent que la douleur r sulte d une multitude d interactions et d changes d informations plusieurs tages du syst me nerveux L information algique arrive la moelle cornes post rieurs principalement Lame T IT et V Elle est ensuite transmise vers les centres sup rieurs par les voies spinothalamiques lat rale noyaux ventropost rieurs du thalamus et cortex somatosensoriel et m diane tronc c r bral noyau raph et substance grise p riaqu ducale noyaux ventro m dians du th
21. s par l ind pendance de ses quatre composantes et par leur capacit s influencer mutuellement 4 COMPOSANTE COMPORTEMENTALE COMPOSANTE MOTIVO 3 AFFECTIVE aspect d sagr able 4 COMPOSANTE NOCICEPTIVE COMPOSANTE SENSORI DISCRIMINATIVE intensit 2 Figure 2 9 Les quatre composantes du mod le circulaire de la douleur Marchand 1995 18 ANNEXE II En outre les composantes peuvent s associer en formant de nouvelles combinaisons ind pendantes Par exemple la nociception peut provoquer des comportements de douleur comme le r flexe de retrait sans affecter les composantes sensori discriminatives ou motivo affectives combinaison 1 4 La nociception peut aussi entra ner une douleur relativement intense combinaison 1 2 sans pour autant atteindre les composantes motivo affectives et comportementales comme dans le cas d une stimulation nociceptive utilis e en laboratoire pour d tecter le seuil de la douleur L intensit de la douleur peut galement provoquer des r ponses motivo affectives combinaison 2 3 sans que l on identifie son origine nociceptive et sans que le sujet ne manifeste de comportements de douleur Une autre combinaison possible concerne la r ponse motivo affective sans origine nociceptive ou sensori discriminative combinaison 3 4 comme dans le cas d un souvenir p nible accompagn d une expression faciale de douleur En plus de coexister sous diverse
22. te un tr s grand abaissement de la temp rature en un minimum de temps Il faut savoir que dans les conditions normales la temp rature cutan e est aux alentours de 34 C C est cette temp rature qui doit tre abaiss e un maximum en un minimum de temps La cryoth rapie gazeuse fait appelle ce proc der EFFETS DE LA CRYOTHERAPIE La cryoth rapie par utilisation de tr s basse temp rature engendre quatre effets I Analg sie Le froid va diminuer l excitabilit des nocicepteurs Celui ci va inhiber la transmission de l influx nerveux L effet maximal est obtenu directement 10 15 sec pendant le traitement et va durer selon les cas de 30 minutes 3 heures la moyenne tant une heure apr s l arr t du traitement Le froid entra ne le ralentissement de conduction nerveuse pour autant que la temp rature cutan e soit amen e en dessous de 15 C Mais il faut savoir qu in vitro une temp rature inf rieure 10 C peut cr er des l sions nerveuses In vivo on peut fixer cette limite entre 5 et 7 C Le froid produit l effet G te Control ANNEXE I et II En effet le massage froid va stimuler les fibres A b et ainsi cr er une inhibition au niveau de la corne post rieur de la moelle IT Anti inflammatoire En provoquant une vasoconstriction art riolaire et capillaire le froid contrecarre la vasodilatation de la r action inflammatoire Cette vasoconstriction est responsable d une diminution de la s
23. ulaire la chute est beaucoup plus faible et plus lente mais il y a une plus grande conservation du niveau acquis Application La glace ou la vessie de glace Le cube de glace sera r serv pour le massage la glace zone tr s ponctuelle On utilise 2 3 cubes par zone La vessie de glace sera pos e pendant environ 20 minutes bien veiller ce qu il y aie un m lange eau glace pill pendant toute l application toutes les heures pendant les 3 premiers jours Ensuite 3 applications par jour suffisent Voici les diff rentes formes de cryoth rapie avec leurs utilisations avantages et inconv nients A Massage de glace Faites geler un verre plastique moiti plein d eau Une fois que la glace s est form e coupez le fond du verre Appliquez la glace directement sur la peau et d placez l en un mouvement circulaire continu pendant 3 10 minutes Vous prouverez dans l ordre une sensation de froid de br lure de douleur puis d engourdissement Le massage de glace est surtout indiqu pour provoquer l anesth sie locale L inconv nient li son utilisation est qu mesure que la glace fond l eau s coule On ne peut donc pas l utiliser n importe o B Sachet de gel Pratique et r utilisable le sachet de gel est aussi le plus confortable l utilisation On recommandera selon l paisseur du tissu adipeux une application de 10 30 min Par contre son effet agit moins en profondeur que la glace entour e d une serv
24. umide acide carbonique neigeux azote HISTORIQUE Depuis toujours nous avons eu recours la cryoth rapie dans les traitements de traumatologie En effet l utilisation de glace et de neige comme moyen th rapeutique tait d j signal e par Hippocrate 460 377 av J C La cryoth rapie a largement t utilis e pour ses bienfaits mais de mani re tout fait empirique Cette mani re de faire rend videmment tr s al atoire les r sultats ce faisant la cryoth rapie est adul e par certains et d cri e par d autres Certes la mani re de faire de la cryoth rapie a volu e mais surtout l volution des connaissances physiologiques nous permet de mieux comprendre les effets et de d finir les champs et modalit s d application Lors de la coupe du monde de football 1998 ou pour les JO de Sydney les staffs m dicaux utilisaient un canon froid L quipe d Irlande de rugby en 2001 utilise la chambre froide L utilisation de la cryoth rapie est une chose courante de nos jours dans le domaine sportif et m dicale Signalons aussi que les chevaux ont aussi recours a cette application th rapeutique du froid pour les traumatismes articulaires et musculaires NOTION DE CHOC THERMIQUE Des tudes sur la cryoth rapie dans les ann es 70 ont d montr que les effets b n fiques du refroidissement des tissus sont amplifi s et plus durable si le refroidissement de ces tissus est rapide Le choc thermique repr sen
25. us d s lors un r cepteur passif de messages sensitifs d origine somatique ou visc rale mais un v ritable centre d interpr tation et de correction Mod le th orique de la douleur Comme toutes les autres branches du domaine scientifique la compr hension du ph nom ne de la douleur d pend du adopt La conception sous jacente aux th ories de la douleur est pass e d une causalit lin aire une causalit circulaire figure 2 8 Au d part la th orie de la sp cificit proposait que l information passe de la p riph rie vers les centres sup rieurs et revienne en commande motrice sans aucune alt ration Par la suite la th orie du pattern implique un relais au niveau de la moelle pini re modulation des aff rences dans la substance g latineuse des cornes post rieures avant une tape additionnelle d int gration au niveau des centres sup rieurs voie spinothalamique noyaux ventro post rieurs du thalamus puis cortex somatosensoriel et un retour en commande motrice Derni rement la th orie du portillon 17 ANNEXE II La DOULEUR La figure 2 9 met en vidence les liens entre quatre composantes du mod le circulaire de la douleur nociceptive sensori discriminative motivo affective et comportementale repr sent es respectivement par les ovales 1 2 3 et 4 La nociception d coule d une activit nerveuse purement physiologique fibre A delta et C engendr e par une stimulation potentiellement dangereus
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