Télécharger NCLA_FR_Chapitre 16
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1. e Dans le cas des nourrissons n s au Canada qui d m nageront ou qui demeureront pendant une longue p riode dans un pays o l incidence de la TB est lev e et ou le vaccin BCG est encore administr syst matiquement la vaccination est recommand e peu apr s l arriv e dans ce pays INTRODUCTION Le terme bacile de Calmette Gu rin BCG est un terme collectif qui s applique une famille de vaccins souches vivantes att nu es obtenus par Calmette et Gu rin au moyen de sous cultures de Mycobacterium bovis d o le nom de bacille de Calmette Gu rin La souche originale a t mise au point l Institut Pasteur de Paris entre 1908 et 1921 Les souches subs quentes ont subi des modifications par suite de sous cultures r p t es dans de nombreux laboratoires dans le monde On sait maintenant que ces souches diff rent par leur g nome et par un certain nombre de ph notypes biologiquement intrigants telle la capacit de fabriquer des lipides conf rant une virulence et de produire des antig nes Bien que des donn es montrent clairement que cette variabilit se traduit par des souches ayant une immunog nicit diff rente chez l humain on ne sait toujours pas si les diff rentes souches de BCG conf rent une protection comparable ou diff rente contre la TB chez l humain Trois souches parentales du BCG collectif danoise Tokyo et Pasteur sont actuellement l origine de plus de 90 des vaccins antituberculeux ut2. Chapitre 16 La vaccination par le Bacille de Calmette Gu rin BCG au Canada r Agence de la sant Public Health THE LUNG ASSOCIATION CANADIAN THORACIC SOCIETY publique du Canada Agency of Canada L ASSOCIATION PULMONAIRE SOCI T CANADIENNE DE THORACOLOGIE Normes canadiennes pour la lutte antituberculeuse 7 dition est disponible sur Internet l adresse suivante www phac aspc gc ca Also available in English under the title Canadian Tuberculosis Standards 7 Edition Pour obtenir des copies suppl mentaires veuillez communiquer avec Centre de lutte contre les maladies transmissibles et les infections Agence de la sant publique du Canada Courriel ccdic clmti phac aspc gc ca On peut obtenir sur demande la pr sente publication en formats de substitution Sa Majest la Reine du chef du Canada repr sent e par la ministre de la Sant 2014 Date de publication f vrier 2014 La pr sente publication peut tre reproduite sans autorisation pour usage personnel ou interne seulement dans la mesure o la source est indiqu e en entier PDF Cat HP40 18 2014F PDF ISBN 978 0 660 21721 5 Pub 130559 2 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION CHAPITRE 16 LA VACCINATION PAR LE BACILLE DE CALMETTE GUERIN BCG AU CANADA Marcel Behr MD MSc FRCPC Kevin Elwood MD MESSAGES POINTS CLES e La vaccination par le BCG a t pratiqu e dans le pass dans pl
3. Fatal disseminated BCG infection in an 18 year old boy Lancet 1980 2 8208 8209 1332 34 Hodge M Epius Consulting Final report Office of Community Medicine First Nations and Inuit Health Branch Health Canada Ottawa 2003 McFarland DJ Cotton DJ Kemp S et al Miliary Mycobacterium bovis induced by intravesical bacille Calmette Gu rin immunotherapy Am Rev Resp Dis 1992 146 1330 33
4. connues mais des donn es laissent croire que les essais les plus scientifiquement rigoureux sont ceux qui ont obtenu les taux d efficacit les plus lev s soit pr s de 80 L efficacit du BCG chez les adultes est incertaine mais on croit qu elle est plus faible que chez les enfants Des donn es convaincantes laissent croire que la r p tition de la vaccination par le BCG ne conf re pas de protection suppl mentaire par rapport une dose unique En plus des donn es d essais cliniques un certain nombre d essais cas t moins du BCG ont t r alis s Une m ta analyse portant sur 10 tudes cas t moins de l efficacit du BCG en est arriv e une estimation sommaire de 50 96 pour la protection conf r e par ce vaccin La m ta analyse a galement mis en vidence des taux lev s de protection contre la TB m ning e et la TB miliaire chez les vaccin s taux qui atteignaient 85 96 dans un essai clinique Plus r cemment une exp rience naturelle d interruption de la vaccination par le BCG a t v cue au Kazakhstan en raison de difficult s du programme Comparativement aux nourrissons non vaccin s dans les cohortes de nourrissons qui avaient t vaccin s par diff rentes souches de BCG il y avait 50 90 moins de cas de TB confirm e par la culture et 70 90 96 moins de cas de m ningite tuberculeuse La dur e de l effet protecteur du BCG n est pas clairement tablie Une m ta analyse qui a examin la pr
5. d infection diss min e par le BCG chez des enfants n s avec des immunod ficiences cong nitales et de remises en question de l indication du vaccin l usage du BCG est graduellement abandonn dans ce groupe 4 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION EFFICACIT L efficacit du BCG a suscit maints d bats au fil des ans malgr le fait que plus de 3 milliards de doses aient t administr es Selon l opinion g n ralement admise qui repose sur des donn es pid miologiques et des r sultats d autopsie le BCG ne pr vient pas l acquisition d une infection chez un sujet expos Toutefois les donn es obtenues gr ce aux tests de lib ration d interf ron y ont remis en doute cette opinion laissant croire que le BCG s il ne pr vient pas l infection chez tous les sujets peut la pr venir chez certains On reconna t en g n ral qu en cas d infection le BCG accroit la r sistance la multiplication anarchique de M tuberculosis et sa diss mination partir du foyer primaire de l infection vers d autres parties du poumon et de l organisme Le BCG ne pr viendra pas le d veloppement d une TB active chez les personnes qui sont d j infect es par M tuberculosis Les r sultats d essais visant valuer la capacit du BCG de pr venir la tuberculose active taient tr s variables le taux de protection allant de 0 80 96 Les raisons de cette variabilit ne sont pas encore
6. omy lite semblent concorder avec les taux mondiaux le taux d infection diss min e par le BCG chez les enfants des Premi res Nations tait beaucoup plus lev que les plus hauts taux dans le monde Ce taux lev semble indiquer que les tats d immunod ficience peuvent tre plus courants chez les enfants inuits ou des Premi res Nations possibilit explor e actuellement par la Direction g n rale de la sant des Premi res nations et des Inuits de Sant Canada et le Programme canadien de surveillance p diatrique programme men en collaboration par la Soci t canadienne de p diatrie et l ASPC Pr occup par le probl me de l infection diss min e par le BCG le CONI a r vis ses indications pour le BCG CONTRE INDICATIONS DE LA VACCINATION PAR LE BCG Le vaccin BCG est contre indiqu chez les personnes souffrant d une immunod ficience y compris celles infect es par le VIH celles qui pr sentent un d ficit immunitaire d une affection maligne et celles dont la fonction immunitaire est alt r e par suite d une corticoth rapie d une chimioth rapie ou d une radioth rapie L infection maternelle par le virus T lymphotrope humain de type 1 HTLV 1 et l infection n onatale possible par le HTLV 1 ne sont pas des contre indications de la vaccination par le BCG car l infection n onatale par le HTLV 1 n entraine pas une d pression immunitaire importante chez l enfant La pr sence d une affection cutan e ou de br lure
7. bacille Calmette Gu rin infection three recent Canadian cases CCDR 1998 24 9 69 72 Cunningham JA Kellner JD Bridge PJ et al Disseminated bacille Calmette Gu rin infection in an infant with a novel deletion in the interferon gamma receptor gene nt J Tuberc Lung Dis 2000 4 8 791 94 Deeks SL Clark M Scheifele DW et al Serious adverse events associated with bacille Calmette Gu rin vaccine in Canada Pediatr Infect Dis J 2005 24 6 538 41 Long R Whittaker D Russell K et al Pediatric tuberculosis in Alberta First Nations 1991 2000 outbreaks and the protective effect of bacille Calmette Gu rin BCG vaccine Can J Public Health 2004 95 4 249 55 International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Criteria for discontinuation of vaccination programmes using bacille Calmette Gu rin BCG in countries with a low prevalence of tuberculosis Tuberc Lung Dis 1994 75 3 179 80 Styblo K Meijer J Impact of BCG vaccination programmes in children and young adults on the tuberculosis problem Tubercle 1976 57 1 17 43 Sutherland Lindgren The protective effect of BCG vaccination as indicated by autopsy studies Tubercle 1979 60 4 225 31 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION Soysal A Millington KA Bakir M et al Effect of BCG vaccination on risk of Mycobacterium tuberculosis infection
8. che particuli re de BCG BCG su dois aussi connu sous le nom de BCG de Gothenberg Au nombre des r actions moins courantes figurent la fi vre la conjonctivite l iritis et l ryth me multiforme La complication la plus grave est l infection diss min e par le BCG Cette derni re survient habituellement dans les 6 mois suivant la vaccination bien qu on ait fait tat de longues p riodes de latence et elle est g n ralement mortelle Dans une tude effectu e par l UICTMR une infection diss min e par le BCG a t observ e chez trois vaccin s sur 1 000 000 Dans des tudes men es au Canada un taux diff rent a t signal Entre 1993 et 2002 21 manifestations cliniques inhabituelles li es au vaccin BCG ont t d clar es dont 15 qualifi es de graves d c s ou hospitalisation de plus de 3 jours 9 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION Six cas d infection diss min e par le BCG ont t d nombr s chez des nourrissons immuno d prim s dont cinq taient des enfants inuits ou des Premi res Nations qui sont tous morts par la suite On a galement recens deux cas d ost omy lite cinq abc s et deux cas d ad nite Les six cas d infection diss min e ont t consid r s comme tant tr s probablement ou certainement li s la vaccination Un autre cas mortel d infection diss min e par le BCG a t d tect en 2003 Bien que les estimations pour l ad nite et l ost
9. de mesures visant faire respecter les recommandations du programme peut pr senter des difficult s dans certaines collectivit s DOSES DE RAPPEL ET REVACCINATION La revaccination par le BCG n est pas recommand e car il n existe aucune donn e prouvant qu elle conf re une protection additionnelle Comme il n existe aucune corr lation entre la r activit au test cutan et la protection le TCT n est pas recommand comme m thode d valuation de l immunog nicit ADMINISTRATION SIMULTAN E D AUTRES VACCINS L administration simultan e du BCG et d autres vaccins n est g n ralement pas un probl me au Canada car le BCG lorsqu il est indiqu est donn la naissance Dans les quelques cas o le BCG est administr et o d autres vaccins sont pr vus la marche suivre suivante est recommand e Le BCG peut tre administr en m me temps que des vaccins inactiv s p ex dipht rie coqueluche t tanos poliomy lite et d autres vaccins vivants administr s par voie parent rale p ex RRO rougeole rub ole oreillons des points d injection diff rents en utilisant des seringues et des aiguilles distinctes Il peut aussi tre donn avec le vaccin intranasal virus vivant contre la grippe Si deux vaccins vivants tels le BCG et le RRO administr s par voie parent rale ne sont pas donn s en concomitance un intervalle minimum de 4 semaines est recommand entre les deux pour r duire ou liminer l interf re
10. ets vaccin s par le BCG sont fournis au chapitre 4 Le diagnostic de l infection tuberculeuse latente Bien que la plupart des enfants pr sentent une cicatrice apr s avoir recu le vaccin des tudes r centes montrent que les enfants qui ont des preuves d immunisation par le BCG n ont pas tous une cicatrice Dans une tude portant sur une s rie d enfants adopt s l chelle internationale 27 des sujets qui poss daient des preuves de vaccination par le BCG ne pr sentaient pas de cicatrice Les pr parations lyophilis es de BCG pour instillation intrav sicale qui sont administr es aux patients souffrant d un cancer in situ primitif ou r cidivant de la vessie contiennent des doses beaucoup plus fortes et ne doivent pas tre utilis es des fins de vaccination INDICATIONS L Agence de la sant publique du Canada ASPC pr sente un r sum de l usage avec le temps du BCG par les provinces et les territoires l adresse http www phac aspc gc ca index fra php Au Canada depuis quelques ann es on n administre plus le BCG qu aux enfants inuits et aux enfants des Premi res Nations vivant dans une r serve dont la m re tait s ron gative pour le VIH durant la p riode pr natale Cependant les recommandations concernant l usage continu du BCG dans cette population et dans d autres groupes au Canada ont r cemment t r vis es Actuellement le Comit consultatif national de l mmunisation CCNI ne recommande pas l adm
11. ilis s La souche Pasteur est la souche de r f rence du vaccin et la s quence compl te de son g nome est connue Le BCG est le seul vaccin actuellement employ contre la TB Selon l Organisation mondiale de la Sant OMS 161 tats membres ont int gr le BCG dans leur calendrier de vaccination de sorte que en 2002 la couverture mondiale par le BCG chez les nourrissons de moins de 1 an tait de 81 Un registre mondial en ligne et interrogeable de l utilisation du BCG le BCG World Atlas www bcgatlas org en anglais seulement a r cemment t lanc afin de fournir de l information d taill e sur les politiques et pratiques actuelles et pass es en mati re de vaccination par le BCG Au Canada on s int resse depuis longtemps au BCG partir de 1926 au Qu bec et de 1933 en Saskatchewan le Conseil national de recherches du Canada a parrain des essais contr l s de l innocuit et de l efficacit du BCG Par la suite la vaccination universelle ou s lective par le BCG a t encourag e dans tout le pays Graduellement mesure que les antituberculeux devenaient accessibles et que les taux d incidence chutaient l administration du BCG a cess dans la plupart des populations Ces derni res ann es il n a t utilis que chez les Premi res Nations et les Inuits le vaccin faisant partie de la strat gie d limination de la TB dans ces populations Toutefois par suite de la publication de rapports de cas
12. in children with household tuberculosis contact a prospective community based study Lancet 2005 366 9495 1443 51 Colditz GA Brewer TF Berkey CS et al Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis meta analysis of the published literature JAMA 1994 271 9 698 702 Rodrigues LC Diwan VK Wheeler JG Protective effect of BCG against tuberculous meningitis and miliary tuberculosis a meta analysis nt J Epidemiol 1993 22 6 1154 58 Favorov M Ali M Tursunbayeva A et al Comparative tuberculosis TB prevention effectiveness in children of bacillus Calmette Guerin BCG vaccines from different sources Kazakhstan PLoS ONE 2012 7 3 e32567 Sterne JA Rodrigues LC Guedes IN Does the efficacy of BCG decline with time since vaccination Int J Tuberc Lung Dis 1998 2 3 200 7 Aronson NE Santosham M Comstock GW et al Long term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives a 60 year follow up study JAMA 2004 291 17 2086 91 Al Kassini FA al Hajjaj MS al Orainey IO et al Does the protective effect of neonatal BCG correlate with vaccine induced tuberculin reaction Am J Respir Crit Care Med 1995 152 5 PT 1 1575 78 Saiman L Aronson J Zhou J et al Prevalence of infectious diseases among internationally adopted children Pediatrics 2001 108 3 608 12 Comit consultatif national de l mmunisation D claration concernant le vaccin bacille Calmette Gu rin RMTC 2004 30 DCC 5 Programme m
13. individuelle des risques et des avantages du TCT avant l administration du BCG Un risque annuel d infection tuberculeuse lt 0 1 est le seuil partir duquel l Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires UICTMR recommande l interruption s lective des programmes de vaccination par le BCG Si le BCG est actuellement offert tous les nourrissons dans une collectivit qui ne r pond pas l un des crit res ci dessus le programme de vaccination devrait tre abandonn d s qu un programme de d tection pr coce et de traitement de l ITL peut tre mis en ceuvre voir le chapitre 9 La tuberculose de l enfant RECOMMANDATION Recommandation forte reposant sur des preuves de qualit mod r e La vaccination est recommand e pour les voyageurs qui pr voient s journer pendant une longue p riode dans une r gion o l incidence de la TB est lev e en particulier lorsque des TCT en s rie et une chimioth rapie ad quate ne peuvent tre administr s ou que le taux de pharmacor sistance notamment de TB multir sistante TB MR est lev Cette recomman dation s applique principalement aux nourrissons n s au Canada qui d m nageront ou qui demeureront pendant une longue p riode dans un pays o l incidence de la TB est lev e et o le vaccin BCG est encore administr syst matiquement Dans une telle situation il est souvent plus pratique de recommander la vaccination peu apr s l arri
14. inistration du BCG tous les Canadiens Il reconnait cependant que dans certains milieux des consid rations relatives l pid miologie locale de la TB et l acc s aux services diagnostiques pourraient inciter les autorit s offrir le BCG 6 6 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION RECOMMANDATION Recommandation forte reposant sur des preuves de qualit mod r e La vaccination est recommand e pour les nourrissons des communaut s des Premi res Nations et inuites et les groupes de personnes dont le taux annuel moyen de TB pulmonaire frottis positif a t sup rieur 15 pour 100 000 habitants ou dont le taux annuel de TB pulmonaire culture positive a t sup rieur 30 pour 100 000 au cours des 3 ann es pr c dentes ou dont le risque annuel d infection tuberculeuse est gt 0 1 ou qui n ont pas acc s des services de d tection pr coce et de traitement de l ITL Le d pistage du VIH chez la m re de l enfant devrait avoir donn un r sultat n gatif et il ne devrait y avoir aucun signe ni facteur de risque connu d immunod ficience chez l enfant qui doit tre vaccin Habituellement le BCG est donn la naissance mais si la vaccination est retard e un TCT est recommand chez les enfants de plus de 6 mois pour s assurer que le vaccin n est donn qu ceux dont le TCT est n gatif Dans le cas des nourrissons de 2 6 mois il est indiqu de proc der une valuation
15. nce du premier vaccin sur le deuxi me Les vaccins vivants administr s par voie orale comme le vaccin contre le rotavirus peuvent tre administr s en concomitance ou tout moment avant ou apr s un vaccin vivant administr par voie parent rale tel le BCG 8 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION R ACTIONS IND SIRABLES Les manifestations cliniques inhabituelles la suite de la vaccination par le BCG ne doivent obligatoirement tre d clar es que dans certaines provinces et certains territoires il est donc possible que leur fr quence soit sous estim e Afin d exercer une surveillance ad quate l ASPC recueille les rapports de cas sur ces manifestations transmis par les services de sant provinciaux et territoriaux les professionnels de la sant et l industrie pharmaceutique Une papule indur e appara t dans les 2 ou 3 semaines qui suivent l injection intradermique du BCG Puis apr s 6 8 semaines on peut voir appara tre une pustule ou une ulc ration superficielle qui gu rit dans les 3 mois et laisse une cicatrice de 4 8 mm au point d injection chez la majorit des vaccin s Une ad nopathie r gionale en l absence d ryth me ou de v sicule devrait tre consid r e comme une r action pr visible au vaccin R ACTIONS LOCALES La majorit des r actions locales surviennent dans les 5 mois suivant la vaccination et consistent en une ulc ration cutan e une ad nite suppura
16. nte ou un abc s localis persistants La souche de M bovis du BCG peut tre retrouv e en culture dans environ 5 des ganglions lymphatiques Une tude europ enne a fait tat d un risque moyen d ad nite de 0 387 pour 100 000 chez les nourrissons enfants de moins de 1 an et de 0 25 pour 100 000 chez les vaccin s g s de 1 20 ans Les facteurs qui contribuent l ad nite r gionale comprennent la souche vaccinale employ e le nombre total de bacilles viables et de bacilles non viables dans la pr paration vaccinale et la dose de BCG donn e L ge de la personne vaccin e est galement un facteur important Le fait de r duire la dose administr e aux nouveau n s 0 025 mL abaisse encore davantage l incidence des r actions ind sirables Les opinions sont partag es en ce qui a trait au traitement de l ad nite suppurante L OMS a recommand le drainage chirurgical et l instillation directe d un agent antituberculeux dans le cas d une ad nite adh rente ou fistulis e mais il n y a pas de donn es pour tayer cette recommandation L administration d antituberculeux par voie g n rale semble inefficace R ACTIONS G N RALES L ost ite est une complication rare de la vaccination par le BCG qui se manifeste dans les 4 144 mois suivant la vaccination Elle semble tre associ e l administration du BCG dans la r gion fessi re ou dans la cuisse et a t signal e surtout dans les pays scandinaves avec une sou
17. ondial des vaccins et vaccinations et Programme largi de vaccination Les bases immunologiques de la vaccination Module 5 La tuberculose Dans Les bases immunologiques de la vaccination Organisation mondiale de la Sant Gen ve 1993 Comstock GW Does the protective effect of neonatal BCG vaccination correlate with vaccine induced tuberculin reactions Am J Respir Crit Care Med 1996 154 1 263 64 Lotte A Wasz Hockert O Poisson N et al BCG complications Estimates of the risks among vaccinated subjects and statistical analysis of their main characteristics Adv Tuberc Res 1984 21 107 93 Lotte A Wasz Hockert O Poisson N et al Second IUATLD study on complications induced by intradermal BCG vaccination Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1988 63 2 47 59 Organisation mondiale de la Sant Vaccination du nouveau n par le BCG raison d tre et directives pour les programmes par pays WHO TB 86 147 Gen ve Organisation mondiale de la Sant 1986 Belcourt JP Experiments in dosage requirements of intradermal BCG for infants International Symposium on BCG Vaccine Frankfurt Main 1970 Symp Series Immunobiol Standard 1971 17 85 8 Caglayan S Yegin O Kayran K et al Is medical therapy effective for regional lymphadenitis following BCG vaccination Am J Dis Child 1987 141 11 1213 14 12 34 35 36 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION Mackay A Macleod T Alcorn MJ et al
18. otection avec le temps a mis en vidence une diminution de l efficacit de 5 1496 dans sept essais comparatifs randomis s et une augmentation de 18 96 dans trois autres L analyse du suivi de 55 ans d une tude men e dans les ann es 1930 a r v l que l effet protecteur du BCG peut persister pendant 50 60 ans ce qui indique qu une seule dose peut avoir un effet durable Dans l tude r cente men e au Kazakhstan la diff rence dans les taux de TB entre la cohorte des enfants non vaccin s et celle des enfants vaccin s s observait en grande partie chez les 2 ans ou moins Contrairement aux vaccins tr s efficaces mis au point contre de nombreuses infections virales le BCG n offre pas un haut degr de protection contre la TB Par cons quent la maladie devrait tre consid r e comme une possibilit chez tout vaccin dont le tableau clinique voque une TB qu il ait d j t vaccin ou non 5 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION ADMINISTRATION Jusqu tout r cemment le seul vaccin dont l usage tait approuv au Canada tait le BCG lyophilis Sanofi Pasteur Mississauga Ontario Cependant des probl mes de disponibilit sont survenus ces derni res ann es et il est possible qu il soit remplac par une autre souche en 2012 Le BCG se pr sente sous la forme d une culture de bacilles vivants et est administr par voie intradermique Il faut se conformer rigoureusement a
19. s tendues est galement une contre indication Le BCG est contre indiqu pour les personnes qui ont obtenu un r sultat positif au TCT m me si le vaccin a souvent t administr sans probl me ces personnes Avant d administrer le BCG un nouveau n on devrait d terminer si la m re est s ron gative pour le VIH et il ne devrait pas y avoir d ant c dents familiaux d immunod ficience Le vaccin ne devrait pas tre administr aux personnes qui prennent des m dicaments antituberculeux parce que ceux ci sont actifs contre la souche vaccinale AUTRES USAGES DU VACCIN BCG L instillation intrav sicale du BCG est utilis e dans le traitement du carcinome transitionnel de la vessie forme la plus r pandue du cancer de la vessie Ce type d immunoth rapie a t associ des effets secondaires g n raux notamment une pneumopathie et une diss mination miliaire du bacille qui peuvent tre mortels La diss mination miliaire se produit chez des patients autrement jug s immunocomp tents et qui r pondent au traitement antituberculeux classique sauf que le bacille est toujours r sistant au pyrazinamide PZA 10 PR PUBLICATION NORMES CANADIENNES CONTRE LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION R F RENCES 10 Tl 12 13 14 19 16 174 Behr MA Schroeder BG Brinkman JN Slayden RA Barry CE 3rd A point mutation in the mma3 gene is responsible for impaired methoxymycolic acid production in M
20. u mode d emploi du fabricant Le vaccin est vendu dans une fiole multidose et est reconstitu au moyen d une technique aseptique par l ajout du diluant fourni une solution saline st rile tamponn e avec du phosphate Le produit reconstitu doit demeurer l abri de la chaleur et de la lumi re solaire directe et il doit tre conserv conform ment aux instructions du fabricant une temp rature de 2 C 8 C et tre utilis dans les 8 heures La dose chez les nouveau n s est de 0 05 mL soit la moiti de la dose usuelle de 0 1 mL La dose plus forte est recommand e chez les enfants de plus de 12 mois Le vaccin est administr l aide d une seringue de 1 0 mL munie d une aiguille de calibre 26 le biseau orient vers le haut Le BCG stimule l apparition d une hypersensibilit retard e la r ponse maximale tant observ e apr s 12 semaines au moment o le TCT est habituellement positif Cependant ni la pr sence d une r ponse au TCT ni sa taille ne permettent de pr dire la protection un TCT positif persistant n est pas corr l avec une pro tection continue L interpr tation des r sultats du TCT chez un sujet vaccin par le BCG est probl matique mais ce probl me a grandement t r solu par l arriv e sur le march des tests de lib ration d interf ron y qui d tectent des antig nes qui ne sont pas pr sents dans le BCG Les d tails concernant l valuation d une infection tuberculeuse latente ITL chez les suj
21. usieurs provinces et territoires du Canada e Vu le d clin de la TB dans de nombreuses r gions et les inqui tudes li es au risque que comporte l administration d un vaccin vivant att nu par rapport ses avantages le BCG n est actuellement recommand que dans certaines collectivit s canadiennes o l incidence de la TB est lev e Le BCG est actuellement recommand au Canada pour les nourrissons vivant dans un milieu incidence lev e de TB et pour les voyageurs qui feront un long s jour dans un pays o l incidence de la TB est lev e et o le BCG est administr syst matiquement MODIFICATIONS MAJEURES APPORT ES AUX RECOMMANDATIONS e Le BCG n est pas recommand pour les adultes tels les travailleurs de la sant avant un voyage dans une r gion o l incidence de la TB est lev e RECOMMANDATIONS La vaccination par le BCG est recommand e pour les nourrissons qui vivent dans une communaut o l incidence est lev e et qui ne montrent aucun signe d infection VIH ni d immunod ficience Si la vaccination est retard e au del de l ge de 6 mois un test cutan la tuberculine TCT devrait tre effectu et donner un r sultat n gatif avant la vaccination Dans le cas des nourrissons de 2 6 mois il est indiqu de proc der une valuation individuelle des risques et des avantages du TCT avant l administration du BCG 3 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION
22. v e dans le pays o l incidence est lev e Pour les adultes tels les travailleurs de la sant qui pr voient un s jour temporaire dans un pays forte incidence les ditions pr c dentes des Normes sugg raient la vaccination par le BCG Vu l absence de donn es montrant l efficacit du BCG dans une telle situation la vaccination n est plus recommand e La survenue d une infection peut tre surveill e l aide de TCT en s rie 7 NORMES CANADIENNES POUR LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE 7 DITION On a maintenant cess d administrer le BCG aux nourrissons des Premi res Nations dans les provinces de l Atlantique au Qu bec et en Colombie Britannique En Alberta on conteste les raisons pour lesquelles le vaccin continue d tre administr et un processus de retrait syst matique a t amorc Ailleurs dans les Prairies et les territoires les avantages de la vaccination par le BCG peuvent toujours surpasser les risques qui pourraient y tre associ s car la vaccination pr vient certaines formes graves de TB chez les nourrissons et les jeunes enfants Un formulaire de consentement devrait tre sign avant la vaccination Si l administration du BCG cesse dans une collectivit elle devrait tre remplac e par un programme de surveillance accrue pour s assurer que la tuberculose active et l ITL sont d tect es t t en particulier dans les collectivit s risque lev La mise en oeuvre d une surveillance accrue et
23. ycobacterium bovis BCG strains obtained after 1927 J Bacteriol 2000 182 12 3394 99 Charlet D Mostowy S Alexander D Sit L Wiker HG Behr MA Reduced expression of antigenic proteins MPB70 and MPB83 in Mycobacterium bovis BCG strains due to a start codon mutation in sigK Mol Microbiol 2005 56 5 1302 13 Behr MA Wilson MA Gill WP et al Comparative genomics of BCG vaccines by whole genome DNA microarray Science 1999 284 5419 1520 23 Brosch R Gordon SV Garnier T et al Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy Proc Natl Acad Sci U S A 2007 104 13 5596 601 World Health Organization WHO vaccine preventable diseases monitoring system 2003 global summary Geneva World Health Organization 2003 Zwerling A Behr MA Verma A Brewer TF Menzies D Pai M The BCG World Atlas a database of global BCG vaccination policies and practices PLoS Med 2011 8 3 21001012 Wherrett GJ The Miracle of the Empty Beds A History of Tuberculosis in Canada Toronto University of Toronto Press 1977 Hopkins JW BCG vaccination in Montreal Am Rev Tuberc 1941 43 581 99 Ferguson RG Simes AB BCG vaccination of Indian infants in Saskatchewan Tubercle 1949 30 5 11 Groupe de travail sur la tuberculose Direction g n rale des services m dicaux Strat gie nationale d limination de la tuberculose Ottawa 1992 Scheifele D Law B Jadavji T on behalf of Immunization Monitoring Program Active IMPACT Disseminated
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