L`Affect dans le suivi psychothérapeutique de patients
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1. blanchi Ce r ve implique la conscience d une temporalit d un avant et d un apr s ce qui n existe pas dans la vie de veille Elle est en voiture c t de son mari qui conduit elle rit parce qu il rit lui m me devant elle Exp rience en miroir et complicit perdue ou rarement inexprim e dans la vie de veille II faut fabriquer un lecteur pour lire la puce magn tique de la carte bancaire Elle n a pas le mode d emploi de la machine pour effacer les traces et les ronds c est dommage Ces deux r ves sont des repr sentations auto repr sentations et projections corporelles du traumatisme c r bral et de ses cons quences dramatiques par des images emprunt es la r alit ext rieure Enfin apr s avoir particip dans la r alit la recherche d un colonie de vacances pour sa fille elle r ve la nuit suivante qu elle cherche pour elle m me dans un catalogue une colonie dans la tranche d ge 13 16 ans marquant par l encore que des traces mn siques d une activit vigile ont pu alimenter un sc nario onirique sans tre entrav es par le d ficit organique Cette observation permet de comprendre au del des explications physiologiques pourquoi Mme R peut sans dommage dormir 16 heures d affil es si on ne la r veille pas Son int grit et son rapport au plaisir y paraissent renforc s Elle confirme aussi que la m moire fonctionne et que les v nements actuels sont engrang s m me s ils2. chappent leur mise en lien avec la vie de veille Elle apporte de plus une ouverture pist mologique et un questionnement sur notre capacit tirer parti de la vie onirique exp rience affective part enti re qui pourrait trouver sa place dans l adaptation la r alit pour ce type de situation limite
3. L Affect dans le suivi psychoth rapeutique de patients c r brol s s Sylvie Schwab docteur en psychologie clinique Paris Je vous propose une courte observation sur la dimension affective et ses avatars chez une patiente dont la personnalit psycho rigide et les d ficits organiques c r braux n ont pas permis cette r gression d pressive qui vient d tre d crite condition n cessaire d un v ritable remaniement psychologique Mme R 46 ans ex inspectrice des imp ts mari e 2 enfants de 16 et 14 ans a eu un AVC il y a 2 ans rupture d une fistule carotide caverneuse avec h matome temporale interne et thalamique gauche Elle garde une l g re h mipar sie droite son langage est conserv mais elle souffre d une d sorientation spatio temporelle importante avec atteinte s v re des capacit s mn siques ant rogrades et r trogrades sa capacit de m morisation est de quelques minutes la m moire long terme au del de 15 ans en arri re reste peu pr s intacte mais elle ne reconnait ni son mari ni ses enfants alors qu elle n a pas de difficult nommer des voisins ou des coll gues de travail D embl e peu coop rative par rapport aux soignants elle est souvent agressive avec ses proches L AVC survient alors qu elle d cide de divorcer apr s plusieurs tentatives de s paration noter une d pression 42 ans trait e par anti d presseurs et psychoth rapie individuelle et de couple Du fait de ces trouble
4. eut se rompre l occasion de conflits ou d impasses non r solus et il est important de rep rer pour aider le patient retrouver ce lien lui m me si son fonctionnement se situe du c t de la conscience vigile dans un comportement de type adaptatif qui s accompagne d un refoulement massif de l affect et de la disparition des r ves qui ne sont plus m moris s ou l oppos dans un fonctionnement laissant une grande place l imaginaire face la r alit ce qui nous oriente du c t de la psycho n vrose Les r ponses th rapeutiques ne sont pas les m mes Les r ves sont par ailleurs des projections de l image du corps pris dans des sc narios renvoyant notamment aux ventuelles exp riences de souffrance autour desquelles s est construit le patient Ils repr sentent en ce sens l affect par excellence J ai donc cherch connaitre les r ves de Mm R Par la m diation de son mari tr s attentif cet enjeu j ai tout au long de ces 18 mois de th rapie recueilli une quinzaine de r ves qui ne sont pas des r cits de r ves comme c est le cas habituellement mais qui sont des r ves racont s du fait d un r veil nocturne quasiment en direct le premier r ve est un r ve de plaisir Mm R fait du ski avec ses deux cousines Mm R interpelle son mari et ses enfants en les nommant par leur pr nom elle les reconnait et se situe dans l actualit par exemple elle conseille son mari de teindre ses cheveux qui ont
5. nt ind pendant c est pas une histoire qui s encha ne mais une suite d instants ind pendants Chacun a sa vie et sa croix porter la mienne ne pas tre morte Quand je sens la d prime je la chasse en avalant ma salive pour que a parte dans le ventre a marche pas mal Au del de cette premi re phase relativement disponible s installe peu peu une fin de non recevoir de plus en plus manifeste de toutes les actions r ducatives et psychoth rapeutiques y compris aujourd hui des activit s physiques accompagn e d un repli qui peut prendre ces derniers temps une attitude quasi mutique Ne me harcelez pas ne me retournez pas le cerveau c est insupportable je ne demande rien r p te elle On a envie d obtemp rer et peut tre comprendre ce repli psychologique comme un quivalent de d pression Parall lement ces l ments je me suis int ress e chez cette patiente ce qui est pour moi un fil rouge essentiel dans la d marche th rapeutique en g n ral la place du r ve la fonction onirique et son contenu dans la relation th rapeutique Je travaille depuis plus de vingt ans d abord dans le cadre du laboratoire de psychosomatique de l Universit Paris 7 puis du C I P S avec M Sami Ali sur une perspective clinique et th orique qui d finit l quilibre psychosomatique d un sujet comme une alternance heureuse entre la conscience vigile la vie de veille et la conscience onirique le r ve Cet quilibre p
6. s cognitifs majeurs par rapport auxquels il est difficile d valuer la dimension psycho dynamique elle est totalement d pendante avec des risques de fugue et de passage l acte suicidaire Trait e pour un syndrome anxio d pressif au d but de son s jour hospitalier son traitement actuel est relativement l ger J ai le sentiment durant les six premiers mois de la th rapie qu elle accepte assez facilement notre entretien hebdomadaire Dans une attitude empathique et soutenue verbalement pour enrayer les d faillances mn siques et maintenir une possibilit d changes coh rents et d associations je cherche l am ner peu peu identifier et verbaliser ses motions et faire des liens avec son histoire d enfant brillante mais inexpressive au plan motif identifi e qu elle fut un p re id alis autoritaire distant rigide et quelque peu caract riel Je suis en rapport dans ce cheminement difficile avec la neuro psychiatre r f rente de la Salp tri re qui la re oit fr quemment ainsi qu avec les deux orthophonistes et l art th rapeute qui ont des s ances r guli res avec Mme R Des s ances de massage et d quitation compl tent ces prises en charge Sa phrase la plus fr quente je ne suis pas dans ma vie Je suis mari e mais je n ai aucun nom qui me vient c est horrible part tre la fille de mes parents l je sais qui je suis Je suis hors du temps je dois consid rer chaque instant comme un insta
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