SYNTHESE MEMOIRE - COURVILLE JULIE
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1. SYNTHESE DU MEMOIRE DE COURVILLE JULIE EVALUATION OBJECTIVE DE LA LAXITE ANTETIEURE DU GENOU Etude comparative entre un arthrom tre le KT 10008 et un nouveau syst me de mesure le GNRB analyse de la reproductibilit et de la variabilit des mesures Dr M Collette Me J Courville Mr M Forton Service de Kin sith rapie Clinique Edith Cavell de Bruxelles Belgique INTRODUCTION La pratique intensive d un sport ou la d s dentarisation brutale entrainent une hyper sollicitation des structures du genou Ce type de situation risque de provoquer des probl mes ligamentaires telles que les l sions partielles ou compl tes des ligaments crois s Parmi les diff rentes ruptures celles du ligament crois ant rieur LCA reste de loin la plus rencontr e Lorsque nous suspectons une telle l sion nous proc dons entre autre diff rents tests cliniques qui orientent le choix th rapeutique Depuis plus de trente ans plusieurs auteurs se sont int ress s la mesure du d placement du tibia par rapport au f mur dans le but d tudier le r le du LCA dans la stabilit sagittale frontale et rotatoire du genou La mise au point de laxim tres nous permet une mesure pr cise de la laxit ant ropost rieure du LCA Ce genre d arthrom tre peut tre utilis des fins diagnostics en pr op ratoire en post op ratoire pour valuer l efficacit d une reconstruction ligamentair2. Pour plus de rigueur on aurait pu dissocier les femmes des hommes et les droitiers des gauchers CONCLUSION Dans cette tude nous avons test un appareil le GNRB GeNou RoBotique s agit d un arthrom tre permettant de mesurer la laxit ant rieure de l articulation du genou Comme cet outil semble tre une aide dans le diagnostic et le suivi chirurgical d une l sion partielle ou totale du LCA il nous paraissait int ressant d tudier la fiabilit de cet arthrom tre Ce travail est une aide toute tude qui sera r alis e avec ce type d appareil Notre approche exp rimentale tait bas e sur une comparaison entre le GNRB nouvel outil et le KT 1000 outil de r f rence Pour parvenir nos fins nous avons tablis 3 protocoles permettant d tudier la fiabilit du nouveau syst me de mesure Les r sultats obtenus t moignent que la reproductibilit intra observateur du GNRB est bonne tant chez un op rateur exp riment qu inexp riment De plus cet outil pr sente une tr s faible variabilit des mesures quelques soient les conditions exp rimentales On constate apr s analyse que le GNRB est examinateur ind pendant alors que le KT 1000 est examinateur d pendant D autre part les mesures du KT 1000 sont moins objectives qu elles ne sont reproductibles Lors de l emploi du GNRB la rigueur est de mise mais il est de simple utilisation Alors que pour le KT 1000 il en est t
3. des tests de laxit des genoux sur eux m me et sur des personnes saines lors de sessions d essais Avoir test au moins 3 patients Etre kin sith rapeute de profession ou tudiant en kin sith rapie Avoir connaissance du mode d emploi du KT 1000 Avoir une pratique d une dizaine d ann es de l outil GNRB et KT 1000 Caract ristiques d un op rateur inexp riment Etre kin sith rapeute de profession ou tudiant en kin sith rapie Avoir assist et compris l expos oral de l intervenant expliquant rigoureusement les principes de fonctionnement de l outil Avoir observ avec attention et compris la d monstration d taill e de l utilisation de l outil savoir Comment placer le patient Comment placer la machine Uug Comment r aliser les rep res anatomiques Comment interpr ter et exploiter la mesure obtenue Population tudi e Dans notre tude 17 sujets appartiennent cette cat gorie II n y a pas de limitation d ge et les deux sexes sont accept s e 1 sujet sain est test par 2 op rateurs dans le protocole n 1 e 1 sujet sain est test par 14 op rateurs dans le protocole n 2 e 15 sujets sains sont test s par 2 op rateurs dans le protocole n 3 Les crit res d inclusions et d exclusions s appliquent aux 17 sujets quelques soit le protocole Crit res d inclusions Crit res d exclusions Le LCA de
4. 2 Variabilit des r sultats en fonction de l op rateur Pour comparer les op rateurs entre eux nous nous sommes bas s sur l analyse d un troisi me effet il s agit de l effet outil Effet outil Pas d effet outil Cet effet stipule que les mesures Cet effet stipule que les mesures sont diff rentes d un outil un autre sont semblables d un outil un autre sa pr sence sa pr sence ne valide pas la fiabilit de l outil valide la fiabilit de l outil y Selon le protocole n 2 Quand 7 op rateurs inexp riment s au GNRBS et au KT 10008 testent un unique sujet on obtient les r sultats suivants Op rateur Inexp riment au GNRB Op rateur Inexp riment au KT 1000 effet outil Lorsque qu un op rateur inexp riment utilise les 2 outils on constate une diff rence entre les mesures obtenues par le GNRB et celles obtenues par le KT 10008 Dans le cas o les op rateurs sont inexp riment s la variabilit d une mesure d pend du type d outil utilis Par cons quent Un op rateur inexp riment n est pas apte utiliser l une des 2 machines v Selon le protocole n 3 Quand deux op rateurs testent 15 sujets sains avec 2 outils on obtient les r sultats suivants TYPE DE GENOU DROIT GAUCHE Exp riment aux 2 outils o effet outil pas d effet outil TYPE R OFERATEUR Inexp riment aux 2 outils effet outil
5. Eibl G 2000 Comparison of score evaluation and instrumented measurement after anterior cruciate ligament reconstruction Am J Sports Med vol 28 p 850 856 7 Wrobble RR Van Ginkel LA Grood ES Noyes FR Repeatability of the KT 1000 arthrometer in normal population Am J Sports Mead 1990 vol 18 p 396 399 8 Jardin C Chantelot C Migaud H Gougeon F Debroucker MJ duqyennoy A Fiabilit de l arthorm tre KT 1000 pour la mesure de la laxit ant rieure du genou analyse comparitve avec le T los Rev Chir Orthop 1999 vol 85 p 698 707 9 Boyer P Djian P Christel P Paoletti X Degeorges R 2004 Fiabilit de l arthrom tre KT 1000 pour la mesure de la laxit ant rieure du genou Revue de chirurgie orthop dique vol 90 p 757 764 10 Sernert N Kartus J Kohler K Ejerhed L Karlsson J 2001 Evaluation of the reproducibility of the KT 1000 arthrometer Scandinavian journal of medicine amp science in sports vol 11 p 120 125 11 Berry J Kramer K Binkley GA Stratford P Hunter S Brown K 1999 Error estimate in novices and expert raters for the KT 000 arthrometer J Orthop Sports Phys Ther vol 29 p 49 55 12 Ballantyne BT AK French SL Helmsoth AF Kachingwe G Soderberg Influence of examiner and gender on interrater reliability of KT 1000 arthrometer measurements 1995 Physical Therapy vol 75 p 898 906 13 Robert H S Nouveau S Gageot B Gag
6. distale 2 Bande velcro proximale 3 Poignet de force 4 Cadran de d placement 5 Cale rotulienne 6 Rep re de l interligne articulaire 7 Cale de la tub rosit tibiale PHOTO n 1 Composition du KT 1000 L installation est rigoureuse le sujet est couch sur le dos ses genoux sont maintenus fl chis 25 ou 5 par l interm diaire d une plate forme de 11 cm de haut qui est plac e l extr mit inf rieure de la cuisse juste au dessus du creux poplit L angle de flexion du genou est diff rent d un sujet l autre car il d pend de la longueur des membres inf rieurs mais l aide de la plate forme il est identique pour les deux genoux d un m me sujet Un repose pied positionne les deux pieds en rotation externe de 15 20 degr s Ce support ne freine aucun moment la rotation interne du tibia Fukubayashi et coll affirment qu il existe une rotation interne du tibia lors d un d placement tibial ant rieur et une rotation externe lors d un d placement tibial post rieur Quand ils placent une r sistance la rotation ils affirment que le d placement ant rieur du tibia est diminu de 30 C est pourquoi un syst me de testing qui emp cherait la rotation tibiale de la jambe restreindrait le d placement ant ro post rieur du tibia Abordons pr sent la nouvelle technique de mesure de laxit ant rieure repr sent e par le GNRB II a t c
7. objective Voici leur pr sentation Le questionnaire IKDC International Knee Documentation Commitee a t con u en 1987 par des orthop distes internationaux sp cialistes du genou dans le but de d velopper un syst me international d valuation subjective du genou L IKDC est une valuation sp cifique Il est utilisable pour des pathologies ligamentaires m niscales f moro patellaires et arthrosiques du genou l Cette valuation subjective est valide et reproductible quels que soient le sexe l ge et la pathologie Il est le seul score tre corr l avec les valuations instrumentales de la laxit KT 1000 5 61 On tudie l tat de sant au cours des quatre derni res semaines mais aussi le sexe la morphologie la profession les ant c dents le niveau sportif Ces param tres sont pris en compte car les probl mes relatifs l tat de sant g n ral peuvent compromettre l interpr tation des r sultats Le saut lat ral unipodal plus connu dans la litt rature sous le nom de one legged jump ce test a t invent dans un premier temps par D Daniel Il est consid r comme tant une valuation fonctionnelle objective du genou traumatis James 1996 Lors d un saut il traduit l appr hension pr sente chez un individu victime d une entorse du genou Il s agit d une sollicitation en chaine cin tique ferm e Ce type de saut est davantage contraignant que le saut bipodal traditionnel Du
8. pas d effet outil Dans le cas o le genou gauche est test l exp rience de l op rateur n influence pas la variabilit de la mesure Alors que lorsque le genou droit est test il y a la pr sence de l effet outil Par cons quent L exp rience d un op rateur influence la variabilit d une mesure Le tableau suivant r sume clairement les caract ristiques du GNRB et de KT 1000 KT 1000 GNRB POINTS FORTS mesures reproductibles partir de 3 essais mesures reproductibles partir de 10 jours pr cision de 0 5 mm mesures reproductibles partir de 3 essais mesures reproductibles partir de 10 jours pr cision de 0 1mm variabilit des mesures quasi inexistante op rateur novice et expert peuvent l utiliser op rateur INDEPENDANT prend en compte la relaxation des IJ dissocie une rupture partielle d une rupture totale POINTS FAIBLES n cessite une certaine exp rience pour tre utilis op rateur DEPENDANT ne prend pas en compte la relaxation des IJ variabilit des mesures en fonction du cot test stade de prototype donc probl mes techniques au moment de nos exp rimentations DISCUSSION Notre tude consistait valuer deux notions importantes Il s agit de l tude de la reproductibilit et de la variabilit d une mesure dans le but d objectiver l utilisat
9. III carr s Mod le corrig Ordonn e l origine OUTIL Jamb OPERATEUR Jamb a R deux 571 R deux ajust 531 Tableau r capitulatif n 2 comparaisons statistiques des r sultats entre 7 op rateurs inexp riment s au KT 1000 et au GNRBP Tests des effets inter sujets Variable d pendante Mlax Somme des Moyenne des carr s de type III carr s Mod le corrig Ordonn e l origine Tableau r capitulatif n 3 comparaisons statistiques des r sultats entre T op rateurs exp riment s au GNRBS et 7 op rateurs inexp riment s au GNRBS Commentaires On d duit qu il n y pas de diff rence hautement significative entre le groupe exp riment au GNRB et le groupe inexp riment au GNRB On conclu qu il n y pas d effet op rateur concernant le GNRB Cela signifie que lorsque les op rateurs exp riment s et inexp riment s testent les genoux d un m me sujet ils obtiennent approximativement la m me valeur Op rateur Inexp riment au GNRB Op rateur Exp riment au GNRB pas d effet c t pas d effet op rateur Si on se r f re ce protocole la comparaison statistique entre les mesures d op rateurs exp riment s au GNRB et celles d op rateur inexp riment s au GNRB nous expose qu il n y a pas d effet cot ni d effet op rateur Par cons quent Le GNRB peut tre utilis par n importe quel type
10. a notion de reproductibilit intra op rateur le protocole n 2 et n 3 s interrogent sur la notion de variabilit inter op rateur Quelque soit le protocole nous nous sommes bas sur la quantit et la qualit des op rateurs la quantit et la qualit des sujets test s La qualit des op rateurs d finie le degr d exp rience d un op rateur utilisant les deux laxim tres Plusieurs combinaisons sont possibles LAXIMETRES KT 1000 GNRB COMBINAISONS n 1 EXPERIMENTE EXPERIMENTE en fonction du n 2 INEXPERIMENTE INEXPERIMENTE degr d exp rience de l op rateur n 3 INEXPERIMENTE EXPERIMENTE Le tableau suivant r sume les id es clefs de chaque protocole PRINCIPES MODALITES Evaluation de la reproductibilit intra examinateur On se base sur la qualit de l op rateur la qualit du sujet test PROTOCOLE 2 op rat alisent 10 j de test nan eu nm er en n nue PE En e 1 a op rateurs r a g o e tests sur OPERATEURS o SUJETS TESTES m 1 exp riment aux 2 outils 1 sujet sain i _1 inexp riment aux 2 outils ___ _ 1 sujet pathologique Evaluation de la variabilit On se base sur inter examinateur la quantit la qualit de l op rateur PROTOCOLE T a p i 14 op rateurs je e aiii de tests sur i OPERATEURS i SUJETSTESTES i n 2 l 7 exp riment s au GNRB i 7 inexp riment s au GNRB ___ 1 sujetsain __i Les 14 op rateurs
11. availlent sur la possibilit de permettre au GNRB de solliciter le LCA par des pressions it ratives afin d activer sa cicatrisation dans le cas de petites l sions partielles d tect es ou en post op ratoires Ceci en ferait non seulement un appareil d valuation mais aussi un appareil de r ducation suivre et valuer BIBLIOGRAPHIE 1 Daniel DM Malcom LL Losse G Stone ML Sachs R Burks R 1985 Instrumented measurement of anterior laxity of the knee J bone Joint Surg Am vol 67 p 720 726 2 Daniel DM Stone ML Sachs R Malcolm M Instrumented measurement of anterior knee in patient with acute anterior cruciate ligament disruption Am J Sports Med 1985 vol 13 p 401 407 3 Berry J Kramer K Binkley GA Stratford P Hunter S Brown K 1999 Error estimate in novices and expert raters for the KT 1000 arthrometer J Orthop Sports Phys Ther vol 29 p 49 55 4 Fukubayashi T Torzilli P A Sherman M F Warren R F An in vitro biomechanical evaluation of anterior posterior motion of the knee J Bone Joint Surg Am 1982 64A 258 264 5 Irrgang JJ Anderson AF Boland AL Harner CD Kurosaka M Neyret P Richmond JC Shelbourne D 2001 development and validation of the international knee documentation committee subjective knee form The American Journal of Sport Medicine Vol 19 p 600 613 6 Hrubesh R Rangger C Reichkendler M Sailer RF Gloetzer W
12. d duit s il y a ou non une diff rence hautement significative selon les hypoth ses de d part en fonction d un seuil de confiance On fixe la p value 0 01 FRE RER ES RE SE RER ER SE SERRE SEE ER ER SE een EE RE EE SEE ER SE ER SE RER SE Eee SERRE ER EE SE RER a SE RER Se RE i Analyse de la reproductibilit intra op rateur i Les r sultats jugeant la reproductibilit intra op rateur t moignent que la reproductibilit des 2 outils est satisfaisante Pour rappel cette notion est tudi e dans le protocole n 1 Tests des effets inter sources Variable d pendante Laxit ant rieure des genoux exprim e en mm Lax Somme des Moyenne des carr s de type III carr s Mod le corrig 57 770 29 1 992 407 998 Ordonn e l origine 7837 600 1 7837 600 1600 490 000 Jours 24 291 9 2 699 551 837 Essai 500 2 250 051 950 Jours Essai 32 978 18 1 832 374 992 Erreur 2203 650 450 4 897 Total 10099 020 480 Total corrig 2261 420 479 Tableau r capitulatif n 1 R sultats statistiques des tests influence de la r p tition des essais et des jours sur la mesure de la laxit On constate que les deux syst mes de mesures donnent des valeurs reproductibles quelques soit le type d op rateur Par ailleurs les mesures obtenues avec le KT 10006et avec le GNRB restent reproductibles pour un m me testeur lors de la m me s ance mais aussi lors d une nouvelle installation voire m me lors d u
13. d op rateur le GNRBS est examinateur ind pendant y Selon le protocole n 3 Principe 2 op rateurs testent 15 sujets sains en utilisant successivement les 2 laxim tres TYPE D OPERATEUR Op rateur exp riment Op rateur inexp riment TYPE DE GNRB pas d effet c t MACHINE KT 1000 pas d effet c t TT effet c t Si on se r f re ce protocole les comparaisons statistiques nous exposent que lorsque le GNRB est utilis par des op rateurs d exp rience diff rente il n y pas de variabilit de mesures Alors que si un op rateur inexp riment emploie le KT 1000 l effet cot existe Par cons quent Le GNRB peut tre employ par n importe quel type d op rateur tandis que le KT 1000 non TYPE DE GENOU DROIT GAUCHE TYPE DE GNRB pas d effet op rateur ne _ pas d effet op rateur s MACHINE KT 1000 pas d effet op rateur effet op rateur Les comparaisons statistiques nous confirment que lorsque le GNRB est employ pour tester 2 genoux diff rents alors on obtient le m me effet savoir pas d effet op rateur Alors que lorsque le KT 1000 l un des 2 genoux nous avons un effet op rateur Par cons quent un testeur ne doit pas forc ment tre exp riment pour utiliser le GNRB un testeur doit acqu rir une certaine exp rience pour utiliser le KT 1000
14. e et aussi lors du suivi chirurgical du patient De nombreux auteurs s accordent dire que le KT 1000 est un arthrom tre de r f rence capable de diagnostiquer la laxit ant rieure du genou Cependant son utilisation empirique laisse transpara tre des failles lors de son emploi En effet il serait examinateur d pendant et donnerait des mesures de faible reproductibilit et de grande variabilit Un laxim tre nouvelle g n ration nomm GNRB GeNou Robotique semble pallier aux d sagr ments que pr sente le KT 1000 Le but de notre tude est d valuer la fiabilit de ce nouvel outil Comme la notion de validit d une mesure se r f re la reproductibilit et la variabilit de celle ci nous avons tabli trois protocoles permettant d tudier la reproductibilit intra op rateur et la variabilit inter op rateur des mesures issues du GNRB Afin de savoir si l exp rience de l op rateur conditionne la fiabilit des mesures et si le GNRB peut tre utilis par tout type d op rateur notre approche exp rimentale est bas e sur une comparaison entre le nouvel outil le GNRB et un outil de r f rence le KT 1000 Ces deux laxim tres sont manipul s par des op rateurs d exp rience diff rente testant plusieurs sujets Nos interrogations sont les suivantes Le GNRB donne t il des mesures reproductibles Ce nouvel outil est il examinateur d pendant Qu en est il de la variabilit des
15. et R installation du sujet R installation du sujet 5 flexions de genou R installation du sujet 4 D roulement classique d une s ance de tests men par un testeur quelconque sur un sujet R sultats L analyse statistique est r alis e gr ce au programme informatique SPSS version 17 et avec la collaboration d Alj Abdelkamel Nous exploitons les statistiques descriptives et les tests de comparaison statistique savoir v Analyse de variance ANOVA L analyse de la variance ANalysis Of VAriance est une technique statistique permettant de comparer les moyennes de plus de deux chantillons Il s agit d une g n ralisation plusieurs chantillons du classique test t de comparaison de moyennes de deux chantillons Le test ANOVA multiple utilis dans le protocole n 1 permet d obtenir les influences de diff rents param tres Le test ANOVA deux facteurs utilis dans le protocole n 2 est un test d galit de la moyenne pour plusieurs variables ind pendantes On analyse une diff rence entre les moyennes selon le premier facteur 1 les moyennes selon le deuxi me facteur 2 et les interactions entre 1 et 2 v Test t appareill de Student Ce test param trique repose sur des comparaisons de moyennes sera employ dans le protocole n 3 On choisit ce test pour tablir des diff rences significatives ou non entre deux chantillons appari s deux par deux On
16. fait de l appui sur une jambe le centre de gravit du corps se d place et la musculature est sollicit e diff remment afin que le corps se stabilise Ce test exige une grande capacit d quilibre de proprioception et de stabilisation musculaire dans le plan frontal mais surtout il demande une force importante de l appareil extenseur du membre inf rieur qui doit lui seul propulser le sujet METHODE D finition des notions C est une composante importante de la validit d une mesure Cette propri t rend compte de la capacit fournir des r sultats semblables lors de mesures reproduites dans des conditions identiques par un m me op rateur Elle est li e au fait qu un m me ph nom ne tudi pas plusieurs observateurs peut aboutir ou non au m me r sultat Cette variabilit tudi e fait appel la subjectivit de l observateur mais aussi l exp rience de celui ci et aux conditions dans lesquelles se d roule l exp rience i La laxit ant rieure du genou i OPEP PEE EEEE PEE a gt aE sims mm sim sim mm sims Du point de vue du KT 1000 Du point de vue du GNRB On r alise une contrainte par traction On r alise une contrainte par pouss e L op rateur impose une traction manuelle ant rieure de 134 Un v rin exerce une pouss e de 134 Newtons sur la partie newtons sur le tibia du sujet haute du mollet L effort de pouss e n est exerc qu en l absence de c
17. ion d un laxim tre de pointe en Kin sith rapie Pour se faire nous avons compar un nouvel outil le GNRB au syst me de mesure le plus utilis notre poque le KT 10006 La notion de reproductibilit intra observateur a t investigu e dans le protocole n 1 o deux op rateurs 1 exp riment aux deux outils et 1 inexp riment aux deux outils ont test les deux laxim tres sur deux sujets 1 sain et 1 pathologique trois fois successivement pendant dix jours Notre tude nous informe que les 2 outils test s savoir le GNRB et le KT 10008 donnent des valeurs reproductibles pour un op rateur exp riment ou non Ceci d un essai l autre et d un jour l autre En effet l examen instrumental r alis avec le KT 10008 reste reproductible pour un m me testeur lors de la m me s ance De plus il reste reproductible lors d une nouvelle installation voire lors d un changement de jour Nos r sultats coincident avec l tude de Wrobble 1990 F1 Par ailleurs la reproductibilit intra observateur du KT 1000 pour un op rateur inexp riment est satisfaisante Alors que les tudes de Jardin 8 de Boyer 91 2004 Sernert 0 2001 Berry 11 1999 Ballantyne 121 1995 et Wrobble 1990 concluent que la reproductibilit des mesures est meilleure si celles ci sont faites par un op rateur unique exp riment La reproductibilit intra observateur du GNRB chez un op rateur exp
18. mesures obtenues par le GNRB MATERIEL Pr sentation des outils principaux Dans notre tude le KT 1000 constitue le laxim tre de r f rence Introduit pour la premi re fois en 1982 il est le fruit d une recherche d but e en 1979 Un chirurgien orthop diste Dale Daniel imagine un syst me mod lisant un instrument de mesure pour l articulation du genou avec la collaboration de Medmetric lls d veloppent trois prototypes qui ont finalement volu vers la forme portable qui existe aujourd hui Lors d un test on mesure plusieurs param tres le d placement ant rieur diff rentes forces le d placement ant rieur pour une force manuelle maximale et la mesure diff rentielle Ainsi ce test se fait comparativement sur les 2 genoux d abord le genou sain puis le pathologique Cette mesure est un param tre important qui repr sente la diff rence entre le genou bless et le genou sain elle doit tre calcul e car elle est plus reproductible que la simple mesure de la translation ant rieure d un seul genou bless 1 EI Le KT 1000 permet de quantifier un tiroir de n importe quel type de personnes alors que l examen clinique est difficilement r alisable chez les personnes ob ses ou fortement muscl es Bien qu il soit facile employer cet outil demande une tude et un entrainement l utilisation de la machine pour obtenir une technique fiable et reproductible HS 1 Bande velcro
19. n re A new knee arthrometer the GNRB Experience in ACL complete and partial tears Orthopaedics amp Traumatology Surgery amp Research 2009 vol 95 p 171 176
20. n changement de jour Pour rappel cette notion est tudi e dans le protocole n 2 et n 3 1 Variabilit des mesures en fonction du type d outil utilis Pour comparer les outils entre eux nous nous sommes bas s sur l analyse de 2 effets l effet cot et l effet op rateur Effet c t Pas d effet cot Cet effet stipule qu il existe une laxit diff rentielle Cet effet stipule qu il n existe pas de laxit diff rentielle importante importante t moignant d une l sion du LCA ainsi les r sultats statistiques co ncident avec la r alit sa pr sence ne valide pas l efficacit de l outil sa pr sence valide l efficacit de l outil Effet op rateur Pas d effet op rateur Cet effet stipule que les mesures sont Cet effet stipule que les mesures sont diff rentes d un op rateur un autre Semblables d un op rateur un autre sa pr sence juge que l outil sa pr sence juge que l outil est examinateur d pendant est examinateur ind pendant v Selon le protocole n 2 Principe 14 op rateurs testent 1 sujet sain en utilisant successivement les 2 laxim tres Les 14 op rateurs sont compos s de gt 7 op rateurs exp riment s au GNRB 7 op rateurs inexp riment s au GNRB NB les 14 op rateurs sont tous inexp riment s au KT 1000 Tests des effets inter sources Variable d pendante M lax moyenne de la laxit Somme des Moyenne des carr s de type
21. on u et labor par des professionnels de la sant NOUVEAU St phane et ROBERT Henri Cet appareil mesure le d placement sagittal du tibia 20 de flexion pour reproduire la position du test de Lachman 1 Sangles r glables bloquant le pied du patient 2 Sangles r glables bloquant la rotule du patient 3 V rin lectrique assurant un effort sur le mollet via un syst me m canique articul 4 Capteur de pressions exerc es sur le mollet M 5 Capteur de d placement pos sur la TTA enregistrant le d placement du tibia 6 Branchements pour les lectrodes PHOTO n 2 Composition du GNRB Le GNRB s utilise des fins th rapeutiques diagnostics et pr ventives En effet il permet de confirmer un diagnostic d une rupture compl te en chiffrant la laxit du genou puis de d pister soit des ruptures partielles en pr vention d un nouveau traumatisme soit des l sions du pivot central lors de l embauche de joueur professionnel dans les clubs sportifs et enfin il permet de suivre des patients op r s du LCA On positionne le sujet tester en d cubitus dorsal le corps du sujet doit tre bien dans l axe de l appareil Deux lectrodes sont coll es sur la face post rieure de la cuisse au niveau du tiers moyen en regard des muscles ischio jambier Une derni re lectrode lectrode de r f rence est coll e sur la partie lat rale du genou pour enregistrer l activit musculai
22. ontraction des ischio jambiers Apr s traction la diff rence de position entre la cale Le d placement de la tub rosit tibiale ant rieure est rotulienne et la cale tibiale donne la distance en mm du mod lis par le capteur tiroir ant rieur La pr cision est de l ordre de 0 5mm La pr cision est de l ordre de 0 1 mm La mesure est lue par l op rateur La mesure est enregistr e par un syst me informatique Au del de 3 mm de diff rence entre les genoux on On admet qu un genou est pathologique si on d tecte une consid re qu il y a une laxit importante signalant une valeur seuil d au moins 3 mm signalant ainsi une rupture l sion du LCA compl te du LCA Pour les ruptures incompl tes du LCA la valeur seuil est de 1 5mm de laxit diff rentielle On d fini l exp rience de l op rateur en fonction du degr de familiarit tabli avec l outil de mesure Elle est bas e sur une connaissance int grale du mode d emploi et sur un temps de pratique suffisant On r cence 16 op rateurs qui ont particip notre tude GNRB KT 1000 Caract ristiques d un op rateur exp riment Etre kin sith rapeute de profession ou tudiant en kin sith rapie Avoir assist la pr sentation et la d monstration de l utilisation de la machine faite par l un des concepteurs du GNRB Avoir re u et lu enti rement le mode d emploi du GNRB Avoir pratiqu
23. out autrement malgr toutes les pr cautions qu il nous est demand de prendre lors du placement de l outil et lors de son utilisation il existe encore des imperfections qui font que deux personnes diff rentes ne placent ou n utilisent pas l appareil de la m me mani re Les avantages pr sent s par le GNRB par rapport ceux du KT 1000 sont consid rables En conclusion en fonction de nos r sultats et des tudes d j r alis es il apparait que ce nouveau syst me de mesure peut tre utilis dans le d pistage des ruptures du LCA et aussi dans le suivi du LCA op r ou non tant donn la fiabilit de cet outil Ainsi ce laxim tre derni re g n ration est promu un bel avenir et de nombreuses tudes pourraient tre envisag es pour approuver le potentiel de cet outil M me si tout le travail qui a t r alis en amont est colossal le GNRB volue En effet d ici quelques mois les concepteurs du GNRB seront capables de proposer une option permettant de mesurer la rotation pendant la translation du tibia permettant ainsi la mesure de l instabilit rotatoire Puis la mesure 20 degr s actuelle et 70 de flexion de genou seront possibles permettant d tre plus pr cis sur le si ge de la l sion De plus ce modeste GNRB semble arriv e au bon moment car le KT 1000 n est plus produit San Diego Les projets venir permettant l am lioration du GNRB sont concrets les concepteurs tr
24. par un exp rimentateur novice montrent une variabilit plus importante que celles d un exp riment expert Ces r sultats sont en faveur d une strat gie int ressante on peut proposer une formation l utilisation du KT 1000 pour viter ce type d erreurs ou bien on peut tout simplement proposer un autre type d outil qui serait examinateur ind pendant Nos r sultats sont en faveur du GNRB ils t moignent que le GNRB est examinateur ind pendant et qu il peut tre employ par tout type d op rateur Par ailleurs le KT 1000 est examinateur d pendant car un op rateur exp riment n obtient pas le m me effet qu un op rateur inexp riment Nos r sultats sont approuv s par la litt rature en effet Robert et coll 2008 13 concluent qu il existe un effet op rateur significatif sur l allongement 134 newtons avec le KT 1000 mais pas avec le GNRB Tout comme Boyer et coll 2004 on sugg re qu une p riode d apprentissage est indispensable pour un maniement satisfaisant et fiable de l arthrom tre KT 1000 L tude de Ballantyne et coll 1121 explique que le sexe de l op rateur et son cot dominant droitier gaucher influencerait la variabilit de la mesure d un genou Dans notre tude nous obtenons une diff rence entre les c t s test s susceptible d tre caus e par ces facteurs En effet les op rateurs taient au nombre de cinq femmes contre neuf hommes qui taient en majorit droitiers
25. re de base La visualisation de la contraction appara t l cran et sur un boitier Le bargraphe de contraction musculaire est confi au patient afin qu il puisse g rer son tat de contraction On place le genou sur le support du GNRB L articulation f moro tibiale doit tre l aplomb de la jonction entre le support de la cuisse et le socle du mollet La rotule doit tre l aplomb des attaches du genou de sorte que le p le inf rieur de la coque rotulienne corresponde au p le inf rieur de la rotule genou en rotation neutre On sangle la jambe sur le GNRB On positionne la coque au niveau du pied ce moment le pied doit tre en position de rotation neutre on effectue un premier serrage l aide des sangles attention le serrage doit tre ferme mais non excessif Ensuite on place la coque de genou sur la rotule On positionne le capteur de d placement sur la TTA On effectue pr alablement un marquage au crayon dermographique et on place le capteur sur la TTA gr ce au syst me articul Un v rin lin aire exerce plusieurs paliers de pouss e au choix de l examinateur 67 89 134 150 250 Newtons sur le mollet Pour chaque pallier d effort choisi l enregistrement de d placement se fait sur un PC distant Pr sentation des outils secondaires Nous avons utilis deux moyens d valuation de la population de notre population un test permettant une analyse subjective l autre offrant une analyse
26. riment est bonne Ce r sultat est confirm par l tude de Robert et coll 2008 l Elle conclue que la reproductibilit est significativement meilleure avec le GNRB qu avec le KT 1000 quelque soit l exp rience de l examinateur De plus la reproductibilit intra observateur du GNRB chez un op rateur inexp riment est bonne Ainsi le GNRB peut tre utilis par tout type d op rateur sous r serve que ce dernier ait pris connaissance de la notice d utilisation Globalement l examen instrumental r alis avec le GNRB reste reproductible pour un m me testeur lors de la m me s ance De plus il reste reproductible lors d une nouvelle installation voire lors d un changement de jour La notion de variabilit inter observateur a t valu e dans deux autres protocoles l un mettait en sc ne 14 op rateurs dont 7 exp riment s au GNRB et 7 inexp riment s au GNRBS mais tous inexp riment s au KT10009 testant un unique sujet sain et utilisant les deux outils L autre protocole consistait faire valuer 15 sujets sains par deux op rateurs un exp riment aux 2 outils et l autre inexp riment aux 2 outils Cette notion a t investigu e au cours du protocole n 2 et n 3 L tude de Berry et coll 1999 11 r v le que lors de l utilisation du KT 1000 il y a des diff rences importantes entre les valeurs d un jeune op rateur et d un op rateur expert Selon cette tude les mesures obtenues
27. s deux genoux sont indemnes de toutes L sions m niscales et ligamentaires uni ou bilat rales l sions des genoux Le LCP et les m nisques des deux genoux sont Arthrose et ou arthrite indemnes de toutes l sions Ra deurs et douleurs de l articulation des genoux Aucun traumatisme osseux r cent et ancien des 2 Ob sit genoux Ligamentoplastie Kenneth Jones DIDT TLS etc Les chevilles sont indemnes de toutes l sions Pathologies osseuses d g n ratives Les hanches sont indemnes de toutes l sions Fracture du tibia et ou du f mur et ou de la rotule i Population pathologique i EANA EEA NSS EEI EASES NINA E ETAS ENSANSE EAEE E A TE i Ne A EE EE EEEE E EE EE EEE E EES E EES _ Dans notre tude 1 sujet pathologique sera test protocole n 1 Crit res d inclusions Crit res d exclusions L sion partielle ou totale du LCA Rupture totale bilat rale du LCA L sions associ es m nisque interne et LLI Ligamentoplastie uni ou bi lat rale du LCA Genou sain contro lat ral Arthrose et ou arthrite Chevilles indemnes de toutes l sions Ob sit Hanches indemnes de toutes l sions L sions bilat rales du LCP Raideurs et douleurs de l articulation des genoux Fracture du tibia f mur et ou de la rotule Mode op ratoire Nous avons organis notre approche exp rimentale selon 3 protocoles le protocole n 1 s interroge sur l
28. sont inexp riment s au KT 1000 Evaluation de la variabilit On se base sur inter examinateur la qualit de l op rateur la quantit de sujets test s PROTOCOLE n 3 il OPERATEURS SUJETS TESTES 2 op rateurs r alisent 1 session de tests sur 15 sujets Remarque 1 session de test un sujet test par un op rateur utilisant le KT 1000 puis le GNRB D roulement des exp riences Tous les participants ont sign un consentement clair Les exp rimentations se sont d roul es dans un local pr vu cet effet au sein de la clinique Edith Cavell Pour rappel la r alisation d une mesure donne un r sultat pr cis la valeur en millim tres du d placement ant rieur du tibia par rapport au f mur une force de 134 Newtons Entre chaque mesure nous veillons ce que le patient et la machine soient bien install s Nous r alisons 3 essais sur chaque genou et l op rateur est sens r installer rigoureusement le patient au d but de chaque nouvel essais Entre chaque essai le patient ex cute 5 flexions de genoux SUJET TESTEUR SUJET TESTE KT 1000 GENOU DROIT GENOU GAUCHE GENOU DROIT GENOU GAUCHE MESURE n 1 5 flexions de genou 5 flexions de genou R installation du sujet R installation du sujet 5 flexions de genou R installation du sujet 5 flexions de genou R installation du sujet 5 flexions de genou 5 flexions de genou 5 flexions de genou R installation du suj
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