Médecin expert EPP, praticien hospitalier, agréé HAS
Contents
1. elles pourront tre valid es par les m decins engag s au titre de leur obligation individuelle d EPP R ciproquement les programmes d EPP dans lesquels les m decins vont progressivement s engager dans les cinq ans venir au titre de leur obligation individuelle pourront tre pr sent s lors de la proc dure de certification de leur tablissement afin de r pondre aux r f rences du manuel de certification concernant l valuation des pratiques et la dynamique d am lioration Cette valorisation de toutes les d marches d EPP au sein de l tablissement travers la certification V2 conforte la coh rence des dispositifs dont l objectif essentiel est l am lioration de la qualit des soins et la pr vention des risques m dicaux Certains m decins ou quipes m dicales pourront aussi choisir de s engager dans le dispositif volontaire d accr ditation des m decins qui concerne certaines sp cialit s dites risque Les m decins accr dit s l issue d une proc dure qui comprend la d claration des v nements porteurs de risques m dicaux et la mise en uvre de recommandations visant les pr venir seront d clar s avoir satisfait de facto leur obligation d EPP L accr ditation est valable pour une dur e de quatre ans Il faut noter que EPP et FMC sont troitement li es l EPP permettant en effet aux m decins de valider une partie de leur FMC quinquennale galement obligatoire 7 Loi n 2004 810 du 13 a2. CME ou groupe de travail sp cialis est m me de valider la d marche selon le processus d cisionnel suivant 1 ligibilit au titre de EPP de la d marche pr sent e La d marche pr sent e est consid r e ligible au titre de l EPP si elle consiste en l analyse de la pratique professionnelle en r f rence des recommandations et selon une m thode labor e ou valid e par la HAS et si elle inclut la mise en uvre et le suivi d actions d am lioration 14 D cret 2005 346 du 14 avril 2005 relatif l valuation des pratiques professionnelles CSP Art D 4133 24 1 gt Art 14 de la loi du 13 ao t 2004 rendant obligatoire l EPP pour tous les m decins 16 Cette d marche d cisionnelle est celle qui peut tre propos e suite l exp rimentation r alis e en tablissement de sant au cours du premier trimestre 2006 17 CSP Art D 4133 23 HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 _ 14 TOUT DISPOSITIF individuel ou collectif Comportant L ANALYSE DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE EN R F RENCE DES RECOMMANDATIONS SELON UNE M THODE VALID E PAR LA HAS amp incluant LA MISE EN UVRE ET LE SUIVI D ACTIONS D AM LIORATION gt EST LIGIBLE AU TITRE DE L EPP 2 Conditions requises au titre de la validation individuelle de l EPP Les conditions requises au titre de la validation individuelle de l EPP pour les d marches d valuation am lioration de
3. de qualit des soins de gestion des risques ou de FMC Les instances de direction seront associ es tant pour l organisation de l EPP que pour la mise en uvre des recommandations Bien videmment les donn es titre individuel issues de l valuation des pratiques sont soumises aux r gles de confidentialit et ne seront adress es qu au m decin concern 1 2 Mission La mission de la CME ou du groupe de travail sp cialis est double valoriser les programmes r alis s en interne par les praticiens et ou les quipes servir de lieu d changes autour de ces d marches d valuation am lioration des pratiques notamment pour envisager les d veloppements ult rieurs Pour ce faire la CME ou le groupe de travail sp cialis recense les programmes d EPP r alis s dans l tablissement et organise en pr sence du m decin habilit des s ances de pr sentation discussion des programmes r alis s en interne Le r le de la CME ou du groupe de travail sp cialis est d autant plus important qu elle il devra informer les professionnels et les institutionnels du suivi du programme d EPP de l tablissement Conseiller les praticiens quant aux passerelles et quivalences autour de l EPP notamment en mati re de FMC Veiller l int gration de ces programmes d valuation dans le projet m dical ainsi que dans la proc dure de certification V2 de leur tablissement appr cier l impact des mes
4. dispositifs d am lioration de la qualit propos s Ainsi le dispositif EPP prend en compte les EPP r alis es pour la certification version 2 des tabllssamants qui pourront tre valid es par les m decins au titre de leur obligation individuelle R ciproquement les valuations que vont r aliser de plus en plus souvent les m decins dans le cadre de leur exercice pourront tre pr sent es dans le cadre de la proc dure de certification de leur tablissement dans les deux cas le r le de la CME est essentiel l accr ditation des m decins exer ant une sp cialit dite risque forme sp ciique d valuation centr e sur la gestion du risque avec signalement d v nements porteurs de risques et mise en uvre de recommandations et qui valide de facio l obligation Individuelle d PR HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 21 L EPP en 3 points Ce qu il vous est demand dans le cadre de l EPP Les m decins ont toujours t attentifs l volution de leurs pratiques en fonction de leur exp rience et des progr s scientifiques Cette attention pr figurait d j le plus souvent sur un mode implicite une valuation des pratiques Depuis quelques ann es et de mani re croissante les patients eux m mes puis les gestionnaires ont appuy cette demande faite aux m decins dune valuation des pratiques de plus en plus explicite De l l valuation des pratiques
5. FF significatives de son activit s inscrivant dans la dur e et permettant une am lioration de ses pratiques 2 reconnaissance de l implication du praticien concem 3 existence d un suivi explicite des d marches entreprises selon des modalit s appropri es crit res indicateurs audi bian d activit et permettant de montrer leur impact sur les pratiques D fimies par la HAS apr s avis des CNFMC pour affeindre un degr suffisant pour garantir l6 caract re compal de l valuation D cret du 14 avri 2005 D Haute Soie de Sant EP AME mars 2007 Wi relatif PEPP HAS Tous les outils et programmes d am lioration at d valuation des pratiques sont t l chargeables gratultement sur wWww has sante fr HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 22 Ce document a t relu amend et valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant le 28 f vrier 2007 Professeur Laurent DEGOS pr sident du Coll ge Professeur Gilles BOUVENOT Monsieur Raoul BRIET Monsieur tienne CANIARD Professeur Lise ROCHAKX Monsieur Jean Paul GUERIN Professeur Bernard GUIRAUD CHAUMEIL Docteur Claude MAFFIOLI Remerciements Ce document a t labor par un groupe de travail anim par le docteur Philippe CABARROT Chef du service valuation des pratiques SEP HAS et auquel ont activement particip Mademoiselle Caroline ABELMANN J
6. HAS HAUTE AUTORIT DE SANT valuation des pratiques professionnelles en tablissement de sant Modalit s pratiques d organisation et de validation de l EPP dans les tablissements de sant priv s ne participant pas au service public hospitalier Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 Introduction D s 1999 les m decins lib raux ont t pionniers en mati re d valuation des pratiques professionnelles EPP Il leur tait propos d entrer de mani re volontaire dans une d marche d valuation coordonn e par les unions r gionales des m decins lib raux URML et accompagn e par des m decins habilit s MH form s par l ANAES Ainsi plusieurs centaines de m decins ont r alis leur EPP dite 99 gr ce des r f rentiels sp cifiquement con us et plut t destin s la m decine de ville Cette tape essentielle a eu une valeur initiatrice certaine Depuis 2004 un nouveau dispositif l gal fait obligation tous les m decins d entrer dans une d marche d valuation des pratiques professionnelles EPP Le dispositif r glementaire est maintenant complet il a pour but d inciter les m decins int grer dans leur pratique une dimension d valuation La Haute Autorit de sant HAS propose ce document mode d emploi de l EPP en tablissement de sant priv ne participant pas au service public afin de donner aux m decins exer ant dans ce type d tablissement
7. HAUTE AUTORITE DE SANT ACTION PROGRAMME D EPP ENGAGEMENT INDIVIDUEL Cette fiche doit tre renseign e par chaque m decin engag Nom pr nom et discipline Adresse professionnelle T l phone Comment vous tes vous impliqu dans cette action ce programme d EPP cocher Commentaires initiation de la d marche C Conception du projet Analyse des donn es L Recueil des donn es L E L Mise en place actions d am lioration Suivi des actions d am lioration CI Qu est ce que le programme vous a apport en termes d am lioration des pratiques professionnelles Nulle Faible Moyenne Bonne Tr s bonne Nulle Faible Moyenne Bonne Tr s bonne Nulle Faible Moyenne Bonne Tr s bonne Principaux points de satisfaction Principales difficult s rencontr es Avez vous rep r des am liorations possibles de la m thode utilis e Lesquelles Comment DATE SIGNATURE HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 13 ANNEXE 3 A CONDITIONS DE VALIDATION DES D MARCHES D EPP La validation de l valuation des pratiques professionnelles est r gie par le d cret du 14 avril 2005 relatif l EPP tout m decin satisfait l obligation mentionn e l article L 4133 1 1 1 d s lors que sa participation au cours d une p riode maximale de cinq ans un ou plusieurs dispositifs mentionn s au pr sent article atteint un niveau suf
8. articipent ensemble l atteinte d un objectif qualit commun mesur et lisible par les professionnels et les patients Concernant les m decins le r le de la CME et des URML est donc essentiel pour organiser en concertation et valider l valuation des pratiques en tablissement de sant et en assurer le d ploiement Une premi re p riode quinquennale au cours de laquelle chaque m decin devra manifester son engagement dans l EPP est donc ouverte Durant cette p riode la HAS assurera le suivi de la mont e en charge du dispositif et proposera apr s concertation avec les professionnels les adaptations n cessaires au d veloppement de la politique d valuation HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 8 ANNEXE 1 CIRCUIT EPP AU NIVEAU DE L TABLISSEMENT M decins lib raux 1 EPP r alis es en interne et M decin Habilit l 2 EPP Organismes agr s M 3 Accr ditation Organismes S m decins quipes Agr s pour HAS sp cialit s risque accr ditation 1 EPP r alis es en interne dans le cadre de la certification version 2 ou non Au vu de l valuation fournie par le MH PURML et ventuellement la CME d livre nt le certificat au m decin engag 2 EPP conduites avec le concours d un organisme agr EPP 3 Les m decins accr dit s seront d clar s avoir satisfait de facto leur obligation d EPP 4 La CME re oit le certificat d accr
9. at est adress e au conseil r gional de la formation m dicale continue Enfin le CRFMC en informe le conseil d partemental de l ordre des m decins qui d livre l attestation au m decin concern HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 17 ANNEXE 5 LES EPP REALISEES AVEC LE CONCOURS DES OA Les organismes agr s pour l EPP par la HAS vont proposer aux m decins qui le souhaiteront de s engager dans des programmes au terme desquels les OA seront m me de formuler une valuation dans des termes identiques ceux des MH savoir 1 choix par le m decin d une ou plusieurs d marches d EPP significatives de son activit s inscrivant dans la dur e et permettant une am lioration de ses pratiques 2 reconnaissance de l implication personnelle du praticien concern 3 existence d un suivi explicite des d marches entreprises selon des modalit s appropri es crit res indicateurs audit bilan d activit et permettant de montrer leur impact sur les pratiques Un justificatif sera transmis au m decin pour suivre le m me processus de validation que pr c demment HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 18 ANNEXE 6 EPP mode d emploi Document t l chargeable sur www has sante fr VALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES EPP des m decins mode d emploi Mars 2007 L valuation des pratiques professionnelles EPP a pour but l am lioration contin
10. avail sp cialis 3 Avis formul par le m decin habilit Au terme de cette proc dure le m decin habilit peut d livrer un avis concernant chaque m decin engag attestant l ligibilit au titre de l EPP des programmes et actions pr sent s et le respect des conditions de validation au titre de l obligation individuelle notamment la reconnaissance de l implication personnelle du praticien engag dans le programme ou l action d EPP HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 _ 15 Bien videmment le MH se r serve le droit de ne pas retenir le dossier si le programme ne r pond pas aux crit res du d cret EPP ou si les conditions ne sont pas requises pour une validation individuelle de l EPP l issue de cette proc dure le m decin habilit remet cet avis au m decin concern en partenariat avec la CME l URML C est l URML qui d livre le certificat d accomplissement de chaque EPP ou ventuellement et avec l accord du m decin conjointement l URML et la CME selon une convention sign e entre elles certifient l accomplissement de chaque EPP r alis e par les m decins HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 16 ANNEXE 4 LES DIFFERENTES PHASES D INTERVENTION DU MH DANS LE CAS D EPP REALISEES EN AUTO ORGANISATION 1 La phase conseil phase optionnelle r alis e la demande des m decins CME en l absence de ressources internes Le MH peut d une par
11. che de la direction afin que soient prises en charge par l instance dirigeante la logistique et le secr tariat n cessaires cette mission assum e pour une partie notable au b n fice de l tablissement tant en mati re d organisation des soins que pour la proc dure de certification version 2 de l tablissement 2 LE MEDECIN HABILITE MH 2 1 D signation L EPP en ES priv est coordonn e conjointement par les URML et les CME En accord avec la CME l URML apr s s tre assur e de l absence de conflits d int r t mandate dans le cadre d une convention URML CME un ou plusieurs MH selon les besoins figurant sur la liste arr t e par la HAS pour assurer ce regard ext rieur dont on conna t l importance en mati re d valuation 2 2 R le Le MH a pour r le de fournir aux URML CME une valuation des EPP r alis es Les MH mandat s par l URML interviennent obligatoirement au stade de validation et peuvent intervenir sur demande de la CME ou des m decins au stade de conseil et ou d accompagnement Cf annexe 4 En cette phase de mont e en charge du dispositif EPP le MH a un r le essentiel jouer en mati re de communication et d information des professionnels sur l EPP telle que propos e par la HAS Par ailleurs le r le du MH est d tre le garant de la proc dure de validation des programmes ou actions d EPP et de favoriser l harmonisation de ces d marches entre les tablissements Un MH peu
12. ditation titre individuel adress par la HAS HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 No HAS HAUTE AUTORIT DE SANT valuation des pratiques professionnelles EPP en tablissement de sant Fiche synth se de pr sentation des actions programmes d EPP Ce document est propos par la HAS dans le cadre de la proc dure de validation individuelle des d marches d EPP r alis es en tablissement de sant Ce support dont le format a t voulu le plus simple possible a t valid le 17 mai 2006 par le groupe Contact national comportant la repr sentation outre la HAS des CME des trois CNFMC des URML de l Ordre des m decins et de la Conf rence des doyens Les 3 feuillets doivent tre renseign s par le m decin responsable du projet Chaque m decin engag dans le programme doit remplir personnellement la fiche 3 d engagement individuel Les documents doivent tre adress s la CME ou au groupe de travail sp cialis en charge de l EPP Service valuation des pratiques Version 1 1 juin 2006 HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 10 HAS HAUTE AUTORITE DE SANT ACTION PROGRAMME D EPP IDENTIFICATION TABLISSEMENT NOM DE L ACTION OU PROGRAMME D marche r alis e dans le cadre de la certification V2 OUI NON M DECIN S RESPONSABLE S DE L ACTION DU PROGRAMME HAS Service valuation des
13. donn es par le PMSI positionnement de l ES par rapport la V2 HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 B rapports de synth se publications ainsi que les conclusions de la proc dure de certification si le projet tait concern Au sein de cette structure le m decin habilit d livre un avis attestant annexes 3 et 6 l ligibilit au titre de l EPP des programmes et actions pr sent s le respect des conditions de validation au titre de l obligation individuelle notamment la reconnaissance de l implication personnelle du praticien engag dans le programme o l action d EPP Ce justificatif concernant les programmes d EPP r alis s en interne est transmis au praticien et l URML en partenariat avec la CME L URML d livre chaque m decin le certificat d accomplissement d EPP En accord avec le m decin et dans le cadre de la convention CME URML ce certificat peut tre cosign par la CME Une copie de ce certificat est adress e au Conseil r gional de la formation m dicale continue CRFMC Enfin le CRFMC en informe le Conseil d partemental de l ordre des m decins qui d livre l attestation au m decin concern 3 M decins salari s en tablissement priv Les m decins salari s en tablissements de sant ne participant pas au service public peuvent Soit s engager dans des programmes propres leur activit et dans ce cas la validation rel ve de l organis
14. e cette nouvelle obligation la HAS a retenu un dispositif volontairement diversifi de mani re ce que chaque m decin puisse choisir la modalit la plus adapt e son mode d exercice De plus la HAS s est attach e ce que la d finition des crit res retenus pour d terminer l ligibilit des actions au titre de l EPP permette la valorisation des d marches d valuation de la qualit d j r alis es dans de nombreux tablissements notamment dans le cadre de la certification version 2 V2 ou de l EPP volontaire r alis e avec les URML De m me pourront tre prises en compte d autres d marches structur es d am lioration des pratiques r alis es au sein de l tablissement de sant Si la validation de cette obligation est par d finition l gale individuelle sa r alisation en tablissement de sant n a le plus souvent de sens que dans le cadre d un travail d quipe mono o pluridisciplinaire ou encore pluriprofessionnelle Les m decins en tablissements de sant pourront r aliser leur EPP selon trois voies Soit dans le cadre d une organisation interne l tablissement dans leur secteur d activit ou de mani re transversale Soit avec l aide d organismes agr s OA par la HAS pour concourir l EPP soit avec les m decins habilit s missionn s par les URML sur demande de la CME Depuis 2005 la certification V2 des tablissements de sant a impuls de nombreuses d marches d EPP
15. ersion 0 Mai 2007 20 Les m decins pourront mettre en uvre leur EPP de mani re Individuelle ou le plus souvent collective monodisciplinaire multidisciolinaire ou multiprofessionnelle Soit en autoorganisation dans le cadre de leur exercice solt avec l alde d organismes agr s par la Haute Autorit de Sant pour EPP E La validation Ce sont selon les modes d exercice les URML et ou les CME qui tabliront le certificat Individuel d EPP apr s avis d un regard ext rieur qui est selon les cas et le Choix du m decin un m decin habilit MH un m decin expert ext rieur MEE ou un organisme agr OA Mode d exercice Certificat Individuel Regard ext rieur d EPP M decins lib raux hors ES URML MH ou OA M decins lib raux en ES URML CME MH ou OA M decins palin en ES CME MEE ou OA Publics et PSPH Ces certificats Individuels seront ensuite envoy s aux Conseils r glonaux de FMC qui les transmettront au Consell d partemental de l Ordre des m de cins qui d livrera in fine l attestation quinquennale d EPP En mati re de Formation m dicale continue la validation de l EPP procure au m decin concern un forfalt de 100 cr dits sur les 250 pr vus par le bar me quinquennal FMC arr t du 13 juillet 2006 E Les quivalences La HAS s est attach e mettre en coh rence les d marches d j entreprises par les m decins ou quipes dans les diff rents
16. es projets d EPP et changera avec eux au cours de s ances de pr sentation des programmes pour discuter des d veloppements ult rieurs possibles ou d j envisag s Il sera amen confronter son exp rience en la mati re avec ses confr res rencontr s cette occasion Il favorisera ainsi dans le respect des r gles de confidentialit la communication entre les tablissements et d ventuels changes de programmes et protocoles d valuation am lioration Enfin il d livrera une valuation sur les d marches organis es et l engagement des m decins selon les crit res requis pour la validation de l EPP Le MH s appuie sur les documents qui lui sont pr sent s par les responsables des projets d EPP Il peut demander des renseignements compl mentaires si besoin ainsi que les conclusions de la proc dure de certification si le projet tait concern Cette tape est surtout l occasion d changes autour des projets et de propositions pour faire voluer la d marche Un avis d livr par le MH attestant le respect des conditions requises au titre de la validation individuelle de l EPP est transmis en partenariat avec la CME l URML C est cette derni re qui in fine d livre chaque m decin le certificat d accomplissement d EPP qui sera sign par son pr sident et cosign le cas ch ant par le pr sident de la CME dans le cadre d une convention avec la CME et avec l accord du m decin Une copie de ce certific
17. fisant pour garantir dans des conditions d finies par la Haute Autorit de sant apr s avis des Conseils nationaux de la formation m dicale continue comp tents le caract re complet de l valuation le document EPP mode d emploi valid par le coll ge et qui fera l objet d une d cision du coll ge de la HAS annexe 6 B PROCESSUS D CISIONNEL AU SEIN DE LA CME OU DU GROUPE DE TRAVAIL SP CIALIS v Les actions programmes d valuation des pratiques sont pr sent s en s ance par un ou plusieurs m decins porteurs de la d marche si possible accompagn s par un ou plusieurs m decin s engag s dans le programme la pr sence de tous les praticiens engag s n est pas obligatoire La fiche synth se de pr sentation des actions programmes annexe 2 a t au pr alable renseign e par le responsable du projet et il y a autant de fiches 3 dite fiche d engagement individuel que de m decins sollicitant la validation au titre de l EPP Ces documents auront t envoy s au pr alable au m decin habilit Les m decins produiront en s ance autant de documents et rapports l appui que de besoin Au d cours de cette phase de pr sentation s ensuit un change avec la CME ou le groupe de travail sp cialis permettant de clarifier tous les points souhaitables et surtout d changer sur les d veloppements ult rieurs envisag s par l quipe v Dans un deuxi me temps le MH au sein de cette structure
18. ions d am lioration des prataues d cret du 14 avril 2005 B Le concept La HAS propose aux professionnels une valuation Formative jet non sanctonnante elle vise favoriser la mise en uvre des recommandations de bonnes pratiques En aucune mani re il ne s agit d une proc dure de v rification ch ances r guli res des pratiques Int gr e l exercice clinique et non surajout e celui ci il doit devenir habituel voire routinier pour les quipes m dico saignantes de mettre en uvre une analyse r guli re de leurs pratiques La finalit n est pas l valuation des pratiques qui n est qu un moyen mais bien l am lioration des pratiques E La mise en uvre La HAS incite les professionnels favoriser des modalit s d exercice comportant un volet d valuation mais ne recommande pas une m tho de sp cifique Ainsi l EPP pourra rev tir des modalit s diverses tels les groupes d ana lyse de pratiques entre pairs les r unions de concertation pluridisciplinaires en canc rologie ou pour d autres pathologies les r seaux de soins les staffs EPP les revues de morbi mortalit utilisant le cas ch ant diff rentes m thodes tels l audit dinique les chemins diniques les revues de perti nence le suivi d indicateurs Des fiches synth tiques pr sentant ces diff rentes d marches et m thodes d EPP sont disponibles sur le site de la HAS HAS Service valuation des pratiques V
19. me agr concern Soit s int grer des d marches men es conjointement avec les m decins lib raux de l tablissement ces d marches peuvent tre r alis es le cas ch ant dans le cadre de programmes propos s par des organismes agr s Dans ce cas la validation rel ve de la CME au vu d un avis fourni par le m decin habilit sur le s programme s men s conjointement par les m decins lib raux et salari s ou ventuellement POA Le certificat sera alors tabli par la CME En pratique la CME a pour r le de communiquer la liste des organismes agr s pour concourir l EPP OA EPP aux m decins salari s int ress s L OA ou la CME selon le choix du m decin concern d livre au m decin le certificat d accomplissement de l EPP Une copie de ce certificat est adress e au conseil r gional de la formation m dicale continue CRFMC Enfin le CREMC en informe le Conseil d partemental de l ordre des m decins qui d livre l attestation au m decin concern HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 7e Conclusion La HAS par ce document a souhait pr ciser les modalit s pratiques de r alisation de l EPP en tablissement de sant ainsi que son positionnement dans la d marche globale d am lioration de la qualit des soins d livr s au patient L tablissement avec la certification V2 d une part et les m decins exer ant en tablissement de sant avec l EPP d autre part p
20. o t 2004 relative l assurance maladie Art 14 CSP Art L 4133 1 1 8 D cret n 2006 909 du 21 juillet 2006 relatif accr ditation de la qualit de la pratique professionnelle des m decins et des quipes m dicales exer ant en tablissements de sant L EPP permet de valider 100 cr dits sur les 250 requis pour la validation de la FMC Arr t du 13 juillet 2006 portant homologation des r gles de validation de la formation m dicale continue HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 er Ainsi les m decins peuvent choisir les modalit s de r alisation de leur EPP La HAS comme elle sy tait engag e l occasion des r unions r gionales sur l EPP en tablissement de sant s est attach e rendre op rationnelles les passerelles entre les diff rentes options EPP certification V2 accr ditation des m decins Les praticiens ont galement le choix des activit s sur lesquelles vont porter l valuation ainsi que la mani re de les valuer Il faut rappeler la position de la HAS qui est de d velopper en partenariat avec les professionnels une valuation int gr e et non pas surajout e l exercice clinique Ainsi il doit devenir de plus en plus habituel pour les quipes m dicales d analyser les donn es de leurs pratiques De ce point de vue l objectif de la HAS n est pas tant de promouvoir des m thodes d valuation que d organiser des modalit s d exercice clinique qui por
21. octeur Bernard ORTOLAN Pr sident CNFMC des Lib raux Docteur Fran oise PATRICK Ing nieur Qualit URML Lorraine Docteur Vincent PIRIOU Pr sident Commission scientifique EPP du CFAR Fr d rique POTHIER Chef de service Accr ditation des m decins HAS Professeur Jean Fran ois QUARANTA Membre de la Commission EPP CHU Nice Docteur Jean Claude REGI Pr sident URML PACA Docteur Nathalie RIOLACCI DHOYEN Chef de projet HAS Monsieur Fran ois ROMANEIX Directeur HAS Docteur Isabelle RULLON Adjointe au chef de service SEP HAS HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 08 Docteur Annick STEIB Pr sidente du CFAR Docteur Pascal TRIBOULET Secr taire g n ral de la CNP CME CHS Docteur R mi UNVOIS Pr sident URML Lorraine Docteur Michel VARROUD VIAL Pr sident FENODEP Docteur Jean Jacques VEILLARD Vice pr sident URML Auvergne Le groupe contact national EPP a valid le document le 31 janvier 2007 La mise en page a t assur e par Madame Karima NICOLA assistante au service valuation des pratiques HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 24
22. ofessionnelles Loi n 2004 810 du 13 ao t 2004 relative l assurance maladie Art 14 CSP Art L 4133 1 1 Notamment en lien sur le site Internet de la HAS EPP des m decins mode d emploi mars 2007 valuation des pratiques professionnelles Dossier de presse actualisation mars 2006 et L valuation des pratiques professionnelles dans le cadre de l accr ditation des tablissements de sant juin 2005 Ila t r dig sur le mod le du document pr cisant les modalit s d organisation et de validation de l EPP dans les tablissements de sant publics et priv s participant au service public hospitalier septembre 2006 en lien sur le site de la HAS Le d cret n 2006 653 du 2 juin 2006 relatif l valuation des pratiques professionnelles pr cise que la p riode quinquennale court compter de la date d installation des conseils r gionaux de FMC CRFMC les programmes d valuation de pratiques d j r alis s ou en cours seront pris en compte d s l installation des CRFMC D cret 2005 346 du 14 avril 2005 relatif l valuation des pratiques professionnelles HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 2e normative Cela signifie que EPP consacre l engagement des m decins dans une dynamique d am lioration des pratiques En aucune mani re il ne s agit d une proc dure de v rification des pratiques ch ances r guli res Pour satisfair
23. pratiques Version 0 Mai 2007 11 HAS HAUTE AUTORIT DE SANT ACTION PROGRAMME D EPP DESCRIPTION Ce descriptif g n ral de l action commun tous les m decins engag s est r dig par le s responsable s de l action en liaison avec la CME Domaine th matique choisie Fr quence marge d am lioration possible faisabilit en termes de moyens de recommandations Calendrier Date de d but de la d marche dur e tapes interm diaires Mode de recueil et d analyse des donn es individuelles ou collectives Pr ciser le cas ch ant la m thode d EPP utilis e audit revue de pertinence chemin clinique revue de morbimortalit indicateurs autres R f rence s et ou recommandations utilis e s Origine date niveau de preuve modalit s de mise la disposition des m decins engag s dans le programme R sultats obtenus Points forts observ s points am liorer Actions d am lioration des pratiques Actions d cid es modalit s de mise en uvre et modalit s de suivi D veloppements ult rieurs envisag s Extension d une action ponctuelle p rennisation d un dispositif modification d un programme continu Actions de communication En interne ou en externe dans le cadre de partage d exp rience de publications ou de communications scientifiques Lien avec le programme institutionnel HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 12 AS
24. professionnelles EPP qui se traduit par la mise en relation des pratiques m dicales avec les recommandations de bonnes pratiques implique l analyse des donn es cliniques et pemet la confrontation et le suivi des r sultats entra ne une actualisation des modalit s de prise en charge et une am lioration continue de la qualit des soins Ce que vous devez faire pour vous engager dans l EPP Selon votre secteur d activit et votre sp cialit vous pouvez entrer en contact pour toute information avec votre URML et ou CME participer des programmes propos s par des organismes agr s pour l EPP vous engager dans des d marches au sein de votre tablissement ou propres votre exercice Pour toute information compl mentaire contactez la HAS service valuation des pratiques evaluationdespratiques has sante fr ou votre soci t savante ou organisation professionnelle nationale ou r gionale Les conditions requises pour la validation de votre l EPP Les URML et ou CME organisent cette validation apr s avis selon les cas d un m decin habilit d un m decin expert ext rieur l tablissement ou d un organisme agr pour EPP Les conditions requises au titre de la validation individuelle de l EPP pour les d marches d valuation am lioration des pratiques sont sur constats document s pour chaque m decin engag les suivantes 1 choix par le m decin d une ou plusieurs d marches d E
25. s pratiques sont sur constats document s pour chaque m decin engag les suivantes 1 choix par le m decin d une ou plusieurs d marches d EPP significatives de son activit s inscrivant dans la dur e et permettant une am lioration de ses pratiques reconnaissance de l implication personnelle du praticien concern existence d un suivi explicite des d marches entreprises selon des modalit s appropri es crit res indicateurs audit bilan d activit et permettant de montrer leur impact sur les pratiques Le MH appr ciera la participation de chaque praticien l une ou l autre des tapes suivantes initiation du projet conception du programme ou dispositif recueil des donn es analyse des donn es conception des actions d am lioration mise en uvre des actions d am lioration application des actions d am lioration suivi de la d marche participation la mise en uvre pour une partie significative de son activit de d marches diagnostiques ou th rapeutiques protocol es concert es et comportant un volet d valuation Cette participation au programme d valuation est d clar e individuellement par le praticien engag sur la fiche synth se 3 annexe 2 attest e par le responsable du programme sur la fiche synth se 1 annexe 2 Si possible tra able sur tout document ou rapport de synth se fourni l occasion de la r union de la CME ou du groupe de tr
26. seil r gional de la formation m dicale continue CRFMC En fonction des modalit s pr vues par la convention le MH peut accompagner la CME ou le groupe de travail sp cialis Les modalit s pratiques de validation sont d crites nfra organisation pratique et annexes 2 3 et 4 a Loi 91 748 du 31 juillet 1991 portant r forme hospitali re CSP Art L 6161 2 P Loi 93 8 du 4 janvier 1993 relative aux relations entre les professionnels de sant et l assurance maladie CSP Art L 4134 4 1 D cret 2005 346 du 14 avril 2005 relatif l valuation des pratiques professionnelles CSP Art D 4133 25 11 D cret 2005 346 du 14 avril 2005 relatif l valuation des pratiques professionnelles CSP Art D 4133 25 D cision de la Haute Autorit de sant relative aux modalit s de mise en uvre de l valuation des pratiques professionnelles paragraphe relatif au suivi et l valuation des MH HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 SA Recommandations pour l organisation pratique 1 LA CONFERENCE MEDICALE D TABLISSEMENT CME OU LE GROUPE DE TRAVAIL SPECIALISE 1 1 D signation La CME ou le groupe de travail sp cialis pourra inviter autant que de besoin le m decin DIM le responsable qualit ou toute autre personne dont l avis est n cessaire l exercice de ses missions en raison d une qualification d une comp tence ou d une exp rience particuli res en mati re d valuation
27. t assurer l information sur l EPP les liens entre FMC et EPP les liens entre un projet d EPP en tablissement et la validation individuelle et d autre part permettre l analyse et la reconnaissance de l existant l orientation le conseil sur la formalisation d un projet ou d un programme d EPP dans l tablissement Par ailleurs il met disposition des m decins des outils des d marches et des m thodes valid es pour la r alisation de l EPP La phase accompagnement de la mise en uvre de l EPP phase optionnelle pr sente seulement dans le cadre de la convention entre la CME et l URML selon les attentes de la CME Cette phase de mise en uvre sera le plus souvent assur e par les ressources internes l tablissement Le MH interviendra la demande de la CME en accord avec l URML qui le mandate Le MH assure l aide la production facilite les changes fait utiliser des m thodes et des outils utiles au projet Il suit le groupe jusqu la mise en uvre du plan d am lioration La phase validation individuelle de EPP des m decins Cette tape est toujours pr sente Le MH qui intervient est ext rieur l tablissement Son intervention se situe toujours dans un cadre de l EPP formative Elle est l occasion de reconnaissance et valorisation des d marches engag es II s appuie pour cette phase de validation sur la fiche de synth se de pr sentation des actions d EPP Il rencontrera les responsables d
28. t aussi intervenir dans un ES par exemple l tablissement dans lequel il travaille non mandat par l URML il intervient dans ce cas comme ressource interne et met son expertise la disposition de l ES titre de conseil ou pour accompagner la mise en uvre de l EPP Dans ce cas son intervention ne pourra pas s accompagner de validation Au stade de la validation le MH mandat par l URML doit tre ext rieur l tablissement dans lequel il intervient En pratique Il revient la CME ou au groupe de travail sp cialis de recenser les programmes d EPP r alis s dans l tablissement assister le cas ch ant les professionnels pour la conception et la mise en uvre des d marches proposer chaque praticien engag un calendrier de validation de leur EPP Organiser en pr sence du m decin habilit des s ances de pr sentation discussion des programmes r alis s en interne avec comme support les fiches de synth se propos es par la HAS annexe 2 et tout autre document contributif ventuel fourni par les quipes Pour faciliter son intervention le MH contactera en priorit au sein de la CME le pr sident et les responsables qualit et EPP de la CME qui fourniront toute information utile sur PES pour clairer son intervention pr sentation de l ES projet m dical actions d EPP r alis es ou en cours priorit s strat giques prises en charge les plus fr quentes informations
29. tent en elles m mes leur volet d valuation Il LA CONFERENCE M DICALE D TABLISSEMENT CME et les URML D s leurs cr ations l valuation faisait partie des missions des CME et des URML D sormais il est pr vu que les valuations soient organis es conjointement par l URML et la CME En pratique la CME a pour r le d organiser en coordination avec les autres instances l EPP au sein de l tablissement ainsi que de communiquer la liste des organismes agr s pour concourir l EPP OA EPP aux m decins int ress s 1 En fonction de la taille et de l organisation interne chaque CME peut choisir de traiter les questions relatives l valuation en formation pl ni re ou de mettre en place un groupe de travail sp cialis EPP La CME s engage participer l valuation de l EPP conduite par l URML en collaboration avec la Conf rence nationale des pr sidents de CME de flhospitalisation priv e CNPCMEHP et la HAS dans le cadre de la commission mixte Validation de PEPP dans les tablissements de sant priv s ne participant pas au service public hospitalier Le certificat d accomplissement de chaque valuation est d livr par l URML au vu de l valuation fournie par le MH ou l OA Avec l accord du m decin et dans le cadre de la coordination convention URML et CME ce certificat peut tre cosign par la CME Ce certificat individuel est remis au m decin concern et une copie est adress e au con
30. ue de la qualit des soins et du service rendu aux patents par les professionnels de sant Elle vise promouvoir la qualit la s curit l efficience des sans et de la pr vention et plus g n ralement la sant publique dans l respect des r gles de d ontologie d cret du 14 avril 2005 relatif l EPP HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 19 B L enjeu La n cessit de l valuation des pratiques professionnelles EPP correspond un mouvement profond qui ne se limite ni la France ni au seul secteur sanitaire Elle r sulte de l volution rapide des donn es scientifiques int grer dans l exercice m dical toujours plus complexe et de l interd pendance des acteurs toujours plus sp cialis s L enjeu est l am lioration de la qualit des soins qui doit apporter une r pon se aux exigences l gitimes des usagers du syst me de sant qui vont crois sant en termes de s curit de qualit et d efficience Le cadre r glementaire L EPP est obligatoire pour tous les m decins loi du 13 ao t 2004 Elle s ins crit dans une d marche coordonn e avec la Formation m dical continue FMC et doit contribuer am liorer l efficience de cette derni re L EPFP consiste en l analyse de la pratique professionnelle en r f rence a des recommandations et selon une m thode labor e ou valid e par la Haute Autorit de Sant HAS et inclut la mise en uvre et le suivi d act
31. une vision globale des diff rents dispositifs mettre en uvre EPP accr ditation des m decins certification des tablissements FMC Il a pour but de pr senter les modalit s pratiques d organisation et de validation de EPP dans les tablissements de sant priv s souligner les compl mentarit s et les passerelles entre EPP certification des ES accr ditation des m decins et des quipes m dicales et FMC Ce document qui compl te les publications de la HAS sur le m me sujet a t labor en association avec les professionnels repr sent s par les URML et la conf rence nationale des pr sidents de conf rences m dicales d tablissements de l hospitalisation priv e CNP CME HP Organisation de PEPP dans les tablissements de sant priv s ne participant pas au service public hospitalier I LES M DECINS Tout m decin doit satisfaire l obligation l gale d EPP au cours d une p riode maximale de cinq ans L EPP consiste en l analyse de la pratique professionnelle en r f rence des recommandations et selon une m thode labor e ou valid e par la HAS et inclut la mise en uvre et le suivi d actions d am lioration Le dispositif d valuation des pratiques propos par la HAS a une finalit formative se rapprochant du formative assessment des Anglo Saxons et non pas sanctionnante ou 1 D cret n 99 1130 du 28 d cembre 1999 relatif l valuation des pratiques pr
32. ures d am lioration mises en uvre Afin d optimiser la politique EPP dans l tablissement il est videmment indispensable que la CME ou le groupe de travail sp cialis soit inform e m me si cela ne rel ve pas de sa comp tence des programmes effectu s avec le concours d OA de l engagement des m decins et quipes m dicales dans la proc dure d accr ditation sp cialit s dites risque et de la suite donn e cette demande dans ce cadre c est la HAS qui d livre un certificat d accr ditation aux m decins titre individuel et cette accr ditation est notifi e la CME ainsi qu au conseil r gional de la formation m dicale continue CRFMC 2 La CME est inform e par le m decin lui m me de son engagement dans la proc dure d accr ditation et de la suite donn e cette demande 13 Le d cret n 2006 909 du 21 juillet 2006 relatif l accr ditation pr cise en outre que la HAS doit informer de la demande d accr ditation et des suites la caisse nationale d assurance maladie et la caisse primaire d assurance maladie dans le ressort de laquelle le m decin exerce son activit HAS Service valuation des pratiques Version 0 Mai 2007 6 La CME ou le groupe de travail sp cialis labore un programme annuel de travail et peut formuler des recommandations en mati re de formation des professionnels La CME r dige le rapport annuel La CME ou le groupe de travail sp cialis se rappro
33. uriste SEP HAS Madame Claire ALEXANDRE Juriste SEP HAS _ Docteur Bruno BALLY Chef de projet HAS Docteur Jean Luc BARON Secr taire g n ral CNP CME HP Docteur Alain BEAUPIN Pr sident CNFMC des Salari s Professeur Dominique BERTRAND Pr sident CNFMC des Hospitaliers Docteur Sylvia BENZAKEN Vice pr sidente CME CHU Docteur douard BICHIER Secr taire g n ral de la CNP CME CH Docteur Christian BOISSIER Chef de projet HAS Docteur Jean Yves BOUSIGUE Secr taire G n ral URML Midi Pyr n es Docteur Philippe BOUTIN Pr sident URML Poitou Charentes Docteur Philippe CABARROT Chef de service valuation des Pratiques HAS Madame Marie H l ne CERTAIN Tr sori re FENODEP Professeur Jean Michel CHABOT Conseil m dical du directeur HAS Madame Laurence CHAZALETTE Chef de projet HAS Docteur Armelle DESPLANQUES Adjointe au chef de service SEP HAS Docteur Francis FELLINGER Pr sident CNP CME CH Docteur Jean Pierre GENET Pr sident CNP CME PSPH Docteur Jean Pierre GHNASSIA Repr sentant des CME des CLCC Docteur Jean HALLIGON Pr sident CNP CME HP Madame Vanessa LAIFAT Charg e de mission CNFMC des Hospitaliers Docteur Marielle LAFONT Responsable Mission Formation SEP HAS Docteur Michel LEVY URML des Pays de la Loire Docteur Claudie LOCQUET Chef de projet HAS Docteur Roger LOUPEC Pr sident URML Guyane D
Download Pdf Manuals
Related Search