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Lehrstuhl für Sportpädagogik

1. 8 Anhang 19 11078 1 m 109 103 6 m 126 oer w 106 105 1 m 103 102 1 m 116 106 10 m 119 128 9 m 154 132 2 m 107 115 8 m 125 131 6 m 129 131 2 m 132 131 1 m 92 80 Sc ii w 124 126 2 w 118 127 9 m 154 139 15 m 118 102 16 w 109 117 8 m 135 120 15 m 107 108 1 m 125 127 2 m 106 99 7 m 98 100 2 m 107 93 14 106 1 Mittelwert 113 34 110 07 3 27 Standardabweichung 16 32 15 66 9 72 Seite 124 8 7 3 Puls und Wattwerte aller Patienten bei den Laktatstufen 2 3 4 Laktatstufe 4 Watt Watt sportl L 1 SN TEA 130 105 120 138 m 60 137 120 125 153 m LIEU 140 175 180 167 w 315 158 90 85 178 w 50 160 145 200 170 m 3 55 123 90 130 144 m 90 143 160 210 150 m 3 55 125 145 145 143 m 3 100 143 170 225 158 m 3 75 150 140 160 175 m 3 60 140 140 175 145 w 4 50 80 142 147 80 105 153 w 3 70 135 120 125 158 w l 95 138 150 150 160 m 3 80 140 165 185 160 m 1 120 142 185 220 166 m 2 60 130 150 155 152 w 2 110 140 180 168 180 165 210 176 22 25030 m 3 150 165 142 130 175 215 148 23 3008F m 40 45 125 125 85 120 140 140 110 165 150 2
2. Transportrollen Yerbindungsarn Abbildung 23 Das Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne 3 Material und Methode Seite 49 3 4 1 2 Trainingsm glichkeiten_ mit dem Ganzk rperergometer Schwinn Air Dyne 3 4 1 2 1 Training unter 4 Punkt Belastung Das Fahrradfahren mit beiden Armen und Beinen wird als 4 Punkt Belastung bezeichnet vgl BL CHINGER 1996 21f siehe Abbildung 24 Diese Art des Radfahrens unter Einsatz aller Extremit ten eignet sich hervorragend als Trainingsform der allgemeinen Ausdauer f r gesunde und orthop disch nicht eingeschr nkte Patienten Durch den hohen dynamisch arbeitenden Muskelanteil ist ein sehr effektives aerobes Ausdauertraining m glich Abbildung 24 Die 4 Punkt Belastung am Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne 3 Material und Methode Seite 50 3 4 1 2 2 Training unter 3 Punkt Belastung Das Ganzk rperergometer bietet die M glichkeit unter Ausschluss einer verletzten Extremit t zu trainieren da die Arm und Beinarbeit an diesem Ger t direkt gekoppelt ist Die Unwucht die durch ein einbeiniges Treten entsteht wird durch ein gleichm iges Bet tigen der Armkurbeln ausgeglichen Das Fahrradfahren unter Ausschluss einer Extremit t wird a Punkt Belastung genannt siehe Abbildung 25 Mit der 3 Punkt Belastung bietet sich die M glichkeit eines effektiven aeroben Ausdauertrainings zu einem Zeitpunkt an dem bei vielen Patienten bisher keines
3. gt 2 ___ E gt a 111 1111 4 S en lei sc sn len sch len len _ m ___ _____ Kai lt CH e Ke Kall Ke An s a Kei Kl s Kan l Bel Kol Aen i al nl Kal Gel Ke lei lei lei lei A 2 2 call C CO L ICO C OU Kc cf cl Ka gt elmimaln un zZ D lt a m x lt K Q lt z x zas lt x lt x 3 2 8 lt e 5 2 2 8 2 2 5 2 5 2 5 5 2 2 5 2 S a a s G EE EE lt 6 ss Si S SS a lt ss qI aR alas as a a s et ce 5 S N eil sn s 8 Anhang 130 8 8 2 Auswertung des Befindlichkeits Fragebogens Aktiviertheit Ruhe rger Energ
4. JFFTIINZ u purz a TUT MJ qo erg pun IISTI S AFA ITUN Ire uey oan Tue SISPI SuT IST amuoa 3 Beasamq p 8 Anhang Seite 117 8 4 2 Zuordnung der Adjektive zu den einzelnen Subskalen der Befindlichkeit Aktiviertheit 6 frisch 13 angeregt rger 8 mi mutig 11 rgerlich 30 voller Energie 24 sauer 33 tatkr ftig 27 gereizt 34 aktiv 37 m rrisch Gehobene Stimmung 3 unbeschwert Erregtheit 2 ruhelos 19 angenehm 15 nerv s 28 ausgezeichnet 20 verkrampft 36 gut gelaunt 26 angespannt 39 freudig 35 kribbelig Besinnlichkeit 5 nachdenklich Deprimiertheit 1 gedr ckt 10 beschaulich 2 betr bt 12 nach innen gekehrt 9 traurig 18 tr umerisch 16 niedergeschlagen 31 besinnlich 23 ungl cklich Ruhe 14 locker Energielosigkeit 7 passiv 17 gel st 21 energielos 29 entspannt 22 lasch 32 ruhig 25 tr ge 38 gelassen 40 lahm 8 Anhang 8 5 Fragebogen zur Befindlichkeit Code Geburtsta GESEIS Fragebogen zur Befindlichkeit K monat 1 Buchstabe Vorname Seite 118 Welches Gesicht k nnte am besten
5. mmol Laktat 8 120 170 210 Semester Blut 50 70 135 150 4 mmol 10 150 200 245 Tabelle 15 Vergleich der Leistung Watt bei den verschiedenen Trainingsm glichkeiten des Schwinn Air Dyne in Bezug zur Laktatstufe 2 3 und 4 aus BL CHINGER 1996 22 Im Vergleich der verschiedenen Belastungsformen verh lt sich die Entwicklung der Laktat Werte hnlich der Herzfrequenz Die Herzfrequenzwerte liegen jedoch deutlich n her beieinander als die Laktatwerte siehe Abbildung 37 Die zum Teil deutlichen Unterschiede zwischen den Belastungsstufen werden quantitativ in der Tabelle 10 best tigt wenn die bei den verschiedenen Trainingsformen realisierten Leistungswerte zu den Laktatstufen 2 3 und 4 in Bezug gesetzt werden 5 2 2 Diskussion der ORABET Untersuchung aus medizinischer Sicht 5 2 2 1 Diskussion der Auswirkungen des ORABET Trainings auf die maximale Sauerstoffaufnahme Die Einzelergebnisse s mtlicher Versuchspersonen sind numerisch in Anhang 8 7 1 aufgelistet Durch das ORABET Training ergab sich in der Stichprobe eine Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme Graphisch wird dies im Auswertungs Koordinatensystem mit einer Verschiebung der Laktatleistungskurve nach rechts verdeutlicht Die Erholungsf higkeit steigerte sich deutlich und die Versuchsgruppe verbesserte sich bei der maximalen Sauerstoffaufnahme durchschnittlich um ca 3 91 ml kg min bei
6. haltend isometrisch auxotonisch kombiniert isokinetisch Abbildung 10 Arbeitsweisen und Kontraktionsformen modifiziert aus LETZELTER 1986 und WERCHOSCHANSKY 1992 2 Grundlagen Seite 25 2 3 1 1 Das rehabilitative isokinetische Training Das isokinetische Training wird an computergest tzten hydraulischen oder elektrischen Trainingsapparaten durchgef hrt Es hat sich besonders bei der Rehabilitation nach Kreuzbandverletzungen bew hrt FROB SE 1993 FREIWALD 1996 u a Bei den Patienten und Therapeuten erfreut es sich gro er Beliebtheit H ufig besteht jedoch auf allen Seiten ein betr chtliches Wissensdefizit ber Wirkungsweisen Mechanismen und auch Gefahren STROBEL et al 1995 393 Isokinetische Trainings und Testsysteme geh ren inzwischen zur Grundausstattung von Rehabilitationseinrichtungen Von den Kostentr gern wird im neuen Bereich der ambulanten Rehabilitation ein isokinetisches Trainings und Testsystem f r alle gro en Gelenke gefordert Ohne Zweifel liegt der Haupteinsatzbereich der Isokinetik in der Kraftdiagnostik und Unterst tzung der Krankengymnastik auf sportwissenschaftlichem und trainingsbegleitendem Gebiet Trotzdem ist der therapeutische Einsatz der Isokinetik immer noch umstritten MAYER et al 1994 272 Weil es in der Literatur kontrovers diskutiert wird wird n her auf das Thema eingegangen in welcher Form das rehabilitative Training durchgef hrt werden soll 2 3 1 1 1 Train
7. Mischzust nde der beiden Grunddimensionen darstellen Die graphische Darstellung soll den jeweiligen Mischungsgrad verdeutlichen siehe Abbildung 16 Spannung Erregtheit Aktiviertheit Gehobene Negative Stimmung Positive Bewertun Deprimiert bag Bewertun 2 Besinnlichkeit 5 Energie losigkeit L sung Abbildung 16 Kreismodell der Befindlichkeit ABELE BREHM 1986 215 Das Modell soll Aussagen erm glichen in welchem Segment haupts chlich Befindlichkeits ver nderungen auftreten und welche Auswirkung die Intensit t des urspr nglichen Zustandes auf das Ausma der Ver nderung hat Um die aktuelle Befindlichkeit bestimmen zu k nnen w hlten ABELE BREHM f r jeden Aspekt aus der vorhandenen deutschen Adjektivliste von JANKE DEBUS 1978 jeweils f nf Adjektive aus Reduzierung durch Itemselektion Diese relativ geringe Anzahl wurde gew hlt um den Test m glichst zeit konomisch gestalten zu k nnen 3 Material und Methode Seite 34 3 Material und Methode 3 1 Patientengut Zwischen Februar 1992 und Juni 1995 wurde bei 42 Patienten mit Zustand nach vorderer Kreuzbandplastik nur mittleres Patellasehnendrittel an der Klinik St Hubertus in Bad Wiessee eine station re Anschlussheilbehandlung AHB mit ihren verschiedenen Tests und dem rehabilitativen Therapie und Trainingsma nahmen durchgef hrt und dokumentiert Die Patienten wurden aus dem Gro raum M nchen ein
8. 4 1611J 165 143 5 21 12 88 24 175 155 6 22 3 05 25 0603 160 145 0112 177 172 5 06105 182 168 6 96 3 32 26 1912D 175 158 6 09053 7 2308 11551 140 5 45 12 98 27 145 133 4 99 3 22 28 175 155 2009P 172 145 8 3005M 3005B 10 0710 163 141 5 48 13 11 29 I 135 125 4 65 3 88 31 2001M 170 158 2105N 180 153 11 11098 12 1110J 11551 150 3 41 3 27 32 180 162 4 98 3 22 33 24085 166 155 29010 161 158 13 2503 135 125 3 73 3 41 34 2811F 183 143 14 03026 140 142 12 58 13 08 35 02081 165 150 15 0711 154 140 5 13 13 45 36 1812 147 123 16 1406A 18 1906R 165 145 7 45 1 3 41 37 175 147 5 31 3 22 39 1702 129 120 19 11078 172 153 6 31 3 17 40 159 140 20 05016 140 130 3 65 3 09 41 166 155 Y 21 0112A 7 98 180 168 3 51 42 151 132 3 17 8 Anhang 132 8 9 2 Ver nderungen der maximalen Sauerstoffaufnahme und der Befindlichkeit Ein vor der Zahl bedeutet eine negative Ver nderung zwischen den zwei Messungen kein Vorzeichen eine positive Ver nderung ES Code
9. Das Knie Springer Verlag Berlin Heidelberg New York 1982 E O Alpiner Skisport IN ENGELHARDT M HINTERMANN SEGESSER B HRSG Gesellschaft f r orthop disch traumatotolgische Sportmedizin GOTS Manual Sporttraumatologie Huber Verlag Bern G ttingen Toronto Seattle 1997 371 372 E O Verletzungen alpiner Skirennl ufer Praktische Sport Traumatologie und Sportmedizin 4 1985 39 42 NEUMANN G SCH LER K P Sportmedizinische Funktionsdiagnostik Barth Verlag Leipzig 1994 7 Literaturverzeichnis Seite 108 NIESTEN DIETRICH U Effektivit t von R ckenschulkonzepten Gesundheitssport und Sporttherapie 15 1999 114 117 NIMISCH P GR NBERG U Die Sporttherapie im Rehabilitationskonzept einer orthop disch traumatologischen Klinik NITSCH J Die Eigenzustandsskala EZ Skala In NITSCH J UDRIS I Beanspruchung im Sport Limpert Verlag Bad Homburg 1976 OBERMAIER J Ausdauertraining auf dem Ganzk rperergometer Physische und psychische Effekte in der Rehabilitation von Vorderen Kreuzbandpatienten Zulassungsarbeit zum Lehramt an der TU M nchen 1998 P SSLER H H Geschichte der vorderen Kreuzbandchirurgie Alte und neue Fakten Arthroskopie 10 1997 223 228 P SSLER H H Nachbehandlung nach Bandverletzungen am Kniegelenk Sonderdruck aus Klinikmagazin Knieband verletzungen Verlag f r medizinische Publikationen Burweg Bossel 1996 P SSLER H H SHELBOURNE K D Bi
10. Dysbalanzen provozierend Agonist Antagonisten Translatorische Systeme Vorteile Einfache Eichung Gelenkachsen unabh ngig Hohe prognostische Validit t Schlechter Muskelanteil wird maximal trainiert Keine Dysbalanzen provozierend Keine Diagnosem glichkeit f r schlechten Muskelanteil Nachteile Nicht valide bzgl Kraftverhalten innerhalb synergistischer Muskelgruppen Keine intramuskul r spezifische Adaptation m glich Abbildung 14 Vor und Nachteile von rotatorischen und translatorischen Trainingssystemen STROBEL et al 1995 402 Erst seit kurzem werden in der Isokinetik auch Systeme in der geschlossenen Bewegungskette bzw als translatorisches System eingesetzt FROB SE 1995 Bisher sind in der Literatur vorwiegend lineare Messungen vorgestellt worden die als isometrischer Stemmsto stattfanden SCHMIDTBLEICHER 1996 Nach dem Newton schen Gesetz findet bei einem isometrischen Stemmsto u erlich keine physikalische Bewegung statt F m x a Da keine Beschleunigung stattfindet a Null ist die Kraft F gleich der Masse m Somit treten bei einem Maximalkrafttest sehr hohe Dr cke im Gelenk auf die schnell berlastungssyndrome provozieren k nnen Deshalb wird in der Klinik St Hubertus auf ein isometrisches Training mit einem Isokinetikger t verzichtet 2 Grundlagen Seite 29 2 3 1 1 2 Isokinetische Beinachsenschulung Um die Patienten optimal auf ein aktives Training der Beinstre
11. Manual Sporttraumatologie Huber Verlag Bern G ttingen Toronto Seattle 1997 FREIWALD J Pr vention und Rehabilitation im Sport Rowolth Verlag Reinbek b Hamburg 1989 FREIWALD J ENGELHARDT M Knierehabilitation in der offenen oder geschlossenen Bewegungskette Aktueller Stand der Diskussion Physikalische Therapie 1996 787 792 FREIWALD J ENGELHARDT M Aspekte der Trainings und Bewegungslehre neuromuskul rer Dysbalancen Gesundheitssport und Sport therapie 1999 5 12 FREIWALD J ENGELHARDT M HUTH D Ver nderungen der neuronalen Ansteuerungsmuster der Beinmuskulatur nach Kniebinnentraumen Posterausstellung und Vortrag beim GOTS Kongre in M nchen 1998 FREIWALD J STARISCHKA S ENGELHARDT M Rehabilitatives Krafttraining Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 44 9 1993 368 378 7 Literaturverzeichnis Seite 104 FROB SE 1 Isokinetisches Training in Sport und Therapie Academia Verlag Sankt Augustin 19962 FROB SE 1 Trainingskonzepte und Ger teanforderungen im Gesundheitssportstudio und in der ambulanten Rehabilitation Gesundheitssport und Sporttherapie 5 1995 8 11 FROB SE 1 DUESBERG F VERDONCK A G DEKEN C Muskul re Adaptationen eines submaximalen isokinetischen Trainings nach vorderer Kreuzbandruptur Orthop dische Praxis 5 1992 341 345 FROB SE 1 LAGERSTR M D Muskeltraining in Pr vention und Rehabilitation nach modernen trainingswissenschaftlichen Prinzipien
12. allem die Anpassungen des Herz Kreislauf Systems auf das Training in diesem Bereich sind sehr effizient GOLLNER et al 1991 31 Wie bereits festgestellt bedeutet rehabilitatives Training den Einsatz verschiedenster krankengymnastischer und sporttherapeutischer Ma nahmen um das Ziel die Wiederherstellung der k rperlichen Leistungsf higkeit zu erreichen Bei verletzten Patienten kommt es infolge der Immobilisation zu gro en Defiziten im Bereich der konditionellen Grundeigenschaften Es ist zu beachten dass in der Rehabilitation sowohl die Voraussetzungen als auch die angestrebten Ziele v llig verschieden zu denen gesunder Sportler sind und dass die Leistungsf higkeit durch die Verletzung erheblich reduziert wird Vorrangig bei der Wahl der Trainingsintensit t ist deshalb Sie muss gro genug sein um Trainingseffekte zu erzielen darf aber den Patienten nicht berfordern Um ein gezieltes rehabilitatives Ausdauertraining durchf hren zu k nnen bedarf es vor Trainingsbeginn einer genauen berpr fung der individuellen Leistungsf higkeit der Patienten Dies erm glicht Aussagen ber die Belastungsvertr glichkeit und Anhaltswerte zur berpr fung des Trainingserfolges 2 Grundlagen Seite 31 2 4 Die Befindlichkeit 2 4 1 Definition Unter Befindlichkeit synonym Stimmung versteht man die Beschreibung des momentanen aktuellen psycho physischen Zustandes eines Individuums Im Gegensatz zu Emotionen sind Befindlichke
13. als auch nach Coach Ausdauermesswerte nach der Behandlung der Behandlung d h der Einf hrung der unabh ngigen Variablen X gemessen vgl KUGEMANN TOMAN 1988 Vers 5 i 11 Die unabh ngige Variable UV X ist in diesem Fall das ORABET genannte Training 3 Material und Methode Seite 66 Es handelt sich dabei um das t glich 45min tige Grundlagenausdauertraining mit der Belastung von 3 mmol l auf dem Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne unter 3 Punkt Belastung siehe Die abh ngige Variable AV ist die Grundlagenausdauer der Probanden der durch die relative maximale Sauerstoffaufnahme den Laktat und Pulswerten bei verschiedenen Belastungsstufen und dem Erholungspuls in der Nachbelastungsphase operationalisiert wird Als Grundgesamtheit Population werden alle Patienten nach einer vorderen Kreuzband operation die in der Klinik St Hubertus eine Rehabilitation durchf hren angesehen Aus dieser Population wurden alle Patienten ausgew hlt die im Zeitraum vom Februar 1992 bis Juni 1995 in die Klinik aufgenommen worden sind Da alle Patienten der Klinik mit einer vorderen Kreuzbandersatzplastik ausgew hlt wurden ist die Stichprobe identisch mit der Grundgesamtheit Das folgende Schema soll den dargestellten Versuchsplan verdeutlichen Vorhermessung Behandlung Nachhermessung Behandlung X G Tnach Nachteil dieses vorexperimentellen Versuchsplanes ist dass es keine Kontrollgruppe oder ei
14. die Komplikationsrate heuer liegt als wenn das Knie zun chst prim r ausheilen kann Immer werden trotz nicht genau bekannter Genese extreme Bindegewebsver nderungen z B Arthrofibrosen bef rchtet die ein Knie nachhaltig in der Beweglichkeit einschr nken Wertlos kann eine Operation sein wenn Sich erst nach dem Eingriff herausstellt dass die Patientin schwanger war Das Bindewebe wird oft so lax dass eine Kreuzbandersatzplastik nicht stabil ausheilt Wird zu fr h belastet k nnen dauerhafte Reizzust nde das Gelenk belasten und unn tig die Genesung verz gern Zu fr hes und extremes Training im offenen System steht zudem in Verdacht die Kreuzb nder zu elongieren Zu h ufig kommen heute noch Beweglichkeitseinschr nkungen vor wenn ein Knie offen operiert wird Zum Teil werden die Knie zu lange ruhig gestellt Fr her wurden die Knie ber Wochen eingegipst Am meisten Probleme bereiten Mehrfachverletzungen mit Sch den an den Menisken Kapseleinrisse und vor allem Knorpelsch den Bindegewebs berlagerungen auf und um das Kreuzband schr nken die Kniestreckung h ufig so stark ein dass sie arthroskopisch entfernt werden m ssen 2 2 2 2 Immobilisationssch den Im Anschluss an eine Ruhigstellung aufgrund einer Operation oder einer konservativen Behandlung k nnen folgende St rungen auftreten DIEKSTALL et al 1995 35 43 Muskulatur Es kommt zu einer muskul ren Inaktivit tsatrophie Bei einer 4 6w chiger Ruhigstellung
15. die Sporttraumatologie 11 1986 142 145 GRUPE O Wohlbefinden und Bewegung im Sport IN GRUPE O HRSG Bewegung Spiel und Leistung im Sport Grundthemen der Sportanthropologie Schorndorf Verlag 1982 HALLER W FLOCK K Neue Wege in der Rehabilitation nach Kniegelenksverletzungen durch isokinetische Trainingsger te Praktische Sport Traumatologie und Sportmedizin 3 1987 46 48 HAMPEL R Adjektive Skalen zur Einsch tzung der Stimmung SES Diagnostica 23 1977 43 60 7 Literaturverzeichnis Seite 105 HECHELTJEN K G MERTESDORF F Entwicklung eines mehrdimensionalen Stimmungs Fragebogens Gruppendynamik 40 1973 110 122 H Laktat in der Leistungsdiagnostik Hofmann Verlag Schorndorf 1990 H SCHULZ H G tekriterien in der sportmedizinischen Leistungsdiagnostik IN JESCHKE D LORENZ R HRSG Sportartspezifische Leistungsdiagnostik energetische Aspekte Bundesinstitut f r Sportwissenschaft 6 1998 13 26 HELDT Subjektive Belastung Blutlaktatverhalten und Maximalleistung in Abh ngigkeit des Dauerleistungs verm gens Schweizerische Zeitschrift f r Sportmedizin und Sporttraumatologie 1 1995 15 22 HETTINGER TH Isometrisches Muskeltraining Thieme Verlag Stuttgart 1966 HILL A V Muscular movement in men Mc Graw Hill New York 1927 H RTERER H Belastungs nderungen am Kniegelenk beim Skilauf aus medizinischer Sicht Fortschritte der Medizin 3 1982 76 78 H RTE
16. krankhafte Ver nderungen zu beurteilen Sie ist allen brigen Untersuchungsmethoden berlegen und l sst hnlich wie die Endoskopie der Blase bestimmte Operationsindikationen stellen Sie wird auch wie diese auf Widerst nde sto en sicher aber an Boden gewinnen und sich so aufbauen lassen dass sie unentbehrlich wird BIRCHER 1922 1460 Im Klassiker der Diagnostik des Kniegelenkes laut Prof E BRUG 1995 steht Die Arthroskopie des Kniegelenkes ist ein weit verbreitetes Verfahren zur Diagnostik und Therapie nahezu aller pathologischer und intraartikul rer Ver nderungen Sie steht am Ende der diagnostischen Kette Heute nimmt die Arthroskopie einen bedeutenden Stellenwert im klinischen Alltag einer jeden orthop dischen und traumatologischen Abteilung ein Die Hauptgefahr liegt in der zu kritiklosen sogar vorschnellen Anwendung Verst mmelnde Arthrotomien z B offene operative Eingriffe sollten vermieden werden STROBEL et al 1995 407 Noch heute wird heftig diskutiert ob ein gerissenes Kreuzband ersetzt werden soll Bei jungen meist sportlich aktiven Patienten besteht derzeit keine Alternative zur Kreuzbandrekonstruktion BURGKART et al 1998 Der arthroskopische Ersatz des gerissenen Kreuzbandes mittels einer autologen Sehne Patella oder Semitendinosussehne ist die Therapie der Wahl STROBEL et al 1995 REISNER et al 1997 183 In diese Untersuchung kamen nur Patienten mit einem Kreuzbandersatz durch ein a
17. l sst sich signifikant verbessern Inzwischen ist ausreichend nachgewiesen dass Ausdauertraining nicht nur die medizinischen Parameter sondern u a auch das Befinden verbessert ABELE BREHM 1991 CHRISTEN et al 1987 YALDAI 1995 Dass es in dieser Untersuchung keinen nennenswerten Zusammenhang zwischen der Ver nderung der Befindlichkeit und einer Verbesserung der Grundlagenausdauer gibt hat statistische Gr nde F r das Fehlen einer Kontrollgruppe ist die Stichprobe mit 42 Patienten zu klein Damit p dagogisch relevante Ver nderungen in der statistischen Auswertung entsprechend zum Ausdruck kommen k nnen sind Untersuchungen mit einer wesentlich h heren Probandenzahl notwendig 5 Diskussion Seite 94 5 4 2 Diskussion zur Umsetzung p dagogischer Ziele Die p dagogischen Zielen der Sporttherapie nach RIEDER 1988 vgl Seite 10 wurden in folgender Weise umgesetzt Gesundheitserziehung wurde durch ein immer neu aktualisiertes Sportprogramm attraktiv gemacht Im Sommer wurde der Tegernsee f r Wassergymnastik die bergige Umgebung zum Mountain Bike fahren und die freie Wiese sportartspezifisch f r Fu ball Volleyball usw genutzt Im Winter standen die M glichkeiten eines Schwimmbades eines eigenen Bewegungsbades f r Aquajogging und die nahen Berge f r Wintersportarten zur Verf gung Nachdem die Kreuzbandverletzten meist sehr sportlich sind war es ein leichtes die erworbene Gesundheitskompetenz zu Hause weiter zu f hre
18. ne mit der individuellen Belastungsstufe f r das 45 min tige Ausdauertraining unter 3 Punkt Belastung zugeteilt Als Belastung wird die der 3mmol l Laktatstufe entsprechende Leistung und Herzfrequenz festgelegt Am Ende des Rehabilitationsaufenthalts wurden alle Probanden unter denselben Richtlinien des Eingangstests einer weiteren zweiten leistungsdiagnostischen Untersuchung 2 LDU unterzogen um den Erfolg der Behandlung feststellen und Empfehlungen zum weiteren Training im Anschluss an die Rehabilitation mit einer Dauer im Durchschnitt von vier 1 Wochen geben zu k nnen 3 6 2 LIBET Untersuchung Aus medizinischen Gr nden wurden bei der Abschlussuntersuchung erstmals und abschlie end LIBET Testwerte ermittelt 3 6 3 Befindlichkeits Untersuchung Die Befindlichkeitstests wurden zu folgenden Zeitpunkten w hrend des Ausdauertrainings durchgef hrt beim ersten 3 Punkt Ausdauertraining nach der 1 LDU und vor der 2 LDU mit vorgegebener Belastung von 3mmol l Dabei wurden den Patienten die Fragen w hrend des Ausdauertrainings vorgelesen Die Patienten mussten die Fragen mit oder beantworten die der Vorleser entsprechend dokumentierte 3 Material und Methode Seite 65 3 7 Statistik 3 7 1 Untersuchung der Fragestellung 1 Es handelte ich um eine Einzelmessung der maximalen Kraftf higkeit LIBET am Ende der Rehabilitationsma nahme Da es sich um keine experimentelle Untersuchung handelt sol
19. 0 1 m s zwischen 0 2 und 0 6 m s Folgendes Vorgehen empfehlen wir als standardisierten Testablauf 1 Unspezifisches allgemeines Aufw rmen 10 15 Minuten z B mit einem Ergometer 2 Spezifische Ger tegew hnung an dem BAG mit Technikschulung 3 Jedem Maximalkraft Test gehen einige submaximale Probesch be voraus 4 Die erste Testgeschwindigkeit erfolgt auf der gesunden Seite bei einer voreingestellten Test Geschwindigkeit von 0 4 m s Bei der gleichen Geschwindigkeit erfolgt die Messung der verletzten Seite 6 Ein Seitenwechsel wird nun nach jeder zweiten Geschwindigkeitsmessung durchgef hrt Die Messungen erfolgen in folgender Reihenfolge mit den Geschwindigkeiten 0 6 0 5 0 3 und 0 2 m s 8 Nach Bedarf werden die Messungen wiederholt Erkl rung siehe unten Die Maximalkraftwerte werden numerisch in ein Testprotokoll eingetragen 3 Material und Methode Seite 44 3 3 2 3 LIBET Auswertung Durch standardisierte Messung der Maximalkr fte bei f nf Geschwindigkeiten wird eine Istwertanalyse f r den Links Rechts Vergleich der Beinkraft und den aktuellen Funktions zustand beider Beine erstellt Die gemessenen Werte werden zur Objektivierung der Leistungsf higkeit der Beine zur Trainingssteuerung und zur Beurteilung der Trainings effektivit t herangezogen Um zwei einfache Parameter f r die Vergleichbarkeit intra und interindividueller Unterschiede zu erhalten addieren wir die gewonnenen dynamischen
20. 18 2 2 1 2 Operative Behandlung Auf Dauer ist die Ruptur des vorderen Kreuzbandes muskul r nicht STROBEL et al 1995 78 Die schlechte Durchblutung des Kreuzbandes und die spezifische Faserstruktur machen eine alleinige prim re Naht als Behandlung uneffektiv und f hrte in den meisten F llen zur erneuten Instabilit t Heute wird das gerissene Kreuzband meistens bei jungen und sportlich Aktiven ersetzt Der Verlust eines so zentralen Stabilisators im Binnenraum des Kniegelenks f hrt auf Dauer zu weiterer Instabilit t Langfristig drohen irreversible Sp tsch den wie die Gonarthrose Heute noch ist die operative Rekonstruktion des gerissenen Bandes umstritten Personen die keine sportlichen Anspr che an ihr Knie stellen werden heute nicht zwangsl ufig operiert Einige Personen sind prinzipiell nicht zu einer Operation bereit oder trauen sich die anschlie ende Rehabilitationsphase bis zu einem Jahr aus mentalen und zeitlichen Gr nden nicht zu Da fr her h ufig Kreuzbandrisse nicht erkannt wurden k nnen die Verletzungen bereits Jahre zur ckliegen und es entwickelten sich auf Grund der Instabilit t sekund re Knorpelsch den Da sich ein gerissenes Band zur ckbildet findet der Operateur oft keine Kreuzbandstrukturen mehr Wenn die Patienten nicht zu alt sind wird der anterior medialen Instabilit t durch eine Kreuzbandersatzplastik begegnet Nach einer Untersuchung von JEROSCH u a 1994 entscheiden sich 56
21. 1988 3 Sporttherapie Ganzheitlichkeit Multiperspektivit t Zusammenwirken von Naturwissenschaft Sportp dagogik physischen Psychomotorik Psychologie psychischen Oo Soziologie BS Faktoren Abbildung 5 Der ganzheitliche und multiperspektivische Ansatz der Sporttherapie QUINTEN 1998 798 2 Grundlagen Seite 16 2 2 Anatomische und klinische Grundlagen 2 2 1 Die vordere Kreuzbandruptur 2 2 1 1 Verletzungsmechanismus Bei allen k rperbetonten Sportarten sind die B nder des Kniegelenks verletzungsgef hrdet Der Kontakt mit den Gegnern kann zu Bewegungen f hren die ber das normale Bewegungsma hinaus Am h ufigsten treten Kreuzbandverletzungen beim Fu ball und im alpinen Skisport auf Der in der Literatur beschriebene erhebliche Anstieg der Knie verletzungen in den letzten Jahren im Skisport kann zum Teil durch die verbesserte Diagnostik erkl rt werden m ndliche Mitteilung durch den Mannschaftsarzt der deutschen Skinationalmannschaft H H RTERER 1998 3 Ski alpin 36 Fu ball 26 Abbildung 6 Sportbedingte Unfallursachen bei den an der Studie beteiligten Patienten Abbildung 6 zeigt den prozentualen Anteil der unfallverursachenden Sportarten der an der Studie beteiligten Patienten Meist handelt es sich nicht um isolierte Rupturen des vorderen Kreuzbandes sondern um kombinierte Bandverletzungen GEYER 1989 145 Diese sind die Folge des komplexen Zusammenwirkens de
22. 2 UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNG 2 65 3 7 2 1 Eingangshypothese 65 3 7 2 2 Versuchsplan 65 3 7 2 3 Statistische Methoden 66 3 7 3 UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNG 3 67 Inhaltsverzeichnis Seite 4 3 7 3 1 Eingangshypothese 67 3 7 3 2 Versuchsplan 67 3 7 4 STATISTISCHE METHODEN 68 4 ERGEBNISSE 69 4 1 ERGEBNISSE DER LIBET UNTERSUCHUNGEN 69 4 2 ERGEBNISSE DER ORABET UNTERSUCHUNG 71 4 2 1 ERGEBNISSE DER MAXIMALEN SAUERSTOFFAUFNAHME 71 4 2 2 ERGEBNISSE DER LAKTAT UND HERZFREQUENZLEISTUNGSKURVEN 72 4 2 3 ERGEBNISSE DES NACHBELASTUNGSPULS 73 4 3 ERGEBNISSE ZUR UNTERSUCHUNG DER BEFINDLICHKEIT 75 5 DISKUSSION 77 5 1 DISKUSSION ZU DEN LIBET UNTERSUCHUNGEN 77 5 1 1 DISKUSSION BISHERIGER ISOKINETISCHER BEIN EXTENSIONS TESTS 77 5 1 2 DISKUSSION DER LIBET UNTERSUCHUNG AUS MEDIZINISCHER SICHT 79 5 1 3 DISKUSSION DER LIBET UNTERSUCHUNG AUS P DAGOGISCHER SICHT 81 5 1 4 DISKUSSION ZU DER FRAGESTELLUNG 82 5 2 DISKUSSION DER ORABET UNTERSUCHUNG 83 5 2 1 BISHERIGE ARM BEIN ERGOMETER UNTERSUCHUNGEN 83 5 2 2 DISKUSSION DER UNTERSUCHUNG AUS MEDIZINISCHER SICHT 85 5 2 2 1 Diskussion der Auswirkungen des ORABET Trainings auf die maximale Sauerstoffaufnahme 85 5 2 2 1 Diskussion der Auswirkungen des ORABET Trainings auf die aerobe und anaerobe Schwelle 86 5 2 2 2 Auswirkungen des ORABET Trainings auf die Laktat und Herzfrequenzleistungskurven 87 5 2 3 DI
23. 29 2 64 8 2255 p Wert lt 0 01 lt 0 05 lt 0 001 Tabelle 14 Mittelwerte x und Standardabweichung s der isokinetischen Drehmomentmaxima Nm der Knie und H ftextensoren und der Plantarflexoren beim Vor und Nachtest mit schnellen Geschwindigkeiten 240 180 75 120 s beim Training in der Leg press Situation FROB SE 1996 214 5 Diskussion Seite 79 5 1 2 Diskussion der LIBET Untersuchung aus medizinischer Sicht Als optimale Voraussetzung f r ein m glichst effektives LIBET Training hat sich das vorherige und parallele Schulen der koordinativen F higkeiten Gleichgewicht Tiefensensibilit t Propriozeption Bewegungsgenauigkeit usw erwiesen Ideal ist die objektivierbare Bio Feedback Situation mit visueller Kontrolle der zeitgleichen Kraftkurvendarstellung auf dem Bildschirm Im Sinne der Fr hrehabilitation sollte m glichst fr h ein funktionelles schmerzfreies Training v a der atrophierten Kniestrecker mit gut tolerierbaren Kraftintensit ten und m glichst hohem Trainingsumfang durchgef hrt werden Durch die funktionell geringe Belastung eines Gelenks durch Training im geschlossenen System ist die neuromuskul re Inhibition sehr gering KIBELE et al 1992 Besonders zu erw hnen ist die Hinf hrung des Patienten zum Maximal krafttraining Wenn der Patient mit dem isokinetischen Training beginnt steht zun chst die Gew hnung des Gelenks an die Funktionsweise des BAG im Vordergrund Erst
24. 3008F 23 02 94 66 Tage 7765 Nm 103 5 Nm 9535 Nm 1134 3 Nm 0 77 11 mal 24 0603 23 02 94 27 09 93 13 10 93 27 1311 10 08 93 64 Tage 62 Tage 48 Tage 56 Tage 8996 Nm 9753 Nm 8987 Nm 10500 Nm 125 0 Nm 11953 Nm 123 2 Nm 9681 Nm 110 8 Nm 9301 Nm 108 3 Nm 11132 Nm 28 2009P 14 03 94 73 Tage 6773 Nm 80 6 Nu 8097 Nm 96 4 Nm 0 84 7 mal 29 2001 15 11 93 59 Tage 9973 Nm 1124 7 Nm 9947 Nm 124 3 Nm 1 00 30 12212H 24 05 94 31 2105N 18 11 93 sr 105N 22 12 93 32 2408 06 09 93 75 Tage 65 Tage 99 Tage 63 Tage 4493 Nm 4871 Nm 5512 Nm 5582 Nm 78 6 Nm 66 1 Nm 71 6 Nm 84 8 Nm 5615 Nm 6136 Nm 5726 Nm 7161 Nm 33 2901D 18 04 94 67 Tage 8982 Nm 116 6 Nm 10160 Nm 131 9 Nm 0 88 11 mal Di 2811F 08 09 92 49 Tage 5135 Nm 67 6 Nm 7076 Nm 93 1 0 73 11 mal 34 2811F 17 09 92 20 10 93 20 07 93 35 28 02081 37 12812 09 11 93 58 Tage 69 Tage 56 Tage 63 Tage 8429 Nm 3561 Nm 6759 Nm 6448 Nm 82 7 8149 Nm 104 1 Nm 9669 Nm 60 4 Nm 4062 Nm 77 7 Nm 10341 Nm 118 9 0 65 5 mal 38 1702K 30 06 93 57 Tage 5829 Nm 71 1 Nm 10688 Nm 130 3 Nm 0 55 12 mal 38 1702K 28 07 93 85 Tage 6438 Nm 78 5 Nm 10703 Nm 130 5 Nm 0
25. 60 12 mal 39 2201 106 09 93 60 Tage 6761 Nm 112 7 Nm 6914 Nm 115 2 0 98 8 mal 8 Anhang Seite 114 8 2 Patienten Informationsblatt Vorbereitung auf eine LDU LEISTUNGSDIAGNOSTIK Sehr geehrte r Frau Herr Datum Zeit Sie werden in der Abteilung Sportrehabilitation Bereich Sportmedizin im Haus C zu einer Leistungsdiagnostischen Untersuchung erwartet Testvoraussetzungen 1 Bitte in leichter Trainingsbekleidung erscheinen Ein Handtuch und ein zweites T Shirt sollten mitgebracht werden Vor dem Test sollten keine schweren Mahlzeiten eingenommen werden Genussmittel wie Alkohol Kaffee Tee und Cola k nnen die Untersuchung beeinflussen Einen Tag vor dem Testtermin ist auf ein intensives Training zu verzichten Ausreichende Nachtruhe sollte gew hrleistet sein Kein Test bei Krankheit oder Fieber A amp O N Testablauf 1 Der Test wird auf einem speziellen Ergometer Ganzk rperfahrrad stattfinden 2 Nach Bedarf braucht die betroffene Extremit t nicht belastet werden 3 F r die Herz Kreislaufwerte werden Sie mit drei Elektroden am Oberk rper beklebt und eventuell ein Pulsgurt umgeschnallt 4 F r die Atemparameter ist das Atmen durch ein Mundst ck Maske mit Atemschlauch notwendig die Nasenatmung wird mit einer kleinen Plastik Klemme verhindert 5 F r die metabolische Leistungsbestimmung wird nach jeder Belastungsstufe 3 Minuten ein Tropfen
26. 7 Literaturverzeichnis Seite 109 REISNER W FUCHS P H RTERER H KOLB CH Optimaler Rehabilitationsverlauf nach vorderer Kreuzbandplastik bei einem professionellen Balett nzer Sportorthop die Sporttraumatologie 13 1997 180 183 RIEDER H P dagogische Aspekte in der Sporttherapie Sporttherapie in Theorie und Praxis 3 1988 3 8 RIEDER H Gesundheit und Gesundheitserziehung Gesundheitsport und Sporttherapie 5 1996 4 5 SACHSL Angewandte Statistik Springer Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984 SALTIN B The physiology of competive skiing across a four decade perspective with a note on training induced adaptations and role of training at medium attitude IN M LLER E SCHWAMEDER KORNEXL RASCHNER C Science and Skiing Spon Verlag 1997 435 469 SCHARF H P STUBER B PUHL W M glichkeiten und Grenzen des isokinetischen Krafttrainings IN PUHL W HRSG Der Muskel Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft Uelzen 1989 99 102 SCHAFF P HAUSER W Schischuh versus Kniegelenk Sportverletzung Sportschaden 4 1990 151 162 SCHEDLOWSKIM TEWES U Psychoneuroimmunologie Spektrum Akademischer Verlag Heidelberg 1996 SCHIFF A H Isokinetische Messung der muskul ren Kraft Schnelligkeit und Ausdauer lauftrainierter jugendlicher Leistungssportler Dissertation an der FU Berlin 1990 SCHMIDTBLEICHER D Maximalkraft und Bewegungsschnelligkeit Bad Homburg 1980 SCHMIDTBLEICHER D M
27. 8 der rzte bei der Behandlung der vorderen Kreuzbandruptur f r eine Operation 12 Fascia lata 52 Kunstband 13 5 Semitendinosus 79 1 Patellasehne 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Anteil in Prozent Abbildung 8 Prozentuale Verteilung der Kreuzbandtransplantate aus JEROSCH 1994 52 2 Grundlagen Seite 19 Laut Abbildung 8 entschieden sich bei der Wahl des Transplantates fast 80 Prozent f r die Patellasehne Der Ersatz durch den mittleren Anteil der Patellasehne wird inzwischen als golden standard bezeichnet Woo et al 1997 ENGELHARDT et al 1997 Au er der Ersatzplastik mit der Semitendinosussehne spielen heute andere Materialen keine Rolle mehr Der Verlust der Sehne als Transplantat wird meist durch die anderen Sehnen der Pes anserinus Gruppe gut kompensiert Operateure setzen sie gerne ein wenn der Ersatz nach einer frischen Verletzungen erfolgt oder der Patient berufliche oder sportliche Bet tigungen ausf hrt bei denen er sich hinknien muss Bei Druckbelastung schmerzt die Entnahmestelle der Patellasehne oft noch Monate lang Sie gilt jedoch als die prim r stabilste Plastik und verspricht bei entsprechender Rehabilitation langfristig stabile Knieverh ltnisse Bei Frauen stellt Schwangerschaft eine absolute Kontraindikation dar 2 2 1 3 Arthroskopischer Ersatz des vorderen Kreuzbandes Die Methode der Arthro Endoskopie gestattet es das Gelenkinnere sichtbar zu machen und
28. Da es beim Sport um eine spezielle Form des Handelns also eine Interaktion zwischen Person und Umwelt geht erstellten sie ein Modell mit verschiedenen Variablen sportlicher Situationen siehe Abbildung 61 Zu erkl ren sind in der Phase des Sporttreibens t ti die personellen Variablen Sie werden in Verhalten Erleben und Beanspruchung aufgeteilt wobei sich Verhalten auf die beobachtbaren Aktivit ten Erleben auf die subjektiven Erfahrungen des Sportlers und Beanspruchung auf die physischen und kognitiven Faktoren des Sporttreibens bezieht Aus diesem Modell griffen ABELE BREHM einige Variablen Bereiche heraus und analysierten ihren Einfluss auf die Befindlichkeit Sie kamen zu folgenden Ergebnissen e Sporttreiben hat generell eine positive Stimmungsver nderung zur Folge Auswirkungen vor allem auf Aktiviertheit gehobene Stimmung Besinnlichkeit Ruhe Deprimiertheit kein oder wenig Einfluss auf rger Erregtheit und Energielosigkeit Das emotionale Ausgangsniveau beeinflusst die Befindlichkeitsver nderung nur gering e Positives Erleben der Sportsituation steigert die Befindlichkeitsverbesserung e Zufriedenheit mit sich selbst ist f r die Befindlichkeitsver nderung wichtiger als die Zufriedenheit mit dem Unterricht dem Leiter in oder den anderen Teilnehmern Innen e Stunden mit relativ hoher physischer Belastung f hren zu st rkeren Befindlichkeits ver nderungen als
29. Grenze sind keine Auswirkungen auf die aerobe Kapazit t zu erwarten 2 aerob anaerober bergangsbereich zwischen 2 und 4 mmol Laktat l Blut Laktatbildung und Laktatabbau sind im Gleichgewicht aerober und anaerober Energie stoffwechsel halten sich die Waage Training in diesem Bereich vor allem im Bereich der anaeroben Schwelle ist am besten zur Verbesserung der Ausdauer geeignet 3 anaerobe Schwelle bei 4 mmol Laktat l Blut An diesem Punkt stehen Laktatbildung und Laktatelimination gerade noch im Gleichgewicht Dieser Punkt wird auch maximales Laktat Steady state MaxLass genannt Belastungen oberhalb dieser Grenze f hren zu einem sehr steilen und kontinuierlichen Anstieg des Laktats im Blut und es kommt zu einer bers uerung der Muskulatur Ein intensives Dauertraining in diesem Bereich bewirkt die st rkste Verbesserung der Dauerleistungsf higkeit Die festgelegten Schwellenwerte bei 2 und 4 mmol l sind empirisch gefundene Gr en und besitzen eine sehr gro e Allgemeing ltigkeit Die individuellen Schwellenwerte weichen bei den Untrainierten und bei den Hochausdauertrainierten erheblich von diesen Werten ab Untrainierte haben ihre anaerobe Schwelle meist ber 4 mmol l bei 5 6 mmol l Ausdauertrainierte deutlich unterhalb 2 5 3 mmol l Eine verbesserte allgemeine Ausdauer hat zur Folge dass sich die Laktatleistungskurve nach rechts verschiebt d h bei gleichen Laktatwerten werden h here Leistungen erzielt Die
30. LDU 2 LDU 1 LDU 2 LDU Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Abbildung 38 Ver nderung der Leistungswerte auf den Laktatstufen 3 mmol l und 4 mmol l in den verschiedenen Leistungsniveaugruppen Die Leistungs und Pulswerte der Tabelle 10 erh hen sich nur gering die Pulswerte waren meist sogar leicht negativ Deutlich sind die Leistungssteigerungen in der Abbildung 38 zu sehen Je nach Leistungsniveaugruppe waren die Ausgangswerte von der Gruppe 1 zur Gruppe 4 niedriger Die Steigerungen von der 1 zur 2 LDU sind bei der Laktatstufe 3 und 4 und von der Gruppe 1 bis 4 berall deutlich erkennbar mindestens 10 Prozent 4 2 3 Ergebnisse des Nachbelastungspuls Ein weiteres Kriterium f r die allgemeine Ausdauer ist die schnelle Erholungsf higkeit Zu qualitativen Feststellung der Grundlagenausdauer dient der Nachbelastungspuls Dieser dient als grober Richtwert da er betr chtlich von individuellen Gegebenheiten H he von Ruhe und Maximalpuls Emotionen beeinflusst wird Grunds tzlich erholen sich trainierte Personen schneller als untrainierte Personen Bei der Stichprobe der Untersuchung zeigt sich eine geringe Verbesserung des Nachbelastungspulses um ca 3 Schl ge min siehe Tabelle 11 Auff llig ist die sehr hohe Streuung von fast 10 Schl gen min Die Probanden erreichten bei der zweiten leistungsdiagnostischen Untersuchung niedrigere gegen ber der ersten leistungsdiagnostischen Untersuchung 1 LDU 2
31. NIEDERMEIER A JESCHKE D Pr ventive Effekte eines selbstgestalteten Skiurlaubs im mittleren Lebensalter Sportorthop die Sport traumatologie 13 4 1997 217 220 L HMANN D KOHLMANNT RASPE H R ckenschulen Programme mit umstrittener Wirksamkeit Public Health Forum 6 1998 13 MAITLAND M E LOWE R STEWART S FUNG T BELL G D Does Cybex testing increase knee laxity after anterior cruciate ligament reconstructions American Journal of Sports Medicine 21 1993 690 695 MAYER F HORSTMANN T K SSWETTER W DICKHUTH H H Isokinetik Eine Standortbestimmung Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 45 1994 272 287 MAYR H Diagnostik und Therapie ligament rer Kniegelenksverletzungen Krankengymnastik 47 3 1995 325 330 MEERSON F S Mechanismus der Adaptation Wissenschaften in der UdSSR 7 1973 425 432 MELLEROWICZ H Ergometrie Urban und Schwarzenberg Verlag M nchen 1975 MELLEROWICZ H FRANZ J W Standardisierung Validierung und Methodik in der Ergometrie Perimed Verlag Erlangen 1983 MENKE W Biomechanische Analyse des Skisturzes Enke Verlag Stuttgart 1985 5 MIELKE CH UHLENBRUCK G Psychosoziale Aspekte im Hinblick auf die Gesundheitszufriedenheit in der modernen Freizeitgesell schaft Die medizinische Welt 48 1997 362 366 MOORR Aktuelle Befindlichkeit im Sportunterricht Kann Sport zu unserem Wohlbefinden beitragen Sport erziehung in der Schule 1995 18 20 M LLER W
32. Sicherheit 2 Grundlagen Seite 23 e Intensive und konsequente Anleitung und Beratung des Patienten ist die Voraussetzung zum selbstverantwortlichen Training e Interdisziplin re Zusammenarbeit ist notwendig um den Patienten optimal zu motivieren und psychologisch zu f hren REISNER et al 1997 183 Aus Kostengr nden ersetzt heute eine ambulante Rehabilitationsma nahme eine station re AHB Ma nahme Unterbringungs und Verpflegungskosten Gut ausgebildete und erfahrene Therapeuten sind das entscheidende Kriterium Ideal ist eine Einrichtung die beide Optionen anbieten kann 2 2 2 4 Definition und Ziele rehabilitativer Ma nahmen Rehabilitationstraining ist in Anlehnung an den Trainingsbegriff ein p dagogisch gelenkter systematischer und planm iger Prozess der auf Leistungsoptimierung ausgerichtet ist FREIWALD 1989 62 Die Trainingsinhalte und Formen sind abh ngig von Art und Schwere der jeweiligen Verletzung Beim Rehabilitationstraining reicht es nicht den Bereich des verletzten Gelenks bzw der verletzten Extremit t wiederherzustellen Wichtig ist es die Gesamtk rperfunktion bis zur uneingeschr nkten Belastungsf higkeit wiederaufzubauen da bei verletzungsbedingtem Ausfall oder bei Bewegungsreduzierung eines Gliedes in der K rperbewegungskette das Gesamtbewegungssystem K rper in seinen biologischen Versorgungsmechanismen und seinem konomischen Bewegungssystem eingeschr nkt ist EHRICH GEBEL 199
33. VO max Aktiviertheit Ruhe Arger Energielosigkeit 1 29128 77 o 0 2 2 2912B 29 0 0 0 0 19105 0 7 2 0 0 0 5 106105 25 1 1 0 1 6 0905 1 o 0 0 7 2308F 62 0 0 1 52 H 3005 3 5 1 3 0 0 10 lor om 22 1 0 l 0 12 11107 10 5 2 0 0 15 0711 9 4 3 1 0 1 17 1507A 12 2 0 0 a 18 19068 32 2 0 0 20 105016 11 5 2 1 0 1 21 0112A 41 2 0 0 2 23 3008F 4 7 O 0 3 24 0603M 8 8 0 25 0112M 7 6 26 1912D 1 4 N SI gt N 28 2009P 6 5 29 2001M 65 30 22128 59 31 21050 31 32 24085 04 2901D 69 34 2811F 15 35 02081 52 36 2s 2K 32 37 702K 3 1 38 2201D 72 42 22027 95 1 1 LA e I I CH 9 H TIT L 5 S m N Seite 133 Danksagung Die vorliegende Dissertation entstand am Lehrstuhl f r Sportp dagogik der Technischen Universit t M nchen bei Univ Prof Dr phil Karl Heinz Leist Mein besonderer Dank gilt ihm als Lehrstuhlinhaber f r die u erst kooperative Betreuung Als Zweitkorrektor hat speziell bei der Gliederung und Strukturierung der Arbeit der Leiter der Abteilung und Poliklinik f r Sportorthop die Univ Prof Dr med Andreas Imhoff geholfen Bereits sei
34. ____ BEE e ___ _ Be 4 S S S S S S o S c o e e e e e o o e e e e ____ ____ ____ D SS ls lt om milo m 24 a un gt Ge sas mas sz s e e zl 2 5 n s as lt s x z 2 8 lt 2 21219 e sm x xa 8 S alala 2 25 8 8 15 6155525 51 155 55 5 2 2 25 5 2 21 2 8 25 C 2 2 2 lt a lt s as l as r aa elei gt 2 Si 2 9 129 8 Anhang H gt gt 9 HEBEN S m ed l sa lia EE E sa aa al l g gt
35. ca 10 Prozent von der Vor zur Nachuntersuchung siehe Tabelle 9 vor nach Ver nderung Mittelwert ml kg min 37 97 41 88 3 91 Standardabweichung ml kg min 7 19 6 50 4 41 Tabelle 9 Mittelwerte und Standardabweichung der maximalen Sauerstoffaufnahme Zur besseren Beurteilung der maximalen Sauerstoffaufnahme wurde eine Untergliederung der Stichprobe in 4 Gruppen vorgenommen Es wurden jeweils die Niveaugruppen 1 und 2 bzw 3 und 4 zusammengefasst Die Geschlechter wurden getrennt um die Mittelwerte der Gruppen mit den Normwerten vergleichen und die Ver nderungen beurteilen zu k nnen Die durchschnittlichen Werte der maximalen Sauerstoffaufnahme vor und nach dem 3 Punkt Grundlagenausdauertraining lassen sich aus der Abbildung 36 ablesen Die Werte sind im Anhang 8 7 1 numerisch dargestellt Der Anstieg der maximalen Sauerstoffaufnahme erh hte sich etwa gleich stark bei allen Niveaugruppe 1 4 vor dem 3 Punkt Ausdauer training H nach 3 4 Wochen 3 Punkt Ausdauer training VO max in ml kg min Gruppe 1 und 2 Gruppe 3 und 4 Gruppe 1 und 2 Gruppe 3 und 4 weiblich weiblich m nnlich m nnlich Abbildung 36 Maximalen Sauerstoffaufnahme in den verschiedenen Niveaugruppen 4 Ergebnisse Seite 72 Die Ver nderung der Leistungs und Herzfrequenzwerte bezogen auf die Laktatstufe 3 und 4 vor und nach dem 3 Punkt Grundlagen Ausdauertraining und die daraus resultierenden Verbesse
36. die bergreifenden Erziehungsziele in den p dagogischen Aspekten der Sporttherapie vor in der das Lernen durch Einsicht die zentrale Rolle spielt 1 Gesundheitserziehung 2 Steigerung von F higkeiten und Fertigkeiten sowie der Selbsteinsch tzung und Selbstverantwortung 3 Umgang miteinander Interaktionen zu 1 Gesundheitserziehung berdauernde Gewohnheiten zu entwickeln sind in 2 6 Wochen Krankenhausaufenthalt kaum m glich Aber ber Spiel Sport und Bewegung kann zu einer berdauernden Gesundheitskompetenz beigetragen werden RIEDER 1988 5 durch e Attraktivit t des angebotenen Sportprogramms Teile davon jederzeit zu Hause weiterf hren zu k nnen 2 Grundlagen Seite 11 e Motivierende Anfangserfolge und best tigende Einsichten e Kontinuierliche Nachsorge ber ambulante Gruppen e wiederholtes Erleben dass man sich nach Sport besser und wohler f hlt auch seinen Fitnesszustand selbst beurteilen zu k nnen Zu 2 Steigerung von F higkeiten und Fertigkeiten sowie der Selbsteinsch tzung und Selbstverantwortung RIEDER beschreibt diese F higkeiten bezogen auf das Sch tzen des Pulses bei einer Herzsportgruppe oder der verbesserten Koordinationsleistung beim Spiel mit B llen Genauso wie eine verbesserte Beweglichkeit sind diese Leistungen objektiv messbar und subjektiv f hlbar Selbstreflexion und Beurteilung eines Wertes eigener motorischer Handlungen sind bei Erwachsenen ein wichtiges p d
37. ef St St et St St St ef et et uassetab yssrz nuw yuneta b m6 Brtaogrzg AIS byna uortuurs q yuuedsyua yanpraza bme yuurdsa bue Jbg 5 uoset BE BE LE Es SE Er ze DE 67 82 44 97 sz tz EZ L7 61 ur u ur u urau urau uyau ur u urau urou ur u urau uyau ur u ur u 000 2000800 0800 0 00001 0000000 ef St ef ef ec ef ef ef ef ef 359125 u 6eTuos 6z p ru SQAI U A9YOOT usuur useu Branusyrur ATssed 975 Vogt Tag org INFE agyrzanz org one IITEFTAMDS VANI E mmm LUTS ur eqo NN u uur ars eben Tut sTS am mu org BT3COTM 3
38. einer Streuung von 4 41 ml kg min siehe Tabelle 9 Die Verbesserungen der Sauerstoffaufnahme waren in allen vier Gruppen etwa gleich Jedoch hatte die Gruppe 1 und 2 beiderlei Geschlechts vorher lediglich Werte Untrainierter die sich auf Werte des Fitnesszustandes verbesserten Gruppe 3 und 4 hat sich zwar verbessert jedoch wurden weder vorher noch nachher die Normwerte f r den Fitnesszustand erreicht Die Ergebnisse zeigen zu welch gro en Ausdauerdefiziten es durch Immobilisation kommt und wie wichtig ein Ausdauertraining in der Rehabilitation ist 5 Diskussion Seite 86 5 2 2 1 Diskussion der Auswirkungen des ORABET Trainings auf die aerobe und anaerobe Schwelle Der Laktatwert steht in direktem Verh ltnis zur Belastungsintensit t ber die Laktat Leistungskurve und deren Verlauf sind Aussagen ber den Leistungszustand des Sportlers m glich In der Sportphysiologie gibt es verschiedene Schwellenkonzepte nach denen man die Belastung nach ihrer Form der Energiebereitstellung einteilt Nach KINDERMANN 1978 gibt es zwei signifikante Schwellen welche die Laktat Leistungskurve in drei Bereiche unterteilt 1 aerobe Schwelle bei 2 mmol Laktat l Blut Grenze der rein aeroben Energiebereitstellung Die Atmung hat hier ihren optimalen Wirkungsgrad und die Laktatproduktion ist in Bezug zur Sauerstoffaufnahme am geringsten Training in diesem Bereich erh lt lediglich die bestehende Ausdauerleistungsf higkeit Unterhalb dieser
39. geschieht wesentlich mehr auf der operierten Seite Zudem zeigt sich dass bei langsameren Geschwindigkeiten v a bei 0 2 m s die Kraftwerte nicht mehr proportional so stark ansteigen Bei langsameren Geschwindigkeiten erh ht sich der Druck auf das Kniegelenk so stark dass es zu reaktiven Krafthemmungen kommt Auch bei Schmerzfreiheit sind zu diesem Rehabilitationszeitpunkt erhebliche Reduzierungen der Kraftwerte normal Treten Schmerzen bereits bei den Probewiederholungen auf ist sofort abzubrechen Meistens waren Abbr che bei der letzten und langsamsten Testgeschwindigkeit von 0 2 m s notwendig Aufgrund dieser Problematik sollten noch langsamere Geschwindigkeiten auf keinem Fall zu diesem Zeitpunkt durchgef hrt werden Aufgrund der geringen Aussagekraft keine Dynamik geringe externe Validit t und der biomechanischen Problematik durch die noch h heren Druckbelastungen auf das Kniegelenk lehnt der Autor isometrische Maximalkraftmessungen kategorisch ab 3 Material und Methode Seite 46 Summe Summe Geschwindigkeit 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 Absolut Relativ Durchschnittl 0 m s kraft kraft Gewicht Operierte Seite RS 7700 100 100 77 gt s T e ee Gesunde Seite 2400 2200 2000 1800 1600 10000 1 130 n 77 Tabelle 3 LIBET Maximalkraftwerte Nm bei M nnern 6 Wochen nach vorderer Kr
40. gesunden Leistungssportler Innen 45 3 3 2 4 2 LIBET Normwerte f r M nner nach vorderer Kreuzbandplastik 45 3 3 2 4 3 LIBET Normwerte f r Frauen nach vorderer Kreuzbandplastik 46 3 4 ORTHOP DISCH REHABILITATIVES BEIN ERGOMETERTRAINING ORABET 47 3 4 1 BESCHREIBUNG DES TRAININGS UND TESTGER TES 47 3 4 1 1 Das Ganzk rperergometer SCHWINN 47 3 4 1 2 Trainingsm glichkeiten mit dem Ganzk rperergometer Schwinn 49 3 4 1 2 1 Training unter 4 Punkt Belastung 49 3 4 1 2 2 Training unter 3 Punkt Belastung 50 3 4 1 2 3 Training unter 2 Punkt Belastung Arme 51 3 4 1 2 4 Tretarmverk rztes Fahrradfahren 52 342 ORABET UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 57 3 4 2 1 ORABET Orthop disch rehabilitativer Arm Bein Ergometer Test 57 3 4 2 2 ORABET Testausf hrung 59 3 4 2 3 ORABET Testauswertung 59 3 4 2 4 f r die Ausdauerleistungsf higkeit 60 3 4 2 4 1 Normwerte f r die maximale Sauerstoffaufnahme 60 3 4 2 4 2 Normwerte f r den Nachbelastungspuls 60 3 5 _BEFINDLICHKEITSMESSUNG 62 3 5 1 BESCHREIBUNG DER BEFINDLICHKEITSUNTERSUCHUNG 62 3 5 2 BEFINDLICHKEITSTEST AUSF HRUNG 63 3 5 3 BEFINDLICHKEITSTEST AUSWERTUNG 63 3 6 _ABLAUF DER EINGANGS UND ABSCHLUSSUNTERSUCHUNGEN 64 3 6 1 ORABET UNTERSUCHUNG 64 3 6 2 LIBET UNTERSUCHUNG 64 3 6 3 BEFINDLICHKEITS UNTERSUCHUNG 64 3 7 STATISTIK 65 3 7 1 UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNG 1 65 3 7 1 1 Fragestellung 65 3 7
41. hren zu k nnen Den Organismus sofort wieder effektiv trainieren zu k nnen bewirkt gerade bei operierten Sportlern eine erhebliche Stabilisierung der Herz Kreislaufparameter Diese wurden durch spezielle Untersuchungs verfahren objektiviert und ausgewertet Im ersten Teil der Arbeit werden neben theoretischen Grundlagen das Beinarbeitsger t Wolf vorgestellt Durch einen neuen Standardtest wurden dynamisch mit verschiedenen Geschwindigkeiten lineare isokinetische Kraftmomente gemessen F r die Vergleichbarkeit und die Einsch tzung der erzeugten Werte sind Messungen mit dem aktuell m glichen maximalen Krafteinsatz sinnvoll Wegen der hohen mechanischen Belastung wurden Maximalkraftmessungen nur am Ende der Rehabilitationsma nahme durchgef hrt Die gewonnenen Werte dienten als abschlie ende Untersuchung der maximalen Kraftf higkeiten zehn 1 Wochen nach dem operativen Eingriff Andere Anwender oder sp tere Untersuchungen k nnen diese als Werte zur Orientierung verwenden Im zweiten Teil werden die Besonderheiten des Ganzk rperergometers Schwinn Air Dyne und dessen Anwendungsm glichkeiten in der Rehabilitation vorgestellt Bisher konnte bei der Rehabilitation von Sportlern nicht verhindert werden dass nach Kreuzband Operationen ihre Kondition um so mehr verloren ging je l nger sie brauchten bis ihre verletzten Beine wieder belastbar waren In der Regel war in der Fr hrehabilitation nach Ersatz des vorderen Kreuzbandes
42. kein effektives Ausdauertraining m glich 6 Zusammenfassung Seite 97 Bei der vorgestellten Drei Punkt Belastung werden beide Arme mit dem gesunden Bein mechanisch gekoppelt Das operierte Bein wird auf einer Fu st tze abgestellt und dadurch nicht aktiv belastet Ein effektives Herz Kreislauftraining ist nunmehr m glich Im dritten Teil werden die Ergebnisse des Grundlagenausdauertraining in einer Studie in Bezug auf die Ver nderung der Befindlichkeit er rtert An den Untersuchungen nahmen 42 Patienten nach einer vorderen Kreuzbandruptur teil In einer arthroskopisch durchgef hrten Kreuzbandoperation wurden die gerissenen Kreuzb nder ausschlie lich mit einem isolateralen autologen mittleren Patellarsehnendrittel Transplantat ersetzt Das Rehabilitationsprogramm beinhaltete ein t gliches lineares isokinetisches Training und ein 45 min tiges Grundlagenausdauertraining bei einer Belastungsintensit t die der individuellen 3 mmol Laktat Belastung entsprach Durch den Einsatz von Tretarmver k rzungen konnte trotz postoperativ bedingter Beweglichkeitseinschr nkungen schrittweise das sowohl orthop disch als auch internistisch wertvolle Ergometertraining realisiert werden Bei den leistungsdiagnostischen Stufenmessungen wurde das operierte Bein nicht belastet somit konnte eine Laktat Leistungskurve auch zu Beginn und am Ende des sechs 1 w chigen station ren Aufenthalts erstellt werden Durch das ORABET Training ergab sic
43. m glich war Abbildung 25 Die 3 Punkt Belastung am Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne 3 Material und Methode Seite 51 3 4 1 2 3 Training unter 2 Punkt Belastung Arme In der Rehabilitation werden immer mehr Arm Ergometer eingesetzt Von den Kostentr gern werden diese im Bereich der Ambulanten Rehabilitation als Mindest Ger teausstattung gefordert KUNZ et al 1995 Diese Ger te trainieren nur die Arm Schultermuskulatur Sportartspezifisch k nnen sie bei Kanuten und anderen Sportlern mit Schwerpunkt auf dem Oberk rper eingesetzt werden Untersuchungen zeigen dass der Anteil der dynamisch aktiven Muskulatur so gering ist dass kein effektives Training des Herz Kreislaufsystems zu erwarten ist BL CHINGER 1996 21f Deshalb wird das in Abbildung 26 dargestellte Armergometer in der Klinik St Hubertus vor allem bei Schulterpatienten eingesetzt Werden beide Beine auf die Fu st tze gestellt ist das Schwinn Air Dyne ein reines Armergometer Da die Bewegung der Armhebel translatorisch ist kann es fr her und effektiver eingesetzt werden als die konventionellen Armergometer Abbildung 26 Die 2 Punkt Belastung an einem konventionellen Armergometer 3 Material und Methode Seite 52 3 4 1 2 4 Tretarmverk rztes Fahrradfahren Ist das verletzte Bein bereits belastbar in seiner Beweglichkeit aber noch eingeschr nkt bietet sich am Ganzk rperergometer die M glichkeit an ein Training unter 4 Punkt Belastung unter Einsatz
44. mi oO m A de un AO mo n no n o m m m 24 24 fa s 212 2 ss m EES sIa s aels 25 222 5 22 2 5 gt 2 2 2 5 zSz 818 55415 825 4 2 S 2 o cn 128 8 Anhang gt 4 2 e 9 e s j S Kall an EE S S S Q lies BEN 5 N gt on KEE EN GC GC GC C CO O CO I O I CO I CO CO CO O gt e gt 1
45. stellt es eine idealisierte Form eines Rehabilitationskonzeptes dar dass f r einen komplikationsfreien Heilungsverlauf steht Die t glich notwendigen Anforderungen und individuellen Anpassungen kann es nur unge n gend wiedergeben Im folgenden sind die therapeutischen Richtlinien als grobes Behandlungsschema kurz dargestellt KR BER 1996 14 2 bis 3 postoperative Woche Belastung K rpergewichtsbelastung mit Schiene 0 10 90 Neutral Null Methode Keine Extension gegen Widerstand von 0 bis 60 Flexorentraining Fu statik Medizinische Trainingstherapie MTT Training des gesunden Beines der oberen Extremit t und des Rumpfes 20 bis 30 Wiederholungen 3 mal w chentlich ORABET Training in Drei Punkt Belastung ohne die operierte Extremit t passive und leicht aktive Beinachsenschulung auf dem linearen System KIN COM wenn m glich tretarmverk rztes Radfahren bis 4 postoperative Woche Belastung K rpergewichtsbelastung teilweise mit Schiene 0 0 90 Alle bungen im geschlossenen System Kniebeugen Beinpresse Ergometertraining bis 90 Beugung des operierten Beines bungen mit der isokinetischen Beinpresse LIBET Patellamobilisation bis 6 postoperative Woche Belastung Einbeinige auf der OP Seite als Standbein teilweise mit Schiene 0 0 frei Bewegungen bis 125 Beugung bungen auf der Weichbodenmatte MTT mit der operierten Seite bungen f r ein symmetrisches Gangbild konventionelles Ergometertrain
46. und umweltbezogene Ressourcen zu verschaffen Das hei t alle M glichkeiten ausn tzen zu lernen die zu einer Verbesserung und Bew ltigung der Lebenssituationen beitragen Mehr Selbstkompetenz und Selbsthilfe tragen diese Theorie Nach LEIST 1993 225 geh ren dreierlei Angaben zur Bestimmung von Gesundheit als Lehr Lernziel a Angaben zu den Gesundheitsaufgaben b Angaben zu gesundem Handeln als Bew ltigung solcher Aufgaben auf einem bestimmten Niveau c Angaben zur Wahrscheinlichkeit mit der jemand den in a und b definierten Stoff beherrscht Im Gegensatz zu Belastungen in sportlichen Leistungssituationen steht das sportliche Handeln aus ph nomenologischer Sicht Es ist gesund wenn man sich einigerma en frohgemut unbeschwert und zuversichtlich ans Werk macht den Aufwand dosieren noch frei atmen frei blicken frei wahrnehmen und agieren kann Auch bei andauernder Anstrengung ist es wichtig die Belastung immer im Griff zu haben LEIST 1993 225 2 Grundlagen Seite 8 Leistungsphysiologisch gesehen ist gesunder Aufwand durch Normen f r Blutdruck Pulsfrequenz usw gekennzeichnet LEIST 1993 225 Psychisch gesehen nimmt man sich gesund in Anspruch durch die Wahl des Leistungs bzw Belastungsniveaus die sowohl physische Belastungen als auch soziale Bezugsnormen impliziert Durch Inanspruchnahme werden Ressourcen bzw Potentiale aktiviert Gesund ist wenn eine entsprechende Anstrengung gefordert wird dabei die Handl
47. verdeutlichen wie Sie sich jetzt in diesem Moment f hlen Bitte kreuzen Sie den Buchstaben unter dem betreffenden Gesicht an Es folgt eine Liste von W rtern mit denen man beschreiben kann wie man sich augen blicklich f hlt Bitte gehen Sie die W rter der Liste nacheinander durch und entscheiden Sie sofort bei jedem Wort ob es f r Ihr augenblickliches Befinden zutrifft oder nicht 1 2 17 18 19 20 frisch passiv mi bmutig rgerlich angeregi locker gel st energielos lasch sauer tr ge gereizt entspannt voller Energie ruhig tatkr ftig aktiv m rrisch gelassen lahm ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja UHT nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein nein m mm m s 8 Anhang Seite 119 8 5 1 Zugeordnete Adjektive zu den Subskalen der Befindlichkeit Aktiviertheit Ruhe 1 frisch rger 5 angeregt 14 voller Energie 16 tatkr ftig 17 aktiv 6 locker Enersgielosigkeit 7 gel st 13 entspannt 15 ruhig 19 gelassen 3 mi mutig 4 rgerlich 10 sauer 12 gereizt 18 m rrisch 2 passiv 8 energielos 9 lasch 11 tr ge 20 lahm 8 Anhang Seite 120 8 6 Pers nliche Angaben zu den Probanden Code Setzt sich zusammen aus Geburtstag Geburtsmonat und Anfangsbuchstaben des Vornamens Geschl Geschlecht W weibli
48. von Tretarmverk rzungen durchzuf hren Diese Vorrichtungen lassen sich nahezu an jedes Fahrrad und jeden Fahrradergometer montieren Bei diesen Kurbeln sind die Pedale an den Tretarmen stufenlos zu verschieben und somit ist die L nge des Tretarms beliebig verstellbar Durch Verk rzung des Tretarms wird eine Verkleinerung des Bewegungsumfangs und damit des Bewegungsausma es der Extremit t verringert H ufig sind Patienten durch Degenerationen oder nach Operationen in der H ft und Kniegelenksbeweglichkeit eingeschr nkt Einschr nkungen der Kniebeweglichkeit die ein konventionelles Radfahren verhindern sind in der Rehabilitation nach Kreuzbandersatz plastiken h ufig vom Operateur zum Schutz des Transplantats vorgeschrieben siehe P SSLER 1996 u v a Wenn leichtes Ergometertraining f r das operierte Bein medizinisch indiziert ist werden die Tretarmverk rzungen bei Einschr nkungen der Kniebeugung unter 110 Grad verwendet Prinzipiell gibt es zwei Arten von Tretarmverk rzungen 3 4 1 2 4 1 Tretarmverk rzung durch Radiusreduzierung Iretlager Abbildung 27 Tretarmverk rzung durch Reduzierung des Radius 3 Material und Methode Seite 53 Abbildung 28 Radiusreduzierte Tretarmverk rzung montiert auf einem konventionellen Ergometer Bei diesem von mehreren Herstellern entwickelten Typ ist ein Pedalieren durch den Einsatz einer Schlaufe m glich Es wird auf einer Seite mit der Streckmuskulatur das Pedal nach unten g
49. wenn das operierte Knie allm hlich ansteigende Belastungen gut toleriert kommt man in der Endphase zum Training der Maximalkraft Von besonderem Vorteil ist die relativ fr he Durchf hrbarkeit von Maximalkraftmessungen unter rehabilitativen Gesichtspunkten Trotzdem m ssen v a Reizzust nde an der Transplantatentnahmestelle beachtet werden die vergleichbare Beschwerden machen wie ein Patellaspitzensyndrom Um das Risiko eines Maximalkrafttests kalkulieren zu k nnen sind Trainingserfahrungen des Therapeuten bei diesem Patienten oder vergleichbaren anderen Problempatienten notwendig Ein gro es Wissen ber komplexe rehabilitative Zusammenh nge und eine m glichst interdisziplin re Zusammenarbeit helfen bei der Entscheidungsfindung Bei Bedenken z B unzureichender Koordination und Bewegungssteuerung bekannter posttrainingsbedingter Beschwerden vgl Patellaspitzensyndrom usw sollte auf einen Test verzichtet werden Nach unseren Erfahrungen kann bei einem komplikationsfreien postoperativen Verlauf bereits 6 Wochen nach der Kreuzbandoperation bedenkenlos ein LIBET Test durchgef hrt werden Die Verteilung der von plantar einwirkender Belastung geschlossenes System auf das gesamte Bein ist eine sehr schonende und nat rliche Belastung Nach unserer Erfahrung erlaubt ein Training auf einem BAG ein fr heres rehabilitatives Muskelaufbau Training und Testen der Beinmuskulatur als das Training im offenen System Kontrollmessungen ein Jahr
50. 0 is Vortest x 231 7 77 3 37 8 5 63 1 Nachtest x 247 0 193 1 113 0 5 58 0 71 9 35 8 p Wert lt 0 01 lt 0 05 lt 0 001 Tabelle 13 Mittelwerte x und Standardabweichung s der isokinetischen Drehmomentmaxima Nm der Knie und H ftextensoren sowie der Plantarflexoren vom Vor und Nachtest mit langsamer Geschwindigkeit 60 s bei einem Training in der Leg press Situation FROB SE 1996 214 5 Diskussion Seite 78 Zudem weist er ausdr cklich daraufhin dass ein Training im geschlossenen System fr her als das rotatorische Training in das Therapiekonzept integriert werden kann z B bei Band verletzungen im Kniegelenk Im Sinne eines funktionellen Trainings wird die schonendere Trainingsform beim linearen Training gerade in der Fr hrehabilitationsphase unterstrichen Die Schw che der Untersuchung von FREIWALD 1996 liegt allerdings darin dass nur die gesunde Seite von Kreuzbandpatienten untersucht wurde Wie er selber festgestellt hat FREIWALD 1993 hemmen unter anderem sensorische Afferenzen die Kraftentwicklung auf der operierten Seite Auf die Problematik der bertragbarkeit von der gesunden auf die verletzte Seite weist auch PFEILSTETTER 1996 hin Au erdem wurde nur mit einer linearen Geschwindigkeit 0 7 m s gemessen Kniegelenk H ftgelenk Fu gelenk Extension Extension Plantarflexion 240 180 s 120 s Vortest x 109 9 185 2 66 6 5 31 5 65 2 23 0 Nachtest x 118 9 219 5 83 9 5
51. 14 1984 252 275 ABELE A BREHM W Befindlichkeitsver nderungen im Sport Sportwissenschaft 16 1986 288 302 ABELE A BREHM W Zur Konzeptualisierung und Messung von Befindlichkeit Diagnostica 32 1986 209 222 ABELE A BREHM W GALL T Sportliche Aktivit t und Wohlbefinden IN ABELE A BECKER P HRSG Wohlbefinden Theorie Empirie Diagnostik Juventa Verlag Weinheim M nchen 1991 ANDREWS F WITHNEY M STEPHEN B Social indicators of well being Americans perceptions of life quality New York 1976 ANTONOVSKY A Unravelling the mystery of health San Francisco 1987 ANTONOVSKY A Salutogenese Zur Entmystifizierung der Gesundheit DGVT Verlag T bingen 1997 BANZER W Subjektive Faktoren der Belastungssteuerung im Ausdauersport Training und Gesundheit im Blickfeld von Medizin und Psychologie IN BINNEWEIS H DESSAU J THIEME B Freizeit und Breitensport Ergebnisse des Symposiums vom 12 bis 14 5 1988 in Berlin1989 BEITRAT H SCHOTT N WESSINGHAGE TH Der Einflu eines herzfrequenzkontrollierten Laufseminars auf das Belastungsempfinden Gesundheits sport und Sporttherapie 15 1999 13 15 BIEDERT R M M LLER W LOBENHOFFER P LATTERMANN C STAUFFER E ZWICK E B Sensomotorische Funktion des Kniegelenkes Sportorthop die Sporttraumatologie 14 1998 186 194 BIRCHER E Die Arthroendoskopie Zentralblatt der Chirurgie 48 1922 1460 1461 BIRK T J BIRK C A Use of ratings of
52. 2 98 Das Ziel der Rehabilitationsma nahmen muss sein die oben genannten Immobilisationssch den zu bek mpfen und die urspr ngliche Leistungsf higkeit wiederherzustellen d h der Patient soll in der Lage sein alle Bewegungen ohne Kompensations und Schonhaltungen beschwerdefrei durchf hren zu k nnen Dies stellt die Basis f r darauffolgende sportliche Aktivit ten dar Die psychische Hemmschwelle die der Patient aufgrund seiner Verletzung und den damit verbundenen Schmerzen und Bewegungs ngsten hat muss durch eine v llige Schmerzfreiheit berwunden werden Wird eine notwendige Operation verschoben hat es sich als ideal erwiesen wenn das Knie optimal koordinativ und muskul r aufgebaut zur Ersatzplastik erscheint Eine Rehabilitations ma nahme vor der Operation wird immer beliebter Die postoperative Rehabilitation erfolgt in der Regel viel schneller leichter und komplikations rmer Aus Kosten Gr nden und bei entsprechender Anleitung kann und muss dies in einem Fitnessstudio geschehen Auch dies stellt eine p dagogische Herausforderung dar da der Patient berzeugt motiviert und die notwendigen bungen in der Regel alleine selbstverantwortlich umsetzen muss 2 Grundlagen Seite 24 2 3 Trainingstheoretische Grundlagen 2 3 1 Isokinetik Der Begriff Isokinetik stammt aus dem Griechischen 1 00 und und bedeutet w rtlich bersetzt gleiche Bewegung im bertragenen Sinne gt gleichbleibende Bew
53. 3 Befindlichkeitstest Auswertung Zur Auswertung der Befindlichkeitsb gen werden die Antworten gleich 1 und die Antworten nein gleich gesetzt Anschlie end werden die Antworten der 5 Adjektive jeder Subskala addiert So k nnen Aussagen ber die momentane Befindlichkeit jeder untersuchten Person bez glich der Subskalen gemacht werden Au erdem k nnen die l nger fristigen Auswirkungen des Trainings auf die Befindlichkeit festgestellt und analysiert werden 3 Material und Methode Seite 64 3 6 Ablauf der Eingangs und Abschlussuntersuchungen 3 6 1 ORABET Untersuchung Bei der Aufnahme der Patienten in die Klinik werden alle pers nlichen Daten Name Adresse Geburtsdatum Angaben zu Art und Umfang der sportlichen Bet tigung und Angaben zu Verletzung und Operation in ein Protokoll eingetragen In der vorliegenden Untersuchung werden Namen und Daten der Patienten aus Datenschutzgr nden nicht genannt sondern durch einen Code ersetzt Alle Probanden unterzogen sich zu Beginn der Behandlung oder sobald es ihnen m glich war durchschnittlich 4 Tage nach Aufnahme einer ersten leistungsdiagnostischen Untersuchung 1 LDU dem ORABET Test am Ganzk rperergo meter unter 3 Punkt Belastung das verletzte Bein radelt nicht mit Diese Untersuchung dient der Leistungsfeststellung und der Bestimmung der Belastungswerte des folgenden rehabilita tiven Ausdauertrainings T glich wurden den Patienten Trainingspl
54. 4 m 3 100 125 123 152 145 170 145 170 170 195 160 Laktatstufe 2 Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Wat Puls Wat Puls Puls 1 EM EM EM ENH EM m 4 50 so 145 120 110 115 172 150 130 145 182 170 m i 20 m m m 2 210 166 168 m 3 215 158 163 m 3 165 170 15 m 3 50 150 90 15 188 128 135 155 215 147 155 w 4 50 100 138 150 80 130 153 162 110 150 167 172 32 24085 w 50 so 125 125 90 90 155 155 120 120 173 165 33 2901D m 3 50 50 155 133 80 112 158 138 115 152 165 147 34 2811F m 3 100 100 125 118 135 165 143 141 160 190 155 157 35 02081 w 3 50 50 135 135 so 100 150 155 100 120 165 168 36 2812K m 2 65 75 112 110 115 150 123 130 160 180 138 143 37 1702K m 2 100 125 100 113 140 170 120 126 165 200 140 140 38 2201D m 2 85 50 152 128 110 80 162 147 125 110 173 162 39 2408K w 3 100 so 135 100 130 120 150 135 160 150 160 152 40 09126 m 85 100 108 120 150 150 140 150 180 180 158 162 41 2211 m 3 90 50 145 129 135 120 15
55. 42 Nm 142 3 Nm 0 67 8 3005 24 09 92 3005 17 02 95 10 10710 115 11 93 11 111098 18 01 93 77 Tage 10762 Nm 67 Tage 6519 Nm 73 Tage 7878 Nm 224 Tage 11370 157 9 12367 Nm 143 5 Nm 10470 Nm 81 5 Nm 9829 Nm 107 9 Nm 8420 Nm 12 11107 07 03 94 69 Tage 5870 Nm 91 7 Nm 9353 Nm 1146 1 Nm 0 63 7 mal 13 2503F 08 12 93 64 Tage 8262 Nm 107 3 Nm 10026 Nm 130 2 Nm 0 82 14 0302E 15 10 93 0711 17 11 92 02 12 92 07111 59 Tage 126 Tage 141 Tage 5725 Nm 6290 Nm 4038 Nm 72 1 Nm 5154 Nm 95 3 Nm 5416 Nm 104 8 Nm 5954 Nm 16 1406A 22 02 95 80 Tage 5684 Nm 86 1 Nm 8708 Nm 17 1507A 03 08 92 69 Tage 6598 Nm 95 6 Nm 9125 Nm 132 3 Nm 0 72 10 mal 18 1906R 28 10 93 69 Tage 6330 Nm 79 1 9113 Nm 114 0 Nm 0 69 mal 19 1107B 16 09 92 43 Tage 7258 Nm 89 6 12206 Nm 12 mal 19 1107B 29 09 92 56 Tage 8615 Nm 105 1 12822 Nm 14 mal 75 Tage 9078 Nm 135 5 Nm 9831 Nm 11 mal 18 04 94 8 Anhang 21 0112 20 10 92 48 Tage 4809 Nm 81 5 Nm 7239 Nm Seite 113 1227 0 66 17 mal 21 2 11 11 92 70 4879 Nm 81 4 Nm 6902 Nm 114 6 Nm 0 71 17 mal 22 2503 15 12 93 72 Tage 7780 Nm 77 8 Nu 10439 Nm 104 4 Nm 0 75 11 mal 23
56. 5 159 160 150 163 170 42 11080 w so 85 107 15 105 155 134 148 155 185 152 158 Mittelwert 74 87 83 59 125 72 121 77 116 41 137 18 145 59 145 54 145 90 167 36 159 13 159 79 Standardabweichung 26 52 32 85 17 20 15 38 28 53 34 04 13 46 13 26 30 63 36 89 11 37 11 01 127 8 Anhang Ergebnisse des Befindlichkeitsfragebogens 8 8 8 8 1 Die Angaben der Patienten zu den einzelnen Adjektiven 0 Patient antwortete mit 1 Patient antwortete mit nein Eu ES 2 lt lt e lt 5 band EE band band kosa band Gani kasd ani kosa bani Gani S bani S S S EE h olo olo olo olo olo olo ojlo S S EI kk F FrT 2 wei lei olo olo olo olol lol lo ol oo gt 2 E I1 10 0 00 0 00 E E EK 0 m O O m m m C
57. Blut aus dem Ohr entnommen 6 Bei 50 Watt beginnend wird alle 3 Minuten die Belastung um 50 Watt erh ht 7 Bitte 3 Minuten lang genau die vorgegebene Belastung einhalten Level 1 50 Watt Level 2 100 Watt Level 3 150 Watt u s w 8 Bei Unwohlsein Beschwerden und starker Ersch pfung Ausbelastung wird die Belastung abgebrochen 9 F r die Bestimmung der Erholungswerte ist es notwendig nach Abbruch der Belastung weiterhin durch das Mundstuck Maske zu atmen 10 Nach dem Test besteht die M glichkeit zum Duschen 8 Anhang Seite 115 8 3 Auswertungsformular f r die leistungsdiagnostischen Daten Klinik St Hubertus rztlicher Direktor Dr med H H rterer 83707 Bad Wiessee Name Vorname Stra e PLZ Ort Geburtsdatum Sportart Umfang Kader Geschlecht m w K rperh he cm K rpergewicht kg K rperfeitgehalt Letzte LDU Letzter Infekt Letztes Belastungs ERG Kurz Diagnose Herz Kreislaufkrankheiten OP Datum Seite Betroffene Extremit t Laufband Fahrrad Ergometer o Ganzk rperfahrrad 4 Punkt 3 Punkt EB 9 95 Seite 116 8 Anhang BFS Erfassungsbogen nach ABELE BREHM 1986 8 4 8 4 1 Fragebogen 0000000000000 00000LU0 urau ur u ur u ur u ur u ur u urau urau urau ur u urau ur u ur u ur u ur u ur u urau ur u ur u ur u ur u ur u DO 000 0000 D DD OD DU DUU ec ef ef ef St St ef ee
58. Blut steil an Ein aerobes Ausdauertraining ist kaum m glich Kommt durch eine mechanische Kopplung ein Bein zur Ergometer Arbeit hinzu 3 Punkt Belastung steigt das Laktat deutlich langsamer an Das Training ist deutlich wirkungsvoller ein aerobes Training ist m glich Wie leistungsf hig die Beine sind zeigt sich in der 2 Punkt Belastung bei der konventionellen Ergometrie Zwei Beine produzieren bei gleicher Leistung deutlich weniger Laktat als 2 Arme und ein Bein Am effektivsten ist die 4 Punkt Belastung 2 Arme und 2 Beine es werden dabei die geringsten Laktatwerte gemessen und die gr te Leistung realisiert 5 Diskussion Seite 84 Laktat 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 50 100 150 200 250 300 Watt Leistung Zwei Punkt Arme Drei Punkt Zwei Punkt Beine Vier Punkt Belastung Abbildung 42 Laktat Leistungskurven bei den verschiedenen Trainingsm glichkeiten des Ganzk rperergometers Schwinn Air Dyne BL CHINGER 1996 17 Herzfrequenz 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 50 100 150 200 250 300 Watt Leistung Zwei Punkt Arme Drei Punkt Zwei Punkt Beine Vier Punkt Belastung Abbildung 43 Herzfrequenz Leistungskurven bei den verschiedenen Trainingsm glichkeiten des Ganzk rperergometers Schwinn Air Dyne BL CHINGER 1996 17 5 Diskussion Seite 85 Belastungsform 2 Punkt 3 Punkt 2 Punkt 4 Punkt Arme Arme 1 Bein Beine
59. C M 25 03 1959 34 Jahre 190 100kg 3 23 3008F M 30 08 1976 17 Jahre 176 71kg 3 24 M 06 03 1974 19 183cm 81 3 0112M 01 12 1970 22 Jahre 180cm 73 ke 4 1912D M 19 12 1974 18 Jahre 191cm 88 kg 1 27 l1311 A 13 11 1969 23 Jahre 183cm 82kg 2 2009P M 20 09 1959 34 Jahre 189 84kg 3 29 200 M 20 01 1970 23 Jahre 187 86 3 30 221284 22 12 1950 43 Jahre 175cm 71 3 31 21054 W 21 05 1962 31 Jahre 174 66kg 4 32 24085 W 24 08 1976 16 Jahre 178cm 65kg 3 33 20010 M 29 01 1966 28 Jahre 183cm 76kg 3 2811F 28 11 1974 18 Jahre 175cm 80kg 3 35 02081 w 02 08 1965 27 169 58kg 3 2812K 28 12 1950 42 Jahre 189 88 2 1702 17 02 1955 38 Jahre 183 83 kg 2 8 2200 M 22 01 1977 16 Jahre 167 60kg 2 39 0905D M 30 03 1964 27 Jahre 187 86 3 40 Hal 22 11 1970 23 Jahre 171cm 70kg 3 41 21120 M 04 09 1961 32 Jahre 170cm 63kg 3 42 2212T 1107 1957 36 Jahre 170cm_ 67kg 3 Seite 121 8 Anhang Seite 122 8 7 Ergebnisse der Leistungsdiagnostik 8 7 1 maximale Sauerstoffaufnahme 1 LDU Ergebnisse der ersten leistungsdiagnostischen Untersuchung Eingangstest 2 LDU Ergebnisse der zweiten leistungsdiagnostischen U
60. D LAKTATWERTE Seite 5 112 112 114 115 116 116 117 118 119 120 122 122 123 125 127 127 130 131 131 VER NDERUNGEN DER MAXIMALEN SAUERSTOFFAUFNAHME UND DER BEFINDLICHKEIT132 1 Einleitung Seite 6 1 Einleitung Sport stellt ein Ph nomen unserer Gesellschaft dar So breit wie das Spektrum unserer Gesellschaft so unterschiedlich ist die Art und Weise der sportlichen Bet tigung Sport wird zwar allgemein mit Gesundheit assoziiert ist es aber zwangsl ufig nicht Je nach Ausf hrung und Motivation des Sportlers ist er mehr oder weniger gesund Typisch f r unsere Zeit ist das Eingehen teilweiser erheblicher Risiken beim leistungsorientierten Sporttreiben um Lust Selbstverwirklichung Best tigung in der Gruppe oder einen bestimmten sozialen Status zu erreichen Neue Modeerscheinung z B der taillierte Carver Ski im Skisport erh hen das Verletzungsrisiko Typische Sportverletzungen wie die Ruptur des vorderen Kreuzbandes werden dadurch beg nstigt und fallen im Schweregrad gravierender aus Das Kreuzband wird zwar heute in der Regel relativ erfolgreich operativ ersetzt F r den Erfolg einer Rehabilitation ist nicht nur das prim re operative Ergebnis wichtig Das physische und psychische Trauma der Verletzung und der Operation stellt in der Rehabilitation eine Herausforderung dar die am besten im interdisziplin ren Team realisiert wird Zunehmend setzt sich die Erkenntnis durch dass das Verhalten des Patienten vor w
61. Gesundheitssport und Sporttherapie 1 und 2 1991 12 13 und 9 11 FROB SE 1 VERDONCK A DUESBERG F Auswirkungen unterschiedlicher Belastungsintensit ten im Rahmen eines postoperativen station ren Aufbautrainings auf Leistungsdefizite des M Quadriceps femoris Zeitschrift f r Orthop die 131 1993 164 167 GEYER M Skisportverletzungen Analyse aus einem deutschen Skigebiet Sportverletzung Sportschaden 3 1989 143 8 G RTZEN M SCHMIDT B STEMPER TH D sseldorfer Sportrehabilitationszentrum Optimierung der Rehabilitation nach Sportverletzungen In R SCH H E YALDAI S D sseldorfer sportwissenschaftliche Studien Aspekte des Sports Gesundheit Freizeit D sseldorf 1990 GOLLNER KREUZRIEGLER F KREUZRIEGLER K Rehabilitatives Ausdauertraining In Orthop die und Traumatologie auf Grundlage der Trainingslehre M nchen 1991 GOTZEN L PETERMANN J Nachbehandlung Das Marburger Modell IN WIESE K WELLER S HRSG Kapsel Band Verletzung des Kniegelenks Symposium der Arbeitsgemeinschaft f r Sportverletzungen der Deutschen Gesellschaft f r Chirurgie Springer Verlag Berlin Heidelberg 1991 94 102 GROSSER M BR GGEMANN PP ZINTL F Leistungssteuerung in Training und Wettkampf BLV Verlag M nchen Wien Z rich 1993 GROSSER M HERMANN H TUSKER F ZINTL F Die sportliche Bewegung BLV Verlag M nchen Wien Z rich 1987 GROSSER M TUSKER F Methode der Kraftdiagnostik Sportorthop
62. HKE D Probleme der Belastbarkeits und Leistungsdiagnostik Sportorthop die Sporttraumatologie 1998 173 5 JESCHKE D LORENZ R HRSG Sportartspezifische Leistungsdiagnostik energetische Aspekte Bundesinstitut f r Sportwissenschaft 6 1998 KANG J ROBERTSON R Goss F DASILVA S SUMINSKI R UTTER A ZOELLER R METZ K Metabolic efficiency during arm and leg exercise at the same relative intensities Official Journal of the American College of Sports medicine 1 1997 377 381 KIBELE A M LLER K J M NST P Die Aktivierungscharakteristik der Beinstreckmuskulatur an unterschiedlichen Krafttrainingsger ten Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 41 1990 342 354 KINDERMANN W Dauertraining Ermittlung der optimalen Trainingsherzfrequenz und Leistungsf higkeit Leistungssport 8 1978 34 39 KINDERMANN W COEN B Aerob anaerobe Schwellenkonzeptionen zur Trainingssteuerung JESCHKE D LORENZ R HRSG Sportartspezifische Leistungsdiagnostik energetische Aspekte Bundesinstitut f r Sportwissenschaft 6 1998 37 48 KLIENINGER S Beinkraftmessungen zur Leistungsdiagnostik Vergleichende Untersuchungen zu verschiedenen Me systemen Magisterarbeit der philosophischen Fakult t Albert Ludwigs Universit t Freiburg 1996 Ern hrung und K rperzufriedenheit Zeitschrift f r Gesundheitspsychologie 3 1995 97 113 D WIRTH C J Grunds tze zur Nachbehandlung nach autoplastisch
63. Ich St rkung 5 3 1 Bisherige Studien zur Befindlichkeit F r die Auswirkungen von Bewegung und Sport lassen sich nach ABELE BREHM 1984 252 zwei Hypothesen aufstellen e Befindlichkeitshypothese Im und durch Sport wird aktuell das momentane Wohlbefinden gesteigert und das Missbefinden vermindert e Ver nderungshypothese Durch regelm iges Sporttreiben ergeben sich l ngerfristige berdauernde und positive Wirkungen auf die Befindlichkeit 5 Diskussion Seite 89 ABELE BREHM 1984 254 untersuchten zu diesen Hypothesen entsprechende Praxisb cher und haben dabei die Ergebnisse in folgende Thesen zusammengefasst In den traditionellen und wettkampforientierten Sportarten wird haupts chlich die l nger fristige psychische Stabilisierung und Pers nlichkeitsentwicklung gef rdert In den kreativen Bewegungsbereichen vor allem in den t nzerischen werden sowohl l ngerfristige Pers nlichkeits und Einstellungsver nderungen als auch eine aktuelle nderung der Befindlichkeit die vor allem aus der Zentrierung auf den K rper und den Rhythmus sowie aus der Intensit t der Bewegungen resultieren erwartet In den Massenbewegungen Jogging Aerobic haben kurzfristige positive Befindlichkeits ver nderungen und l ngerfristige psychische Stabilisierungen zentrale Bedeutungen ABELE BREHM stellten sich in eigenen Untersuchungen die Frage welche Bedingungen des Handelns im Sport Auswirkungen auf die Befindlichkeit haben
64. LDU Ver nderung Mittelwert 1 min 113 34 110 07 3 27 Standardabweichung 1 min 16 32 15 66 9 72 Tabelle 11 Mittelwerte und Standardabweichung des Pulses in der f nften Minute nach maximaler Belastung 4 Ergebnisse Seite 74 Wie oben bereits dargelegt h ngt der Nachbelastungspuls sehr stark von individuellen Gegebenheiten ab Darin ist der Grund f r die sehr hohe Streuung bei der Ver nderung des Nachbelastungspulses zu suchen Ein h herer Maximalpuls bzw Ruhepuls oder eine etwas schlechtere Verfassung bei einer der beiden leistungsdiagnostischen Untersuchungen beeintr chtigt die Pulsmessungen in der Nachbelastungsphase Zum Vergleich der Werte des Nachbelastungspulses und zur Diskussion der Werte ist es wieder notwendig die Auswirkungen des Trainings in den verschiedenen Leistungsniveaugruppen siehe 3 1 4 Einteilung nach sportlicher Bet tigung und Leistungsniveau zu betrachten Durch das 3 Punkt Ausdauertraining wurden die Herzfrequenzwerte in der f nften Minute nach maximaler Belastung in den Gruppen 1 und 2 nur gering oder nicht verbessert Bei den Patienten dieser beiden Gruppen waren aber bereits bei der 1 LDU durchschnittlich sehr gute bzw befriedigende Herzfrequenzwerte nach B HMER et al 1975 siehe Tabelle 11 festzustellen In Gruppe 3 und besonders in Gruppe 4 fielen die Verbesserungen deutlicher aus So steigerte sich Gruppe 3 im Durchschnitt von einer befriedigenden auf ein
65. Lehrstuhl f r Sportp dagogik der Technischen Universit t M nchen Das Linear Isokinetische Bein Extensions Training LIBET und die Wirkung des Orthop disch Rehabilitativen Arm Bein Ergometer Trainings ORABET auf die Befindlichkeit aus medizinischer und p dagogischer Sicht bei Patienten mit vorderer Kreuzbandersatzplastik Erich Bl chinger Vollst ndiger Abdruck der von der Fakult t f r Wirtschafts und Sozialwissenschaften der Technischen Universit t M nchen zur Erlangung des akademischen Grades eines Doktors der Philosophie Dr phil genehmigten Dissertation Vorsitzender Univ Prof Dr J rgen LOIBL 1 Berichterstatter Univ Prof Dr Karl Heinz LEIST 2 Berichterstatter Univ Prof Dr Andreas IMHOFF Fak ME Die Dissertation wurde am 11 11 1999 bei der Technischen Universit t M nchen eingereicht und durch die Fakult t f r Wirtschafts und Sozialwissenschaften am 16 02 2000 angenommen Inhaltsverzeichnis Seite 2 Inhaltsverzeichnis 1 EINLEITUNG 6 2 GRUNDLAGEN 7 2 1 P DAGOGISCHE GRUNDLAGEN 7 2 1 1 SPORTP DAGOGISCHE GRUNDLAGEN 7 2 1 2 SPORTTHERAPEUTISCHE GRUNDLAGEN 11 2 2 ANATOMISCHE UND KLINISCHE GRUNDLAGEN 16 2 2 1 DIE VORDERE KREUZBANDRUPTUR 16 2 2 1 1 Verletzungsmechanismus 16 2 2 1 2 Operative Behandlung 18 2 2 1 3 Arthroskopischer Ersatz des vorderen Kreuzbandes 19 2 2 2 AUFBAU DER REHABILITATION NACH VORDERER KREUZBANDRUPTUR 21 2 2 2 1 Postoperative Kompl
66. Maximalkraftwerte zu einer Summe Die Maximalkraft Summe dividiert durch das aktuelle K rpergewicht ergibt jeweils f r jede Seite eine Relativkraft Summe Die Einzelwerte werden in einem X Y Koordinatensystem zur graphischen Beurteilung der Maximalkr fte in Abh ngigkeit zur Geschwindigkeit dargestellt Nach dem Newton schen Gesetz besteht bei einer gegebenen Leistung z B maximaler Muskeleinsatz eine Linearit t zwischen Kraft F und Geschwindigkeit 0 P x v Nach HILL 1927 ist die Beziehung Kraft Geschwindigkeit eine Exponentialfunktion wenn in Abh ngigkeit zu einer langsamer werdenden Geschwindigkeit die Kraft ansteigt Die Kraft steigt linear an je langsamer die Geschwindigkeit gew hlt wird Nachdem die funktionellen isokinetisch messbaren Geschwindigkeiten nur ein Segment der m glichen Geschwindig keiten ausmachen kann von einer Linearit t der Kraftkurve ausgegangen werden Sollte bei der graphischen Verbindung der f nf Messwerte ein oder zwei Werte aus der linearen Beziehung abweichen halten wir es bei schmerzlosem Verlauf f r zul ssig bei entsprechender Geschwindigkeit die Messung zu wiederholen Maximale Werte k nnen bei Testbeginn Testunerfahrenheit unsportlichen und ngstlichen Patienten nicht immer auf Anhieb hundertprozentig realisiert werden Nat rlich d rfen Patienten nicht in physikalische Gesetzm igkeiten gepresst werden Deshalb muss es ausreichen wenn aus unterschiedlichen Gr nden gerade
67. RER H KALLENBACH J Sicherheit bei alpinen Skirennen 1980 bis 1995 Eine kritische Betrachtung aus medizinischer Sicht Sportorthop die Sporttraumatologie 4 1996 270 273 HOFFMANN M Sportmotorische Leistungs nderung im Radsport durch Arm und Beinarbeit mit dem Bi Bike Zulassungsarbeit Albert Ludwig Universit t Freiburg 1997 HOLLMANN W Sportmedizin aus berufs und gesundheitspolitischer Sicht Sportorthop die Sporttraumatologie 14 1998 165 167 HOLLMANN W HETTINGER TH Sportmedizin Arbeits und Trainingsgrundlagen Schattauer Verlag Stuttgart New York 1990 HUTZLER Y Tennis und Badminton f r Rollstuhlfahrer Sporttherapie in Theorie und Praxis 1 1987 3 5 IMHOFF A PAPANDREOU A RODRIGUEZ M Vierjahres Resultate nach vorderer Kreuzbandplastik nach Insall Zeitschrift f r Orthop die 1989 152 62 ISRAEL S Die Nachbelastungs Herzfrequenz Medizin und Sport 8 1976 249 257 J GER M WIRTH C J Kapselbandl sionen Biomechanik Diagnostik und Therapie Thieme Verlag Stuttgart 1978 JAKOB R P ST UBLI H U Kniegelenk und Kreuzb nder Springer Verlag Berlin Heidelberg 1990 JANKE W DEBUS G Die Eigenschaftsw rterliste G ttingen 1978 JEROSCH J DRESCHER H SCHR DER M LEWEJOHANN B Aktuelle Konzepte bei der Behandlung der vorderen Kreuzbandruptur Ergebnisse einer bundesweiten Befragung Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 45 1994 48 59 7 Literaturverzeichnis Seite 106 JESC
68. SKUSSION ZU DER FRAGESTELLUNG 2 87 5 3 DISKUSSION DER UNTERSUCHUNG ZUR BEFINDLICHKEIT 88 5 3 1 BISHERIGE STUDIEN ZUR BEFINDLICHKEIT 88 5 3 2 DISKUSSION ZU DER FRAGESTELLUNG 3 91 5 4 DISKUSSION AUS P DAGOGISCHER SICHT 93 5 4 1 DISKUSSION DER ERGEBNISSE AUS SPORTTHERAPEUTISCH P DAGOGISCHER SICHT 93 5 4 2 DISKUSSION ZUR UMSETZUNG P DAGOGISCHER ZIELE 94 6 ZUSAMMENFASSUNG 96 6 1 ZUSAMMENFASSUNG AUS MEDIZINISCHER SICHTWEISE 96 6 2 ZUSAMMENFASSUNG AUS P DAGOGISCHER SICHTWEISE 98 7 _LITERATURVERZEICHNIS 101 Inhaltsverzeichnis 8 ANHANG 8 1 8 2 8 3 8 4 8 4 1 8 4 2 8 5 8 5 1 8 6 8 7 8 7 1 8 7 2 8 7 3 8 8 8 8 1 8 8 2 8 9 8 9 1 8 9 2 DATEN ZUR LIBET MESSUNG PATIENTEN INFORMATIONSBLATT VORBEREITUNG AUF EINE LDU AUSWERTUNGSFORMULAR F R DIE LEISTUNGSDIAGNOSTISCHEN DATEN BFS ERFASSUNGSBOGEN NACH ABELE BREHM 1986 FRAGEBOGEN ZUORDNUNG DER ADJEKTIVE ZU DEN EINZELNEN SUBSKALEN DER BEFINDLICHKEIT FRAGEBOGEN ZUR BEFINDLICHKEIT ZUGEORDNETE ADJEKTIVE ZU DEN SUBSKALEN DER BEFINDLICHKEIT PERS NLICHE ANGABEN ZU DEN PROBANDEN ERGEBNISSE DER LEISTUNGSDIAGNOSTIK MAXIMALE SAUERSTOFFAUFNAHME NACHBELASTUNGSPULS PULS UND WATTWERTE ALLER PATIENTEN BEI DEN LAKTATSTUFEN 2 3 4 ERGEBNISSE DES BEFINDLICHKEITSFRAGEBOGENS DIE ANGABEN DER PATIENTEN ZU DEN EINZELNEN ADJEKTIVEN AUSWERTUNG DES BEFINDLICHKEITS FRAGEBOGENS WERTE UND BERECHNUNGEN ZU DEN KORRELATIONEN W HREND DES GEMESSENE PULS UN
69. Stunden mit relativ niedriger Belastung 5 Diskussion Seite 90 Zeitdimension gt to vor dem Sporttreiben ti ti der Prozess des ti4 nach dem Sporttreibens Sporttreiben Zustandsvariablen Prozessvariablen Zustandsvariablen Eigenschaften Verhalten F higkeiten und Erleben Fertigkeiten Beanspruchung Soziale Kognitionen und PERSON PERSON Emotionen t Identische Variablen differenzierungen wie zum UMWELT UMWELT Zeitpunkt to Materielle Umwelt Aufgaben Soziale Umwelt Leiter Andere Teilnehmer Abbildung 48 Modell von Variablen sportlicher Situationen aus ABELE BREHM 1986 290 CHRISTEN et al 1987 stellten in ihrer Untersuchung fest dass eine dreimonatige Ausdauertrainingsperiode Lauftraining deutliche Verbesserungen der Gesamtbefindlich keit bewirkte Haupts chlich Abnahmen wurden in den negativen Befindlichkeits bereichen festgestellt Eine Zunahme der positiven Befindlichkeit war jeweils nach dem Training zu registrieren Unterschiede zwischen Frauen und M nnern bestanden dabei nicht Niedrige und mittlere Ausgangswerte der Befindlichkeit f hrten zu st rkeren Ver nderungen als ein hohes Ausgangsniveau BIRKNER HACKFORT 1995 f hrten Befindlichkeitsmessungen bei einem Aquajogging Training in der Rehabilitation durch Sie stellten signifikante Verringerungen bei den Befindlichkeitsdimensionen des rgers der Depression der Nervosit t und eine sehr sign
70. TOSON D The Perception of exertion in physical work London 1986 3 12 BOTTENBERG E Stimmung Dimensionierte Messung Situations und Pers nlichkeitsabh ngigkeit Psychologie und Praxis 14 1970 18 36 BOXBERG E Der Sportlehrer Mitglied der freien Berufe Gesundheitssport und Sporttherapie 13 1997 81 BRACH M Sport und Bewegungstherapie in einer station ren Einrichtung f r alte Menschen Gesundheitssport und Sporttherapie 2 1997 44 48 BRODTMANN D Gesundheitsf rderung im Schulsport Sportp dagogik 3 1998 15 26 B HRLE M SCHMIDTBLEICHER D Komponenten der Maximal und Schnellkraft Sportwissenschaft 1981 11 27 BURGKART R GR NZINGER W HOF N GRADINGER R FEAGIN J HIPP E Konservative Behandlung von vorderen Kreuzbandrupturen Sportorthop die Sporttraumatologie 14 1998 113 116 CHRISTEN M DANUSER I DENOTH J WANNER H U Ausdauertraining und psychisches Befinden Schweizer Zeitschrift f r Sportmedizin 35 1987 63 71 CLAUB G FINZE F R PARTZSCH L Statistik f r Soziologen P dagogen Psychologen und Mediziner Thun Verlag Frankfurt Main 19952 CLANCY W G SMITH L Arthroscopic anterior cruciate reconstructive technique Annales Chir Gynaecol 80 1991 141 148 IN ARTHREX Operationsanleitung Transtibia ACL Rekonstruktion Brosch re 1999 7 Literaturverzeichnis Seite 103 DALTROY G A controlled trial of an education program to prevent low back pain injuries New Engla
71. Test 1 Test 2 Abbildung 40 Relative H ufigkeiten der gew hlten Gesichter in den einzelnen Tests Besonders deutlich sind die Ver nderungen in den Skalen Aktiviertheit und Energielosigkeit etwas weniger deutlich in den Skalen Ruhe und rger ausgefallen siehe Abbildung 41 Die Streuungen der Werte sind in beiden Tests sehr gering Im ersten Test verteilten sich mindestens 50 der Werte auf maximal drei Skalenpunkte im zweiten Test auf zwei Skalenpunkte Bei der Gesichterskala ergeben sich ebenfalls Verbesserungen Die Verschiebung der relativen H ufigkeiten verschiedener Stufen der Gesichterskala A positives Gesicht G negatives Gesicht vgl Anhang 8 5 nach links siehe Abbildung 40 und der niedrigere Medianwert im zweiten Test siehe Tabelle 12 bedeuten eine Verbesserung des globalen Wohlbefindens 4 Ergebnisse Seite 76 Test1 Test2 Test1 Test 2 Test 1 Test 2 Test 1 Test 2 Test 1 Test 2 3 0 0 0 1 0 0 0 0 3 5 5 5 3 0 0 5 0 Tabelle 12 Median unteres Quartil Q1 und oberes Quartil der Subskalenwerte vor Test 1 und nach der Behandlung Test 2 Aktiviertheit Ruhe relative H ufigkeit relative H ufigkeit Test 1 Test2 Test1 Test2 5 Sall 20 E 20 5 D SI Test1 Test2 Abbildung 41 Relative H ufigkeiten der Skalenwerte 0 1 2 3 4 5 in den einzel
72. Verbesserung der Ausdauer und Leistungsf higkeit in der Rehabilitation handelt Bei den Herzfrequenzen lassen sich keine Verbesserungen bzw Verschlechterungen erkennen siehe Abbildung 37 Dies ist nicht besonders verwunderlich da es erst nach Jahren systematisch ausgef hrten Ausdauertraining zu Anpassungserscheinungen des Herz Kreislaufsystems kommt 5 2 3 Diskussion zu der Fragestellung 2 Auf Grund der obigen Ergebnissen l sst sich zum ORABET Training feststellen Durch ein orthop disch rehabilitatives Bein Ergometer Training ORABET in Form eines 45min tigen Grundlagenausdauertraining mit der gew hlten Belastung von 3 mmol l Laktat w hrend des Rehabilitationsaufenthalts 5 mal in der Woche durchgef hrt wird ein hoher Trainingserfolg bez glich der Ausdauer erzielt Wegen der geringen Patientenzahl und der fehlenden Kontrollgruppe kann dies nicht statistisch durch Signifikanzberechnungen berpr ft werden 5 Diskussion Seite 88 5 3 Diskussion der Untersuchung zur Befindlichkeit Als zentrales Motiv des Sporttreibens gilt das Sich gut F hlen also subjektives Wohlbe finden und Gesundheit die eng verbunden und teilweise identisch mit Wohlbefinden sind Vom Sport wird behauptet dass er sich auf das allgemeine Wohlbefinden psychische Stabilit t und Pers nlichkeit positiv auswirkt Nach GRUPE ist Wohlbefinden kein Ziel das direkt angestrebt werden kann sondern es stellt sich vielmehr bei a
73. aerobe und anaerobe Schwelle verschiebt sich somit auf eine h here Belastungsstufe Durch das 3 Punkt Ausdauertraining 5 Diskussion Seite 87 ergab sich in der Stichprobe eine Verschiebung der Laktatleistungskurve nach rechts Die Werte der Laktatstufe 2 wurden nicht mit in die Auswertung aufgenommen da diese wegen der teilweise sehr geringen Belastung nicht genau ermittelt werden k nnen Einige Probanden hatten bereits vor der ersten Belastungsstufe 50 Watt den Wert berschritten Bei einer Belastung von 3mmol l konnten die Patienten anfangs 1 LDU ca 116 Watt leisten Durch das t gliche 3 Punkt Ausdauertraining waren sie bei der zweiten leistungsdiagnostischen Untersuchung 2 in der Lage die Leistung um etwa 20 Watt auf durchschnittlich 137 Watt zu steigern F r die Belastungsstufe 4 mmol l ergaben sich etwa die gleichen Ver nderungen siehe Abbildung 36 und 37 Bei den gemessenen Pulswerten auf den Belastungsstufen 3 mmol l und 4 mmol l konnten keine Ver nderungen durch das Training festgestellt werden Die ermittelten Werte bei der ersten und zweiten leistungsdiagnostischen Untersuchung waren jeweils gleich mit fast identischer Streuung 5 2 2 2 Auswirkungen des ORABET Trainings auf die Laktat und Herzfrequenzleistungskurven Alle Leistungsgruppen verbesserten sich deutlich und in etwa demselben Ausma Dies zeigt wiederum dass es sich bei dem ORABET Ausdauertraining um ein effektives Mittel zur
74. agogisches Mittel da sie ein Lernen durch Einsicht f rdern Es wird auf den Umstand hingewiesen dass Sportlehrer diese Leistungsf higkeit gerne bei jeder neuen Bezugsgruppe untersch tzen RIEDER 1996 3 Zu 3 Umgang miteinander Interaktionen Sich nach au en ffnende Verhaltensweisen sind sehr pers nlichkeitsabh ngig und stabil Sie ergeben sich von selbst und sind meist vom Therapeuten nicht bewusst angestrebt Durch bestimmte Aufgabenstellungen z B wie bei den kleinen Spielen k nnen sie gezielt gef rdert werden Methodische Mittel dazu sind Angebote mit gegenseitigen Hilfestellungen gemeinsame Aufgaben l sen Gruppenleistungen Partneraufgaben Mannschafts und Ballspiele Gro ist die Rolle des Therapeuten wenn er durch Aufgeschlossenheit zu Fragen und Gespr chen provozieren und als Modell fungieren kann Die gruppendynamischen Prozesse ergeben ein Interaktionsgef ge das um so dichter wird je l nger eine Gruppe zusammen bleibt Die relativ kurze Zeit eines Klinikaufenthaltes l sst h ufig nur initiale Erfolge erzielen kann aber keine neuen Interaktionsstile stabilisieren RIEDER 1988 6 Auf dem Gebiet der Sporttherapie gibt es viele Ver ffentlichungen die sich mit der Rehabilitation internistischer neurologischer oder psychosomatischer Patienten aus einandersetzten Orthop dische Beitr ge beziehen sich nur auf ltere Patienten BRACH 1997 2 1 2 Sporttherapeutische Grundlagen Neben dem medizinische
75. agung und stellt die Kraft und Leistungsparameter auf einem Monitor dar Eine optimale individuelle Positionierung des Patienten erfolgt durch Verstellm glichkeiten an Sitzfl che R ckenpolster und Stemmbrettschlitten Ein Beckengurt Haltegriffe und Schulterst tzen dienen zur exakten Stabilisierung des Rumpfes siehe Abbildung 22 BEINARBEITSGER T BAGI _meucken f r DIAGNOSE veel TRAINING IR Fa WOLF IFS FRANKFURT AD me EINER KRAFT KANSER Sara Lena E DNTROLLEINHEIT I e mm D e RE RES VERT f EXT Ti ANGENAUFNE HIER REGE ELUMGSVEKTILE FLEX Loma Apis Bebe n Abbildung 21 Schematischer Aufbau des Beinarbeitsger t der Firma Wolf 3 Material und Methode Seite 40 Abbildung 22 Konzentrisch durchgef hrtes LIBET Training auf dem Beinarbeitsger t BAG ber die Software sind st ndig folgende Informationen ber die Messdaten abrufbar Kraftkurvenverlauf H he der Maximalkraft Leistungsverlauf momentane Leistung Schub Zugweg Schub Zugfrequenz Wiederholungszahl Trainingszeit momentane isokinetische Geschwindigkeit und mit einem angelegten Brustgurt Modell Polar die Herzfrequenz 3 3 1 2 Das konzentrisch isokinetische Training mit dem Beinarbeitsger t Das konzentrische Training auf dem Beinarbeitsger t BAG besitzt alle typischen Merkmale e
76. arm befestigt werden muss Einige Millimeter Unterschied bedeuten eine erhebliche Unwucht und k nnen das Ergometer training f r den Radfahrer zur Qual machen Der pendelnde Tretarm ist f r die Patienten zun chst ungewohnt Konstruktionsbedingt kann nur mit einem permanenten Druck auf das Pedal der Tretarm pendelfrei genutzt werden Durch den zweiten Tretarm entsteht eine nach unten verlagerte elliptische Tretbahn Das ist ein gro er Vorteil da trotz der Reduktion der Kniebeugung die volle Kniestreckung erhalten bleibt Durch die relativ physiologische Bewegung ist diese Modell bei den Patienten sehr beliebt Einen Nachteil stellt die aufwendige Verstellung der Tretkurbel dar Tretarmverk rzungen mit einem zweiten Drehpunkt siehe Abbildung 30 k nnen durch jeweilige Anpassung der Kurbel an den Tretarm an jedem Fahrrad montiert werden siehe Abbildung 31 Bei den Ganzk rperergometern hat sich in der Praxis eine fixe Einstellung mit einem Kniebeugewinkel von 90 Grad bew hrt 3 Material und Methode Seite 55 Abbildung 30 FalisoMED Kurbel Das Schwinn Air Dyne hat an das Kurbellager fest angeschwei te Tretarme und kann deshalb nicht mit einer Tretarmverk rzung mit Radiusreduzierung ausgestattet werden In einer orthop dischen Rehabilitationseinrichtung ist es am sinnvollsten mehrere Ergometer mit beiden Tretarmmodellen auszustatten Somit k nnen die Patienten die Vorteile beider Modelle n tzen und z B bei verbesserter Kniebeweglich
77. auf der verletzten Seite eine strenge Linearit t der f nf Werte nicht erreicht wird 3 Material und Methode Seite 45 3 3 2 4 Normwerte f r die LIBET Testung 3 3 2 4 1 LIBET Normwerte bei gesunden Leistungssportler Innen Bisher wurden keine linear isokinetischen Testwerte ver ffentlicht die mit dem LIBET Testverfahren vergleichbar sind Empirisch aufgrund mehrj hriger Trainings und Tester fahrung bei mehreren Hunderten von Kreuzbandpatienten wurden die folgenden Werte ermittelt Die dargestellten Werte von gesunden Leistungssportlern dienen zur Orientierung und zum Vergleich zu den folgenden Werten bei operierten Patienten Test Summe Summe Geschwindigkeit 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 Absolut Relativ Durchschnittl 0 m s kraft kraft Gewicht M nner 3600 3300 3000 2700 2400 15000 200 77 8 gt raz Frauen 2200 2000 1800 1600 1400 9000 150 60 kg Tabelle 2 LIBET Maximalkraftwerte Nm bei gesunden Leistungssportlern M nner und Frauen 3 3 2 4 2 LIBET Normwerte f r M nner nach vorderer Kreuzbandplastik Die in Tabelle 3 dargestellten Werte unterscheiden sich erheblich von den Werten die bei gesunden Sportlern siehe Tabelle 2 gemessen werden Die Kraftwerte auf der gesunde Seite sind niedriger da sich in der Rehabilitationsphase allgemein die Kraft reduziert Das
78. ch M m nnlich L sportliches Leistungsniveau Kriterien f r die Einteilung in die verschiedenen Gruppen siehe 9 2 1 Einteilung nach sportlicher Bet tigung und Leistungsniveau Nr Code Gewicht Gesch geboren Alter Gr e sportl L N N 29 12 1960 33 Jahre 168 60kg 2 2912 W 29 12 1960 34 Jahre 168 62kg 3 19105 M 19 10 1973 20 Jahre 183 75kg 4 1602 M 16 11 1973 20 Jahre 183cm 77 w 06 10 1967 24 Jahre 175 58 kg W 09 05 1967 25 Jahre 172 65 23 08 1965 28 Jahre 170 65kg M 30 05 1973 18 Jahre 174 75kg 30 05 1973 21 Jahre 174 75 07 10 1957 36 Jahre 183 80 11 09 1958 34 Jahre 170 74kg 11 10 1956 37 Jahre 173 63kg 3 25 03 1970 23 Jahre 180 75 3 w 03 02 1951 42 Jahre 158cm 55kg 4 W 07 11 1959 32 Jahre 168cm 60kg 3 w 14 06 1975 19 Jahre 174 67kg 1 15 07 1961 30 Jahre 181 70kg 2 M M 19 06 1967 26 Jahre 182 78kg 3 11 07 1967 25 Jahre 179 83kg 1 8 Anhang 05 01 1975 19 Jahre 170 cm 20 oso r M 67 ke 2 21 ma W 01 12 1964 27 Jahre 171cm 59kg 2 22 2503
79. ch weit weniger gef hrlich 3 Material und Methode Seite 43 3 3 2 LIBET Untersuchungsverfahren 3 3 2 1 LIBET Linear isokinetischer Bein Extensions Test Grunds tzlich muss bei der Testung der Maximalkraft mit maximalem willk rlichem Krafteinsatz geschoben werden Um einen Orientierungs und Referenzwert des gesunden Beines zu erhalten wird zu Beginn eines BAG Trainings die Maximalkraft der gesunden Seite bei 0 4 m s Testgeschwindigkeit gemessen Es ist nicht n tig das gesunde Bein t glich zu testen Beim isokinetischen Ger tetraining wird der Widerstand nach der H he der eingesetzten Kraft gesteuert Ein Maximalkrafttest auch bei der linearen Isokinetik wurde erst durchgef hrt wenn das betroffene Bein komplikationsfrei und durch Training entsprechend geschult ist 3 3 2 2 LIBET Testausf hrung Durch standardisierte Messung der Maximalkr fte bei f nf Geschwindigkeiten wird eine Istwert Analyse f r den Links Rechts Vergleich der Beinkraft und den aktuellen Funktions zustand beider Beine erstellt Ein Test sollte schmerzfrei nach oben genannter Technik im Sitzen bei 30 Grad Neigung der R ckenlehne mit Beckengurtfixierung durchgef hrt werden Es war die Aufgabe eines jeden Therapeuten vor jedem Test verantwortungsvoll zu entscheiden ob ein Test sinnvoll ist und ob der Test den Patienten nicht sch digen kann Als Testspektrtum verwendeten wir Bewegungsgeschwindigkeiten mit einem jeweiligen Unterschied von
80. ckmuskulatur vorzubereiten trainierten die Patienten ihre propriozeptiven F higkeiten auf dem umgebauten rotatorischen Trainingssystem Abbildung 15 Im aktiven Modus bewegte sich der Hebelarm wie bei einer Motorschiene hin und her Zun chst l sst der Patient das Knie passiv durchbewegen und achtete auf eine gerade Beinachse und auf sicheres Kontakthalten des Fu es auf dem kleinen Fu stab Sp ter bei zunehmender Sicherheit und Belastbarkeit dr ckt der Patient in die Streckung im dosierten Ma e mit Beim passiven Zur ckf hren in die Ausgangsstellung Kniebeugung wird ein minimaler exzentrischer Widerstand aufgebaut Der Patient wird aufgefordert seine Augen zu schlie en um Vertrauen f r das Knie aufzubauen und die Tiefensensibilit t zu schulen ber den PC werden Grenzkr fte definiert bei deren berschreitung das Ger t abschaltet Gleichzeitig kann der Patient mit einem Handschalter jederzeit den Motor abschalten Durch zeitgleiche Kraftkurvendarstellung auf dem Monitor erh lt der Patient einen optischen Biofeedback ber seine geleistete Kraftkurve Somit erarbeitet sich der Patient eine zunehmend rundere sinusf rmige Kraftkurve und zwar konzentrisch und exzentrisch mit zunehmend gesteigerten Kraftdrehmomenten Wird diese Trainingsform sicher und mit entsprechender Kraft realisiert wechseln die Patienten auf ein linear isokinetisches Beinarbeitsger t Abbildung 15 Translatorische Beinachsenschulung auf
81. dass 50 der Messwerte oberhalb und 50 der Messwerte unterhalb des Medians liegen Als Streuungsma dient bei ordinalen Daten die Angabe von Quartilen Die geordnete Messreihe wird in vier gleiche Teile Quartile aufgegliedert Dabei trennt das untere Quartil Q 25 der kleinsten und das obere Quartil 25 der gr ten Werte von den brigen ab Zwischen den beiden Quartilen liegen dann etwa 50 der Werte Je weiter die Quartile und voneinander entfernt sind desto gr er ist die Streuung je n her sie zusammenliegen um so kleiner ist die Streuung Bei der Darstellung durch relative H ufigkeiten werden f r jeden Skalenpunkt der vier Subskalen der Befindlichkeit und der Gesichterskala A B C D E F und G der Anteil der Versuchs personen berechnet die den entsprechenden Wert erreichten und mit Hilfe eines S ulendiagramms veranschaulicht Aus Verlagerungen und Verschiebungen der relativen H ufigkeiten zu anderen Skalenwerten k nnen dann etwaige Verbesserungen und Verschlechterungen abgelesen werden Die Berechnung und Darstellung erfolgte wiederum mit dem Tabellenkalkulationsprogramm Microsoft Excel 5 0 Aufgrund fehlender Daten von einigen Patienten wurden 35 Patienten in den Auswertungen ber cksichtigt 4 Ergebnisse Seite 69 4 Ergebnisse 4 1 Ergebnisse der LIBET Untersuchungen In den unten dargestellten Diagrammen sind deutlich die Kraftunterschiede zwischen der operierten und der gesunden Seit
82. dem modifizierten rotatorisch isokinetischen Trainings und Testsystem KIN COM Fa 2 Grundlagen Seite 30 2 3 2 Die Grundlagenausdauer Unter GLA Training I wird die sportartunabh ngige aerobe dynamische Grundlagenausdauer im mittelintensiven Beanspruchungsniveau verstanden Ihre Aufgabe ist es die allgemeine k rperliche Leistungsf higkeit zu erhalten oder wieder zu gewinnen Durch die konomisierung des Herz Kreislaufsystems des Muskelstoffwechsels und der neuromus kul ren Steuerung wird eine erh hte Belastungsvertr glichkeit und Regenerationsf higkeit des gesamten Organismus erreicht Ein Training zur Verbesserung der allgemeinen dyna mischen Grundlagenausdauer bewirkt die optimale Voraussetzung zum Abbau von Koordinations Beweglichkeits und Kraftdefizite ZINTL 1988 Diese Art des Ausdauer trainings sollte Trainingsinhalt bei jeder Rehabilitationsma nahme nach orthop dischen Verletzungen und nach Operationen sein 2 3 2 1 Training der Grundlagenausdauer in der Rehabilitation Die Grundlagenausdauer wird in der Rehabilitation in Form der Dauermethode im sub kritischen Bereich bis 3 mmol Laktat durchgef hrt Dauermethode bedeutet dass ein ununterbrochener Reiz ber einen l ngeren Zeitraum ohne Pausengestaltung gehalten wird Als u erst wirksam f r die Ausdauerentwicklung in der Rehabilitation bzw in der Trainingspraxis hat sich das Training im aerob anaeroben bergangsbereich erwiesen Vor
83. der durchschnittliche Wert mit 102 Nm nur unwesentlich ber dem Normwert von 100 Nm pro kg 5 Diskussion Seite 81 K rpergewicht Wie bei den Frauen lag der Absolutkraftwert der M nner bei der gesunden Seite mit 9862 Nm unterhalb des Normwertes von 10000 Nm bei der Relativkraft lag er mit 129 Nm nur sehr knapp unter dem Normwert von 130 Nm Es wird betont dass die wichtigste berlegung bei einer solchen Messung immer ist dass der medizinische Befund sich nicht durch ein Testverfahren verschlechtert Das hei t Schwellungs und Schmerzfreiheit muss vor w hrend und nach der Messung gegeben sein Nach kritischer Pr fung kann ein erfahrener Therapeut dem Patienten eine solche Messung vorschlagen Problem und Risiko einer Maximalkraftmessung auch wenn sie isokinetisch gemessen weniger gef hrlich erscheint sind detailliert und verst ndlich dem Patienten mitzuteilen Der vorab informierte Proband hat freiwillig zu entscheiden ob er sich der Testprozedur unterziehen will nie darf er von einem Au enstehenden dazu gen tigt werden Zusammengefasst unterscheiden sich die Ergebnisse der LIBET Werte bei den 30 M nnern und bei den 12 Frauen nur geringf gig von den empirisch erhobenen Norm Werten die in der Klinik St Hubertus festgestellt wurden Das ist sicherlich nicht berraschend da es sich bei der Studie um das bliche Patientengut in der Klinik handelt Vielmehr best tigen die Werte der Studie insgesamt die G ltigkeit und die h
84. diesem Ger t aufgrund des Luftwiderstandes mit der Trittfrequenz an Die Abbildung 32 stellt die Abh ngigkeit der Leistung von der Drehzahl dar Auf dem Display des Ergometers werden als Level die Leistungsstufen angezeigt wobei der Level 1 0 der Leistungsstufe 50 Watt entspricht Die gewonnen Daten der Herzfrequenz und der Laktatwerte werden in ein Koordinaten system eingetragen Beispielhaft sind die Werte w hrend und nach der Belastungsphase in Abh ngigkeit zu den ansteigenden Belastungsstufen in Abbildung 33 dargestellt 3 Material und Methode Seite 58 NAME GESCHLECHT DATUM GEBURTSDATUM K RPERH HE cm UNBELASTETE EXTREMIT T K RPERGEWICHT kg DIAGNOSE SATTELPOSITION Loch As e Laktat PULSFREQUENZ LEISTUNG DIAGRA MM Belastunasstufe 50 Watt Erholungspuls Min nach Belast Abbildung 33 Beispiel der graphischen Eintragung von Laktat und Pulswerten in ein Test Diagramm Beim Spiroergometrie Test auf dem Ganzk rperergometer bedient man sich der Vita maxima Belastung MELLEROWICZ 1979 standardisiert durch den BAL Bundesausschuss f r Leistungssport Die Anfangsbelastung betr gt 50 Watt Sie wird alle drei Minuten um 50 Watt gesteigert Mit diesem Verfahren wird eine relativ rasche Ausbelastung eines sportlichen Probanden erreicht die f r die Bestimmung der maximalen O gt Aufnahme notwendi
85. e erkennbar Auf der operierten Seite kann um ca 20 weniger Kraft realisiert werden Die untersuchten Frauen erreichen 82 Prozent und die M nner 78 Prozent der gesunden Seite Auf der operierten Seite der Frauen werden um ein Drittel 66 Prozent niedrigere Werte gemessen als bei den M nnern auf der gesunden Seite 64 Prozent siehe Abbildung 34 LIBET Absolutkraftwerte O operiert 0 gesund Newtonmeter Frauen M nner Gesamt Abbildung 34 Absolutkraftwerte Nm des linear isokinetischen Bein Extensions Tests LIBET bei Frauen M nnern und in der Gesamtpopulation 4 Ergebnisse Seite 70 LIBET Relativkraftwerte operiert gesund Newtonmeter Frauen M nner Gesamt Abbildung 35 Relativkraftwerte Nm des Linear isokinetischen Bein Extensions Tests LIBET bei Frauen M nnern und in der Gesamtpopulation Bei den Relativkraftwerten wurden die Absolutkraftwerte durch das jeweilige K rpergewicht des Patienten geteilt Die gemessenen Werte sind im Anhang 8 1 numerisch dargestellt 4 Ergebnisse Seite 71 4 2 Ergebnisse der ORABET Untersuchung 4 2 1 Ergebnisse der maximalen Sauerstoffaufnahme VO max Im folgenden werden die einzelnen Operatoren der AV ihre Ergebnisse und die H he der Verbesserungen dargestellt Vor allem der Mittelwert der maximalen Sauerstoffaufnahme erh hte sich um
86. e gute Gruppe 4 von einer ausreichenden bis schlechten auf eine befriedigende Qualit t des Nachbelastungspulses Die genauen Werte f r die einzelnen Gruppen und die Verbesserungen zwischen 1 und 2 LDU durch das Rehabilitationstraining sind in Abbildung 39 zusammengefasst Steigernd mit der Leistungsniveaugruppe werden die Nachbelastungswerte von der 1 zur 2 LDU niedriger 140 120 100 80 60 40 20 Puls 5Minuten nach maximaler Belastung Leistungsgruppe Abbildung 39 Nachbelastungs Pulswerte 5 Minuten nach maximaler Belastung 4 Ergebnisse Seite 75 4 3 Ergebnisse zur Untersuchung der Befindlichkeit In der Untersuchung wurden zwischen den beiden Messungen Test 1 Befindlichkeitstest vor der Behandlung und Test 2 Befindlichkeitstest nach der Behandlung Verbesserungen in allen Subskalen d h eine Steigerung des Wohlbefindens Subskalen Aktiviertheit und Ruhe und eine Verminderung des Missbefindens Subskalen rger und Energielosigkeit fest gestellt Dies l sst sich aus den Ver nderungen der Medianwerte siehe Tabelle 12 und den Verschiebungen in den H ufigkeitsverteilungen siehe Abbildung 40 ablesen Beim Test 1 waren die mittleren Gesichtskalen C und vor allem D am h ufigsten vertreten Beim Re Test verschoben sich die H ufigkeiten deutlich zu dem freundlicheren Gesicht B Gesicht A F und G kamen nicht vor EB OD BG relative H ufigkeit
87. e sind ca 2 4 mal die Woche sportlich aktiv 3 Material und Methode Seite 37 Gesundheits und Breitensport Niveaugruppe 4 Die Motivation besteht zum Teil nur darin die Gesundheit zu erhalten oder auch wiederherzustellen Der Wettkampfcharakter oder die pers nliche Leistung verliert v llig an Bedeutung und ist nebens chlich Sportliche Bet tigungen finden 1 2 die Woche statt Der bergang zum Hobby und Vereinssport ist relativ flie end Keine nennenswerten sportlichen Aktivit ten Niveaugruppe 5 Die Personen weisen keine regelm igen sportlichen Aktivit ten auf Anzahl an Patienten Niveaugruppe M nner 1 Frauen Abbildung 20 Einteilung der Patienten in Niveaugruppen 1 Hochleistungssportt 5 kein Sport und nach Geschlecht Laut Abbildung 40 waren die meisten Patienten mittelgradig sportlich im Freizeit bzw Vereinssport aktiv Niveaugruppe 3 Insgesamt tendierte die Verteilung auf das sportliche Niveau zu h herer sportlicher Belastung Keiner der Patienten betrieb keinen Sport Niveaugruppe 5 Somit f llt die Niveaugruppe 5 f r sp tere Untersuchungen weg 3 Material und Methode Seite 38 3 2 Rehabilitationsverfahren in der Klinik St Hubertus Das angewandte Rehabilitationsverfahren zur Nachbehandlung arthroskopischer Kreuzband plastiken basiert auf einer sich w chentlich steigernden Anforderung an das operierte Kniegelenk Wie jedes schematisierte Nachbehandlungsmodell
88. e verringern als Befindlichkeitsmessinstrument zu ben tzen In dieser Form sind die repr sentativen Aspekte der zweifaktoriellen bipolaren Grundstruktur von Befindlichkeit erfasst Zur Erfassung der Befindlichkeit wurden die Befindlichkeitsskalen BFS von ABELE und BREHM 1984 ben tzt Bei dem hier verwendeten Instrument handelt es sich um eine auf 20 Adjektive reduzierte Version der BFS die mit jeweils f nf Adjektiven die 3 Material und Methode Seite 63 repr sentativen Aspekte n mlich Aktiviertheit Energielosigkeit rger und Ruhe der zweifaktoriellen bipolaren Grundstruktur der Befindlichkeit erfasst Der Einfachheit wegen wurde ein zweistufiger Antwortmodus gew hlt sieh Anhang 8 5 Erg nzt wird der Erfassungsbogen durch eine Gesichterskala in Anlehnung an ANDREWS und WHITTNEY 1976 mit der die Patienten ihr aktuelles Gesamtbefinden angeben sollen Ein Musterexemplar des Fragebogens mit der Zuteilung der jeweiligen Adjektiven zu den Subskalen befindet sich in Anhang IV 3 5 2 Befindlichkeitstest Ausf hrung Bei der Erfassung der Befindlichkeit wurde der Bogen vom Pr fer an verschiedenen Trainingstagen w hrend des Ausdauertrainings auf dem Ganzk rperergometer den Patienten vorgelesen Diese sollten dann m glichst spontan auf die Adjektive mit ja oder nein je nachdem wie es ihrem aktuellen Befinden entsprach antworten Der Pr fer dokumentierte die Antworten im Erfassungsbogen 3 5
89. edarf es mehr und weitergehender Untersuchungen Die p dagogischen Ziele der Sporttherapie wurden weitestgehend umgesetzt Speziell auf dem Gebiet der personellen Ressourcen sind die Gesundheit steigernde Effekte schwer in Zahlen zu bestimmen Die konstitutionellen Ressourcen wurden im Bereich der psychischen Faktoren durch Messungen der Befindlichkeit und des subjektiven Anstrengungsempfinden erfasst Im physischen Bereich wurden Kraft und Ausdauerparameter erhoben Neben den objektiven wurden subjektive Effekte beobachtet und beachtet Kontrollierte Messungen und Studien sind k nftig n tig um die Rehabilitation bez glich ihrer physischen und auch psychischen Effekte zu optimieren 6 Zusammenfassung Seite 99 Aus sporttherapeutischer Sicht erwies sich das Rehabilitationsprogramm als sehr hilfreich da sich neben den trainingswissenschaftlichen Verbesserungen auch die subjektiven Parameter verbessern Gerade bei den sportlichen Kreuzbandpatienten die besonders unter dem postoperativen Bewegungsmangel leiden f hrt eine fr hestm gliche Mobilisation durch das ORABET Training zur Steigerung des Wohlbefindens und der Gesundheit 7 Literaturverzeichnis Seite 101 7 Literaturverzeichnis ABELE A BECKER P HRSG Wohlbefinden Theorie Empirie Diagnostik Juventa Verlag Weinheim M nchen 1991 ABELE A BREHM W Befindlichkeitsver nderungen im Sport Hypothesen Modellbildung und empirische Befunde Sportwissenschaft
90. egungsgeschwindigkeit Unter einem isokinetischen Training wird eine Belastungs form verstanden bei welcher der Muskel gegen einen unterschiedlich einstellbaren Widerstand arbeitet vgl Abbildung 10 Bei der Regelung des Widerstandes wird im Verlauf der Bewegung auftretende nderung des Hebelarms ber cksichtigt Das Training kann mit verschiedenen Bewegungsgeschwindigkeiten durchgef hrt werden f r jede Einzelbewegung bleibt die einmal gew hlte Geschwindigkeit konstant Je h her die Geschwindigkeit ist um so niedriger ist der jeweilige Widerstand Das Training ist geschwindigkeitsspezifisch das hei t der jeweilige Effekt wird optimal f r eine bestimmte Bewegungsgeschwindigkeit erreicht F r einen maximalen Gesamteffekt sollte das Training in Abh ngigkeit von den besonderen Bedingungen der jeweiligen Sportart mit m glichst unterschiedlicher Geschwindigkeit ausge bt werden Der Widerstand kann durch die Wahl verschiedener Trainingsgeschwindig keiten so eingestellt werden dass Unterschiede in der Belastbarkeit von Knochen bzw Muskulatur als Folge z B von Schmerz oder Muskelatrophie ausgeglichen werden Bei der Wahl einer geeigneten Geschwindigkeit ist das Verletzungsrisiko gering Als besonders n tzlich erweist es sich in der Rehabilitation PETERSON RENSTR M 1987 93 94 Kontraktionsformen Arbeitsweisen berwindend konzentrisch isotonisch Muskelkraft nachgebend exzentrisch isometrisch
91. er Auswirkungen von Ausdauertraining und sportlichen Bet tigungen auf die Befindlichkeit WYDRA 1984 Aus Tabelle 12 und Abbildung 41 lassen sich markante Ver nderungen durch das Training in allen Subskalen der Befindlichkeit ablesen Mit Aktiviertheit Energie losigkeit Dimension Spannung L sung und rger Ruhe Dimension Negativit t Positivit t sind die repr sentativen Aspekte der zwei faktoriellen Grundstruktur von Befindlichkeit erfasst In dieser Untersuchung ergaben sich sehr gro e Auswirkungen auf die Spannungsdimension und geringere Auswirkungen auf die Dimension Negativit t Positivit t Die oben erw hnten Untersuchungen stellten bei sportlichen Bet tigungen und Ausdauertraining genau umgekehrte Effekte auf die beiden Befindlichkeitsdimensionen fest Die gr eren Auswirkungen auf die Spannungsdimension Energielosigkeit und Aktiviertheit in dieser Untersuchung lassen sich dadurch erkl ren dass die Probanden durch ihre schwere Verletzung dazu gezwungen wurden entgegen ihren Gewohnheiten inaktiv und energielos zu sein Die Autoren anderer Untersuchungen haben festgestellt dass sich positive Befindlichkeiten leichter f rdern lassen als negative zu reduzieren sind Dies lie sich nicht best tigen Gerade die Auswirkungen auf die negativen Befindlichkeiten waren besonders deutlich Sie haben sich fast vollst ndig reduziert Zusammengefasst l sst sich die Frag
92. er Kreuzbandrekonstruktion Sportverletzung Sportschaden 3 1989 67 73 KR MER K L MAICHL F P STOCK M Scores Bewegungsschemata und Klassifikation in Orthop die und Traumatologie Thieme Verlag Stuttgart 1993 277 278 KRAHL H Belastbarkeit von Muskeln und Sehnen Praktische Orthop die 7 1977 KR BER S Der Einflu des Zeitpunktes der postoperativen Rehabilitation unter Ber cksichtigung der OP Technik auf das funktionelle Ergebnis nach vorderer Kreuzbandplastik Dissertation an der LMU M nchen 1996 KUGEMANN W TOMAN W HRSG Studieneinheit Versuchsplanung FIM Verlag Erlangen 1988 KUHLMANN LAGERSTR M KUNZ M KOLL R DROSTE S Medizinisches Aufbautraining Gesundheits Dialog Verlag Oberhaching 1995 LANFER M Analyse von linear gemessenen Maximalkraftwerten bei Kreuzbandpatienten Diplomarbeit an der Technischen Universit t M nchen 1996 LANG J WACHSMUTH W Praktische Anatomie 1 Band 4 Springer Verlag Berlin Heidelberg 1972 7 Literaturverzeichnis Seite 107 LEIST K H Lernfeld Sport Rowolth Verlag Reinbek 1993 LEIST K H The material and formal way of characterizing movement behaviour and health Skript zur Ver ffentlichung vom Lehrstuhl Sportp dagogik der TU M nchen 1999 1 10 LOBENHOFFER P LATTERMANN C WEIMBERG Auswirkung von Quadricepstraining in geschlossener bzw offener Kette auf das Kniegelenk mit vorderer Kreuzbandruptur Arthroskopie 9 1996 96 100 LORENZ R
93. ersity Park Press Baltimore 1977 IN MENKE W Biomechanische Analyse des Skisturzes Enke Verlag Stuttgart 1985 5 ZINTL F Ausdauertraining Grundlagen Methoden Trainingssteuerung BLV Verlag M nchen Wien Z rich 1994 8 Anhang 8 Anhang 8 1 Daten zur LIBET Messung 1 2912 16 05 94 2 2912B 14 07 95 1910 28 02 94 4 1611 18 07 94 Zeitraum Absolut nach kraft der operierte Seite 5616 Nm 4944 Nm 7319 Nm 8223 Nm Operation 69 Tage 59 Tage 52 Tage 40 Tage Relativ Absolut kraft kraft operierte gesunde Seite Seite 93 6 Nm 5803 Nm 82 4 Nm 6959 Nm 97 6 Nm 10011 Nm 105 4 Nm 10034 Nm Seite 112 Relativ kraft gesunde Seite Vergleich Train operierte H ufig gesunde keit Seite gesamt 4 1611J 08 08 04 61 Tage 10487 Nm 132 7 Nm 12070 Nm 152 8 Nm 0 87 14 mal 5 106105 16 07 92 51 Tage 4233 Nm 73 0 Nu 4766 Nm 82 2 Nu 0 89 10 mal 5 06105 03 08 92 68 Tage 5283 Nm 92 7 Nm 5829 Nm 10 mal 06105 27 11 92 183 Tage 5380 96 1 5813 Nm 10 mal 6 10905 14 05 93 151 Tage 6025 92 7 8707 Nm 6 mal 6 09054 15 06 93 183 Tage 6740 Nm 103 7 Nm 8807 Nm 6 mal 7 2308 17 01 94 89 Tage 7169 Nm 105 4 Nm 8565 Nm 126 0 Nm 0 84 9 mal 9 mal 8 13005M 03 04 92 50 Tage 6853 Nm 95 2 Nm 102
94. ert regeneriert Sekund rsch den vorbeugt und gesundheitlich orientiertes Verhalten f rdert Sporttherapie beruht auf den biologischen Gesetzm igkeiten und bezieht besonders p dagogische psychologische und sozio therapeutische Elemente mit ein und versucht eine berdauernde Gesundheitskompetenz zu erzielen Die klassische Krankengymnastik beruht eher auf einer klassisch naturwissenschaftlich orientierten Basis Die heutige Naturwissen schaft hat ein ganzheitlicheres Bild vom Menschen wiederentdeckt Erfahrungsgem haben sich beide Richtungen bew hrt LEIsT 1993 103 Die Sporttherapie verfolgt einen ganzheitlichen und multiperspektivischen Ansatz der aus eigenem Selbstverst ndnis heraus kooperativ und interdisziplin r ist siehe Abbildung 5 2 Grundlagen Seite 15 Gesunde gt Leitziel psychischer soziales Wohlbefinden kuretiw rehabilitaiiw pr ventiv Aspekte orange acte gesunde I Leitziele der Gesundheit Lebanswenise 2 Ordnung wn Yarmitllung ve egen Behinderungen jk s 3 Ordnung EEE Bee motorische Ziele Ziels sorlale Ziele kognitive Ziele treudhetontes sportspezifische Richtziele Sporttrelben Kenntnisse 1 Ordnung Abbildung 4 Makroanalyse sporttherapeutischer Ziele PITTROFF B S WYDRA
95. estellung 3 so beantworten Das ORABET Training wirkt sich grunds tzlich positiv auf die Befindlichkeit der Patienten aus Es muss jedoch darauf hingewiesen dass es sich hier um einen vorexperimentellen Versuchsplan handelt und dass somit nicht festgestellt werden Kann ob allein das ORABET Training f r die Befindlichkeitsver nderungen verantwortlich ist Es wirken der allgemeine Heilungsprozess das gesamte Rehabilitationsprogramm und viele andere Faktoren auf die globale Befindlichkeit der Patienten ein Sicherlich beeinflusst das ORABET Training die positiven Befindenszust nde wie Aktiviertheit und Ruhe und besonders die negativen Befindenszust nde wie Energielosigkeit und rger Dadurch wird die Wirksamkeit der Rehabilitationsma nahme deutlich verbessert Vor allem die negativen Befindenszust nde stellen sich im Laufe einer Verletzung und oder nach einer Operation geh uft ein Besonders sportlich Ambitionierte wie ein Gro teil der Patienten dieser Studie haben mit rger Depression und Energielosigkeit zu k mpfen wenn es ihnen verletzungsbedingt nicht mehr m glich ist ihren gewohnten sportlichen T tigkeiten nachzugehen Deshalb ist es wichtig den Patienten m glichst schnell wieder die M glichkeit zu geben zu trainieren und sich sportlich zu bet tigen Dies wird durch das ORABET Training am Ganzk rperergometer erm glicht 5 Diskussion Seite 93 5 4 Diskussion aus p dagogischer Sicht 5 4 1 Diskussio
96. etreten und durch den aktiven Einsatz der Beugermuskulatur das Pedal der Gegen seite hochgezogen Durch das Pedalieren erh ht sich der Muskeleinsatz und es kann die realisierbare Leistung auf dem Rad erh ht werden Zu beachten ist die Leistungsreduzierung bei der Ergometerarbeit mit einer Tretarmverk rzung Mit der Reduzierung der Tretarmes nimmt die Kurbell nge ab siehe Abbildung 27 und 28 Es reduziert sich das physikalisch geleistete Drehmoment Kraft x Kurbell nge Als Nachteil stellt sich dar dass sich mit der Radiusreduzierung nicht nur der gew nschte Kniebeugewinkel verringert sondern auch die Kniestreckung Diese Tretarmverk rzung ist durch das einfache Ersetzen des konventionellen Tretarmes am Kurbellager leicht zu montieren Der Patient kann sich selbst die Radiusreduzierung stufenlos auf seine Bed rfnisse einstellen bis er eine Kniebeweglichkeit von 110 Grad erreicht hat 3 Material und Methode Seite 54 3 4 1 2 4 2 Tretarmverk rzung mit einem zus tzlichen Drehpunkt Treilager obme Schlaufe Nur mit DRUCK nach unten treten Abbildung 29 Tretarmverk rzung mit einem zus tzlichen Drehpunkt Eine weitere Alternative zur Reduktion des Bewegungsausma es ist das Hinzuf gen eines weiteren Drehpunkts Der vorhandene Tretarm wird abgeschnitten und eine FalisoMED Kurbel siehe Abbildung 29 auf den Rest Tretarm gesteckt Die Montage erfordert pr zise Handarbeit da die neue Kurbel exakt parallel zum Original Tret
97. euzbandplastik 3 3 2 4 3 LIBET Normwerte f r Frauen nach vorderer Kreuzbandplastik Bei den Frauen sind prinzipiell die gleichen Ph nomene zu beobachten wie bei den M nnern Nat rlich sind die Kraftwerte auf einem wesentlich geringeren Niveau Verh ltnis Frauen zu M nner ca 2 zu 3 Bei dem LIBET Test realisieren Frauen in der Regel um 1 3 niedrigere Werte siehe Tabelle 4 Alle in den Tabellen vorgestellten Werte dienen als Orientierungs werte nur f r Patienten die nach den oben beschriebenen Verfahren mit entsprechender Trainingserfahrung getestet wurden Test Summe Summe Geschwindigkeit 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 Absolut Relativ Durchschnittl 0 m s kraft kraft Gewicht Operierte Seite Ber 1200 1150 1050 900 700 1600 1250 00 Tra 11000 6600 e 110 2 6052 60 5000 5 60kg Tabelle 4 LIBET Maximalkraftwerte Nm bei Frauen 6 Wochen nach vorderer Kreuzbandplastik 3 Material und Methode Seite 47 3 4 Orthop disch rehabilitatives Bein Ergometertraining ORABET 3 4 1 Beschreibung des Trainings und Testger tes 3 4 1 1 Das Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne Seit 1989 wird in der Klinik St Hubertus in Bad Wiessee ein Ganzk rperergometer des Typs SCHWINN Air Dyne siehe Abbildung 23 verwendet um bei orthop dischen Patienten die Ausdauer zu trainieren bzw zu testen Durch
98. euzbandrisse vorkommen 3 1 3 Altersverteilung 30 N N Patienten in a 1o 5 0 bis 20 21 25 26 30 31 35 36 40 ber 40 Alter in Jahren Abbildung 19 Altersverteilung der Patienten Das Alter der Patienten betrug zwischen 16 und 43 Jahren Das f r eine AHB Klinik niedrige Durchschnittsalter von 27 Jahre ist f r Sportverletzungen typisch siehe Abbildung 19 3 Material und Methode Seite 36 3 1 4 Einteilung nach sportlicher Bet tigung und Leistungsniveau Unter ihnen befanden sich sowohl Spitzensportler als auch sportlich weniger Ambitionierte Um die Erfolge des Rehabilitationstrainings besser beurteilen und diskutieren zu k nnen wurden die Patienten im Rahmen dieser Arbeit in Gruppen nach ihrem sportlichen Niveau eingeteilt S mtliche personelle Daten k nnen in Anhang 8 6 eingesehen werden F r bestimmte Auswertungen ist es erforderlich die Patienten nach ihrem sportlichen Leistungsniveau einzuteilen Es ist einleuchtend dass einerseits bei Patienten mit gr erem sportlichen Ausgangsniveau die operationsbedingte Immobilisation gr ere Auswirkung auf die Verfassung des Verletzten hat Andererseits das rehabilitative Training bei einem Patienten der keinen Sport treibt erkennbar gr ere Verbesserungen in seinen konditionellen F higkeiten bewirken kann als bei einem Leistungssportler Die Einteilung in f nf Niveaugruppen siehe Abbi
99. f rmigen Anordnung TRAXEL 1961 DALY et al 1983 ABELE BREHM 1984 Bei der kreisf rmigen Anordnung bilden die beiden Grunddimensionen der Bewertung und der Spannung die rechtwinkligen Koordinaten eines Kreises siehe Abbildung 3 Innerhalb des Kreises bilden sich 4 Segmente wodurch die einzelnen Befindlichkeiten sehr gut lokalisierbar sind Dies wurde in zahlreichen empirischen Pr fungen best tigt Besonders interessant sind Aufschl sse ber die Befindlichkeiten von Personen wenn Aussagen ber Einfl sse von Situationen in Industrie Schule Sport und klinischen Bereichen zu treffen sind Die Erfassung und Messung von Befindlichkeit kann dabei ber physiologische und psychologische Indikatoren ber Fremd oder ber Selbstbeobachtung erfolgen Zu den physiologischen Indikatoren ist anzumerken dass bei diesen eine Aussage ber eine erlebnism ige Verarbeitung nicht m glich ist Die Fremdbeobachtung ist nur beschr nkt einsetzbar da das Ausma der subjektiven G ltigkeit nicht bekannt ist Zur Erfassung der Befindlichkeit sind vor allem zwei Instrumente der Selbstbeschreibung gebr uchlich Zum einen ist dies das Instrument des Polarit tsprofils semantisches Differential Hier werden bipolare adjektivische Begriffspaare z B aktiv passiv mit der M glichkeit der Antwortabstufung vorgegeben Der Proband gibt bei der Beantwortung an welches Adjektiv seinem aktuellen Zustand am ehesten entspricht Zum anderen da
100. g ist Aus Standardisierungsgr nden werden ergometrische Untersuchungen bei konstanter Raumtemperatur 18 22 C und bei einer relativen Luftfeuchtigkeiten von 40 60 Prozent durchgef hrt Vor der Durchf hrung der Leistungsdiagnostik werden die Patienten durch ein Info Blatt siehe Anhang ber den Test aufgekl rt Sie werden aufgefordert drei Stunden vor dem Test keine schweren Mahlzeiten zu sich zu nehmen einen Tag vorher keinen Alkohol zu trinken und unmittelbar vorher weder Kaffee Tee Cola noch Herz Kreislauf beeinflussende Medikamente zu sich zu nehmen Einen Tag vorher sollten sie nicht intensiv trainieren und ausreichend schlafen Der Test wird nicht durchgef hrt wenn die Personen Fieber haben oder anderweitig erkrankt sind 3 Material und Methode Seite 59 3 4 2 2 ORABET Testausf hrung Zun chst erfolgt die Vorbereitung des Patienten Der Patient ist leicht bekleidet oder hat den Oberk rper frei Es werden Pulsgurt und Elektroden an der Brust befestigt und die Atemmaske aufgesetzt Mit dem Spiro Ergometrie System EOS Sprint Firma J ger wird die O gt Aufnahme die CO gt Ausscheidung und das EKG aufgezeichnet Mit einer Pulsmessuhr Firma Polar wird die Herzfrequenz gemessen Das Laktat wird durch Blutentnahme am Ohrl ppchen mit dem Photometer Mini 8 Firma Lange ermittelt Nach Anpassung der Sattelh he beginnen die Patienten mit beiden Armen und einem Bein gleichm ig arbeitend den Level 1 50 Watt z
101. gestellt werden muss KOLIP ET AL 1995 LEIST 1999 Der wissenschaftliche Paradigmenwechsel bezieht sich vor allem auf die Arbeiten von ANTONOVSKY 1972 aus denen sich die Bedeutung von Schutzfaktoren entwickelt hat BRODTMANN 1998 16 Schutzfaktoren sind berdauernde Einstellungen des Menschen zu sich selbst und zu Ver nderungen ihrer Umwelt WALLER 1995 27 Nach ANTONOVSKY pr gt der Koh renzsinn eines Menschen die generalisierten Widerstandsquellen die auf den personellen und konstitutionellen Ressourcen basieren siehe Abbildung 1 Die grundlegende berzeugung in die Sinnhaftigkeit des eigenen Lebens und Tuns meaningfulness st tzt sich auf ein Urvertrauen in die eigenen F higkeiten comprehensibility und das Zurechtkommen manageability auf k nftige Anforderungen Forschungen zur Salutogenese haben zu einer neuen Sichtweise von Gesundheit gef hrt Gesundheit ist das dynamische Wechselspiel von Risikofaktoren und Schutzfaktoren 2 Grundlagen Seite 9 GESUNDHEIT Generalisierte Widerstandsquellen v a Koh renzsinn Lebenssinn meaningfulness Vertrauen zu Begreifen Vertrauen Zurechtzukommen comprehensibility manageability Konstitutionelle Ressourcen Personelle Ressourcen verh ltnisse Faktoren Lebens Soziale x Gesundheits Praktiken Abbildung 1 Individuelle Einfu faktoren f r Gesundheit vgl BRODTMANN 1998 17 Personellen Ressourcen Lebe
102. h eine deutliche Steigerung der Grundlagenausdauer verifiziert durch eine h here maximale Sauerstoffaufnahme eine Steigerung der Herz Kreislauf Leistungsf higkeit durch Rechtsver schiebung in der Laktatleistungskurve und eine schnellere Erholungsf higkeit Sicherlich wurden die zum Teil extremen Verbesserungen beg nstigt durch die zum Beginn der Rehabilitation vorliegende berproportionale Verschlechterung der Leistungsf higkeit durch die ungewohnte Ruhigstellung des Gesamtorganismus Bewegungsmangelsyndrome die vor allem bei sehr trainierten Sportlern durch pl tzliche und wochenlange Immobilisation auftreten k nnen k nnen heute vermieden werden Der Wert des ORABET Trainings zeigt sich in der fr hestm glichen Realisierung eines effektiven Ergometertrainings und der Erhaltung und Verbesserung aller konditionellen F higkeiten 6 Zusammenfassung Seite 98 6 2 Zusammenfassung aus p dagogischer Sichtweise Die Effektivit t von Rehabilitationsma nahmen durch Innovationen zu steigern und zu dokumentieren reichen bei einer ganzheitlichen Betrachtung des Patienten nicht aus Verbesserungen im trainingswissenschaftlichen oder medizinisch naturwissenschaftlichen Bereich haben sicherlich positive Auswirkungen auf das Wohlbefinden des Patienten Um der Komplexit t eines Menschen besser gerecht zu werden sind subjektive Aspekte zu untersuchen Zu diesem Zweck wurde das Testverfahren zur Befindlichkeit von ABELE BREHM 1984 eingeset
103. h 1996 479 500 STROBEL M EDER K EICHHORN H J Grundlagen zur Nachbehandlung nach VKB Rekonstruktion Arthroskopie 10 1997 261 267 STROBEL M STEDTFELD H W EICHHORN H J Diagnostik des Kniegelenkes Springer Verlag Berlin Heidelberg New York 1995 THELEN E DRYGALSKI K H Die Bedeutung eines sporttherapeutischen Aufbautrainings bei Sportverletzungen am Beispiel eines operativ behandelten Kreuzbandrisses Gesundheitssport und Sporttherapie 2 1986 62 64 TRAXEL W HEIDE H J Dimensionen der Gef hle Psychologische Forschung 26 1961 179 204 UHLENBRUCK G LEDVINA I Gl ck Gesundheit Sport und Immunsystem Zeitschrift f r Physiotherapie 9 1996 1363 1368 VERWERTUNGSGESELLSCHAFT VG WORT Geist und Recht Urheberschutz im technischen Zeitalter Striewski Verlag M nchen 1992 VERDONCK A DUESBERG F M glichkeiten und Grenzen der isokinetischen Trainingssteuerung in der Sportrehabilitation IN SPINTGE R DROH R HRSG Schmerz und Sport Springer Verlag Berlin Heidelberg 1988 239 245 WALLER H Gesundheitswissenschaft Eine Einf hrung in Grundlagen und Praxis Thieme Verlag Stuttgart 1995 WANNER H U Subjektive Einstufung der Belastung bei Ausdauerleistungen Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 4 1985 104 112 WELTGESUNDHEITSORGANISATION WHO Die Ottawa Charta IN TROJAN A STUMM B Gesundheit f rdern statt kontrollieren Frankfurt am Main 1992 84 93 WEIB O Sport Gesund
104. heit Gesundheitskultur Wien K ln Weimar 1984 WERCHOSCHANSKY J W Effektiv trainieren VEB Verlag Berlin Ost 19922 WILK K E ESCAMILLA R F FLEISIG S BARRENTINE S W ANDREWS J R BOYD M L A comparison of tibia femoral joint forces and electromyography activity during open and closed kinetic chain exercises American Journal of Sports Medicine 24 1996 518 527 WILKENING F WILKENING K Versuchsplanung IN KUGEMANN W F TOMAN W Studienmaterialien FIM Psychologie Erlangen T bingen 1988 WILLIMCZIK K Statistik im Sport Hamburg 1993 7 Literaturverzeichnis Seite 111 WIRTH C J GER J M KOLB M Die komplexe vordere Knieinstabilit t Thieme Verlag Stuttgart New York 1984 Woo S Y FOX R J SAKANE M LIVESAY G A RUDY T RUNCO T J LI G ALLEN C R FU F H Kraft und Kraftverteilung im vorderen Kreuzband und ihre klinische Bedeutung Sportorthop die Sporttraumatologie 13 1997 37 48 WYDRA G Gesundheitsf rderung durch sportliches Handeln sportp dagogische Analysen einer modernen Facette des Sports 2 1994 8 11 WYDRA G Stimmungsmanagement im Gesundheitssport Gesundheitssport und Sporttherapie 4 1996 24 28 YALDAI S TROWITZSCH L Befindlichkeitsver nderungen von Sporttreibenden und Nicht sporttreibenden Patienten nach einem vierw chigen Heilverfahren in einer Rehabilitationsklinik Rehabilitation 34 1995 35 42 YOUNG R L LOO D Skier falls and injuries Skiing Safety 2 Univ
105. hen einer flow experience unterst tzt durch die Balance der externen Leistungsanforderung zu den internen F higkeiten Die Heraus forderung 45 Minuten auf dem Ganzk rperergometer angenehm trainieren zu k nnen wurde durch die individuelle Watt Vorgabe an Hand der 3 mmol Laktatwerte erm glicht Die aufgef hrten Punkte sollen unterstreichen dass es f r die Therapeuten ein t gliches Ansinnen war bei der Rehabilitation ganzheitlich und sporttherapeutisch p dagogisch mit den Patienten zusammenzuarbeiten 6 Zusammenfassung Seite 96 6 Zusammenfassung 6 1 Zusammenfassung aus medizinischer Sichtweise Eine station re Rehabilitationsma nahme sollte operierten Patienten helfen m glichst schnell und effektiv ihr individuelles Therapieziel zu erreichen Zu diesem Zweck wurden f r die Patienten nach arthroskopischem Ersatz des vorderen Kreuzbandes durch das mittlere Patellarsehnendrittel in der Abteilung Sportrehabilitation der Klinik St Hubertus in Bad Wiessee verschiedene Innovationen realisiert Mit dem linear isokinetischen Bein Extensions Training LIBET kann den Patienten 4 Wochen nach der Operation ein sicheres und effektives Training erm glicht werden Das eingesetzte Ganzk rperergometer bietet den Vorteil trotz einer Verletzung bzw Operation an einer unteren Extremit t ein fr hzeitiges und effektives Ausdauertraining in Form eines orthop disch rehabilitativen Arm Bein Ergometer Trainings ORABET durchf
106. her der Trainingzustand ist desto gr er die Beschwerden durch abrupt einsetzende Immobilisation vgl Abbildung 2 Besonders Leistungssportler leiden unter den Folgen des Bewegungs mangels Nach einer gewissen Trainingsgew hnung neigen die Sportler dazu bermotiviert und unvern nftig zu werden Ungesund ist in diesem Zusammenhang die Fehlinterpretation von Signalen der berlastung LEIST 1993 341 Diese Gefahr besteht h ufig bei leistungsorientierten Sportlern und bedarf subjektiver und objektiver Messinstrumente und eines geschickten p dagogischen Therapeuten Lehrers um den Patienten Lerner optimal zu f hren Abbildung 3 Auf Grund der Kenntnisse aus der Anamnese der Beobachtung des Patienten durch Fragen und Gespr che und viel Erfahrung kann der Therapeut den jeweiligen Patienten besser einsch tzen Dabei sind als Hilfsmittel objektive Messungen unverzichtbar die den Anforderungen des Patienten gerecht werden und zudem eine m glichst hohe Zuverl ssigkeit und G ltigkeit haben 2 Grundlagen Seite 13 Allgemeine Beschwerden extremer Leistungsabfall M digkeit und dennoch Schlafst rungen Reizbarkeit gespannte Ersch pfung Wetterf hligkeit Schwei ausbr che Angstgef hle und Depressionen Unwohlsein Herzbetonte Beschwerden Herzklopfen Herzsensationen erh hter Ruhepuls extreme Erh hung der Trainingsherzfrequenz Kreislaufbezogene Beschwerden Schwindelgef hl Flimmern v
107. hkeit der Patienten aus 2 Grundlagen Seite 7 2 Grundlagen 2 1 P dagogische Grundlagen 2 1 1 Sportp dagogische Grundlagen Eine Studie aus den U S A berichtet ber keinerlei Nutzen einer R ckenschule im Berufsleben ber f nf Jahre wurden 4000 Postangestellte untersucht ohne das sich Schmerz Fehlzeiten oder Behandlungskosten reduzierten DALTROY 1997 L HMANN 1998 zweifelt ber die angebliche Effektivit t von R ckenschulen wenn sie zu medizinisch ausgerichtet sind Kritisiert wird eine zu medizinische Zielsetzung die au erhalb der Arbeitsplatz umgebung realisiert wird In einem Literatur berblick schl gt NIESTEN DIETRICH 1999 in dieselbe Kerbe indem er empfiehlt die Konzeptionen von R ckenschulprogrammen neu zu berdenken und zu verbessern Einen biomedizinisch begr ndeten Gesundheitsaktionismus kritisiert auch BRODTMANN 1998 Speziell die wirklichen Risikofaktoren m ssen erkannt und angegangen werden Da Sport aus therapeutischer Sicht prinzipiell gesund sein soll wird der Begriff Gesundheit aus verschiedenen wissenschaftlichen Perspektiven diskutiert Die handlungstheoretischen Ans tze der heutigen Zeit werden kombiniert mit den Ressourcen Theorien der Psychologie In der Empowerment Theorie von RAPPAPORT 1984 wird eine neue Sinnperspektive f r die p dagogische Beratung und Forschung angeboten Danach soll ein Individuum bef higt werden sich mehr Kenntnis Nutzungsm glichkeiten und Macht ber eigene
108. hrend und nach einer Rehabilitationsma nahme entscheidend f r das Gesamtergebnis ist Information Einf h lungsverm gen und didaktische F hrung des Patienten werden immer bedeutsamer Der Autor will mit dieser Arbeit die Bedeutung der Verquickung medizinischer und p dagogischer Ansichten in der Rehabilitation vorstellen und f rdern Die vorliegende Arbeit besch ftigt sich mit den psychischen und physischen Effekten bei Patienten nach einer arthroskopisch operierten vorderen Kreuzbandersatzplastik w hrend einer station ren Rehabilitationsma nahme Es werden technische L sungen vorgestellt um Kraft und Ausdauer zu einem Zeitpunkt trainieren und testen zu k nnen was bisher nicht m glich war Die Wechselwirkung eines neu entwickelten Ausdauertrainingsform auf die Befindlichkeit wird gekl rt Um dies zu erreichen werden die folgenden drei Fragestellungen beantwortet 1 Eignet sich das linear isokinetische Bein Extensions Training LIBET f r die Rehabilitation von Patienten nach vorderer Kreuzbandersatzplastik eine empirische Untersuchung 2 Wird durch ein orthop disch rehabilitatives Bein Ergometer Training ORABET in Form eines 45min tigen Grundlagenausdauertraining mit der gew hlten Belastung von 3 mmol l Laktat w hrend des Rehabilitationsaufenthalts 5 mal in der Woche durchgef hrt ein signifikanter Trainingserfolg bez glich der Ausdauer erzielt 3 Wie wirkt sich das ORABET Training auf die Befindlic
109. hwindigkeiten unerw nscht Mit gro en Trainings umf ngen kann mit m glichst langsamen Bewegungsgeschwindigkeiten ein Muskelaufbau versucht werden vgl ATP Mangeltheorie nach MEERSON 1968 in HOLLMANN HETTINGER 1990 Bei wenig belastbaren Patienten erweisen sich Trainingsgeschwindig keiten zwischen 0 35 0 4 m s als g nstig Bei entsprechendem Trainingsfortschritt wird das rehabilitativ eingesetzte Geschwindigkeitsspektrum auf langsamere und schnellere Geschwindigkeiten erweitert 3 Bewegungsumkehr Gering belastbare Patienten sollten schnelle Bewegungsumkehren meiden Der Patient soll durch h ufige Koordinationsschulung lernen seine Bewegungsausf hrung m glichst azyklisch auszuf hren und Ausholbewegungen und Schwungholen zu unterlassen Die Kraftkurven sollen entsprechend einer nat rlichen Muskelkraftentwicklung sukzessiv aus der Beugung in die Kniestreckung ansteigen um kurz vor der Endstreckung das Kraftmaximum zu erreichen Aktiv unter zunehmend exzentrischem Einsatz der Knie beugermuskulatur wird kurz vor der Endstreckung die Bewegung abgebremst und angehalten Eine sp tere Schulung schnellerer Bewegungsumkehren halten wir f r nicht sinnvoll diese sollten vielmehr ohne Trainingsger t sportartspezifisch erarbeitet werden Das Training der Kniebeugermuskulatur hat v a bei Zust nden nach Kreuzband operationen h chste Priorit t Ein Kniebeugertraining auf dem BAG wird von uns wegen der Problematik der H ftbeuger und even
110. ie im Ergebnisteil vorgestellten Werte k nnen als Vergleichswerte f r k nftige Messungen dienen Zusammengefasst sind wir in der Klinik St Hubertus der Auffassung dass die rehabilitativen Vorteile des Trainings im geschlossenen System in der Fr hphase der Kreuzbandrehabilitation eindeutig gegen ber dem Training im offenen System berwiegen und sich optimal mit dem isokinetischen Trainings und Testprinzip kombinieren lassen Unserer Meinung nach war es bei einigen Patienten bereits ein hohes Risiko am Ende der Rehabilitationsma nahme zu testen Im Interesse des Patienten sollten vorher keine Maximalkraftuntersuchungen durchgef hrt werden Wie bereits angesprochen handelt es sich bei den LIBET Werten nur um einmalig erhobene Testwerte an der Rehabilitationsma nahme Beim Vergleich der Ergebnisse der LIBET Untersuchung mit den Normwerten zeigt sich eine gro e hnlichkeit der Ergebnisse Bei den Absolutkraftwerten der operierten Seite bertrafen die untersuchten Frauen mit durchschnittlich 5181 Nm deutlich den Normwert von 5000 Nm bei der Relativkraft sind die Ergebnisse gleich bei 85 Nm pro kg K rpergewicht Bei der gesunden Seite blieben mit 6329 Nm die Werte der Frauen etwas unter dem Normwert von 6600 Nm genauso wie bei der Relativkraft mit 103 Nm im Vergleich zum Normwert von 110 Nm pro kg K rpergewicht Bei den M nnern wurden bei der operierten Seite mit 7863 Nm der Normwert von 7700 bertroffen bei der Relativkraft war
111. ielosigkeit N Code 1 2 29128 8 3005M 9 3005M 10 0710M 18 1906R 19 11078 20 0501 28 2009P 29 2001M 30 2212 36 2812K 37 1702K 38 22010 42 22127 Q tal Cl CO e 5 5 0 02 5 5 5 0 5 0 5 5 5 5 p 5 A 45 _ 5 2 S lt lt gt 8 Anhang 8 9 8 9 1 W hrend des ORABET Werte und Berechnungen zu den Korrelationen emessene Puls und Laktatwerte 1 Werte gemessen beim ersten ORABET Training nach der 1 LDU 2 Werte gemessen beim ORABET Training unmittelbar vor der 2 LDU Nr Code 1 2912B 2 12912B Puls Laktat 1 22 1 2 Nr 145 115 4 62 3 1 22 122 120 3 05 2 91 23 Code 1 2 2503C 159 142 3008F 151 140 3 19105
112. ifikante Erh hung der gehobenen Stimmung fest 5 Diskussion Seite 91 YALDAVTROWITZSCH 1995 untersuchten mit Hilfe der Befindlichkeitsskalen BFS von ABELE BREHM 1984 Befindlichkeitsver nderungen von sporttreibenden und nichtsport treibenden Patienten nach einem vierw chigen Heilverfahren in einer Rehabilitations klinik Bei der Eingangsuntersuchung zeigten sich keine Unterschiede zwischen M nnern und Frauen Signifikante Differenzen zwischen Sportlern und Nichtsportlern gab es nur in der Skala Deprimiertheit Die niedrigeren Werte bei den Nichtsportlern interpretierten die Autoren durch die anscheinend depressivere Reaktion der Sportler auf die Bewegungs einschr nkungen Zwischen den zwei Messzeitpunkten im Abstand von vier Wochen zeigten sich hochsignifikante positive Ver nderungen in den Skalen rger Erregtheit Deprimiertheit und Energielosigkeit Die Gruppe der Sportler erreichte hier in fast allen Skalen der Befindlichkeit au er bei Besinnlichkeit und Energielosigkeit signifikante Verbesserungen die Gruppe der Nichtsportler erzielte in den negativen Bereichen der Befindlichkeit signifikant niedrigere Werte WYDRA 1994 weist auf fehlende korrelative Beziehungen zwischen physiologischen und psychologischen Parametern hin die aber nicht dazu f hren sollen einen Parameter wegfallen zu lassen sondern k nftig zus tzliche Faktoren in das Untersuchungsdesign einzubauen 5 3 2 Disku
113. ikationen 21 2 2 2 2 Immobilisationssch den 21 2 2 2 3 Grunds tze des medizinischen Aufbautrainings 22 2 2 2 4 Definition und Ziele rehabilitativer Ma nahmen 23 2 3 _TRAININGSTHEORETISCHE GRUNDLAGEN 24 2 3 1 ISOKINETIK 24 2 3 1 1 Das rehabilitative isokinetische Training 25 2 3 1 1 1 Training in der offenen oder in der geschlossenen Bewegungskette 25 2 3 1 1 2 Isokinetische Beinachsenschulung 29 2 3 2 DIE GRUNDLAGENAUSDAUER 30 2 3 2 1 Training der Grundlagenausdauer in der Rehabilitation 30 2 4 DIE BEFINDLICHKEIT 31 2 4 1 DEFINITION 31 2 4 2 KLASSIFIZIERUNG VON BEFINDLICHKEIT 31 3 MATERIAL UND METHODE 34 3 1 34 3 1 1 ZEITRAUM ZWISCHEN OPERATION UND ANTRITT DER REHABILITATION 34 3 1 2 GESCHLECHTERVERTEILUNG 35 3 1 3 ALTERSVERTEILUNG 35 3 1 4 EINTEILUNG NACH SPORTLICHER BET TIGUNG UND LEISTUNGSNIVEAU 36 3 2 _REHABILITATIONSVERFAHREN IN DER KLINIK ST HUBERTUS 38 3 3 LINEAR ISOKINETISCHES BEIN EXTENSIONS TRAINING LIBET 39 3 3 1 BESCHREIBUNG DES TRAININGS UND TESTGER TES 39 3 3 1 1 Das isokinetische Beinarbeitsger t BAG 39 Inhaltsverzeichnis Seite 3 3 3 1 2 Das konzentrisch isokinetische Training mit dem Beinarbeitsger t 40 3 3 2 LIBET UNTERSUCHUNGSVERFAHREN 43 3 3 2 1 LIBET Linear isokinetischer Bein Extensions Test 43 3 3 2 2 LIBET Testausf hrung 43 3 3 2 3 LIBET Auswertung 44 3 3 2 4 Normwerte f r die LIBET Testung 45 3 3 2 4 1 LIBET Normwerte bei
114. ines isokinetische Trainings vgl EGGLI 1988 1 Akkomodierender Widerstand Von besonderem Vorteil ist der angepasste Widerstand accomadating resistance exercise In jedem Gelenkwinkel kann eine optimale Muskelspannung erreicht werden Eine konstant gehaltene Bewegungsgeschwindigkeit erm glicht ein sicheres und optimal gef hrtes Muskelaufbau Training ohne hohe Beschleunigungsbelastungen 3 Material und Methode Seite 41 2 Funktionelle Geschwindigkeit Aus trainingsphysiologischer Sicht wird die Hypertrophie der Muskeln durch Training mit ausreichend hoher Muskelspannung erreicht Reiz Spannungstheorie HETTINGER 1966 Belastungseinschr nkungen bei chronischen oder akuten Beschwerden verhindern h ufig ein rein trainingswissenschaftlich orientiertes Muskelaufbautraining Bei sehr langsamen Geschwindigkeiten lt 0 2 m s k nnen zu hohe Kompressionskr fte im Gelenk entstehen die Schmerzen w hrend und nach dem Training verursachen Schnelle Geschwindigkeiten reduzieren relativ zur eingesetzten Muskelleistung die realisierbaren Kr fte Hill sches Gesetz 1927 Zu schnelle Geschwindigkeiten k nnen das Gef hl vermitteln ins Leere zu sto en Sie sind f r den Patienten schwer zu kontrollieren und k nnen ihn ver ngstigen Bewegungen mit zu geringem F hrungswiderstand sind h ufig traumatisierend Vor allem besteht die Gefahr das Knie zu berstrecken Deshalb sind in der Rehabilitation sehr schnelle und sehr langsame Gesc
115. ing bis 8 postoperative Woche Belastung Vollbelastung Schiene nur noch bei starken Belastungen Ergometertraining volle MTT einbeinige Kniebeugen Variation der bungen und vor allem Koordinationstraining Training mit der isokinetischen Beinpresse LIBET bis 10 postoperative Woche Gr tenteils R ckkehr ins Arbeitsleben weiterhin medizinisches Aufbautraining Heim trainingsplan anfertigen Radfahren Schwimmen Kraulen in Bauch oder R ckenlage etc bis 12 postoperative Woche Weiterf hrung des Heimtrainings w chentlich unter therapeutischer Kontrolle und Wiedervorstellung beim Operateur zur Entscheidung der speziellen Sportf higkeit 3 Material und Methode Seite 39 3 3 Linear isokinetisches Bein Extensions Training LIBET 3 3 1 Beschreibung des Trainings und Testger tes 3 3 1 1 Das isokinetische Beinarbeitsger t BAG In der Klinik St Hubertus werden in der Rehabilitation nach Verletzungen der unteren Extremit ten f r das Training und Testen der Muskulatur die Beinarbeitsger te BAG der Firma WOLF verwendet Das kann in seiner Funktionsweise mit einer hydraulischen Beinpresse verglichen werden siehe Abbildung 21 Der Stemmbrettschlitten wird auf zwei Schienen translatorisch vor und zur ckbewegt Es handelt sich um ein lineares Krafttrainingsger t mit dem ein isokinetisches Training im geschlossenen System durchgef hrt wird Ein Computer steuert die isokinetische Kraft bertr
116. ing in der offenen oder in der geschlossenen Bewegungskette Widerstand Ce Gewicht etc b Abbildung 11 Offenes a und geschlossenes b kinematisches System schematisch NACH EDER 1993 IN STROBEL STEDTFELD EICHHORN 1995 403 In der offenen Bewegungskette bzw im offenen System wird trainiert wenn die distal gesetzte Belastung z B durch ein umgeschnalltes Gewicht auf dem Unterschenkel erfolgt siehe Abbildung 11 a und 13 Geschieht dies in dynamischer Form wird von einem 2 Grundlagen Seite 26 Curling Training Curlen gesprochen Dieser Belastungsreiz kr ftigt in erster Linie die Quadrizepsmuskulatur In der geschlossenen Bewegungskette erfolgt die distale Belastung ber die Fu sohlen siehe Abbildung 11 b Diese Belastungsform ist eine funktionelle Alltagssituation Es wird die gesamte Beinmuskulatur unter Betonung der Streckmuskeln v a Glutaeus und Quadrizeps Muskulatur aber und die Kniebeugermuskulatur Ischiokrurale Muskulatur aktiviert Offene Kinematische Kette Punctum fixum und Punctum mobile der Arbeitsmuskulatur gegen ber der Gebrauchssituation Laufen Gehen vertauscht Keine funktionelle Stabilisation der Kniegelenke Keine Kokontraktion der Antagonisten Aufgrund des distal ansetzenden Widerstandes wirkt eine erh hte Zugspannung auf das vordere Kreuzband Keine physiologische Propriozeption neuronaler Input ver ndert Geschlossene kinematische Kette Physio
117. iten ungerichtet und bed rfen nicht unbedingt eines u eren Anlasses Im Vergleich zu Pers nlichkeitseigenschaften sind sie zeitlich weniger stabil und kurzfristig und durch u ere und innere Faktoren st rker beeinflussbar ABELE et al 1986 S 209 Befindlichkeit hat also eine Stellung zwischen physiologischen und psychologischen Prozessen und kann als Pendant zur physiologischen Belastungsmessung gesehen werden Einen medizinisch anthropologischen Ansatz gibt GRUPE 1982 197 Er definiert Wohl befinden als eine positive Grundbefindlichkeit des Menschen die von unterschiedlichen Bedingungen k rperlicher seelischer und sozialer Art sowohl aktuell als auch langfristig bestimmt wird Die Auspr gung der Befindlichkeit h ngt vor allem vom jeweiligen Verh ltnis zum K rper ab und dient als Gradmesser f r die Befindlichkeit Durch das Feststellen von Befindlichkeiten soll untersucht werden welche Auswirkungen bestimmte u ere Faktoren und Situationen auf den aktuellen psycho physischen Zustand einer bestimmten Person haben 2 4 2 Klassifizierung von Befindlichkeit Bereits Anfang des 20 Jahrhunderts wurde festgestellt dass sich das Gef hlsleben auf eine begrenzte Anzahl von Dimensionen einschr nken l sst welche f r dessen Beschreibung ben tigt werden Es gibt Theorien bei denen die Emotionen mit einem dreidimensionalen Raum beschrieben werden Die Achsen sind hier meist mit Lust Unlust Erregung Beruhigung
118. itiger Arbeit des Ober und Unterk rpers deutlich gesteigert wird SALTIN 1997 436 443 KANG et al 1997 untersuchten Leistungssteigerungen des Stoffwechsels bei einem Training an einem Armergometer und halbliegend auf einem Beinergometer Die Messungen bezogen sich nur auf den separaten Einsatz der Arme oder der Beine Er stellte fest dass die Arbeitsleistung der Arme niedriger als die der Beine ist HOFFMANN 1997 untersuchte die Leistungs nderung der kombinierten Arm und Beinarbeit auf dem Bi Bike Dabei werden die Arme mit einer zus tzlichen Antriebseinheit auf einem konventionellen Fahrrad mittrainiert Dieses Fahrrad beruht auf der Idee eines Radsportlers aus Kirchzarten ULRICH ROMBACH Eine sportmedizinische Studie in Freiburg HOFFMANN 1997 kam zu dem Ergebnis dass die Leistung nicht gesteigert wird Die Gesamtleistung wird mehr oder weniger ausgepr gt auf die Arme und Beine verteilt Durch die kurzzeitige aktive Mitarbeit der Arme gab es bei der H lfte der Probanden eine Steigerung bei der anderen H lfte eine Reduzierung ber die physiologische Auswirkung eines kombinierten Trainings mit 3 und mehr Extremit ten auf einem Fahrradergometer finden sich nur eigene Ver ffentlichungen BL CHINGER 1996 Wie aus den Abbildungen 42 und 43 zu erkennen ist ist die 2 Punkt Belastung mit den Armen die ergonomisch ung nstigste Form Fahrrad zu fahren Durch den geringen dynamischen Muskelanteil steigt bei einem Stufentest das Laktat im
119. kann das einen Kraftverlust von 30 60 bedeuten Neuromuskul res System Die Koordination in der Muskulatur wird erheblich gest rt d h die Steuerung der Synergisten und das Wechselspiel mit den Antagonisten ist in ihrer Funktion erheblich gemindert Knorpelgewebe Die Ern hrung des Knorpels ist durch die Immobilisation gest rt Der Wassergehalt nimmt ab Folglich reduzieren sich Dicke und Elastizit t des Knorpels Durch die fehlende Bewegung k nnen Ablagerungen und Enzyme an der Knorpeloberfl che entstehen die zur Zerst rung der Knorpelzellen f hren k nnen 2 Grundlagen Seite 22 Kapsel Band Apparat Sehnen Durch die verminderte Durchblutung ist die Versorgung der Strukturen auf Dauer beeintr chtigt Es kommt zu Beeintr chtigungen des Bandansatzes in seiner Zugfestigkeit zu Verklebungen Kapselschrumpfungen Gewebswucherungen und Ergussbildungen Ausdauer Es kann zu gro en Defiziten im Bereich aller Konditionellen Eigenschaften kommen Die Erm dungswiderstandsf higkeit und die Regenerationsf higkeit sind reduziert 2 2 2 3 Grunds tze des medizinischen Aufbautrainings Der Nachteil einer Ruhigstellung wird durch m glichst funktionelle Bewegungen minimiert Diese Belastungen m ssen individuell dosiert sein und sich nach dem pr traumatischen Zustand des Patienten richten Gemeinsam mit dem Patienten ist das therapeutische Ziel zu formulieren BOCHDANSKY KoLLos 1995 30 Nach heutiger Auffassung bedeutet funk
120. keit auf die Ergometer mit Radiusverk rzung wechseln Physikalisch ist bei allen Tretarmverk rzungen zu beachten dass sich durch die Verk rzung des Tretarmes die geleistete Arbeit reduziert Dadurch stimmt die auf dem Display angezeigte Leistung nicht mehr mit der realistisch ausgef hrten Leistung berein Vor allem in der Leistungsdiagnostik ist dieses Ph nomen entsprechend zu ber cksichtigen 3 Material und Methode Seite 56 Abbildung 31 Auf einem Standard Ergometer montierte FalisoMED Kurbel 3 Material und Methode Seite 57 3 4 2 ORABET Untersuchungsverfahren 3 4 2 1 ORABET Orthop disch rehabilitativer Arm Bein Ergometer Test Zur Feststellung der individuellen Leistungsf higkeit hat sich die Fahrradergometrie im Sitzen in der Rehabilitation als Standardmethode durchgesetzt Sie erf llt die wichtigen Bedingungen der pr zisen Dosierbarkeit und der jederzeit exakten Reproduzierbarkeit der Belastung Das Fahrrad hat bei orthop disch Verletzten den Vorteil dass der Patient sein K rpergewicht nicht selbst tragen muss s N lt 100 150 200 250 300 350 450 Leistung Watt Abbildung 32 Abh ngigkeit der Leistung von der Drehzahl am SCHWINN Ganzk rperergometer Der Ganzk rpertrainer SCHWINN Air Dyne kann auch f r die Leistungsdiagnostik eingesetzt werden Die aufzubringende Leistung steigt bei
121. l empirisch folgende 1 Fragestellung gekl rt werden 3 7 1 1 Fragestellung Eignet sich das linear isokinetische Bein Extensions Training LIBET f r die Rehabilitation von Patienten nach vorderer Kreuzbandersatzplastik 3 7 2 Untersuchung der Fragestellung 2 3 7 2 1 Eingangshypothese Bei der zweiten Fragestellung wird untersucht ob durch das t glich 45 Minuten dauernde Grundlagenausdauertraining mit der gew hlten Belastung von 3 mmol l Laktat ORABET auf dem Ganzk rperergometer unter 3 Punkt Belastung ein signifikanter Trainingserfolg erzielt wird Folgende zu berpr fende Hypothese wird aufgestellt Durch das ORABET Training wird eine signifikante Verbesserung der Grundlagen ausdauer d h eine signifikante Erh hung der relativen maximalen Sauerstoffaufnahme eine Verschiebung der Laktatleistungskurve nach rechts bei gleichen Laktatwerten k nnen h here Leistungen erzielt werden bessere Pulswerte und eine bessere Erholungsf higkeit erreicht 3 7 2 2 Versuchsplan Die Untersuchung der oben aufgef hrten Hypothese wird mit folgendem Versuchsplan durchgef hrt Es liegt hier ein vorexperimenteller Versuchsplan mit Vorher Nachher Messung an einer untersuchten Gruppe G vor Vorexperimentell deshalb da es sich hier um eine vorgegebene und nicht um eine unter Verwendung einer Kontrolltechnik willk rlich zusammengesetzte Gruppe handelt Es wird sowohl vor Tvor Ausdauermesswerte vor der Behandlung
122. ldung wurde nach der H ufigkeit des Sporttreibens und den sportlichen Ambitionen der Patienten in Anlehnung an HOLLMANN HETTINGER 1990 2 vorgenommen Hochleistungssport oder Spitzensport Niveaugruppe 1 Dieser Gruppe sind Athleten zugeordnet die Leistungen nach nationalen bzw internationalen Ma st ben erbringen also Kadermitglieder oder Spieler in Bundesligen Im Vordergrund steht vorrangig das Ziel Rekorde zu erzielen und Medaillen und Meisterschaften zu gewinnen Beweggr nde wie Freude an der Bewegung oder geselliges Zusammensein mit Freunden treten fast v llig in den Hintergrund Um die Ziele des sogenannten Erfolgssports zu erreichen ist t gliches mehrmaliges Training unbedingt notwendig Leistungssport Niveaugruppe 2 Die Motivation kommt noch durch die Freude an der Bewegung und an der Aus bung der entsprechenden Sportart wobei die Leistung und leistungsorientiertes Training schon immer mehr in den Vordergrund tritt Die Teilnahme an einen bestehenden Wettkampfsystem wird angestrebt und daf r 3 5mal in der Woche trainiert Hobby und Vereinssport Niveaugruppe 3 Die Leute dieser Gruppe treiben Sport da ihnen ihre bestimmte Sportart bzw auch mehrere Sportarten Spa bereitet und weil sie die sozialen Aspekte ihres Sports sch tzen Die Teilnahme an selbstgeschaffenen oder auch anerkannten Wettk mpfen und Meisterschaften niedriger Klassen wird angestrebt Meist wichtiger als der Sieg ist das Dabeisein Si
123. logische Muskelarbeitsweise Trainingseffekt auf intra und intermuskul re Koordinationsverbesserung des muskul ren Stabilit tsanteils Physiologische Kokontraktion der Antagonistengruppe ischiokrurale Muskulatur Physiologische Propriozeption Abbildung 12 Charakteristika von Bewegungen in einer offenen und geschlossenen kinematischen Kette STROBEL ET AL 1995 403 2 Grundlagen Seite 27 Abbildung 13 Isokinetisches Training im offenen System Modell der Firma MOVENS Seit der Anwendung isokinetischer Ger te in der postoperativen Therapie wird ber Sinn und Unsinn von Bewegungen im offenen System diskutiert Hauptkritikpunkte sind die Gefahr der Auslockerung bei Kreuzbandersatzplastiken und die fehlende Funktionalit t WESTERKAMP 1997 7 Daf r spricht die wissenschaftlich gesicherte h here Beanspruchung des atrophierten Quadricepsmuskels FROB SE 1996 u v a Ein weiterer Vorteil soll die geringere Gelenkkompression im Vergleich zum geschlossenen System sein WILK et al 1996 Die immer noch gebr uchlichste Form des isokinetischen Trainings findet in der offenen Bewegungskette statt bzw ist das rotatorische Training Seite 28 2 Grundlagen Rotatorische Systeme Vorteile Exakte Bestimmung der Kr fte von Agonisten Antagonisten Validit t f r Diagnose Training Intraindividuelle pr zise Seitenvergleiche m glich Nachteile Differenz physiologische apparative Gelenkachse daraus resultierend Testdifferenzen
124. lokal begrenzte Verletzungen gerade der unteren Extremit t verringert sich die Leistungsf higkeit vieler Patienten da sie in ihren Bewegungs und Trainingsm glichkeiten stark eingeschr nkt sind Bei Leistungssportlern vor allem bei ausdauertrainierten kann die verletzungsbedingte Immobilisation h ufig zu Bewegungsmangelsyndromen f hren Das Ganzk rperergometer SCHWINN Air Dyne erm glicht es sehr fr h mit einem allgemeinen Ausdauertraining zu beginnen Es handelt sich hier um ein Fahrrad bei dem anstatt des konventionellen Schwungrades normaler Fahrradergometer am Vorbau des Rades ein K fig angebracht ist in dem sich auf einer Nabe ein Rad mit Luftschaufeln befindet Je schneller mit Armen und Beinen gearbeitet wird desto schneller dreht sich das Luftschaufelrad und erh ht sich der zu berwindende Widerstand Mit dem SCHWINN ist ein stufenloses reibungsarmes und individuell steuerbares Ergometer Training m glich Die entscheidende Besonderheit ist die direkte mechanische Koppelung zwischen den Arm und Beinkurbeln Eine Extremit t kann bei der Gesamtbewegung ausgeschlossen werden ohne dass eine gro e Einbu e in der Dynamik der Bewegung hingenommen werden muss Das Ganzk rperergometer bietet eine Vielzahl spezieller Anwendungsm glichkeiten die im folgenden vorgestellt werden 3 Material und Methode Seite 48 Computerkonsole gepolsterte Handerifie Sattelst tze Sattel Fuliariitze
125. n Die Ergebnisse der sporttherapeutischen Untersuchungen ORABET und LIBET RPE Werte usw wurden anfangs festgehalten Somit konnten motivierende Anfangserfolge dokumentiert und besprochen werden Es kam t glich zu best tigenden Einsichten bei Patienten wenn eigenes Empfinden z B BORG Skala mit den objektiven Vorgaben bereinstimmte z B Laktat Herzfrequenz In Einzelf llen gab es negative Best tigung bei den Patienten die sich nicht an die Vorgaben der Therapeuten hielten Zum Beispiel hatte sich ein Skifahrer des A Kaders zum Abschlusstest verschlechtert Auf sein Dr ngen wurde im erlaubt alleine Mountain Bike zu fahren Die gespeicherten Herzfrequenzwerte zeigten dass er mit zu hoher Intensit t trainierte Die Warnungen des Therapeuten wurden in den Wind geschlagen der abschlie ende ORABET Retest ergab h here Herzfrequenz und Laktatwerte im Sinne eines bertrainings Auf Wunsch wurde eine Weiterbehandlung nach dem Klinikaufenthalt organisiert Adressen von weiterbehandelnden Therapeuten in der N he des Wohnortes wurden weitergegeben und ein therapeutischer Abschlu bericht mitgegeben Durch vertraut machen mit der BORG Skala wurde ein Mittel zur Selbstkontrolle geschult Mit den Laktatmessungen als Parameter der Wahl WYDRA 1994 konnten pr zise Trainingspuls Empfehlungen zur Trainingssteuerung nach Hause mitgegeben werden Die Steigerung von F higkeiten und Fertigkeiten sowie der Selbsteinsch tzung und Selbstverant
126. n Befund spielt in entsprechender Wechselwirkung der aktuelle Gem tszustand des Patienten eine t glich zu beachtende Gr e MIELKE 1997 In vielen Definitionsversuchen von Gesundheit Kommt vor allem im Zusammenhang mit sportlicher Bet tigung der Begriff Wohlbefinden vor Bereits in der Gesundheitsdefinition der Welt gesundheitsorganisation WHO Health Organization von 1949 werden neben dem 2 Grundlagen Seite 12 Fehlen von Krankheiten und Gebrechen psychologische und soziale Komponenten betont Gesundheit wird hier nicht mehr ber Schwere und Art bestehender Krankheiten definiert Es wird vielmehr versucht Wohlbefinden in k rperliche seelische und soziale Aspekte zu gliedern Der sportlichen Aktivit t wird ein hoher Zusammenhang mit Wohlbefinden zugesprochen Mit richtig dosierter sportlicher Belastung wird die k rperliche Funktionst chtigkeit erhalten verbessert oder wiederhergestellt Bleiben entsprechende Belastungen aus wird die k rperliche Funktionst chtigkeit gest rt Missbefinden in vielf ltiger Form ist die Folge solcher St rungen ABELE BREHM 1991 279 Nach Verletzungen und Operationen am Bewegungsapparat und der zwangsl ufig folgenden Immobilisation ist h ufig eine entsprechende Belastung nicht mehr m glich Zus tzlich zum physischen Gebrechen hat dies negative Auswirkungen auf die psychischen und sozialen Komponenten der Gesundheit Bei Leistungssportlern ist zu beachten dass je h
127. n der Ergebnisse aus _sporttherapeutisch p dagogischer Sicht Gest tzt auf die Empowerment Theorie gibt es eine Untersuchung zu Rollstuhlfahrern HUTZLER 1987 beschreibt wie durch Optimierung der u eren auch die inneren Ressourcen speziell bei Rollstuhlfahrern verbessert werden konnten Durch technische Spezifikationen an den Rollst hlen Konnten die Fertigkeiten beim Rollstuhltennis optimiert werden Durch ihre Wechselbeziehung k nnen die inneren Ressourcen z B das Selbstwertgef hl durch eine Optimierung der u eren Ressourcen entscheidend positiv beeinflusst werden Durch eine technische Ver nderung am Rollstuhl konnte wieder in alternativer Form Tennis gespielt werden Rollstuhltennis Es ist leicht nachvollziehbar dass dies unter anderem das Selbstbewusstsein f rderte Durch den Einsatz des ORABET und des LIBET Trainings wurde versucht die technische Voraussetzung zu erbringen um ein Ausdauer bzw Krafttrainingsger t den Bed rfnissen der Kreuzbandpatienten anzupassen Es wird nicht berraschen wenn durch diese Optimierung einer u eren Ressource die inneren ebenfalls positiv beeinflusst werden In der Literatur sind erhebliche Zuwachsraten im Ausdauerbereich durch Training zu finden PITTROFF B SE WYDRA 1988 Bei einer entsprechenden Konzeptionierung k nnen p dagogische Inhalte mit einflie en Die Selbststeuerung der Belastungs intensit ten Kann durch Training optimiert werden Das Basiswissen zu Ausdauertraining
128. nach einer Operation zeigen dass Ergebnisse von Messungen im geschlossenen System h ufig gesch nte Ergebnisse 5 Diskussion Seite 80 beinhalten und deshalb bezogen auf den Rehabilitationserfolg falsch interpretiert werden k nnen KR BER 1996 Oft zeigen sich beim LIBET gleiche Kraftverh ltnisse Oder das betroffene Bein ist st rker als die nicht betroffene Seite geworden Beim standardisierten Test im offenen System waren aber noch deutliche Seitenunterschiede erkennbar Diese Ph nomene erkl ren sich erstens durch die hohe Kompensationsf higkeit der Kniegelenk benachbarten Muskulatur v a durch die mehrw chige Gew hnung an das Erstens werden bestehende Unterschiede der Kraft durch die isolierte Messung der Oberschenkel muskulatur deutlicher dargestellt zweitens belastet biomechanisch der Isokinetik Test im offenen System Curler Test wesentlich mehr die Kniegelenke u a FROB SE 1996 Durch die pathomechanische Provokation kann die Belastbarkeit eines Kniegelenks am deutlichsten mit dem allgemein bekannten konventionellen Isokinetik Test dargestellt werden Die k nstliche und unnat rliche Belastungsform durch den ventralen Widerstand am Schienbein und die isolierte Beanspruchung der Streck und Beugermuskulatur verleitet oft zu unrealistischer Beurteilung des Kniestatus Wenn das Kniegelenk entsprechend belastbar ist lassen sich optimale Aussagen durch Kombination der Testergebnisse aus beiden Tests treffen D
129. nd Journal of Medicine 337 1997 322 328 DALY E LANCEE POLIVY J A conical model for the taxonomy of emotional experience Journal of personality and social psychology 45 1983 443 457 DAVIES G J A compendium of isokinetics in clinical usage S amp S Publishers La Crosse 1985 DE MARFES H Sportphysiologie Diesterweg Verlag Frankfurt Main Berlin M nchen 1992 DEUTSCHES INSTITUT F R WIRTSCHAFTSFORSCHUNG HRSG Das sozio konomische Panel SOEP Benutzerhandbuch Version 7 Berlin November 1993 DIEKSTALL P SCHULZE W NOACK W Der Immobilisationsschaden Sportverletzung Sportschaden 9 1995 35 43 DVGS DEUTSCHER VERBAND F R GESUNDHEITSSPORT UND SPORTTHERAPIE e V Qualit tssicherung in der Sporttherapie Gesundheitssport und Sporttherapie 13 1997 150 152 EBNER G EICHHORN J FETT H STROBEL M BERTAGNOLIR Nachbehandlung nach vorderer Kreuzbandplastik Patienteninformation 1998 EGGLI D Training und Diagnostik mit Isokinetik Magglingen 2 1986 14 16 EHLENZ H GROSSER M ZIMMERMANN E Krafttraining BLV Verlag M nchen Wien Z rich 1983 EHRICH D GEBEL R Aufbautraining nach Sportverletzungen M nster 1992 EICHHORN H J EDER K STROBEL M Nachbehandlungsstrategie nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes Arthroskopie aktuell SFA 1095 4 Ausgabe 8 1998 ENGELHARDT M HINTERMANN B SEGESSER B HRSG Gesellschaft f r orthop disch traumatotolgische Sportmedizin GOTS
130. nderen Handlungen und T tigkeiten ein Sport ist dabei eine T tigkeit die Gelegenheit bietet ein kurz und langfristiges Wohlbefinden aufzubauen Dies liegt darin begr ndet dass Sport st ndig neue einzigartige aber zugleich auch wiederholbare Erfahrungen und Handlungen liefert die einen Beitrag zum Wohlbefinden leisten Bewegung und Sport liefern k rperliche Erfahrungen wie Anstrengung Erm dung und Entspannung nach Anstrengungen Sport bietet aber auch die M glichkeit Eigenschaften und Qualit ten von Materialien wie zum Beispiel die des Wassers neu zu entdecken und die Natur zu erleben Zu seinen besonderen M glichkeiten geh ren die Vermittlung sozialer Erfahrungen und das Angebot an Gelegenheiten zu sozialen Kontakten und zu Interaktionen Sich auseinandersetzen gewinnen und verlieren gemeinsam etwas tun sich helfen Freunde finden wissen wohin man gehen kann wo man aufgehoben ist Das alles ist ein St ck sozialen Lebens an dem man freiwillig und ungezwungen teilnimmt GRUPE 1982 203f Ein weiterer Grund f r Befindlichkeits ver nderung durch Sport sind die Erfahrungen im Sport die immer Erfahrungen mit uns selbst sind Dies sind Erlebnisse des K nnens und Versagens des Siegens und Verlierens von Spannung und Entspannung von M glichkeiten und Grenzen von Autonomie aber auch von Abh ngigkeit Im Sport ergeben sich damit M glichkeiten der Selbsterprobung und Selbstbest tigung und damit auch M glichkeiten zur
131. ne entsprechende Vergleichsuntersuchung gibt Es Kann deshalb nicht gesagt werden ob die Differenzen zwischen den Vorher und Nachhermessungen eindeutig auf die Wirkung der UV zur ckgef hrt werden kann interne Validit t Die Werte k nnten sich auch durch Zeiteinfl sse Testeffekte die Patienten sind durch den ersten Test mit den Ger ten und Bedingungen vertraut und dadurch kann sich das Testergebnis verbessern und andere Einflussgr en z B Einfluss des restlichen Rehabilitationsprogramms eigene Aktivit ten der Versuchspersonen usw verbessert bzw verschlechtert haben 3 7 2 3 Statistische Methoden Bei den Stichproben der Fragestellung 2 handelt es sich um eine abh ngige Stichprobe da versuchstechnisch eine Vorher Nachher Messung vorliegt Jeder erzielte Wert des Abschlusstests Werte der maximalen Sauerstoffaufnahme Laktatwerte Pulswerte ist also in Abh ngigkeit von dem im Eingangstest erreichten Wert zu sehen Die Messwerte sind intervallskalierte Daten Es ist zul ssig Mittelwerte und Standardabweichung zu berechnen Eine schlie ende Statistik ist nicht notwendig da wie bereits erw hnt die Stichprobe mit der Grundgesamtheit identisch ist Die Berechnung der Mittelwerte und Standardabweichungen und die Erstellung der Diagramme wurden mit dem Programm Microsoft Excel 5 0 durchgef hrt 3 Material und Methode Seite 67 3 7 3 Untersuchung der Fragestellung 3 3 7 3 1 Eingangshypothese Im dritten Teil der Arbeit wu
132. nen Befindlichkeitsbereichen 5 Diskussion Seite 77 5 Diskussion 5 1 Diskussion zu den LIBET Untersuchungen 5 1 1 Diskussion bisheriger isokinetischer Bein Extensions Tests In der Literatur wird Isokinetik berwiegend gleichbedeutend als Test und Me system in rotatorischer Funktionsweise vorgestellt HALLER 1987 FREIWALD 1993 MAYER et al 1994 die Trainings und Testm glichkeiten im geschlossenen System wurden bergangen Nur einzelne setzten sich mit der linearen Trainingsm glichkeit auseinander Lineare Messungen wurden vor allem isometrisch aber nur selten dynamisch durchgef hrt SODERBERG et al 1987 wies elektromyographisch sehr viel h here Spannungen des M quadriceps im offenen System nach FROB SE 1996 best tigte diese Erkenntnisse mit einer Effektivit tsstudie ber eine isokinetisch arbeitenden Leg press Station BAG der Firma Wolf Er f hrte viermal in der Woche drei Wochen lang ab der 8 p o Woche eine vergleichende Untersuchung mit 22 kreuzbandoperierten Freizeit sportlern mit der gesunden Extremit t Schlittengeschwindigkeit 0 7m s durch Das effektivere Training auf den rotatorischen Systemen Knietrainingsst hle sowie Drehmomentver nderungen um bis zu 23 Prozent wurden nachgewiesen Besonders die erheblichen Ver nderungen der Plantarflexion wurden herausgestellt siehe Tabelle 13 Kniegelenk H ftgelenk Fu gelenk Extension Extension Plantarflexion 60 is 60 is 6
133. nssinn positives Selbstkonzept berzeugung als Person wertvoll und wichtig sein Herausforderungsoptimismus habitueller Optimismus Kontroll berzeugungen soziale Beziehungsf higkeit Selbstwirksamkeitserwartung Offenheit f r Neues Engagement Konstitutionellen Ressourcen aktuelle psychische Befindlichkeit seelische Verfassung k rperliche Verfassung Fitness genetische Ausstattung Immunsystem Ern hrungs organischer Funktionszustand Gesundheitspraktiken Entspannungstechniken Fitnesstraining gesunde Ern hrung Gewichtsreduzierung Verzicht auf sch digende Substanzen Die eigenen Ressourcen werden je nach Gewichtung und Auspr gung durch die grundlegenden Lebensverh ltnisse wirtschaftliche gesellschaftliche kulturelle kologische berufliche private Verh ltnisse positiv und negativ beeinflusst Als wichtigster Schutzfaktor bzw Risikofaktor wird die soziale Unterst tzung angesehen Art Umfang und Intensit t der sozialen Bindungen gelten heute als bedeutsame Faktoren f r Vorhersagen zur Lebenserwartung WALLER 1995 37 Die geschilderten Wechselbeziehungen sind 2 Grundlagen Seite 10 dynamisch aus ihnen ergeben sich unterschiedliche Gesundheitspraktiken die je nach Art Umfang und Qualit t mehr oder weniger gesundheitsf rdernd oder krank machend sind Somit hat sich auch ein Wechsel der Gesundheitsdefinitionen bei der Weltgesundheits organisation WHO vollzogen Die utopische Forderung de
134. ntersuchung Abschlusstest Ver nderung Verbesserung bzw Verschlechterung zwischen der ersten und zweiten leistungsdiagnostischen Untersuchung Nr Code Geschl sportl L 1 LDU 2 100 Ver nderung w 2 283 36 7 AE 222 J ae Zee m 3 452 45 0 7 m 2 43 6 51 74 w 3 31 1 33 6 2 5 w 1 321 39 5 m 3 29 35 2 6 2 9 3005M m 1 31 8 35 3 3 5 10 mm m 3 46 404 22 11 1109B m 3 43 9 45 11 m 3 37 47 5 10 5 w 4 24 7 29 2 4 5 w 3 284 378 9 4 m 2 45 9 44 7 ES 18 1906R m 44 8 48 39 22 m 2 46 551 115 21 0112A w 2 37 8 41 9 4 1 m 3 30 2 33 8 3 6 m 3 44 1 39 4 4 7 m 3 425 tee 8 8 m 4 34 3 41 9 7 6 26 1912 m 1 44 6 46 1 4 27 Bua m 2 31 431 8 28 2009 m 3 406 471 6 5 29 2001 m 3 30 36 5 6 5 8 Anhang Seite 123 m 3 36 9 42 8 5 9 31 2105N w 4 33 7 36 8 3 1 32 24085 w 3 2 294 04 m 3 42 48 9 6 9 34 2811F m 3 382 39 7 1 5 35 w 3 32 2 37 4 5 2 36 2812K m 2 426 458 3 2 m 2 473 442 3 1 m 2 42 1 49 3 72 m 3 28 3 32 5 42 m 3 42 7 51 4 8 7 41 21120 m 3 51 50 2 0 8 42 or m 542 447 595 Mittelwert 3797 41 88 391 Standardabweichung 7 19 6 50 44 8 7 2 Nachbelastungspuls 2 EES CH krek
135. ohe praktische Anwendbarkeit der vorgestellten Normwerte 5 1 3 Diskussion der LIBET Untersuchung aus p dagogischer Sicht Genau wie bei anderen Autoren hat sich das isokinetische Training in der Rehabilitation auch aus sporttherapeutischer Sicht bew hrt In der Literatur wird die patientenfreundliche Handhabung der Ger te und der verh ltnism ig geringe Personalbedarf im Vergleich zur Krankengymnastik herausgestellt Der spezielle sporttherapeutische Vorzug ist der Abbau der Fremdkontrolle zugunsten der Selbstkontrolle RIEDER 1988 Hervorzuheben ist der hohe Aufforderungscharakter Die Therapeuten m ssen auf die Vermeidung von berlastungen durch bermotivation speziell bei Leistungssportlern und denjenigen die sich daf r halten achten H ufig k nnen es die Patienten nicht erwarten endlich mit dem isokinetischen Training zu beginnen Nach einer Eingew hnungsphase sch tzten Patienten und besonders die Therapeuten dass die Ergebnisse des Trainings objektiviert wurden Dadurch konnte der Trainingseffekt immer dokumentiert und die Patienten falls notwendig zus tzlich motiviert werden Andererseits glaubten die Patienten den Therapeuten viel mehr wenn sie ihnen durch schlechtere Ergebnisse beim Training beweisen konnten dass eine Reduzierung der Belastung notwendig ist wenn das 5 Diskussion Seite 82 Kniegelenk gereizt war Zur Diskussion ob im offenen oder geschlossenen System trainiert werden soll ist folgendes
136. ologische biomechanische und klinische Konzepte zur Nachbehandlung nach Bandeingriffen am Knie Orthop die 1993 421 435 PERRIN D H Isokinetic exercise and assessment Human kinetics 1993 PETERSON J Rehabilitation und Dokumentation nach Kreuzbandverletzungen Krankengymnastik 42 1990 15 23 PETERSON L RENSTR M P Verletzungen im Sport Handbuch der Sportverletzungen und Sportsch den f r Sportler bungsleiter und rzte Deutscher rzte Verlag K ln 19872 PFEILSTETTER G Untersuchungen zur Bestimmung der Effektivit t unterschiedlicher Krafttrainingsger te Diplomarbeit an der TU M nchen 1996 PITTROFF B S K WYDRA G Methodische und p dagogische Ma nahmen zur Optimierung der Trainingssteuerung bei Teilnehmern an station ren Heilbehandlungen Sporttherapie in Theorie und Praxis 1 1988 3 7 PLATZER W DTV Atlas der Anatomie Bewegungsapparat Thieme Verlag Stuttgart 1991 PUHL W NOACK W SCHARF H P SEDUNKO HRSG Isokinetisches Muskeltraining in Sport und Rehabilitation Perimed Verlag Erlangen 1988 QUINTEN S Sport Bewegungs und Tanztherapie Zeitschrift f r Krankengymnastik 5 1998 598 RANGER CH Nachbehandlungsergebnisse bei vorderen Kreuzbandoperation Dissertation an der Universit t Innsbruck 1988 RAPPAPORT J Introduction to the issue IN RAPPAPORT J SWIFF C HESS R Steps toward understanding an action Prevention in human services New York 3 1994 1 7
137. or den Augen Ohrensausen Leergef hl im Kopf K ltegef hl in H nden und F en Wechsel von erh htem und erniedrigtem Blutdruck Atmungsbezogene Beschwerden Seufzeratmung G hnzwang Hyperventilation Verdauungsbezogene Beschwerden Appetitlosigkeit Unvertr glichkeit von Speisen Abbildung 2 Beschwerden bei Bewegungsmangel modifiziert aus BL CHINGER 1989 16 2 Grundlagen Seite 14 Lehrer F hrungsgr e 50 als erun Regler Regelgr e D nderungsbefehl an Lehrer Lerner as Stellglied als Me f hler Stellglied Lerner bet tigt sich als Igr une Steliglied Abbildung 3 Refunktionalisierungs Modell des motorischen Lernens LEIST 1993 247 Rehabilitatives Training bedeutet im allgemeinen den Einsatz verschiedenster krankengym nastischer und sportlicher Ma nahmen in der Rehabilitation mit dem Ziel der Wiederherstel lung der k rperlichen Leistungsf higkeit und Lebenst chtigkeit GOLLNER et al 1991 11 Zunehmend bringen Sportlehrer sporttherapeutische Inhalte in die ambulanten und station ren Rehabilitationseinrichtungen mit ein siehe Abbildung 4 Laut seinem Positionspapier Deutscher Verband f r Gesundheitssport und Sporttherapie e V 1997 151 definiert der Verein Sporttherapie wie folgt Sporttherapie ist eine bewegungstherapeutische Ma nahme die mit geeigneten Mitteln des Sports gest rte k rperliche psychische und soziale Funktionen kompensi
138. orgegangen Zu den Laktatstufen 2 3 und 4 mmol Laktat l Blut werden die dazu geh rigen Werte Leistung Herzfrequenz und maximale Sauerstoffaufnahme durch Ablesen aus den Diagrammen bestimmt und in das Protokoll eingetragen Nach dem Belastungsabbruch werden die Werte des Nachbelastungspulses in Abh ngigkeit zu der Zeit in dem Diagramm erfasst siehe Abbildung 41 3 Material und Methode Seite 60 3 4 2 4 Normwerte f r die Ausdauerleistungsf higkeit 3 4 2 4 1 Normwerte f r die maximale Sauerstoffaufnahme Die Ausdauerleistungsf higkeit ist an die Sauerstoffmenge gebunden welche dem Organismus ber Atmung und Herzkreislauf zugef hrt wird Sie ist ein Bruttokriterium f r die kardiopulmonale Leistungsf higkeit und liegt um so h her je besser die Person Ausdauer trainiert ist Die wird in Litern pro Minute l min absolute maximale Sauerstoffaufnahme oder bezogen auf das K rpergewicht in Milliliter pro Kilogramm und Minute ml kg min relative maximale Sauerstoffaufnahme gemessen und angegeben Die Normwerte f r unterschiedliche Leistungsniveaus sind in Tabelle dargestellt rel VO max Untrainierte Frauen 20 30 Lebensjahr 32 38 ml kg min Hochtrainierte Ausdauersportler Frauen 60 70 ml kg min M nner 20 30 Lebensjahr 40 55 ml kg min M nner 80 90 ml kg min Normwerte f r Fitnesszustand Frauen 35 38 ml kg min M nner 45 50 ml kg min Ausdauer
139. perceived exertion for exercise prescriptions Sports Medicine 4 1987 1 8 BIRKNER H A HACKFORT D Aquajogging Sportorthop die Sporttraumatologie 11 1995 268 271 BL CHINGER E Hypotone und orthostatische Regulationsst rungen und Sport Diplomarbeit an der TU M nchen 1989 BL CHINGER E LIBET Ein Linear Isokinetischer Bein Extensions Test Gesundheitssport und Sporttherapie 13 1997 169 172 7 Literaturverzeichnis Seite 102 BL CHINGER E ORABET Orthop disch Rehabilitatives Arm und Bein Ergometer Training amp Test Gesundheitssport und Sporttherapie 6 1996 13 17 T KOLLOS S Zur Rehabilitation von Kniegelenksverletzungen ZAT Journal 1 2 1995 30 32 H E Gesundheit und Wohlbefinden aus der Sicht des Sports der Sportwissenschaft und der Sportmedizin IN GABLER H G HNER U HRSG F r einen besseren Sport Hofmann Verlag Schorndorf 1990 466 478 B HMER et al Das sportmedizinische Untersuchungssystem Beiheft zum Leistungssport 1975 G An introduction to Borg s RPE scale Movement Publications Ithaka Victoria 1985 BORG G Physical performance and perceived exertion Lund S Geerup5 1962 39 41 BORG G Psychophysical bases of perceived exertion Medicine and science in sports and exercise 5 1982 377 81 G Psychophysical studies of effort and exertion some historical theoretical and empirical aspects IN BORG G OT
140. r Gesichterskala Die Grundgesamtheit Population besteht aus allen Patienten mit vorderer Kreuzband ruptur die in der Klinik St Hubertus eine Rehabilitation durchf hren Die Stichprobe ist auch hier identisch mit der Grundgesamtheit Da alle Patienten die im Zeitraum vom Februar 1992 bis Juni 1995 in die Klinik aufgenommen wurden an der Untersuchung teilgenommen haben Folgendes Schema soll den Versuchsplan verdeutlichen Vorhermessung Behandlung Nachhermessung G B vor Nachteil eines vorexperimentellen Versuchsplanes ist die schlechte interne Validit t Es ist nicht feststellbar ob und welche St rvariablen auf die Untersuchung einwirken 3 Material und Methode Seite 68 3 7 4 Statistische Methoden Bei der Stichprobe der Fragestellung 3 handelt es sich wiederum um eine abh ngige Stichprobe da versuchstechnisch eine Vorher Nachher Messung vorliegt Die Befindlich keitsmesswerte sind ordinalskalierte Messwerte d h eine Ordnung auf einer Dimension nach gr er kleiner besser schlechter ist m glich aber die Abst nde zwischen den Skalen punkten sind ungleich F r die Auswertung der Daten hat dies zur Folge dass keine Mittelwerte und auch keine Standardabweichungen berechnet werden d rfen Die Beschreibung und Darstellung erfolgt deshalb mit Hilfe des Medians der Quartile und von relativen H ufigkeiten Als Lagema wird der Median angegeben Er teilt eine Reihe von geordneten Messwerten so
141. r Knieb nder bei der Stabilisierung des Gelenkes Heutzutage sprechen die Orthop den von einer anterior medialen Instabilit t die je nach dem Ausma der Instabilit t in die Schweregrade 1 2 und 3 unterteilt wird M NcCH 1997 371 2 Grundlagen Seite 17 Folgende Verletzungsmechanismen treten am h ufigsten auf PETERSON RENSTR M 1987 28610 Verdrehungen im Kniegelenk ohne K rperkontakt Durch Drehbewegungen bei fixiertem Fu z B wenn beim Fu ball die Stollen im Gras h ngen bleiben oder beim Skifahren die Skier verschneiden rei t das vordere Kreuzband Krafteinwirkung gegen die Au enseite des Kniegelenks Dies ist die h ufigste Krafteinwirkung auf das Kniegelenk Meist wird dadurch eine Kombinationsverletzung von innerem Seitenband vorderem Kreuzband und Innenmeniskus verursacht Bei extremen Krafteinwirkungen kann dazu das hintere Kreuzband rei en Krafteinwirkung auf die Innenseite des Kniegelenks Bei st rkeren Einwirkungen auf die Innenseite des Kniegelenks kann das u ere Seitenband und das vordere Kreuzband gesch digt werden Krafteinwirkung mit berstreckung bzw beugung Durch Krafteinwirkung von vorn auf das Kniegelenk z B Sturz auf das gebeugte Knie kommt es zu isolierten Verletzungen des vorderen oder hinteren Kreuzbandes Drehsturz nach Gerader Sturz Drerns tir 39 23 18 Abbildung 7 Art des Skisturzes bei 720 Skiverletzungen YOUNG et al 1977 42 2 Grundlagen Seite
142. r WHO aus dem Jahre 1946 Einen Zustand vollkommenen k rperlichen seelischen und sozialen Befindens erreichen zu wollen ist berholt In der Ottawa Charta definiert die WHO Gesundheit als einen permanenten Prozess Gesundheit ist ein positives Konzept das in gleicher Weise soziale und individuelle Ressourcen wie die k rperlichen F higkeiten betont WHO 1992 17 Alle Menschen sollen zu einem h heren Ma an Selbstbestimmung und damit zur St rkung ihrer Gesundheit bef higt werden Sie ist dadurch nicht nur eine individuelle Aufgabe sondern auch eine gro e politische Herausforderung vgl RIEDER 1996 zu SCHIPPERGES 1986 21 Auf Grund ihrer anthropologischen und ganzheitlichen Art k nnen die einzelnen Wissenschaftsdisziplinen immer nur einen Teil des Spektrums gesundheitlicher Fragestellungen bearbeiten und beantworten Die Bek mpfung der Risikofaktoren ist das prim re Ziel der medizinischen Fachgebiete Die P dagogen und Sozialwissenschaftler m ssen die F rderung der Schutzfaktoren voranstellen Bewegung als Schutzfaktor der Gesundheit zu erkl ren und weiterzugeben ist die Aufgabe der sportp dagogischen Wissenschaftler Soweit Gesundheit eine individuelle Aufgabe bleibt ist die Richtung und Differenzierung eine aktuelle Ausbildungsaufgabe Neben dem Vermitteln eines breiten Wissens dient sie als Grundlage f r Beratungsgespr che die k nftig noch weiter entwickelt werden m ssen RIEDER 1996 RIEDER 1988 5 6 stellt
143. rde die Auswirkung des 3 Punkt Ausdauertrainings auf die l ngerfristigen und berdauernden Befindlichkeiten der Patienten untersucht Hierzu wurde folgende Hypothese aufgestellt Durch das regelm ige 3 Punkt Grundlagenausdauertraining t glich 45 Minuten in der Rehabilitation von Patienten mit arthroskopisch versorgten Kreuzbandrupturen kommt es zu einer positiven Befindlichkeitsver nderung d h es wird Wohlbefinden gesteigert und Missbefinden vermindert 3 7 3 2 Versuchsplan Zur berpr fung obiger Hypothese wird ein der Fragestellung 2 entsprechender Versuchsplan aufgestellt Es handelt sich hier wiederum um einen vorexperimentellen Versuchsplan es gibt keine Kontrollgruppe bzw Vergleichsuntersuchung mit Vorher Nachher Messung an einer untersuchten Gruppe G Sowohl vor Byor Befindlichkeitsmesswerte vor der Behandlung als auch nach Bach Befindlichkeitsmesswerte nach der Behandlung der Behandlung d h der Einf hrung der unabh ngigen Variablen X wird gemessen siehe KUGEMANN TOMAN 1988 11 Die unabh ngige Variable UV X ist hier wie in Fragestellung 1 das Training also das t glich 45min tige Grundlagenausdauertraining mit der Belastung von 3 mmol auf dem Ganzk rperergometer SCHWINN unter 3 Punkt Belastung Die abh ngige Variable AV bezeichnet die Befindlichkeit jeder einzelnen Versuchsperson mit ihren Subskalen Aktiviertheit Ruhe rger und Energielosigkeit und de
144. rungen lassen sich aus der Abbildung 37 ablesen Die Werte sind im Anhang 8 7 3 numerisch dargestellt Bei der Laktatstufe 3 und 4 erh ht sich die jeweilig realisierte Leistung deutlich um mindestens 15 Prozent von ersten LDU zur zweiten Die Herzfrequenz ndert sich jedoch kaum im Verh ltnis zur ersten Untersuchung Leistung in Herzfrequenz in l min 1 LDU 2 LDU 1 LDU 2 LDU Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Abbildung 37 Ver nderung der Leistungs und Herzfrequenzwerte auf den Laktatstufen 3 und 4 mmol l 4 2 2 Ergebnisse der Laktat und Herzfrequenzleistungskurven Zur Beurteilung der Ergebnisse wurden die Werte der Leistungsniveaugruppen siehe 3 1 4 Einteilung nach sportlicher Bet tigung und Leistungsniveau gesondert betrachtet Die H he der Ver nderung der Leistung in den Leistungsniveaugruppen auf den verschiedenen Laktatstufen sind in Tabelle 10 und Abbildung 37 dargestellt LEISTUNG LEISTUNG PULS PULS Laktatstufe 3 Laktatstufe 4 Laktatstufe3 Laktatstufe 4 Gruppe 1 0 8 0 8 Gruppe 2 Gruppe 3 0 57 1 13 Gruppe 4 26 67 0 Mittelwert 23 4 0 41 0 06 Tabelle 10 Ver nderung der Leistungs und Pulswerte in den verschiedenen Leistungsniveaugruppen zwischen erster und zweiter LDU bei den Laktatstufen 3 und 4 4 Ergebnisse Seite 73 Leistung in Watt Herzfrequenz in l min 1
145. s Instrument der Adjektivliste Es wird eine Liste von Adjektiven z B ruhig sauer tr ge mit jeweils zugeordneter Skala zweistufig mehrstufig f r die Antwortabstufung zusammengestellt Die Adjektive werden zur Auswertung Subskalen der Befindlichkeit z B Aktiviertheit rger zugeordnet und so wird die Ver nderung der Befindlichkeit in ihren einzelnen Bereichen beurteilt Im deutschsprachigen Raum gibt es bereits mehrere Messinstrumente zur Erfassung von Stimmung und Befindlichkeit BOTTENBERG 1970 MERTESDORF 1973 1976 HAMPEL 1977 JANKE DEBUS 1978 ABELE BREHM 1984 ABELE BREHM hatten das Ziel f r den Sport ein Messinstrument zu entwickeln das die Auswirkungen von Umwelteinfl ssen auf die Befindlichkeit untersucht Es sollte zeit konomisch sein und m glichst wenig Adjektive beinhalten Bei ihrem Modell gingen ABELE BREHM davon aus dass sich Befindlichkeit durch ein Kreismodell mit den unabh ngigen Grunddimensionen Bewertung sich schlecht versus sich gut f hlen und Spannung sich angespannt versus 2 Grundlagen Seite 33 sich entspannt f hlen am besten beschreiben l sst Durch Transformation auf eine niedrigere Hierarchieebene z B nerv s und durch Bestimmung von Mischzust nden werden die abstrakten Dimensionen konkretisiert Die vier Segmente des Kreismodells werden jeweils durch zwei Befindlichkeitsaspekte n her beschrieben die in unterschiedlichem Ausma
146. schlie lich Tegernseer Tal berwiesen 3 1 1 Zeitraum zwischen Operation und Antritt der Rehabilitation Zeitraum Personen Anteil in bis 14 Tage 1 15 21 Tage 3 22 27 Tage 1 3 28 35 Tage 11 29 36 42 Tage 16 42 43 49 Tage 2 5 ber 50 Tage 4 Tabelle 1 Zeitraum zwischen Operation und Antritt der Rehabilitation Die Patienten befanden sich in der f nften 1 postoperativen Woche als sie in die Klinik zur Anschlussheilbehandlung aufgenommen wurden siehe Tabelle 2 Alle Patienten hatten mehr oder weniger krankengymnastische Anwendungen soweit dies in der kurzen Zeit bis zum Antritt der station ren AHB Ma nahme m glich war Alle Patienten haben nach dem gleichen Rehabilitationsschema ihr Trainingsprogramm absolviert Somit haben bei dem operierten Bein vergleichbare Bedingungen bestanden Eine gute Vergleichbarkeit der einzelnen Probanden innerhalb der Gesamtstichprobe war gegeben 3 Material und Methode Seite 35 3 1 2 Geschlechterverteilung weiblich 29 Abbildung 18 Geschlechterverteilung der Patienten Das Patientengut war beiderlei Geschlechts siehe Abbildung 18 mit einem deutlich erh hten Anteil von M nnern 71 Der hohe M nneranteil resultiert wohl aus dem generell erh hten Anteil der M nner beim Sporttreiben im allgemeinen Zudem neigen M nner zu risiko reicheren Sportarten wie Skifahren und Fu ballspielen u s w bei denen geh uft Kr
147. ssion zu der Fragestellung 3 Die Untersuchungen der Fragestellung 3 ergaben erhebliche Verbesserungen in Ausdauer und Befindlichkeit durch die Einwirkung der unabh ngigen Variable ORABET Training Deshalb kann ein Zusammenhang zwischen den beiden abh ngigen Variablen Grundlagenausdauer und Befindlichkeit angenommen werden Die berechneten Kontingenzkoeffizienten zeigen einen sehr geringen linearen Zusammenhang zwischen der Verbesserung der Ausdauer und der Verbesserung der Befindlichkeit Die Verbesserung der Befindlichkeit im Rahmen dieser Studie kann nicht nur auf das ORABET Training zur ckgef hrt werden Viele andere Faktoren der Rehabilitation m ssen hier mit eingewirkt haben Sicherlich ist die Folgerung zul ssig dass die Verbesserung der Befindlichkeit zum gro en Teil auf die Wirkung des ORABET Trainings zur ck zuf hren ist Zum einen wird die Grundlagenausdauer verbessert Durch eine erh hte Belastungsvertr glichkeit und Regenerationsf higkeit hilft die Grundlagenausdauer beim Abbau von Koordinations Beweglichkeits und Kraftdefiziten Dies tr gt zur Zufriedenheit und einem verbesserten Befinden der Patienten bei Zum anderen erm glicht das ORABET Training einen sehr fr hen Zeitpunkt ohne Schmerzen Rad zufahren das sich ebenfalls positiv auf die DBefindlichkeit auswirkt Die festgestellten 5 Diskussion Seite 92 Befindlichkeitsverbesserungen best tigen fr here Untersuchungen b
148. stufigen doch f hrt auch letzterer zu durchaus befriedigenden Ergebnissen Die Probanden haben bei den BFS entsprechend ihrem aktuellen Befinden auf die 40 Adjektive entweder nach dem f nfstufigen Antwortmodus je nachdem wie stark es zutrifft oder nach dem zweistufigen Antwortmodus mit trifft zu oder trifft nicht zu zu reagieren Zur Auswertung werden die Antworten zu den einzelnen Subskalen addiert Beim zweistufigen Antwortmodus werden die Antworten trifft zu gleich 1 und trifft nicht zu gleich 0 gesetzt Die erhaltenen Subskalenwerte gelten als Ma zahlen f r den Auspr gungsgrad des betreffenden Befindlichkeitsmerkmals Zur Berechnung von Differenzen bei Vorher Nachher Messungen sollen um das Ausgangswertproblem Die Wahrscheinlichkeit bestimmter Differenzen ndert sich in Abh ngigkeit vom jeweiligen Ausgangswert zu ber cksichtigen die Ver nderungswerte mit folgenden Formeln berechnet werden KV G Positive Differenzen au a ol X a Negative Differenzen 9 SN a a ist der minimale a gt der maximale Skalenwert x der Vortestwert und der Nachtestwert Bei den Untersuchungen waren keinerlei Geschlechtsunterschiede beim Ausf llen der Befindlichkeitsskalen festzustellen Nach ABELE BREHM besteht die M glichkeit lediglich die Skalen Aktiviertheit Energielosigkeit rger und Ruhe womit sich die BFS auf 20 Adjektiv
149. t meiner Zeit als wissenschaftliche Hilfskraft haben Prof Dr Dieter Jeschke und sein Team Lehrstuhl f r Pr ventive und Rehabilitative Sportmedizin stets ein offenes Ohr f r mich und halfen anstehende Probleme zu beseitigen Gro er Dank geb hrt stellvertretend f r die Klinik St Hubertus in Bad Wiessee dem rztlichen Direktor Dr Hubert H rterer und dem Leiter der Abteilung f r Sportrehabilitation Martin Auracher Als meine ehemaligen Vorgesetzten haben sie durch die berlassung des Datenmaterials die Studie erst erm glicht Bei der Erhebung der Daten unterst tzten mich meine ehemaligen Arbeitskollegen Klaus Remuta und Matthias M ller Mein besonderer Dank gilt dem Lehramtsreferendar Johann Obermaier der im Rahmen seiner Zulassungsarbeit OBERMAIER 1998 gro e Teile des Datenmaterials auswertete und entscheidend bei der Realisierung dieser Arbeit mithalf F r die zahlreichen wertvollen Ratschl ge und Hilfestellungen m chte ich mich bei all denen bedanken die mir immer wieder selbstlos die Probleme bei der Datenverarbeitung aus dem Weg schufen Namentlich besonders erw hnen m chte ich den Software Support Ingenieur Josef Eisenauer der Firma Microsoft Die Buchwissenschaftlerin Sabine Bl chinger bernahm den lektorischen Bereich Mein gr ter Dank gilt meiner Frau und meinen Kindern die f r mein Faible viel Verst ndnis aufbrachten und oftmals auf mich verzichten mussten
150. tionelle Kniebehandlung gt Mobilisation STROBEL et al 1995 77 e Sobald ein Patient ber die krankengymnastischen bungen hinaus belastet werden kann sollte eine um die Medizinische Trainingstherapie erweiterte komplexe Rehama nahme beginnen in der Regel 4 postoperative Woche e Zuerst wird als Synergist des VKB die ischiokrurale Muskulatur auftrainiert e Zum Schutz der Kreuzbandplastik ist die Koaktivierung der Kniebeugemuskeln n tig e Eine Elongation der Plastik zu strikt zu vermeiden Deshalb ist ein vorzeitiges isoliertes Quadrizepstraining unerw nscht e Die geschlossene Bewegungskette ist der offenen Bewegungskette unbedingt Vorzug zu geben siehe Kapitel 2 3 1 3 2 P SSLER SHELBOURNE 1993 421 ff e Die reflektorische Quadrizepshemmung als Schutzmechanismus ist zu tolerieren e Das Koordinationstraining hat pr ventiv und rehabilitativ entscheidende Bedeutung BIEDERT et al 1998 STEINBR CK NICOLAUS 1996 e Die volle Beweglichkeit ist schnell zur ckzugewinnen REISNER et al 1997 183 Eine optimal dosierte Stressbelastung des Transplantates f rdert die funktionelle Um wandlung des mittleren Patellasehnendrittels zu einem sich neu entwickelten Kreuzband GOTZEN 1994 910 ff Die physikalische Stabilisierung des Knies und der Schutzfaktor auf die Ersatzplastik durch eine Orthese ist umstritten Die Stimulierung der Haut und Gewebsrezeptoren vermittelt eine gewisse Stabilit t und damit
151. trainierte 55 65 ml kg min Ausdauersportler internationales Niveau 65 80 ml kg min Ausdauersportler internationales Spitzenniveau 85 90 ml kg min Tabelle 5 Durchschnitts und Normwerte der VO max f r unterschiedliche Leistungsniveaus mod aus ZINTL 1994 56 3 4 2 4 2 Normwerte f r den Nachbelastungspuls Zur Beurteilung der Qualit t der Erholungsf higkeit wird laut B HMER et al 1975 nach maximalen Belastungen mit Erreichen maximaler Herzfrequenzwerte die Herzfrequenz zum Zeitpunkt 5 Minuten nach Abbruch der Belastung herangezogen Richtzahlen enth lt die Tabelle 8 3 Material und Methode Seite 61 Pulsfrequenz 5 Minuten nach Ende einer maximalen Belastung ber 130 min schlecht 130 120 min ausreichend 120 115 min befriedigend 115 105 min gut 105 100 min sehr gut unter 100 min Hochleistungszustand Tabelle 6 Richtzahlen f r die Qualit t des Nachbelastungspulses nach Maximalbelastungen B HMER et al 1975 71 3 Material und Methode Seite 62 3 5 Befindlichkeitsmessung 3 5 1 Beschreibung der Befindlichkeitsuntersuchung Die Befindlichkeitsskalen BFS erwiesen sich als reliable und valide Messinstrumente f r Untersuchungen kurzfristiger psychischer Ver nderungen in sportspezifischen Kontexten Ein Exemplar des BFS Erfassungsbogens befindet sich in Anhang 8 4 Bei einem f nfstufigen Antwortmodus sind die skalenanalytischen Kennwerte zwar aussagekr ftiger als bei einem zwei
152. trum der Nachbehandlungsma nahmen zu stellen 5 1 4 Diskussion zu der Fragestellung 1 Auf die Fragestellung 1 bezogen kann aus empirischer Sicht der Klinik St Hubertus gesagt werden Das LIBET Training sinnvoll eingesetzt eignet sich sehr gut zur Reha bilitation von Kreuzbandersatzplastiken Bei der Messung der Maximalkraft treten hohe psychische und physikalische Belastungen auf W hrend der Rehama nahme kann eine Gef hrdung der Gesundheit der Patienten nicht ausgeschlossen werden Aus statistischer Sicht ist es zwar ein gro er methodischer Nachteil Aus ethischer Sicht musste auf eine Vorhermessung verzichtet werden In die Untersuchung gelangten nur die 42 Patienten welche die Belastung des LIBET Testes gut tolerierten Die vorgestellten Normwerte und Ergebnisse sollen als Orientierung f r sp tere Untersuchungen dienen Es w re aus medizinisch trainingswissenschaftlicher als auch aus sporttherapeutisch p dagogischer Sicht w nschenswert wenn sich das linear isokinetische Training in der Anschlussheilbehandlung mehr durchsetzt 5 Diskussion Seite 83 5 2 Diskussion der ORABET Untersuchung 5 2 1 Bisherige Arm Bein Ergometer Untersuchungen Bisher haben sich nur wenige ber die Auswirkungen eines kombinierten Trainings mit den oberen und unteren Extremit ten auf den menschlichen Organismus besch ftigt SALTIN 1996 befasste sich nur mit Langl ufern Er best tigt dass die maximale Sauerstoffaufnahme bei gleichze
153. tuell auftretender Beschwerden in der Lendenwirbels ule nicht empfohlen 3 Material und Methode Seite 42 4 Bewegungslimitierung Ein Training aus mehr wie 110 Grad Kniebeugung halten wir f r nicht notwendig Vor allem bei retropatellaren Knorpell sionen empfehlen wir je nach Lokalisation und Schwere ein Training aus 75 90 Grad Kniebeugung Bei weniger Kniebeugung ist wegen der kurzen Bewegungsstrecke ein BAG Training nicht mehr sinnvoll Au er bei Kontraindikationen lassen wir bedingt durch die besseren Operationstechniken im Sinne einer funktionellen Belastung sehr fr h in die volle Kniestreckung bewegen Ziel ist es dass der Patient m glichst bald die volle Kniestreckung aktiv kontrollieren und u a bei der Gangschulung entsprechend umsetzen kann Prinzipiell soll der Patient selbst lernen notwendige Bewegungslimitierungen optisch und Kin sthetisch unter Kontrolle des Therapeuten und Anzeige des Bewegungsausma es auf einem Bildschirm Kontrolliert umzusetzen Bewegungen mit den am Ger t angebrachten mechanischen Stops zu limitieren halten wir f r nicht sinnvoll Kann der Patient seine Bewegung gut kontrollieren braucht er keine externe Limitierung Wird ein Bein versehentlich auf einen mechanischen Stop gesto en k nnen leicht Kr fte auftreten welche die Gesundheit des Patienten ernsthaft gef hrden k nnen Die Gefahr von Belastungen die bei berschreitung des vorgegebenen Bewegungsausma es auftreten k nnen sind sicherli
154. u halten Im Abstand von drei Minuten werden die Patienten aufgefordert die Tretgeschwindigkeit zu erh hen so dass die Belastung um 50 Watt 1 0 Belastungsstufe steigt Da die Testpersonen mit Elektroden beklebt sind und eine Atemmaske tragen siehe Abbildung 32 sollten sie versuchen mit m glichst ruhigem Oberk rper zu radeln Nach dem Erreichen der individuellen Belastungsgrenze wird der Test abgebrochen Die Patienten radeln sich drei Minuten bei 50 Watt aus Die letzten zwei Minuten verbleiben die Patienten zur Bestimmung des Nachbelastungspulses auf dem Rad 3 4 2 3 ORABET Testauswertung Die maximale Sauerstoffaufnahme sowie der Puls und Laktatwert jeder Belastungsstufe werden in ein Protokoll eingetragen Ebenso wird der Ausgangspuls und die Herzfrequenz in jeder einzelnen Minute der ersten f nf Minuten der Nachbelastungsphase festgehalten Im Anschluss an die Datenerfassung werden die so erhaltenen Werte in ein Koordinaten system mit der x Achse Leistung und der y Achse Laktat eingetragen An eine sekund re y Achse werden die Herzfrequenzwerte in bezug auf die Leistung eingetragen Mit dem Koordinatensystem ist es m glich die Laktatschwellenwerte zu bestimmen Bei der Laktat Leistungskurve handelt es sich um eine Hyperbel Mit dieser l sst sich durch Interpolation der Werte die erbrachte Leistung zwischen den einzelnen Laktatstufen bestimmen Bei der Bestimmung der Herzfrequenzen zu den einzelnen Laktatstufen wird ebenso v
155. und Spannung L sung bezeichnet Als f r die Praxis vorteilhafter erwies sich allerdings eine zweidimensionale Struktur mit den Faktoren Lust Unlust und Spannung Entspannung Die wissenschaftlichen Untersuchungen in bezug auf die Dimensionierung der selbstgerichteten Befindlichkeit sind wesentlich uneinheitlicher Aus der Beantwortung von Adjektivlisten oder semantischen Differentialen zeigen sich maximal 8 reproduzierbare Stimmungsbereiche Aggressivit t rger Depressivit t Erregtheit M digkeit Tr gheit gehobene Stimmung gute Laune Aktivit t Energie Gelassenheit Selbstsicherheit sowie Konzentration Nachdenklichkeit vgl ABELE et al 1986 211 Bei diesen monopolaren Befindlichkeitsbereichen die also nicht auch ihr Gegenteil beinhalteten ist zu kritisieren dass diese Bereiche sehr oft stark miteinander in Beziehung stehen Es ist von Vorteil zur 2 Grundlagen Seite 32 Selbsteinsch tzung der Befindlichkeit nach einer m glichst geringen Anzahl bipolarer Dimensionen zu forschen In fast allen Untersuchungen haben sich hierbei die grundlegenden Konstrukte Bewertung und Spannung herauskristallisiert Es wurde versucht die beiden Ans tze der Klassifizierung von dem Befindlichkeitszustand die monopolare viel dimensionale und die bipolare h chstens dreidimensionale in ein Modell mit aufzunehmen Hieraus entstanden Modelle mit hierarchischer Einteilung NITSCH 1976 und solche mit einer kreis
156. ungskontrolle erhalten bleibt und die Potentiale nach Belastungsende wohltuend wieder hergestellt werden Das gilt auch f r Belastungen die ber das alte Ma hinaus sinnvolle Reize f r den Aufbau von Potentialen setzt so dass nach einer Adaptationszeit die neuen Belastungen in alter Weise bew ltigt werden k nnen LEIST 1993 341 Grundlage der heutigen Gesundheitstheorien ist eine Ver nderung des Gesundheitsbegriffes Gesundheit ist mehr als nur das Schweigen der Organe BRODTMANN 1998 beschreibt die Konsequenzen die aus der Entwicklung des traditionellen pathogenetischen zu einem salutogenetischen Ansatz f r den Sport entstehen Es steht nicht mehr die unrealistische Forderung der Vermeidung von Risikofaktoren im Vordergrund Viel wichtiger ist die Frage Was l sst Menschen gesund bleiben auch wenn sie in erheblichem Umfang und Intensit t Risikofaktoren ausgesetzt sind Gesundheit wird heute als Gleichgewichtszustand des objektiven und subjektiven Befindens einer Person definiert Dieser ist gegeben wenn sich im psychischen und sozialen Bereich ein Einklang mit den eigenen M glichkeiten Zielvorstellungen und der u eren Lebensbedingung einstellt Gesund sein wird sowohl unter einem materiellen als auch einem formellen Aspekt gesehen Je h her beide Faktoren sind um so intensiver ist die flow experience LEIST 1999 Gesundheit ist ein Balancezustand aus intrinsischen und extrinsischen Zielen der immer wieder neu her
157. uskul res Aufbautraining Skript DVGS Qualifikationslehrgang Sporttherapie Der Orthop de 1996 SCH RCH P Leistungsdiagnostik Theorie und Praxis Perimed Verlag Erlangen 1987 SEGESSER B MICHEL P ACKERMANN R JENOURE P Die Rehabilitation nach Kreuzbandplastik mit dem mittleren Drittel des Ligamentum Patellae beim Sportler Sportverletzung Sportschaden 7 1993 18 21 SHELBOURNE K D NITZ P Accelerated rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction The American Journal of Sports Medicine 18 1990 292 299 SHELBOURNE K D WILKENS J H Current concepts in anterior cruciate reconstruction Orthopaedic Review 19 1990 957 964 SODERBERG G L MINOR S D ARNOLD K HENRY T CHATTERSON J K POPPE D R WALL C Electromyography analysis of knee exercises in health subjects and in patients with knee pathologies Phys Ther 67 11 1987 1691 1696 ST UBLIH U JAKOB R P Nat rlicher Verlauf der unbehandelten Ruptur des vorderen Kreuzbandes IN JAKOB R P ST UBLI H U HRSG Kniegelenk und Kreuzb nder Springer Verlag Berlin Heidelberg 1990 243 251 7 Literaturverzeichnis Seite 110 STEINBR CK K NICOLAUS C Prinzipien der Rehabilitation nach Sportverletzungen Rehabilitation nach vorderem Kreuzbandersatz Deutsche Zeitschrift f r Sportmedizin 47 1996 268 272 STOCKHAUSEN W Medizin Leistungsdiagnostik IN WEB Hrsg Handbuch Radsport BLV Verlag M nchen Wien Z ric
158. utologes mittleres Patellarsehnendrittel siehe Abbildung 9 2 Grundlagen Seite 20 u Abbildung 9 Arthroskopischer Ersatz des vorderen Kreuzbandes mit einem mittleren Patellarsehnendrittel und der Fixation durch Interferenzschrauben CLANCY et al 1991 Bei der Entnahme des mittleren Anteils der Patellasehne wird darauf geachtet dass an beiden Enden ein ausreichender Knochenanteil ist Die ehemaligen Ansatz und Ursprungspunkte des Kreuzbandes werden in ihrer kn chernen Verl ngerung berbohrt so dass ein Zugang von au en in den Bohrkanal entsteht Durch die Fixierung des kn chernen Keils der Ersatzplastik mit einer Schraube am Femur und dann an der Tibia wird eine sehr stabile Verankerung erreicht siehe Abbildung 2 Nach dem Wundverschluss beginnt sofort die Rehabilitationsphase Viele Operateure halten sich nicht mehr an zeitliche Schematas Unter therapeutischer Aufsicht werden die Patienten so fr h wie m glich nach Schmerzfreiheit mit physiotherapeutischen Bewegungs bungen belastet Wichtig ist die regelm ige Kontrolle durch Visiten des Operateurs F r langfristig gute Ergebnisse ist von entscheidender Bedeutung wie gut es gelingt koordinativ und muskul r das Bein aufzubauen 2 Grundlagen Seite 21 2 2 2 Aufbau der Rehabilitation nach vorderer Kreuzbandruptur 2 2 2 1 Postoperative Komplikationen Viele Chirurgen und Orthop den operieren heute nicht mehr sofort nach einer Verletzung da
159. wortung konnten ebenfalls durch die gemessenen Daten subjektiv und objektiv kenntlich gemacht werden Die Patienten lernten noch in der Klinik ihr Training selbst zu reflektieren und daraus die entsprechenden Konsequenzen zu ziehen Der positive Umgang miteinander zeigte sich in der t glichen Praxis Die Patienten der Abteilung Sportrehabilitation pflegten einen engen soziale Kontakt untereinander Sie 5 Diskussion Seite 95 trainierten miteinander halfen sich gegenseitig die Ger te einzustellen a en am gleichen Tisch und machten in der Freizeit gemeinsame Unternehmungen wie in einer Clique Die Verbundenheit zu der Abteilung und ihren Patienten kam auch durch das Tragen des Sportreha T Shirts zum Ausdruck Das k uflich erworbene Kleidungsst ck wurde w hrend und nach dem Klinikaufenthalt getragen Die Patienten organisierten in M nchen einen Sportreha Stammtisch bei dem sie sich regelm ig treffen und austauschen Hin und wieder kam auch ein Therapeut der Einladung nach Die Interaktionen die in der Klinik initialisiert wurden berraschten die Therapeuten und das Personal immer wieder Das Gef hl von Bewegungsrhythmus von dynamischer Leichtigkeit und spielerischen Tuns stellte sich in formeller Weise bei dem ORABET Training ein Erreicht wurde dies durch den zyklischen gleichm ige runden Bewegungsablauf unter Benutzung des gesamten K rpers bei der gekoppelten Arm und Beinbewegung Auf formelle Weise wurde das Erreic
160. zt Die durchgef hrten Befindlichkeitstests zeigten deutliche Ver nderungen in allen Befindlich keitsbereichen Die Befindlichkeitsdimensionen rger und Energielosigkeit reduzierten sich fast vollst ndig und die positiven Befindlichkeitsbereiche Aktiviertheit und Ruhe erh hten sich Die Auswirkungen fielen bei der Spannungsdimension Aktiviertheit Energielosigkeit besonders deutlich aus Das fr hzeitige Training auf dem Ganzk rperergo meter gab den sportlich ambitionierten Patienten schnell wieder die M glichkeit sich effektiv zu belasten Dadurch lie en sich postoperativ bedingte Zust nde wie rger Depression und Energielosigkeit verringern und somit das Gesamtbefinden der Patienten steigern Durch Korrelationsuntersuchungen erwies sich die subjektive Belastungseinsch tzung als brauchbares Mittel zur Belastungssteuerung Die Verwendung der BORG Skala erg nzt p dagogisch wertvoll die medizinischen Kontrollinstrumente in der Rehabilitation Zus tzlich zu Herzfrequenz und Laktatwerten hilft es vor allem in der Fr hrehabilitation gef hrliche Anstrengungen zu vermeiden Durch die Schulung der Selbsteinsch tzung reduziert sich die Gefahr der berlastung und des bertrainings Die Untersuchungen ergaben dass es keinen nennenswerten Zusammenhang zwischen der Ver nderung der Befindlichkeit und der Verbesserung der Grundlagenausdauer gibt Um die Gr nde und Ursachen der Ver nderung der Befindlichkeit zu erfahren b
161. zu sagen Mit dem LIBET ist ein standardisierter Isokinetik Test vorgestellt worden der dem Ruf nach schnellen objektiven Daten gerecht wird Bei entsprechendem Augenma wird der Patient erst getestet wenn es zu verantworten ist Es war ein Gebot auf Testwerte zu verzichten wenn die Gefahr bestand dass es dem Patienten danach schlechter geht F r viele Patienten stellt eine Testung eine erhebliche Stressbelastung dar an die der Patient heran gef hrt werden muss Durch eigene Erfahrung gewinnt der Patient zunehmend Sicherheit und sollte erst dann getestet werden wenn er sich den Test zutraut Unser Ziel war es dem Patienten soviel positive Eigenerfahrung zu vermitteln z B durch allm hliche Anforderungssteigerungen beim Koordinationstraining dass er wieder volles Vertrauen zu seinem Knie und zu seinem K rper fand Wie bereits FROB SE 1991 erkannt hat ist nicht nur das Kniegelenk sondern das gesamte System Mensch durch die Verletzung und auf jeden Fall durch die Operation traumatisiert Das Knie kann medizinisch gesehen noch so stabil und belastbar sein wenn der Patient kein Vertrauen zu seinem ausheilenden K rper gewinnt wird er sein Bein schonen und die Muskulatur kann sich nicht entsprechend entwickeln Auf Grund des Schonhinkens k nnen sich diverse Folgeprobleme durch die einseitige berlastung ergeben Entscheidend ist nicht nur ein Kniegelenk optimal therapieren zu wollen sondern den Patient in seiner Ganzheit in das Zen

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