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1. 5 UNIT OPERATIVE 2 3 3 8 8 E O 5 3_ SERVIZI 5 Be BL E b 45 9 Ea 2s 5 BE E 3 33 3 3 ab 2 3 2 g aa lt i cales Ambulatori arC AI TIII arC la BIO lla CHI_I_a CHI ING BIO Il b 1 a Anatomia ed istologia arB TIII arB AITIVII Lla L LLila BIOla BIOlla CH atologia BIO Il b CHI_DE P CHILL Blocco operatorio arD arD A ALTI ALTIV AEla AElla Lla L LLla Lila BIOla BIO lla CHI Ia CHI_II_a LLIbo BIO CHI_DET_I_a bo a 36 3 CHI_II_36 Blocco parto arD Till arD Lla L LLIbp BlOla BIO lla CHI Ia Llideg LLII BIO DET l a JCHI de b bo CHI_DET bp E 11 bo Consultori arC Al arC Al AITIVII Lla L LLila CHI la Il a CHI
2. SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello I 1 1 Nella valutazione dei rischi stato considerato il rischio D Lgs 81 08 art 223 derivante dall uso di disinfettanti e di detergenti 2 Sono state elaborate delle precise indicazioni procedu IRSS Ospedale oncologico Bari re sulle metodologie per l utilizzo di disinfettanti e Procedure di pulizia e sanifica detergenti zione dei locali 3 Per l elaborazione di tali indicazioni procedure stata L IRSS Ospedale oncologico Bari effettuata una individuazione e una tipizzazione delle Procedure di pulizia e sanifica zone secondo la necessita di disinfezione zione dei locali 1 4 Per l elaborazione di tali indicazioni sono state esamina te dettagliatamente le indicazioni delle case produttrici al fine di trarne le migliori condizioni di utilizzo 5 Sono state date disposizioni al fine di evitare l uso dell al Circ Min Salit n 57 del 22 6 83 deide formica diluita per le normali pulizie ambientali 116 Si provveduto ad uniformare le tipologie di disinfettan CI DI 5 Romano G Colusso L Spezia ti e antisettici utilizzati dalle varie unit operative Il protocollo di disinfezione ed antiseopsi in ospedale Ospe
3. oo E Soe N L00w DES oo oo Boss See SS e 8 Bp 5 e a a 06 e a ore pol Silat e eel E DI DI a DI sl gal Fi i 354 Si i Si 5 aan du u u du u a u l RUSS 1 n a o a a o i SS Si A 5 BISS Si e E a BEE 5 e AS Si ENE 1 11 ela ga ela lai ala ela Rial laa dale delle e aldo tes A e Saa aaa ea 5 354555 555455 aisi 9 A ATI Oi Al CI A Co 4 Ca teal ER ES uu ila paio SSeS le Als e L ES ES o gt gt gt gt 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 JJEUIWJ9J09PIA gt gt gt gt gt gt O 5 x ao opaan 5 we a at Q Q Q lt lt lt gt ES a a a a a al 3 3 3 De Be u a a a 3 3 a al lt ie a lt 3 S
4. La a CHI_DET_Il_a Tutte le altre unit E x AITIVI AITIVIW AEla AElla EL EL LLila BIOla BIOlla CHIla CHL_ll_a operative non citate o I per verificare l area BIO Il b CHILDET_La FAR IIb i appartenenza 2 8 SERVIZI Depositi vari 2 A dep A dep A dep EL ELI LLila La CHI Deposito di reparto Al gen deprep gen Il deprep Al gen deprep Al gen Il deprep EL ELI LLila CHLLa CHI Ila solo D solo D solo D solo D CHI_DET_I_a CHI a g Deposito inferiore a 50m Algenidep_ 501 Algenil Algen dep_50 Al gen Il EL ELI Lita CHLLa 50 50 _ 1 CHI DET E Deposito inferiore a 500m 2 Algen Al TILI Al gen EL ELI Lila CHI La CHI Ila dep 500 500 La Gestione farmaci la TII arB AL arB ALTII AITIVI AITIVII EL ELI Lula Lila CHI Ia CHI CA_livi_b LLI gf CHI_DET_La CHI 11 CHILI gf CHILI gf Disinfezione E Al TII are Till ar AITIVI AEla AElla EL ELI LLila BIOla CHI E LLI dis BIO Il ste CHI_DET_I_a CHI Lavanderia Al TII arB ALTILII Tlll arB ALTIVII EL
5. ra 85 Conservazione sostanze chimiche 21 LA SICUREZZA IN OSPEDALE RISCHIO CHIMICO LIVELLO II SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo NA Non applicabile DPI Dispositivi di protezione individuale SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Tutte le unit operative Livello II Wy lavoratori o i loro rappresentanti conoscono i contenu D Lgs 81 08 art 227 ti dei foglietti informativi dei farmaci che manipolano comma 1 I 2 Viene rispettata la procedura relativa all aggiornamen to delle schede di sicurezza o comunque si fa in modo che le schede a disposizione siano le ultime inviate dal fornitore2 I 3 lavoratori o i loro rappresentanti conoscono i contenu ti dei foglietti informativi dei farmaci che manipolano 4 Sono state fornite le attrezzature i materiali ed i DPI C D Lgs 81 08 art 225 comma 1 lett c 5 lavoratori utilizzano i DPI messi a loro disposizione D Lgs 81 08 art 225 comma 1 lett c II 6 lavoratori usano i DPI seguendo le istruzioni loro fornite D Lgs 81 08 art 20 comma 2 lett b mM 7 lavoratori segnalano l eventuale scarsa disponibi
6. DI Provvedimento del 5 agosto residui delle operazioni di manipolazione di CA siano 1999 Documento di linee guida smaltiti secondo le procedure previste per i rifiuti specia per la sicurezza e la salute dei li ospedalieri lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 7 I 33 Sono state predisposte e fornite al personale procedure DI Provvedimento del 5 agosto dettagliate relative alla preparazione di farmaci CA liofi lizzati2 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 1 66 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA b SI Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 1 34 Sono state predisposte e fornite al personale procedure LI 0 Provvedimento del 5 agosto dettagliate relative alla preparazione di farmaci CA in 1999 Documento di linee guida fiale per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 1 35 Sono state predisposte e fornite al personale procedure CI CI Provvedimento del 5 agosto dettagliate relative alla preparazione di fleboclisi 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori espost
7. in caso affermativo 17 1 Sono state predisposte procedure per lo stoccaggio degli agenti chimici 17 2 Gli spazi utilizzati per l immagazzinamento sono chiara mente segnalati 17 3 Nella scelta dei locali usati per la conservazione degli agenti chimici sono state considerate le informazioni riportate nelle schede di sicurezza luce umidit tempe ratura ecc 18 Si fa uso di sostanze criogene in caso affermativo 18 1 sono state predisposte procedure per il corretto stoccag gio utilizzo trasporto manipolazione ed accadimento di eventi accidentali correlati a tali sostanze 20 RISCHIO CHIMICO CHI SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Tutte le unit operative Ill 18 2 i locali dove vengono posizionati i contenitori sono ben Messineo Nori Lepore Cini areati ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri Ill 18 3 sono stati forniti all unit operativa appositi carrelli per Messineo Nori Lepore Cini il trasporto di tali sostanze ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri 18 4 sono stati forniti i DPI specifici ad esempio Messineo Nori Lepore Cini ABC
8. 5 Igiene mentale AI arD AITIVII AElla Lla L LLila BIOla BIOlla CHLla CHI Ila LLIdeg LLII BIO Il b LLI im deg CHI_DET_ll_a Infettivi arD Al Till arD Al L LLila BIOla CHI LLII BIO Il b FAR IIb LLlinf deg CHILDET_Il a Laboratorio arB arB AITIVII AEla Lla L LLila BIOla BIOlla CHI Il LL I lab BIO BIO II lab CHI_FAR_II_ lab CHI_I_lab CHI_DET_ 1 lab Laboratorio Radio arB AI Till arB Lla L LLila BIOla BIO lla CHI La immuno Assay LLI lab BIO I BIO Il lab l a lab Medicina nucleare arD AI Till arD A ALTI AITIVII AEla Lla L LLla LLila CHI Ia LLI mn CHI_DET_l_a CHI_FAR_II_b CHI_DET_II_a Nefrologia arD AI Till arD A AITIVII Lla L LLila BIOla JBIOllaj CHLlLa CHI Il a BIO Il b FAR Neonatologia arD AI Till arD A AITIVII Lla L LLila BIOlla CHII_a BIO Il b FAR b Fascicolo X Fascicolo IX Fascicolo VII
9. CHI_II_03 RISCHIO CHIMICO ANATOMIA E ISTOLOGIA PATOLOGICA LIVELLO II SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Anatomia e istologia patologica I 1 Viene rispettato il divieto di accesso al locale predispo sto per il taglio delle parti anatomiche m2 solventi infiammabili xilene sono stoccati in appositi _ armadi Si fa uso di formaldeide formalina per la conservazio ne dei tessuti In caso affermativo 3A Si lavora esclusivamente sotto cappe a carbone attivo LI Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni ina tissutali conservati in formalina 3 2 durante l attivit lavorativa vengono indossati i seguen Fatebenefratelli Milano procedu ti DPI ra 81 Trattamento di campioni ina tissutali conservati in formalina 3 2 1 mascherine a carbone attivo Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni ina tissutali conservati in formalina 3 2 2 camice Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni ina issutali conservati in formalina 3 2 3 visiera Fatebenefratelli Milano pr
10. Q amp o o o o o o o o o o o o o 2 E E E E Y E E RO QUOIZEZUILUIAOWN gt gt gt gt Pal gt 22 22 22 gt 22 Di DI TEEN o o o o o o o o o o o o o o o CRE Rosie gt gt SUOIZEJUSUIAOW 22 25 gt ex ez 22 gt ox 25 gt gt B i i lt Fascicolo III Fascicolo IV Fascicolo V Fascicolo VI Fascicolo VII 2 5 A 9 a UNITA OPERATIVE E A 5 5 E e g 8 2 E O 3 as 3 5 EM SERVIZI E E gt gt E 2 2 zo 5 25 933 P3 22 5 lt 152 23 5 Odontoiatria Al TII arD Al arD AITIVI Al a BIOla BIOlla CHIla CHI Il a BIO II 35 1 Oncologia Al TII arD AI Tlll arD AI TIILI AITIVI AEla AElla EL EL Lila CHI Ila b BIO Il 1 FAR II b Ortopedia Al TII arD ATI AI TI AITIVI AEla AElla EL EL Lil
11. CHI_I_03 RISCHIO CHIMICO ANATOMIA E ISTOLOGIA PATOLOGICA LIVELLO I SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Anatomia e istologia patologica DAA locali sono segnalati D Lgs 81 2008 TitoloV m2 Sono state emanate procedure affinch in tali locali si Azienda Ospedaliera Fatebene acceda solo con gli specifici DPI es camice e guanti fratelli e Oftalmico Documento di valutazione dei rischi derivanti dall impiego di sostanze pericolose 11 3 Per l accesso a tale ambiente si attraversa un locale fil C LI Azienda Ospedaliera Fatebene tro dotato di punto d acqua e fontanella lavaocchi fratelli e Oftalmico Documento di valutazione dei rischi derivanti dall impiego di sostanze pericolose I 4 Sono state redatte specifiche istruzioni o procedure di CI Azienda Ospedaliera Fatebene lavoro fratelli e Oftalmico Documento di valutazione dei rischi derivanti dall impiego di sostanze pericolose 115 E stato ricavato un ambiente attrezzato con una cappa O CI Azienda Ospedaliera Fatebene con filtri a carbone attivo per la riduzione dei pezzi ana fratelli e Oftalmico Documento tomici di valutazione dei rischi derivanti
12. in caso affermativo Il 25 1 il kit contiene un protocollo chiaro con le procedure per il trattamento immediato Il 25 2 contiene i neutralizzatori e le sostanze assorbenti OOO Il 25 3 presente un contenitore rigido per la raccolta di even L O O tuali frammenti di vetro Il 25 4 contiene una paletta monouso ODIO Il 26 Tutti i materiali residui delle operazioni di manipolazione 0 L Provvedimento del 5 agosto di CA vengono trattati come rifiuti speciali ospedalieri 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 7 71 QUADRO D INSIEME Fascicolo III Fascicolo IV Fascicolo V Fascicolo VI Fascicolo VII
13. Fatebenefratelli di Milano Procedura 6 La prevenzione del rischio di esposizione professionale a farmaci I 3 Vengono indossati i guanti per l applicazione di creme L Fatebenefratelli di Milano Procedura unguenti e pomate 6 La prevenzione del rischio di esposizione professionale a farmaci ll 4 Vengono conservati farmaci in caso affermativo 4 1 vengono seguite le procedure specifiche per la loro con servazione I 5 Presso l UO viene mantenuto il quantitativo minimo di OOO farmaci tenendo conto delle effettive necessit Il 6 farmaci e in generale le sostanze chimiche vengono Fatebenefratelli di Milano Procedura riposte in armadi dedicati 6 La prevenzione del rischio di esposizione professionale a farmaci I 7 farmaci in attesa di utilizzo sono conservati al riparo Fatebenefratelli di Milano Procedura dalla luce e dalla polvere 6 La prevenzione del rischio di esposizione professionale a farmaci 8 Per il trasporto dei farmaci vengono utilizzate confezio ni da trasporto H 9 farmaci appena preparati in attesa di essere trasportati vengono posti in sacchetti chiusi di plastica trasparente Il 10 Vengono preparati farmaci in caso affermativo 10 1 vengono seguite le procedure specifiche per la prepara zione 10 2 durante le operazioni di preparazione dei farmaci vengo Fatebenefratelli di Milano Procedura no sempre utilizzati guanti in lattice di t
14. Se Seo NF la INF lla RIF_S_pi TRdla TRdlla RIF S pill a TRila TRilla TRr TRrlla MMC la MMC Il a RADI deg 1 deg RIFRADIb RIFRADII b VTla RES TR loc la TR loc ll a SS_MMC_La SS_CHL Il a INFla INFlla Sp Ia 55 55 FS pn RES pn TRdla TRdila SS_BIO_Ia INF ps INF Il ps Sala TRila 5 TRrla TRrlla MMC la MMC RAD 169 RAD 1169 RIFRADIb RIFRADIIb VTla Ar Sur TRlocla TR loc lla SS RAD ILb NFIa INFlla 5 TRdla TRdlla E INFIc INFIlc RIF_S pill a TRilla TRrla TRrlla CA_livil_b MMC la MMC lla 170 RADII70 RIFRADIb RIFRADII b VTla RES urb TRlocla TR loc lla SAD ILD NFla INFlla S pni IL TRd TRdlla INFIc INF llc TRr TRrlla MMC la MMC Il a VTIa VTlla RES TRlocla TR loc SS_CHI Ila INFlla RIF_S_ny 55 TRdla TRdlla TRila TRilla TRr TRrlla RIF_S_urb_Il MMC la MMC Il a RAD Itrm RADIItrm RIFRADIb RIFRADIIb VTla VTlla TR loc la TR loc ll a a San NFla INFlla 4 TRdlla 55 CHI La 55 TRila TRilla ento TRr TRrlla MMCla MMC VTIa TRlocla TR loc SS MMC La SS_CHI Ila NFIa INFlla 5 TRdla TRdlla SERIA RIF pi ll a TRila TRilla TRrla TRrlla ELE TE a SS MMC La SS_CHI NF la INFlla RIF_S pila RIF_S_urb_ll_a 55 1
15. LA SICUREZZA IN OSPEDALE 36 RISCHIO CHIMICO ORTOPEDIA LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI Riferimenti Note Rischio chimico Ortopedia 1 Sono state predisposte specifiche procedure per la cor 0 retta esecuzione delle attivit che comportano l uso del gesso 112 Vengono forniti i seguenti DPI 2 1 guanti monouso in lattice Messineo Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri l 2 2 mascherina filtrante facciale antipolvere es FFP1 2 Messineo Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri 23 camice O Messineo Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri Messineo Nori Lepore Cini 2 l di pm UDO ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri 40 RISCHIO CHIMICO CHI_11_36 RISCHIO CHIMICO BLOCCO OPERATORIO LIVELLO II SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit op
16. alle necessita D Lgs 81 2008 art 237 comma Le lavorazioni a rischio di esposizione sono effettuate unicamente in aree apposite Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 2 1 Il personale che opera nelle aree adibite alla manipola zione di CA indossa il cartellino identificativo Prowedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 2 2 Esiste un locale filtro Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 Esiste un pulsante da azionare nei casi di emergenza Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 E presente un punto di decontaminazione Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2
17. dall impiego di sostanze pericolose 1 6 Sono state predisposte istruzioni per illustrare le moda lit per lavorare sotto cappa 7 Sono state predisposte istruzioni per evitare che sotto la cappa vengano utilizzate sostanze incompatibili tra loro 8 Esiste una procedura per la periodica sostituzione dei fil tri della cappa I 9 Esiste una procedura che preveda in occasione della sostituzione dei filtri Il 9 1 la presenza esclusiva del personale addetto a tale attivit Il 9 2 l utilizzo di indumenti guanti e maschere a carbone attivo Il 9 3 l immediata segregazione dei filtri sporchi in appositi sacchi di plastica I 10 In caso di utilizzo delle seguenti sostanze sono effettua te periodicamente valutazioni dell esposizione a 10 1 LI Azienda Ospedaliera Fatebene fratelli e Oftalmico Documento di valutazione dei rischi derivanti dal l impiego di sostanze pericolose 10 2 formaldeide D Lgs 81 08 art 236 11 Sono disponibili appositi armadi per lo stoccaggio dei solventi organici es xilene 12 Nel caso di uso di formaldeide vengono applicate le vedere foglio specifico disposizioni relative agli agenti cancerogeni 37 LA SICUREZZA IN OSPEDALE
18. e delle vie respiratorie es mascherine da utiliz zare in caso di sversamenti accidentali 29 3 sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione 29 4 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 29 5 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento 30 Esiste una centrale di sterilizzazione a ossido di etilene in caso affermativo 30 1 stato accertato che l impianto di ventilazione sia sem pre in grado di fornire sufficienti ricambi d aria gt 15 INAIL ex ISPESL Linee Guida sul l attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie 30 2 vengono effettuate periodiche indagini ambientali per determinare le concentrazioni di ossido di etilene nel locale INAIL ex ISPESL Linee Guida sul l attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie 28 RISCHIO CHIMICO CHI_DET_l_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello I 30 3 sono stati forniti es maschere
19. in caso affermativo presente un lavandino a pedale Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 presente un lavaocchi di sicurezza Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 68 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA_livil_b SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 7 Esiste nei locali un sistema di condizionamento2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 La preparazione di CA viene effettuata sotto cappe aspi ranti2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 Viene effettuato un controllo periodico del corretto fun zionamento delle cappe Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici
20. l ajCHI Centri diagnostica arC A arC Al AITIVII Lla L LLla CHI la Il a l a FAR III CHI_I69 CHI_DET_IL CHI_II_69 Centri specialistici arC A arC Al AElla L LLla BIOla BIO lla CHI BIO Il b 1 FAR IIb gt Day hospital arD arD AITIVII Lla L BIOla CHI_I_a 8 LL102 BIO Il CHI_DET_I_a CHI_FAR_II_b o CHI_DET_II_a 9 Day surgery 2 arD Al Till arD Al Al AITIVII AEla Lla L BIOla BIOlla CHIla LLI ds BIO Il bo CHI_DET_I_a FAR ILI CHI_I_bo CHI_DET_II_a 10 CHI_II_bo 5 Degenza generica E arD arD Al Al L LLla BIOla BIO lla CHI 2 LLIdeg LUI BIO Il b CHI_DET_I_a CHI_FAR_II_b deg CHI_DET_ll_a Diagnostica immagini arC arC Al Al AITIVII AEla AElla Lla L LLla 4 LLI di E u SE 9 Ematologia arD Al Till arD Al Al AElla L LLla Lila BIOla BIO lla CHI la CA livl b BIO Il b CHI_FAR_IL b Emodialisi arD TIII arD A ALTI AITIVII AEla Lla L LLila BIOla BIOlla CHI La a BIO Il 54 La CHI FAR 2
21. manovra di riempimento della siringa e espulsione dell aria dalla siringa durante il dosaggio del farmaco e rimozione dell ago dai flaconcini dei farmaci e trasferimento del farmaco nel flacone per fleboclisi 57 LA SICUREZZA IN OSPEDALE Durante la somministrazione del farmaco le manovre piu a rischio per l operatore sono l espulsione dell aria della siringa prima della somministrazione del farmaco le perdite del farmaco a livello dei raccordi della siringa e o del deflussore e a livello della valvola del filtro dell aria Le operazioni di smaltimento di questi farmaci del materiale utilizzato per la loro preparazione guan ti camici siringhe ecc e gli escreti dei pazienti sottoposti a terapia con CA costituiscono ulteriori fasi di possibile contaminazione non solo per i medici e gli infermieri ma anche per il personale addet to ai servizi generali Pertanto la valutazione del rischio la redazione delle procedure e l utilizzo di DPI devono tenere in debito conto anche queste attivit ORGANIZZAZIONE CHECK LIST La presente check list si rivolge ai responsabili delle istituzioni del settore sanitario ai medici agli infermieri ai responsabili della formazione e si propone come ausilio nel controllo delle corrette modalit di esecuzione delle attivit lavorative che comportano la manipolazione dei farmaci chemio terapici ed antiblastici La lista di controllo trae origine dalle linee guida per la sicurezza e la salut
22. procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri I 18 4 1 guanti in PVC termoisolante Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri I 18 4 2 scarpe di sicurezza Messineo Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri I 18 4 3 occhiali o visiera I 18 4 4 grembiule in cotone O Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri I 19 Si fa uso di sostanze infiammabili NO in caso affermativo Ill 19 1 sono state predisposte specifiche procedure per il depo sito e l utilizzo di tali sostanze Ill 19 2 durante l utilizzo di tali sostanze o nei locali di deposito espressamente vietato di fumare Ill 19 3 si evitano depositi eccedenti i 10 litri all interno della Fatebenefratelli Milano procedu Unit Operativa ra 14 Impiego sostanze infiam mabili Ill 19 4 le sostanze infiammabili sono stoccate in appositi arma Fatebenefratelli Milano procedu di di sicurezza per prodotti infiammabili ra 85 Conservazione sostanze chimiche 19 5 i recipienti contenenti sostanze infiammabili sono con Fatebenefratelli Milano procedu servati separatamente da altri materiali combustibili ad esempio carta e comburenti ad esempio bombole d os sigeno
23. pto 3 8 I 3 Le sostanze sono stoccate secondo classi di compatibilit Procedura Azienda Unica Sanitaria Marche I 4 Gli infiammabili sono tenuti lontano da altri prodotti e O Procedura Azienda Unica da fonti di innesco calore scintille ecc Sanitaria Marche If 5 Gli infiammabili sono stoccati negli appositi armadi O 6 Se stoccate nello stesso armadio le sostanze liquide O sono poste in basso rispetto a quelle solide 7 Se stoccate nello stesso armadio le sostanze pi peri O Fatebenefratelli Milano procedu colose e i contenitori pi grandi sono posti nei livelli ra 85 Modalit di conservazione inferiori in sicurezza di prodotti chimici pericolosi I 8 Sugli armadi indicato il tipo di pericolo derivante dalle Fatebenefratelli Milano procedu sostanze in esso stoccate ra 85 Modalit di conservazione in sicurezza di prodotti chimici pericolosi frigoriferi vengono periodicamente puliti D M 18 11 2003 art 5 Il 10 locali magazzino sono puliti e igienicamente idonei D M 6 7 99 allegato pto 3 6 11 Sono disponibili le procedure da porre in atto nel caso di Fatebenefratelli Milano procedu spargimento dei prodotti o rottura dei contenitori ra 85 Modalit di conservazione in sicurezza di prodotti chimici pericolosi II 12 Sono disponibili le informazioni di sicurezza relative Fatebenefratelli Milano procedu all uso dei farmaci ra 85 Modalit di conservazione in sicurezza di prodotti
24. 15 gen naio 2004 n 11 D M 7 gennaio 1999 Codificazione del colore per l identificazione delle bombole per gas trasporta bili G U 26 gennaio 1999 n 20 BIBLIOGRAFIA ISPESL Dipartimento Igiene Del Lavoro Linee guida per la definizione degli standard di sicurezza e di igiene ambientale dei reparti operatori http www ispesl it linee_guida soggetto saleop htm Viviano G Il rischio chimico in sala operatoria VI congresso Nazionale AIIC Roma 4 5 marzo 2005 Lombardi R Castellano P Olori A Spagnoli G Moccaldi A Il reparto operatorio e le Linee Giuda ISPESL VI congresso Nazionale AIIC Roma 4 5 marzo 2005 Ospedale oncologico IRCCS Bari Procedura di pulizia e sanificazione dei locali 2009 http www oncologico bari it AIRESPSA Sossai Zanardo Accorsi Odone Cappiello Tegaccia Cesaroni Borla Gasco Doria Pignatari Camporeale Polato Rischio chimico http www asur marche it PIPNA index2 htm Ospedale Civile di Legnano S Romano G Colusso L Spezia Il protocollo di disin fezione ed anti sepsi in ospedale Bollettino infezioni ospedaliere luglio 2002 anno 3 n 2 Ospedale Civile di Legnano S Romano N Airaghi Il ruolo della decontaminazione e sanificazione nel processo di controllo delle infezioni ospedaliere Bollettino infezioni ospedaliere luglio 2002 anno 3 n 2 Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico Manuale procedure di sicurezza procedure http www fbf milano it newsite
25. 19 2 bagni o docce 19 3 sistema di pronto intervento il lavaggio degli occhi I 20 Sono stati forniti dispositivi di protezione delle vie respi D Lgs 81 2008 art 225 comma 1 ratorie lett c I 21 Sono state date istruzioni affinch gli agenti chimici siano ove necessario neutralizzati raccolti prelevati e smaltiti secondo quanto previsto dalle normative vigen ti in materia vedi check list rifiuti I 22 Sono state date istruzioni affinch gli scarti di lavorazio CI Fatebene fratelli Milano proce ne e i rifiuti di agenti chimici pericolosi siano raccolti in dura 14 Procedure per la ridu contenitori atti ad evitare sversamenti e asportati fre zione del rischio nell uso dei pro quentemente da personale autorizzato vedi check list dotti chimici di laboratorio rifiuti I 23 Esistono aree dedicate all immagazzinamento e conser vazione di agenti chimici In caso affermativo 23 1 gli scaffali sono dotati di 23 1 1 ripiani con bordo esterno rialzato per evitare lo scivola Fatebenefratelli Milano procedu mento dei contenitori e per contenere eventuali sversa ra 85 Modalit di conservazione menti in sicurezza di prodotti chimici pericolosi 23 1 2 vasca di raccolta Fatebenefratelli Milano procedu ra 85 Modalit di conservazione in sicurezza di prodotti chimici pericolosi 23 2 stata data disposizione di l elenco dei prodotti Fatebenefratelli Milano
26. 55 lla NF la NF ann gi RIES pi ILA RIF S urb 55 La 55 NF La n SS_CHI La RIF pi RIF 5 1 55 La 55 NF La NF RIF 55 b VTla VTlla Rie Sub la TRlocla TR loc lla SS_CHI La SS_CHI Ila NFIa INFlla RIF_S pni Jia TRdla TRdlla TRila TRilla TRrla TRrlla Rn ERE RIF_S_pi RIF_S pni lila an RES pila RIF_S RIES paca RIF 5 urb la RIF 55 CHI la 55 INFIa INFlla RIF 5 1 55 55 iiine RIF pi Ta RIF_S_urb_ _a 5 SS_CHI Ia SS_CHI Ila INFla INF lla RUIb RUIID RESA Resmi TRlocla TRlocila SA RIES RIF_S_pni lia TRdla TRdlla RES RIS pila TRila TRilla RIF TRrla TRrlla SS_CHI Ila VT Ia RiFSurbla RIF_S_urb_i_a SS_CHI La SS_CHI Ila RIF_S_urb_La RIFSurbiLa 55 La 55 urb SS_CHLLa SS_CHI Il a Sur La TRlocla TR loc Ss chil La INFa INFa Spa a TRdla TRdila 5 INF I ua INF Il ua RES Ep La E TRila TRilla RIF 5 pala TRrla TRrlla VTla VTIIa RIF_S urb La 55 Vor 55 Il a INF a INF a a INF I ua INF Il ua
27. ELI Lila BIOla BIO lla CHila CHI IIa CHI DET La CHI Mensa aziendale AI TII art AI TILI AI Till ar EL ELI LLila CHLLa CHI_DET Ia Obitorio Al TII arb AI Till arb ATTIVI AEla AElla EL ELI BIOla BlOlla LLI ob BIO Il obi CHI_DET_I_a Preparazione antiblastici Al TII arb TII arb AITIVI EL ELI CHI ILa CA_livi_b b Scuole e convitti Al TII AL Till are ALTII EL ELI Wia LLila CHILILa CHI_DET_ILa Ia Spazi riunioni convegni Al TII ar Al TILI TII ar EL ELI Lita CHILa 1 CHI_DET Ia Spazi per visitatori TII art AI Till are EL ELI CHI La Ila es bar e limitati spazi CHI_DET_I_a commerciali Sterilizzazione AI TII art AL TILI Al TII ar AEla AElla EL ELI Wia BIOla CHI IIa LLIst BIO Il ste CHI_DET_I_a _DET_II_a Uffici amministrativi AI TII ar AI TILI Al TII ar ALTINI ALTIVII EL ELI LLila CH__a La Fascicolo VIII Fascicolo IX Fascicolo X ichi pri T I sant Rifiuti Livello 1 Rifiuti manuale dei cari o livello l Movimentazione Rumore Livello
28. NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Blocco Operatorio 111 Si ad effettuare monitoraggi periodici seme Circ Ministero della sanit n 5 strali per la verifica delle concentrazioni di gas anesteti del 14 3 1989 ci aerodispersi e al confronto dei risultati con i valori limite di riferimento 1 2 Si provvede periodicamente al monitoraggio del protos Circ Ministero della sanit n 5 sido di azoto del 14 3 1989 I 3 In caso si riscontri un valore della concentrazione di pro Circ Ministero della sanita n 5 tossido di azoto vicino a quello del limite di esposizione del 14 3 1989 previsto l aumento della periodicit delle misurazioni 4 stata redatta una procedura per l immediata predispo sizione di misure correttive in caso si riscontrasse un valore della concentrazione di protossido di azoto vicino a quello del limite di esposizione 5 stato formulato un programma per le rilevazioni Circ Ministero della sanit n 5 ambientali del 14 3 1989 5 1 tali misurazioni sono effettuate da personale qualificato Circ Ministero della sanit n 5 del 14 3 1989 1 6 stato stabilito un program
29. Petrerelli Percezione del rischio ed autovalutazione dell esposizione ad antiblastici in un gruppo di infermieri e farmacisti G ltal Med Lav Erg 2002 24 1 49 51 IARC 2009 Volume 100 A review of human carcinogens Spagnoli P Castellano G Spagnoli Il rischio da manipolazione da chemioterapici ISPESL Min San Conferenza Stato Regioni Linee guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici 58 LISTE DI CONTROLLO Chemioterapici e Antiblastici A cura di Dott Maria Ilaria Barra CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA_livi_b RISCHIO CHIMICO CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI LIVELLO I SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Ca Chemioterapici e antiblastici Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 1 1 Sono state intraprese tutte le iniziative atte a evitare o D Lgs 81 2008 art 235 comma 1 ridurre l uso dei chemioterapici ed antiblastici II 2 stata valutata l esposizione a CA tenendo conto Provvedimento del 5 agosto 1999 Docum
30. al Inquinamento nosi e la ventilazione con ossigeno ambientale nelle sale operatorie 5 Nell induzione in maschera si presta attenzione alla sua 1 Circ Ministero della sanit n 5 aderenza sul viso del 14 3 1989 Il 6 Sono disponibili pezzi di ricambio per ogni parte del cir Circ Ministero della sanit n 5 cuito del 14 3 1989 7 Vengono utilizzati evaporatori a sistema chiuso CI J Cire Ministero della sanit 5 del 14 3 1989 8 Le operazioni di caricamento sono effettuate fuori dalla Circ Ministero della sanit n 5 sala operatoria del 14 3 1989 9 Nella sala risveglio si procede ad ossigenare il pi possi Circ Ministero della sanita n 5 bile il paziente prima dell estubazione del 14 3 1989 Il 10 Si controlla sempre che i gas vengano chiusi bene al ter Circ Ministero della sanit n 5 mine dell anestesia del 14 3 1989 II 11 Sono stati adottati sistemi di raccolta e scarico dei gas Circ Ministero della sanit n 5 espirati e provenienti dal circuito del 14 3 1989 12 Viene controllata la chiusura dei degli anestetici alogenati Il 13 Vengono cambiate periodicamente le cartucce a carbo ni attivi per la captazione degli anestetici alogenati Il 14 Per la sterilizzazione degli strumenti vengono rispettate le istruzioni o procedure operative 36 RISCHIO CHIMICO
31. antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 Viene effettuata una manutenzione periodica delle cappe Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 locali vengono sistematicamente e periodicamente puliti D Lgs 81 2008 art 237 comma Esistono delle procedure da porre in atto nei casi di inci denti che comportino esposizione elevata a CA D Lgs 81 2008 art 237 comma 1f Esistono delle procedure per la conservazione manipola zione trasporto e smaltimento di CA D Lgs 81 2008 art 237 comma 1g h Durante la manipolazione di CA si utilizzano i guanti Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 in caso affermativo 14 1 se ne utilizza un doppio paio Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 14 2 si utilizzano guanti idonei al tipo di composto es PVC per il metotrexate e la mostarda azotata oppure un dop pio paio di guanti in lat
32. codice di riferimento CHI_I_a sostanzialmente uno svilup po di quanto contenuto nel D Lgs 81 2008 Titolo IX ed principalmente ad uso del datore di lavo ro e delle figure preposte alla sicurezza e prevenzione sui luoghi di lavoro ad essa sono state fatte cor rispondere poche domande a livello Il che invece risulta pi ricco nelle questioni specifiche relative ad ogni reparto contrassegnato con il codice di riferimento CHI_II_a Le altre sezioni sono dedicate a temi specifici Le sostanze chimiche che possono esporre a rischio gli operatori del settore sanitario sono numerose e diverse in tipologia inoltre spesso dipendono da scelte dettate anche da politiche commerciali Pertanto non a priori possibile individuare esattamente tutti i composti e le sostanze chimiche pre senti e di conseguenza si scelto di focalizzare l attenzione in alcuni casi su alcune classi ben distin te di sostanze in altri casi su reparti o settori in cui la gestione del rischio chimico pu risultare par ticolarmente rilevante In tal modo viene lasciata al compilatore la possibilit di utilizzare liberamen te le due tipologie di liste di controllo fermo restando che per ciascun reparto si cercato di indivi duare la problematica specifica e di suggerirne anche una sua gestione Sono state create liste di controllo specifiche per i detergenti ed i disinfettanti contrassegnate con il codice di riferimento per le domande di livel
33. del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 2 Durante la manipolazione di tali farmaci vengono utiliz zate maschere facciali2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 Durante la manipolazione di CA vengono utilizzati occhiali di protezione Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 Durante la manipolazione di CA vengono utilizzate le cuf fie per proteggere i capelli da possibili contaminazioni Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici in ambiente sanitario Repertorio atti n 376 p to 4 5 DPI vengono puliti dopo ogni utilizzo e riparati o sosti tuiti se difettosi D Lgs 81 2008 art 238 comma 1 c 20 Si evita di bere mangiare fumare e truccarsi durante la manipolazione o comunque nei locali dove si manipola no CA Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di lineeguida per la sic
34. dotate di valvola di arresto fiamma ciascuna bombola chiaramente identificata corredata CI 0 D M 14 ottobre 1999 24 8 di fascia colorata di contrassegno e di simbologia appro priata 46 RISCHIO CHIMICO Il lab RISCHIO CHIMICO LABORATORIO LIVELLO Il SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio Wy All ingresso dei locali in cui si manipolano agenti chimi D Lgs 81 2008 Titolo V ci pericolosi esposta la segnaletica di sicurezza m2 Sono disponibili e rispettate le istruzioni o le procedure Manuale UNICHIM n 192 3 relative 2004 Il 2 1 al corretto utilizzo e manipolazione delle sostanze Il 22 alle modalit di stoccaggio2 Il 2 3 alla modalit di eliminazione II 3 Vengono seguite le procedure atte a garantire l igiene Manuale UNICHIM n 192 3 personale al termine del turno lavorativo e per la pausa 2004 pranzo caff mn 4 Si esegue la decontaminazione di tutte le superfici al
35. i reparti livello Rischio chimico tutti i reparti livello Il Rischio chimico farmaci livello Il Rischio chimico detergenti e disinfettanti livello Rischio chimico detergenti e disinfettanti livello Il Rischio chimico blocco operatorio livello Rischio chimico blocco operatorio livello II Rischio chimico anatomia patologica e istologia patologica livello Rischio chimico anatomia patologica e istologia patologica livello Il Rischio chimico ortopedia livello Rischio chimico ortopedia livello Il Rischio chimico farmacia livello Rischio chimico farmacia livello Il Rischio chimico laboratorio livello Rischio chimico laboratorio livello Il Rischio chimico radiologia livello Rischio chimico radiologia livello Il CHI CHI_FAR_II_b CHI_DET_I_a CHI_DET_II_a CHI_I_bo II bo 1 03 CHI_II_03 CHI_I_36 CHI_II_36 CHI_I_gf CHI_II_gf CHI_I_lab CHI_II_lab CHI_I_69 CHI_II_69 17 20 22 23 28 33 34 35 36 38 29 40 41 42 45 48 49 Chemioterapici ed antiblastici INTRODUZIONE A cura di Dott ssa Maria Ilaria Barra LISTE DI CONTROLLO A cura di Dott ssa Maria Ilaria Barra Chemioterapici antiblastici livello CA livl b Chemioterapici antiblastici livello II CA livll b QUADRO D INSIEME 59 66 72 INTRODUZIONE A cura di Dott ssa Maria llaria Barra Dott ssa Maria Rosaria Fizzano RISCHIO CHIMICO noto che og
36. impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole Il 12 3 2 un grembiule lungo impermeabile e resistente alle basse Fatebene fratelli Milano proce temperature dura 54 Procedura per l impiego in sicurezza dell azoto liquido bombole 22 RISCHIO CHIMICO CHI SI Riferimenti Note Rischio chimico Tutte le unit operative Livello Il Il 12 3 3 guanti atermici di taglia abbondante in modo da poter Fatebenefratelli Milano proce li sfilare in caso di incidente dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole II 13 Si fa uso di sostanze infiammabili ad es alcool etilico in caso affermativo Il 13 1 vengono rispettate le istruzioni relative al trasporto O Fatebenefratelli Milano procedu manipolazione e stoccaggio ra 14 Impiego sostanze infiam mabili Il 13 2 la conservazione e l uso effettuata lontano da fonti di Fatebenefratelli Milano procedu calore o di innesco ra 14 Impiego sostanze infiam mabili Il 13 3 i recipienti contenenti dette sostanze sono conservati in O Fatebenefratelli Milano procedu armadi appositi e lontano da materiali combu
37. le unit operative e servizi Livello Il 12 3 2 il prodotto stato neutralizzato con calce o soda 12 3 3 si provveduto a lavarsi immediatamente ed abbondan temente con acqua e sapone2 12 3 4 gli eventuali indumenti contaminati sono stati tolti immediatamente per lavare la parte colpita2 13 Per la disinfezione viene utilizzata acqua ossigenata perossido di idrogeno 26096 in soluzione acquosa 2 in caso affermativo 3 1 viene conservata separatamente da sostanze infiamma bili riducenti basi forti e metalli2 3 2 vengono indossati sistemi di protezione della cute es guanti in gomma e delle vie respiratorie2 33 i contenitori sono di tipo non ermetico conservati in luoghi areati lontano da fonti di calore 3 4 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione in caso affermativo 13 4 1 si provveduto ad areare il locale allontanando le per sone presenti 13 4 2 il prodotto stato diluito ed adsorbito seguendo le indi cazioni riportate nella scheda di sicurezza 13 4 3 si provveduto a lavarsi immediatamente ed abbondan temente con acqua e sapone 14 Per la pulizia disinfezione viene utilizzato ipoclorito concentrazione cloro lt 10 in caso affermativo 4 1 vengono utilizzati i s
38. sistemi di fissaggio ra 55 Impiego in sicurezza di gas compressi e bombole Il 20 3 Le bombole di gas immagazzinate ivi incluse quelle vuote sono dotate di cappuccio di protezione e di valvo la di chiusura Il 20 4 Ciascuna bombola chiaramente identificata corredata di fascia colorata di contrassegno e di simbologia appro priata 21 Si utilizzano sostanze criogene In caso affermativo Il 21 1 per l introduzione di vials o provette all interno di conte nitori contenenti azoto liquido si utilizza una pinza lunga in materiale non conduttore legno plastica Il 21 2 per il travaso di sostanze criogene azoto elio liquido Fatebenefratelli Milano proce ecc si utilizzano dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole 48 RISCHIO CHIMICO II lab SI Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio Il 21 2 1 occhiali o visiera Fatebenefratelli Milano proce dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole Il 21 2 2 grembiule lungo impermeabile e resistente alle basse Fatebenefratelli Milano proce temperature dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole Il 21 2 3 guanti atermici di taglia abbondante in modo da poter Fatebenefratelli Mi
39. 1111 Si provveduto dotare i locali di adeguata segnaletica di sicurezza I 12 Si provveduto a dotare i locali di pavimenti in materia le plastico non poroso e facilmente lavabile2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 I 13 Si provveduto a dotare i locali di porte a battente con apertura verso l esterno Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 I 14 Si provveduto ad installare nel locale un pulsante da attivare nei casi di emergenza Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 I 15 Si provveduto a collocare nel locale un punto di decon taminazione Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 in caso affermativo 15 1 dotato di lavandino pedale Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di line
40. 92 3 aspirazione pari a 2004 13 1 0 4 m s per sostanze a bassa pericolosit 13 2 0 85 m s sostanze molto tossiche cancerogene o cui vapori sono pesanti 14 Si provveduto a redigere un programma di manuten zione delle cappe I 15 Sono state predisposte istruzioni per illustrare le moda lit per lavorare sotto cappa Ill 16 Esiste una procedura per la periodica sostituzione dei fil tri della cappa 44 RISCHIO CHIMICO CHI_I_lab SI Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio 17 Esiste una procedura che preveda in occasione della sostituzione dei filtri 17 1 la presenza esclusiva del personale addetto a tale attivit 2 Ill 17 2 l utilizzo di indumenti guanti e maschere a carbone attivo 173 l immediata segregazione dei filtri sporchi in appositi sacchi di plastica I 18 Sono presenti sistemi di rilevamento e allarme per la Manuale UNICHIM n 192 3 rilevazione della concentrazioni di vapori o gas 2004 I 19 Ove si possono verificare schizzi di sostanze tossiche sono disponibili I 19 1 soluzioni neutralizzanti I
41. BIES Ent Se SI DIES SOS AN SS NA SES ai Ca al sl 1 1 A 1 i 51 ii leet aa emi 7O TRO TO T TO TO OT 0 TO TO 2 52 6 TO 5 Ga Ga Ga 5 5 5 os 5 5 5 5 Ga uae U amp us nu mu mu mu n n nu nu uu dun n nu nu nw wu wu u A wl uu unu Ba Ba a Ba Ba AAS o PS o o o o a o 2 28 25 E El Arrest Si EN ES at S kl E Es Ti al FI un S ET ili US Es 3 ae cita as el Galata dara Guai Sp cal Seller ani aa cala AS cal 1 gt 0 5 SO TO zF Sa bz Os Ser 9 9 gt 8 O 0 5 Be Gl ay e TRO Ee 5 gt 2502 9 5 S Y Ga 505 SU U i Ga som 503 gt Ga amp es Ga Ga 1 1 di 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Y Y Bag AQAA gas 3 ga 253 Saa ga 338 gas 3838 Gaga Bas monos AN on Soon 2 Sooo Eee loo O E 5 CO O 31620 oodse gt Su 8 8er 800 89 8 8v sv a a a a a e e a a a FFE je FFP
42. I Il a se 3 A s ka Se E 23 jis E L L fr L L L fr mS ra Buorzeuoyu gt ZE zs zZ 2 2 2 ZZ ZZ 2 22 2 Za 22 zum Zaz zz Pa LD uoizewuoy a PES 9 o o o o o o oo ou G G G G oR ou o o L fe ae L L L L L L zu er er ra iz gt 25 2 5 Z zZ 22 2 2 2 zz ZEZ z 22 lt lt 22 22 Za 22 23 ziz 2 2 2 2 Set STASI ORSI FI bii A SAS
43. INGIL Consulenza Tecnica Accertamento Rischi e Prevenzione LA SICUREZZA IN OSPEDALE Strumenti di valutazione e gestione del rischio Fascicolo VII RISCHIO CHIMICO CHEMIOTERAPICI ED NTIBLASTICI Edizione 2012 Pubblicazione realizzata da INAIL Consulenza Tecnica Accertamento Rischi e Prevenzione Responsabile di progetto Clara Resconi prima edizione 2007 Autori Patrizia Anzidei Maria llaria Barra Roberto Belliato Stefano Bergamasco Adelina Brusco Salvatore Caldara Carlo Capussotto Pietro De Blasi Maria Rosaria Fizzano Liliana Frusteri Raffaella Giovinazzo Claudio Kunkar Ruggero Maialetti Salvatore Marcellino Clara Resconi Paola Ricciardi Antonio Terracina Daniela Tomaiuolo Federica Venanzetti Collaborazioni Ospedale Grassi di Roma dott Vittorio Chinni dott ssa Maria Grazia Budroni dott ssa Paola Masala ing Mario Papa Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata di Roma dott Salvatore Passafaro sig Claudio Molinari Azienda Ospedaliera San Filippo Neri di Roma dott ssa Silvana Cinalli Assessorato alla Sanit Pubblica della Regione Piemonte arch Alessandro Caprioglio dott Alberto Baratti Gruppo redazionale Patrizia Anzidei Pietro De Blasi Raffaella Giovinazzo Ruggero Maialetti Clara Resconi Federica Venanzetti seconda edizione 2012 Autori Patrizia Anzidei Maria Ilaria Barra Roberto Belliato Stefano Bergamasco Adelina Brusco Carlo Capussotto Pietro De Blasi Maria Rosaria Fizzano
44. Il i sani Informazione e formazione Il Movimentazion Rumore Livello l Livello Videoterminali Informazione e formazione Trasporto locale Trasporto locale Livello Sorveglianza Sanitaria Sorveglianza Sani Livello I o livello Il 5 Videoterminali RAD 1135 RIFRADIb RIF RAD IIb RIE Sur Ja TR loc TR loc La a 5 pni La 5 TRdla TRdlla 55 55 RIF_S pil RIF S pi ll a TRila TRilla 55 FISTD RIF 5 5 CA livll b MMCIa MMC Il a Vila Villa NESubla Re Subtle TR loc MITTE Sale NFIa INFila RIF 5 TRdla TRdlla RIF pill a TRila TRilla TRrla TRrlla MMC la MMC RADI deg RADIIdeg RIFRADIb RIFRADIIb RUIb RUIIb VTIa VTlla RIES urb TR loc la TR loc A NF la INF L TRdla TRdlla SITI TRila TRilla RIF 5 pala TRrla TRrlla 55 FISTb MMCla MMC lla VTla VTlla RESubla RIESub lla TRlocla TR loc Il a 55 La 55 CHLIl_a INF RIF 5 np La 5 np 1 55 55 RIF 5 TRdlla RIF S pi ll a TRI TRilla us TRr TRrlla ji RIF_S_urb_Il MMCla MMC Ila VTIa VTlla RIES npa TRlocla TR loc
45. Paola Freda Liliana Frusteri Raffaella Giovinazzo Claudio Kunkar Ruggero Maialetti Salvatore Marcellino Clara Resconi Matteo Ritrovato Federica Venanzetti Gruppo redazionale Patrizia Anzidei Claudio Kunkar Ruggero Maialetti Clara Resconi Antonietta Saracino Federica Venanzetti Sviluppo software SIPO di QUATTROEMME S p A Informazioni INAIL Contarp via Roberto Ferruzzi 40 contarp inail it www inail it 2007 INAIL 2012 INAIL Distribuzione gratuita Vietata la vendita La riproduzione anche parziale su qualsiasi mezzo consentita solo se citata la fonte ISBN 978 88 7484 263 6 Finito di stampare dalla Tipolitografia INAIL di Milano nel mese di febbraio 2013 Piano dell opera Fascicolo Fascicolo ll Fascicolo III Fascicolo IV Fascicolo V Fascicolo VI Fascicolo VII Fascicolo VIII Fascicolo IX Fascicolo X Introduzione Generale Antincendio Apparecchi elettromedicali Rischio elettrico Luoghi di lavoro Rischio biologico Rischio chimico Chemioterapici ed antiblastici Movimentazione manuale dei carichi e dei pazienti Radiazioni ionizzanti Rumore Videoterminali Rifiuti Trasporti Sorveglianza sanitaria Informazione e formazione INDICE FASCICOLO VII Rischio chimico INTRODUZIONE A cura di Dott ssa Maria Ilaria Barra Dott ssa Maria Rosaria Fizzano LISTE DI CONTROLLO A cura di Dott ssa Maria Ilaria Barra Dott ssa Maria Rosaria Fizzano Rischio chimico tutti
46. a CHI BIO Ilb CHI_DET_La CHI_FAR_II_b CHI_DET CHLL36 CHI_I136 Ostetricia Al TII arD AI TIII arD AI TI AITIVI AEla AElla EL EL BIO la BlOlla CHI La CHI BIO Il 1 FAR Pediatria Al TII arD AI Till arD AI TIILI AEla AElla EL EL Lila BIOla BIOlIa CHI Ila LL I deg LL II deg BIO Il b CHI_DET_I_a CHI_FAR_ILb LL139 CHI_DET_ILa Pronto soccorso Al TII arD Al TILI AI Till arD AI TIILI AITIVI AEla AElla EL EL LLla Lila BIOla BIO lla LLI ps BIO Il ps CHI_FAR II_b CHI_DET CHLL36 36 Radiologia Al TII arB AI TIL Al TII arB AI TIILI AITIVII AEla AElla EL EL Lila CHI Ia CHI 1 as CHII69 69 Radioterapia TII arD Al TILI Till arD ALTIVI TALTIVIIJ AEla AElla EL EL Lula Lila CHI CHI CA_livi_b LLI70 CHI DET La CHI_FAR_ILb Rianimazione terapia Al TII arD AI TIL II Al TIII arD ATI AITIVI AITIVII AEla AElla EL EL LLila CHLLa CHI Ila LL 149 BIO Il b CHI_DET_I_a CHI_DET_ILa Terapia radio metabolica Al TII arD Al Tlll arD ATI AEla AElla EL EL LLila BIOla BIOlIa gt BIO Il b
47. accidentale e sversamento2 24 Per la disinfezione viene utilizzata acqua ossigenata perossido di idrogeno 2 6096 in soluzione acquosa 2 in caso affermativo 24 1 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti in gomma e delle vie respiratorie2 24 2 sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione2 24 3 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione2 24 4 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento2 25 Per la pulizia disinfezione viene utilizzato ipoclorito concentrazione di cloro sviluppato lt 10 in caso affermativo 25 1 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti di gomma 25 2 sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione 25 3 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 25 4 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento 26 Vengono utilizzati composti a base di cloro concentra zione gt 10 in caso affermativo 26 1 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti in gomma e delle vie respiratorie es mascheri ne con filtro a carbone attivo 26 2 sono st
48. aggio biologico dei gas ane INAIL ex ISPESL Linee guida per stetici la definizione degli standard di sicurezza e di igiene ambientale dei reparti operatori Il 13 E stata predisposta una specifica procedura per la decontaminazione Il 14 E stata predisposta una specifica procedura per la steri lizzazione 35 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_II_bo RISCHIO CHIMICO BLOCCO OPERATORIO LIVELLO II SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Blocco Operatorio HW 1 Sono disponibili le specifiche procedure di lavoro per i Circ Ministero della sanit n 5 lavoratori esposti a gas anestetici del 14 3 1989 I 2 Sono rispettate le specifiche procedure di lavoro per i Circ Ministero della sanita n 5 lavoratori esposti a gas anestetici del 14 3 1989 3 Viene evitato l uso di anestetici per inalazione prima del Circ Ministero della sanita n 5 Uintubazione orotracheale del 14 3 1989 4 Si pratica il pi possibile l induzione con farmaci endove O A Maida et
49. ate redatte procedure specifiche per la manipolazione 26 3 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 26 4 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento 27 Vengono utilizzati come disinfettanti composti a base di iodio2 in caso affermativo 27 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti di lattice e delle vie respiratorie es mascherine da utiliz zare per le operazioni effettuate su soluzioni concentrate2 IRSS Ospedale oncologico Bari Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali 27 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_DET_l_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello I 27 2 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti di lattice da utilizzare per le operazioni di pulizia es pulizia di pavimenti e piani di lavoro IRSS Ospedale oncologico Bari Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali si sono date istruzioni affinch il prodotto venga conser vato lontano da acidi forti IRSS Ospedale oncologico Bari Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione sono
50. attualmente viene praticata utilizzando protossido di azoto associato ad un anestetico alo genato i disinfettanti gli sterilizzanti e i preparati con scopo terapeutico La sicurezza e salute dei lavoratori nella sala operatoria dipende da numerosi fattori sia ambientali sia legati alle specifiche lavorazioni e in generale possono essere comunque fatti risalire alla quantit di gas erogata e alla concentrazione degli anestetici nell ambiente L inquinamento infatti presente in sala operatoria derivante principalmente da perdite esistenti lungo le linee di distribuzione e dalle modalit operative es apertura dei circuiti prima di collegare il pazien te Molti Paesi hanno stabilito tramite atti legislativi i limiti di esposizione per il protossido di azoto e gli anestetici alogenati In Italia il Ministero della Sanit ha emanato nel 1989 una circolare la n 5 del 14 marzo 1989 in cui sono previsti i limiti tecnici per la concentrazione di protossido di azoto La lista di controllo relativa al rischio chimico in sala operatoria sviluppata sulla base della circolare del Ministero della Sanit non contiene espliciti riferimenti a parametri puramente impiantistici e tec nologici ma riporta diversi suggerimenti organizzativi ad essi collegati essendo i fenomeni di inquina mento evidenziabili attraverso il monitoraggio della concentrazione degli anestetici In essa non sono presenti riferimenti al rischio derivante dall uso di sostanze con f
51. chimici pericolosi Il 13 Sono disponibili i manuali di istruzioni d uso delle attrez D M 22 6 2005 art 5 zature presenti nei locali laboratorio della farmacia 43 LA SICUREZZA IN OSPEDALE 1 lab RISCHIO LABORATORIO LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio 111 Negli spazi di lavoro il pavimento regolare e uniforme D Lgs 81 2008 Allegato IV 1 2 Negli spazi di lavoro il pavimento pulito e libero da D Lgs 81 2008 Allegato IV sostanze sdrucciolevoli I 3 All ingresso dei locali in cui si manipolano agenti chimici D Lgs 81 2008 Allegato XXIV pericolosi esposta la seguente segnaletica di sicurezza 3 1 divieto di accesso al personale non autorizzato 3 2 divieto di assumere cibi bevande Manuale UNICHIM n 192 3 2004 1 4 Sono stati predisposti gli spogliatoi in modo tale da poter Manuale UNICHIM n 192 3 vi accedere prima di entrare nell ambiente di lav
52. dale civile di Legnano 7 Ai fini dell acquisto sono state date indicazioni per la IRSS Ospedale oncologico Bari scelta di detergenti per le mani non irritanti e a PH non Procedure di pulizia e sanifica neutro zione dei locali 1 8 previsto l acquisto di prodotti alternativi per il perso WHO Guidelines on Hand nale che ha manifestato reazioni allergiche Hygiene in Health Care 2007 1 9 Ai fini dell acquisto sono valutate le interazioni tra pro WHO Guidelines on Hand dotto e guanti Hygiene in Health Care 2007 Ill 10 Viene chiesta l opinione dei dipendenti sulla sensazione WHO Guidelines on Hand tattile olfattiva e di tollerabilit cutanea sui prodotti in Hygiene in Health Care 2007 uso 11 Per la normale pulizia dei locali vengono acquistati pro IRSS Ospedale oncologico Bari dotti atossici Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali 12 Sono stati definiti protocolli specifici per la sanificazione Il 13 Sono stati definiti protocolli specifici per la decontami nazione II 14 Sono stati definiti protocolli specifici per la sterilizzazio ne di strumenti II 15 Sono stati definiti protocolli specifici per la pulizia dei locali Il 16 Sono state definite procedure per la bonifica ambienta le e disinfezione terminale II 17 Sono state elaborate specifiche procedure differenziate in funzione della sostanza da attuare in caso di conta minazione accidentale ambientale e della pers
53. e in caso affermativo 15 1 gli spazi previsti sono di dimensioni sufficienti 15 2 gli spazi utilizzati per l immagazzinamento sono chiara mente segnalati I 15 3 i materiali sono immagazzinati in scaffalature stabili con caratteristiche strutturali adeguate ai materiali che vi si immagazzinano 15 4 le sostanze chimiche sono stoccate classi di compa tibilit secondo le istruzioni riportate nelle schede di sicurezza 15 5 qualora liquidi solidi siano depositati stesso armadio i liquidi vengono posti in basso 23 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_FAR_II_b RISCHIO CHIMICO FARMACI LIVELLO Il SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo NA Non applicabile DPI Dispositivi di protezione individuale SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Unit operativa degenza Farmaci Livello Il HW 1 Vengono seguite le procedure specifiche per la sommi nistrazione dei farmaci mn 2 Durante l aerosolterapia viene utilizzata la mascherina
54. e dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario emanate dalla Conferenza Permanente per i rappor ti tra lo Stato le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano Al fine di facilitarne la fruizione negli ambienti di lavoro la check list stata organizzata in due livel li livello contrassegnato con il codice di riferimento CA livl b e livello Il contrassegnato con il codice di riferimento CA livll b in base all interlocutore a cui deputata la sua compilazione preve de inoltre la possibilit di implementare un sistema di gestione della sicurezza grazie alla facoltativa compilazione di una serie di domande basate su norme di buona pratica e linee guida non cogenti contrassegnate come livello III in modo analogo alle altre liste del presente progetto BIBLIOGRAFIA D Lgs 9 aprile 2008 n 81 Testo coordinato con il Decreto Legislativo 3 agosto 2009 n 106 Attuazione dell articolo 1 della legge agosto 2007 123 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro GU n 31 del 6 febbraio 2008 PROVVEDIMENTO 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavorato ri esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario Repertorio atti n 376 Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n 236 del 7 ottobre 1999 Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano Vollono Badoni G
55. e di ipoclorito e Composti fenolici e Glutaraldeide e Formaldeide e Ossido di etilene L auspicio che l uso delle liste di riscontro possa semplificare la ricerca e la formulazione di idonee procedure di utilizzo Farmacie Farmacia A queste due questioni sono dedicate differenti liste di controllo in quanto data la diversit e il gran de numero delle sostanze utilizzabili rappresentano un importante nodo della sicurezza e salute nei luoghi di lavoro Le fasi di preparazione e solubilizzazione dei farmaci gli aghi contaminati dal farma co il taglio di fiale rappresentano occasioni di possibile rischio per gli operatori La farmacia una real t molto particolare perch punto di raccolta e di distribuzione di diversi prodotti Le circolari del Ministero della Salute centrano l attenzione particolarmente sulla integrit delle confezioni e impon gono un sistema di gestione della qualita con la redazione di specifiche procedure scritte L integrit della confezioni rilevante sia per la salute del paziente che per la salute e sicurezza dei lavoratori in quanto le confezioni non integre potrebbero provocare esposizione degli addetti al ricevimento e allo stoccaggio in farmacia e nei reparti oncologici La lista di controllo dei farmaci comune ai reparti di degenza e si propone di suggerire modalit ope rative per lavorare in sicurezza Analogamente la lista di controllo specifica per la farmacia cerca di evidenziare modalit
56. e guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 15 2 dotato di un lavaocchi di sicurezza Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 I 16 Si provveduto ad installare nei locali un adeguato sistema di ventilazione generale Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 62 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA_livi_b SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici in caso affermativo 16 1 la velocit dell aria immessa dall impianto inferiore a 0 15 m sec Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 16 2 i ricambi d aria sono ai 6 volaria primaria per ora Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente san
57. e respiratorie es FFP1 con carbo ne FFP3 semimaschera o maschera pieno facciale con filtri specifici ecc Airespresa Sossai et al rischio chimico 10 5 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione in caso affermativo 10 5 1 si provveduto ad areare il locale allontanando le perso ne presenti 10 5 2 le perdite sono state coperte con materiale assorbente prima di procedere al lavaggio con acqua 10 5 3 si provveduto a togliere gli indumenti contaminati e a lavarsi immediatamente ed abbondantemente con acqua 11 Per la disinfezione viene utilizzata glutaraldeide in caso affermativo sono disponibili e rispettate specifiche procedure per il suo utilizzo stoccaggio e sversamenti accidentali 11 2 viene utilizzata in sistemi chiusi es macchine per lavag gio automatiche Airespresa Sossai et al rischio chimco 11 3 le vaschette utilizzate per la disinfezione sono sistemate sotto impianto di aspirazione dei vapori o in ambiente in cui sia possibile un frequente ricambio d aria e lontano da postazioni di lavoro Airespresa Sossai et al rischio chimco 11 4 vengono indossati i guanti monouso es in nitrile e le mascherine fornite Airespresa Sossai et al rischio chimico 11 5 vengono utilizza
58. endo i contenitori dei 1999 Documento di linee guida farmaci in recipienti a tenuta per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 2 29 In caso di eventi imprevedibili o di incidenti che causano 1 LI O un esposizione anomala sono state predisposte misure atte all identificazione e rimozione della causa dell even to adottabili immediatamente Ill 30 Nelle aree di stoccaggio preparazione e somministrazio O 0 ne dei farmaci sono stati forniti dei kit da utilizzare in caso di spandimenti accidentali Il 30 1 il kit contiene un protocollo chiaro con le procedure per LJ D il trattamento immediato Il 30 2 contiene i neutralizzatori e le sostanze assorbenti Il 30 3 presente un contenitore rigido per la raccolta di even tuali frammenti di vetro Il 30 4 contiene una paletta monouso OOO 31 Sono state date disposizioni affinch nel caso di conta O 0 Provvedimento del 5 agosto minazioni accidentali vengano informati il Direttore 1999 Documento di linee guida Generale dell Azienda Ospedaliera la Direzione Sanitaria per la sicurezza e la salute dei il Servizio Prevenzione e Protezione e il Medico lavoratori esposti a chemiotera Competente pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 5 32 Sono state date disposizioni affinch tutti i materiali
59. ento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 2 2 1 delle modalit di lavorazione 2 2 dei carichi di lavoro 2 3 delle misure di prevenzione e protezione adottate 2 4 della condizioni igieniche dei locali adibiti alla prepara zione ed alla somministrazione di CA 3 Sono stati elaborati degli indici orientativi di esposizione Provvedimento del 5 agosto per la classificazione delle diverse attivit lavorative 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei avoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 2 114 Sulla base di tali indici sono state attuate se necessarie Provvedimento del 5 agosto misure preventive immediate o awiate ulteriori misura 1999 Documento di linee guida zioni di CA su matrici ambientali e o biologiche per la sicurezza e la salute dei avoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 2 II 5 Sono state intraprese tutte le misure necessarie affinch Provvedimento del 5 agosto l esposizione professionale a CA sia mantenuta al livello 1999 Documento di linee guida pi basso possibile per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 Sono state date disp
60. erativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Ortopedia Durante le attivit di preparazione del gesso l operatore utilizza gli appositi DPI a disposizione guanti maschera camice e scarpe da lavoro Ilj 2 Vengono rispettate le apposite istruzioni o procedure per lavorare in sicurezza nella manipolazione del gesso 41 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHLI gf RISCHIO CHIMICO FARMACIA LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Farmacia 111 Nel locale farmacia presente una cappa di aspirazione D P R 14 1 97 allegato forzata 1 2 pavimenti del locale farmacia hanno superficie lavabile D P R 14 1 97 allegato e disinfettabile I 3 E presente un locale o uno spazio finalizzato alle prepa D P R 14 1 97 allegato 1 razioni chimiche 1 4 Il locale per le preparazioni chimiche dotato di super O D P R 14 1 97 allegato 1 fic
61. esplicitamente impo sto dalla normativa Le liste di controllo elencate qui di seguito Rischio chimico tutti i reparti livello CHI_l_a Rischio chimico tutti i reparti livello Il Rischio chimico farmaci livello Il CHI_FAR_II_b LA SICUREZZA IN OSPEDALE Rischio chimico detergenti e disinfettanti livello CHI DET L a Rischio chimico detergenti e disinfettanti livello Il Rischio chimico blocco operatorio livello CHLI bo Rischio chimico blocco operatorio livello Il CHI_II_bo Rischio chimico anatomia patologica e istologia patologica livello CHI_I_03 Rischio chimico anatomia patologica e istologia patologica livello Il CHI_II_03 Rischio chimico ortopedia livello CHI_I_36 Rischio chimico ortopedia livello Il CHI_II_36 Rischio chimico farmacia livello CHI_I_gf Rischio chimico farmacia livello II CHI_II_gf Rischio chimico laboratorio livello CHLI lab Rischio chimico laboratorio livello II CHI_II_lab Rischio chimico radiologia livello CHI_I_69 Rischio chimico radiologia livello Il CHI_II_69 Segue una sintetica illustrazione delle suddette check list Sala operatoria Il blocco operatorio composto in genere da un insieme di locali collegati tra loro che consentono progressivamente di entrare attraverso ambienti sempre piu sterili nella sala operatoria vera e pro pria Come fattori di rischio sono da considerare gli agenti chimici che hanno funzione di indurre l ane stesia che
62. filelistframe php2mpss Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico manuale informativi Rischio chimico www fbf milano it newsite doc_sicurezza Manuali 20informativi chimico PDF Universit degli Studi di Padova Qualiotto C Incontro teorico pratico su sala operatoria 26 febbraio 2004 Messineo Nori Lepore Cibi ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri Regione Emilia Romagna Assessorato alla Sanit Modello di valutazione del rischio da agenti chimi ci pericolosi per la salute ad uso delle piccole e medie imprese LA SICUREZZA IN OSPEDALE Coordinamento tecnico per la Sicurezza nei luoghi di lavoro delle Regione e delle Province autonome Protezione contro gli agenti chimici Linee guida Regione Piemonte Assessorato alla Sanit D Lgs 2 febbraio 2002 n 25 Modello applicativo propo sto dalla Regione Piemonte per la Valutazione del Rischio Chimico WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care Advanced Draft World Health Organization 2007 WHO EIP SPO QPS 05 2 DHHS NIOSH Publication No 2001 115 May 2001 INAIL ex ISPESL Linee Guida sull attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti bio logici per l operatore nelle strutture sanitarie D Lgs 81 2008 e s m i maggio 2010 A Maida Mura MD Masia A Azara P Castiglia Mg Sotgiu Inquinamento ambientale nelle sale operatoria View amp Rewiew Hospital 9 n 1 4 9 1999 Azienda Ospedaliera Fatebene
63. filtri autorespi INAIL ex ISPESL Linee Guida sul ratori da utilizzare in caso di emergenza per insufficien l attivit di sterilizzazione quale ti ricambi d aria protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie 30 4 sono state date istruzioni relativamente alle modalit di INAIL ex ISPESL Linee Guida sul desorbimento dei residui di ossido di etilene in modo l attivit di sterilizzazione quale tale che le concentrazioni residue sul prodotto sterilizza protezione collettiva da agenti to non superino 2 ppm biologici per l operatore nelle strutture sanitarie Ill 30 5 sono state redatte procedure specifiche per l utilizzo del l autoclave 30 6 sono state redatte procedure specifiche per desorbimen to e confezionamento del materiale sterilizzato Ill 30 7 sono state redatte procedure per i casi di improvvisi insufficienti ricambi di aria 29 LA SICUREZZA IN OSPEDALE DET RISCHIO CHIMICO DETERGENTI DISINFETTANTI LIVELLO Il SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit operativa Dirigente N
64. fratelli e Oftalmico Documento di valutazione dei rischi derivanti dal l impiego di sostanze pericolose rev 2009 http www fbf milano it L Villa A Combi G Osti Rischi e prevenzione nella manipolazione di glutaraldeide in ambiti sanita ri Pubblicazioni SIMLII http www simlii net LISTE DI CONTROLLO Rischio chimico A cura di Dott Maria Ilaria Barra Dott ssa Maria Rosaria Fizzano RISCHIO CHIMICO CHI la RISCHIO CHIMICO LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI Riferimenti Note Rischio chimico Tutte le unit operative 111 Sono a disposizione dei lavoratori o dei loro rappresen D Lgs 81 08 art 227 tanti le schede di sicurezza relative a tutti gli agenti chi comma 1 lett d mici pericolosi utilizzati I 2 Si verifica che le schede di sicurezza siano 2 1 redatte nei 16 punti conformemente alla normativa Reg 453 2010 All e Il vigente 22 redatte in lingua italiana Reg REACH art 31 5 2 3 corredate di data di compilazione o revisione data CI Reg 453 2010 All e Il p to 0 2 5 numero di revisione 1 3 lavoratori sono stati resi edott
65. i tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 16 3 il sistema di aspirazione separato dall impianto gene rale di ventilazione Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 16 4 In caso di sistema di aspirazione centralizzato esiste un sistema di esclusione a pulsante da azionare in caso di accidentali spandimenti Prowedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2 17 Si provveduto ad installare nei locali cappe aspiranti per la preparazione di CA Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 in caso affermativo 17 1 le cappe sono a flusso laminare verticale di classe 1 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 17 2 le cappe sono dotate di filtri ad alta efficienza Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la
66. i G Osti Rischi e prevenzione nella manipola zione di glutaraldeide in ambiti sanitari 2 Esiste un sistema di aspirazione dell aria che consente l espulsione dei vapori verso l esterno o in caso di impos sibilit ad installare la canalizzazione all esterno una cappa a filtro chimico adeguatamente dimensionata in modo da mantenere il livello degli aereodispersi nell aria inferiore ai TLV 50 RISCHIO CHIMICO 69 RISCHIO CHIMICO RADIOLOGIA LIVELLO Il SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI Riferimenti Note Rischio chimico Radiologia 1 Sono disponibili e rispettate le specifiche procedure per eseguire in sicurezza lo sviluppo delle lastre flaconi di glutaraldeide vengono manipolati sotto cappa e facendo uso di guanti monouso es in nitrile occhiali e mascherine II 3 Nel caso di perdite o sversamenti accidentali viene uti lizzato del materiale assorbente oppure sabbia o terra secca e successivamente si procede al lavaggio con acqua 51 INTRODUZIONE A cura di Dott ssa Maria llaria Barra CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI Le
67. i la mascherina e gli indumenti Fatebenefratelli Milano procedu protettivi durante il travaso della quantit da nebulizzare ra 7 La prevenzione nell uso di detergenti disinfettanti e steri lizzanti Il 9 3 la nebulizzazione del disinfettante avviene in assenza di altre persone non addette ai lavori Il 9 4 effettuata la nebulizzazione del disinfettante il locale l Fatebenefratelli Milano procedu viene sigillato ra 7 La prevenzione nell uso di detergenti disinfettanti e steri lizzanti Il 10 Per la disinfezione viene utilizzata formaldeide in caso affermativo 10 1 sono disponibili vengono rispettate specifiche proce dure per l utilizzo la conservazione e la decontaminazio ne in caso di sversamento 10 2 nell utilizzo della formaldeide sotto cappa questa viene Fatebenefratelli Milano procedu avviata prima dell inizio delle operazioni di diluizione ra 7 La prevenzione nell uso di detergenti disinfettanti e steri lizzanti 30 RISCHIO CHIMICO CHI_DET_ll_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello II 10 3 Vengono indossati guanti monouso es in nitrile lattice naturale neoprene o PVC Airespresa Sossai et al rischio chimico 10 4 se necessario il travaso eseguito indossando sistemi di protezione per la vi
68. i pareti e soffitti impermeabili e lavabili D M 18 11 2003 art 4 D M 22 6 2005 art 4 5 Nel locale sono presenti frigoriferi atti alla conservazio D P R 14 1 97 allegato 1 ne dei medicinali da custodire a temperatura determina ta dotati di registratori di temperatura di sistema di allarme e possibilmente collegati a gruppi di continuit o ad una linea preferenziale di alimentazione 6 Nel locale sono presenti armadi armadi chiusi a chiave D P R 14 1 97 allegato 1 per la custodia dei veleni 7 Sono state predisposte procedure scritte per la pulizia e D M 6 7 99 allegato la manutenzione dei locali Il 8 Sono state redatte istruzioni relative alle modalit e alla D M 18 11 2003 art 3 frequenza della pulizia del laboratorio e delle attrezzatu re utilizzate2 9 Sono state date istruzione affinch il frigorifero venga D M 18 11 2003 art 5 regolarmente pulito I 10 Si evitano fonti di calore fiamme libere in prossimita degli armadi di stoccaggio 1 11 Sugli armadi segnalata l indicazione dei pericoli relati vi ai prodotti contenuti I 12 Gli agenti cancerogeni e mutageni sono stoccati separa tamente 13 Si sono date disposizioni o stata elaborata una proce dura affinch sia indicata sull etichetta delle sostanze instabili la data di acquisto e di un eventuale apertura 14 stata elaborata una procedura sulle modalit di tra sporto delle sostanze e se effettuato del loro travaso 15 Sono
69. i a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 1 I 36 Sono state predisposte e fornite al personale procedure 0 LI Provvedimento del 5 agosto dettagliate relative alla somministrazione di CA ai 1999 Documento di linee guida pazienti per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 3 37 Sono state predisposte e fornite al personale procedure 0 Provvedimento del 5 agosto dettagliate relative degradazione chimica ed inertizza zione di CA 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 7 67 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CA_livil_b RISCHIO CHIMICO CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI LIVELLO Il SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo NA Non applicabile DPI Dispositivi di protezione individuale CA Chemioterapici e antiblastici SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici I 1 Si impiegano o si depositano in attesa di impiego quan titativi di chemioterapici ed antiblastici non superiori
70. i conservati in formalina 3 8 1 fanno in modo che nessun altro sia presente durante le Fatebenefratelli Milano procedu operazioni di sostituzione dei filtri ra 81 Trattamento di campioni tissutali conservati in formalina 3 8 2 chiudono ermeticamente i filtri usati in sacchi di plastica Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni ina tissutali conservati in formalina 38 RISCHIO CHIMICO CHI_II_03 SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Anatomia e istologia patologica 3 8 3 Indossano guanti maschere a carbone attivo e camice Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni tissutali conservati in formalina Si utilizzano sostanze criogene per la conservazione di materiale organico2 In caso affermativo Il 4 1 per l introduzione all interno di contenitori dell azoto Fatebenefratelli Milano proce liquido si utilizza una pinza lunga in materiale non con dura 54 Procedura per l impie duttore legno plastica go in sicurezza dell azoto liquido bombole Il 4 2 si evita di immagazzinare il contenitore In locale angu Fatebenefratelli Milano proce sto chiuso e non ventilato dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole 39
71. i sui contenuti delle D Lgs 81 08 art 227 schede di sicurezza comma 1 lett d 4 Esiste una procedura che garantisca la presenza costante delle schede di sicurezza aggiornate sui luoghi di lavoro2 5 La valutazione dei rischi ha evidenziato la presenza di un rischio non moderato in caso affermativo 5 1 E stata effettuata quando tecnicamente possibile la D Lgs 81 08 art 225 sostituzione di agenti chimici in maniera da rendere comma 1 meno pericolosa l attivit lavorativa2 5 2 Qualora non sia stato possibile sostituire gli agenti chi mici pericolosi il rischio stato ridotto mediante una delle seguenti misure 5 2 1 introduzione di modifiche strutturali e o relative all or D Lgs 81 08 art 225 ganizzazione dei sistemi di lavorazione comma 1 lett a 5 2 2 elaborazione di procedure relative alla programmazione di controlli di tipo tecnico es controllo perdite dagli impianti di distribuzione dei gas medicali monitoraggi ambientali 5 2 3 elaborazione di specifiche istruzioni o procedure relative all acquisto alla manipolazione all eliminazione degli agenti 5 2 4 uso di attrezzature e materiali idonei D Lgs 81 08 art 225 comma 1 lett a 5 2 5 utilizzo di misure di protezione collettiva D Lgs 81 08 art 225 comma 1 let
72. icinali D Lgs 14 marzo 2003 n 65 Attuazione delle direttive 1999 45 CE e 2001 60 CE relative alla classificazione all imballaggio e all etichettatura dei preparati pericolosi G U 14 aprile 2003 n 87 S O n 61 Regolamento Ce n 1272 2008 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 16 dicembre 2008 rela tivo alla classificazione all etichettatura e all imballaggio delle sostanze e delle miscele che modifica e abroga le direttive 67 548 Cee e 1999 45 Ce e che reca modifica al Regolamento Ce n 1907 2006 G U U E 31 dicembre 2008 L 353 Regolamento UE N 453 2010 della Commissione del 20 maggio 2010 recante modifica del regola mento CE n 1907 2006 del Parlamento europeo e del Consiglio concernente la registrazione la valutazione l autorizzazione e la restrizione delle sostanze chimiche REACH G U U E 31 maggio 2010 L 133 1 RISCHIO CHIMICO D P R 14 gennaio 1997 Atto di indirizzo e coordinamento alle Regioni e alle Province autonome di Trento e Bolzano in materia di requisiti strutturali tecnologici ed organizzativi minimi per l esercizio delle attivit sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private disposizioni di attuazione G U 20 febbraio 1997 n 42 S O D M 22 giugno 2005 Procedure di allestimento in farmacia di preparazioni magistrali e officinali G U 16 settembre 2005 n 210 D M 18 novembre 2003 Procedure di allestimento dei preparati magistrali e officinali G U
73. ico sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guan ti monouso in nitrile lattice naturale neoprene o PVC 2 sono state date disposizioni affinch tale sostanza venga utilizzata ove possibile sotto cappa chimica Airespresa Sossai et al rischio chimico sono state date disposizioni affinch tale sostanza venga conservata lontano da acidi e basi forti o da sostanze fortemente ossidanti sono state redatte procedure specifiche per la corretta manipolazione sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 21 10 sono state redatte procedure specifiche per gli incidenti di sversamento e contaminazione 22 Per la disinfezione viene utilizzata glutaraldeide in caso affermativo il suo uso limitato ai casi strettamente necessari Airespresa Sossai et al rischio chimico vengono eseguite misure della concentrazione ambien tale massimo ammissibile 0 05 ppm TLV STEL ACGIH 2004 Messiero Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza in ambi to sanitario sono stati forniti sistemi di protezione delle vie respira torie es FFP1 con carbone FFP3 semimaschera o maschera pieno facciale con filtri specifici ecc da utiliz zare per le operazioni di travaso Airespresa Sossai et al rischio chi
74. inalit terapeutiche o disinfettanti e sterilizzanti perch per esse stata sviluppata una specifica sezione a cui si rimanda Detergenti e disinfettanti In ambito sanitario la maggior parte degli operatori utilizza sostanze chimiche per la detersione disin fezione e sterilizzazione La decontaminazione e la sanificazione sono fondamentali nelle strutture ospedaliere e pertanto rivestono un ruolo particolare la scelta del composto da utilizzare e la definizione di modalit per il suo utilizzo RISCHIO CHIMICO Dal punto di vista operativo si possono distinguere detergenti disinfettanti e antisettici mentre dal punto di vista tecnico normativo si possono distinguere presidi medico chirurgici PMC dispositivi medici DM specialit medicinali di automedicazione e prodotti chimici Essendo agenti chimici per valutarne l efficacia e contemporaneamente il rischio da esposizione vanno considerate le propriet chimico fisiche e le variabili caratteristiche dell uso che ne viene fatto ad es il tempo di esposizione la concentrazione le condizioni di temperatura e di pH ecc In generale possono essere utilizzate diversi principi attivi e la loro scelta dettata dalla singole esi genze del reparto e dell intera struttura Per essi stata sviluppata una specifica sezione in cui sono riportate domande per ogni classe di composto preso in considerazione e Perossidi e perossiacidi Composti a base di iodio e Composti a bas
75. ipo chirurgico o 6 La prevenzione del rischio di da laboratorio esposizione professionale a farmaci 10 3 durante le operazioni di preparazione dei farmaci irritan Fatebenefratelli di Milano Procedura ti vengono utilizzati guanti e se prescritto i doppi guan 6 La prevenzione del rischio di ti o i guanti pesanti esposizione professionale a farmaci 10 4 nella operazione di apertura delle fiale viene posto del Fatebenefratelli di Milano Procedura cotone attorno alla zona di apertura in modo tale da non 6 La prevenzione del rischio di ferirsi ed impedire il contatto con la sostanza esposizione professionale a farmaci 10 5 la divisione la frantumazione delle compresse viene Fatebenefratelli di Milano Procedura fatta indossando una mascherina di tipo chirurgico2 6 La prevenzione del rischio di esposizione professionale a farmaci 24 RISCHIO CHIMICO DET RISCHIO CHIMICO DETERGENTI E DISINFETTANTI LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura DPI Dispositivi di protezione individuale Piano TLV TWA Valore limite di esposizione media ponderata Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo nel tempo TLV STEL Valore limite di esposizione a breve termine
76. istemi di protezione della cute es guanti in gomma 4 2 si evita il contatto con sostanze infiammabili riducenti ed acidi 4 3 i contenitori sono conservati in recipienti ben chiusi a temperatura ambiente lontano da fonti di calore 44 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione in caso affermativo 14 4 1 si provveduto a raccogliere il liquido fuoriuscito ed a lavare con acqua abbondante 14 4 2 si provveduto a lavarsi immediatamente ed abbondan temente con acqua 15 Vengono utilizzati disinfettanti a base di cloro concen trazione gt 10 in caso affermativo 15 1 la manipolazione di tali disinfettanti nella forma concen trata avviene utilizzando guanti occhiali e mascherina 15 2 si pone attenzione ad evitare il contatto di tali disinfet tanti con acidi sostanze infiammabili e riducenti 15 3 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione di tali disinfettanti in caso affermativo 15 3 1 si provveduto ad evacuare l area 32 RISCHIO CHIMICO CHI_DET_ll_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello II 15 3 2 si provveduto a raccogliere il liquido fuoriuscito senza
77. lano proce li sfilare qualora in caso di incidente dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole 22 Si evita di lasciare gli agenti chimici pericolosi non D Lgs 81 2008 art 224 comma 1 uso sul pavimento sui banchi di lavoro o sotto cappa lett d 23 Si evita di effettuare operazioni di travaso nel locale di Fatebenefratelli Milano procedu deposito ra 85 Modalit di conservazione in sicurezza di prodotti chimici pericolosi 49 LA SICUREZZA IN OSPEDALE 69 RISCHIO CHIMICO RADIOLOGIA LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura TLV Valore limite di esposizione Piano TLV STEL Valore limite di esposizione a breve termine Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI Riferimenti Note Rischio chimico Radiologia 111 Per lo sviluppo delle lastre viene fatto uso di Glutaraldeide in caso affermativo Ill 1 1 sono state predisposte procedure specifiche per lo svi luppo delle lastre 1 2 sono state predisposte procedure specifiche per il corret to smaltimento della glutaraldeide Ill 1 3 vengono monitorati periodicamente i livelli di glutaral deide aerodispensa 0 05 ppm TLV STEL ACGIH 2004 2 L Villa A Comb
78. lit dei DPi I 8 Sono state impartite precise istruzioni sulla modalit per D Lgs 81 08 art 225 eseguire il lavoro in sicurezza comma 1 9 lavoratori eseguono senza difficolta le istruzioni impar D Lgs 81 08 art 225 tite per eseguire il lavoro in sicurezza comma 1 II 10 lavoratori rispettano il divieto ove previsto di mangia re e di bere II 11 lavoratori rispettano le istruzioni relative alla conserva zione delle sostanze chimiche con particolare riferimen to alla loro compatibilit II 12 Si uso di sostanze criogene ad esempio azoto elio liquido in caso affermativo Il 12 1 i lavoratori rispettano scrupolosamente le istruzioni rela Messineo Nori Lepore Cini tive al trasporto alla manipolazione ed allo stoccaggio di ABC procedure di sicurezza nel tali sostanze settore sanitario EPC Libri Il 12 2 per il trasporto delle sostanze criogene vengono utilizza Messineo Nori Lepore Cini ti i carrelli appositi ABC procedure di sicurezza nel settore sanitario EPC Libri Il 12 3 durante tutte le attivit che possano comportare il con Fatebenefratelli Milano proce tatto con azoto liquido i lavoratori utilizzano dura 54 Procedura per l impie go in sicurezza dell azoto liquido bombole Il 12 3 1 occhiali o visiera Fatebenefratelli Milano proce dura 54 Procedura per l
79. lo e DET II per le domande di livel lo II e liste specifiche per la manipolazione dei farmaci CHI_FAR_II_b che sono le classi di compo sti maggiormente causa di preoccupazione e parallelamente liste di controllo specifiche per alcuni reparti quali il blocco operatorio contrassegnate con il codice di riferimento CHI_I_bo per le doman de di livello e CHI_II_bo per le domande di livello II i laboratori di analisi contrassegnate con il codi ce di riferimento CHI_I_lab per le domande di livello e II lab per le domande di livello II il repar to di anatomia ed istologia patologica contrassegnate con il codice di riferimento CHI_I_03 per le domande di livello e CHI_II_03 per le domande di livello Il il reparto di ortopedia contrassegnate con il codice di riferimento CHI_I_36 per le domande di livello e CHI_II_36 per le domande di livel lo 11 il reparto di radiologia contrassegnate con il codice di riferimento CHI_I_69 per le domande di livello e CHI_II_69 per le domande di livello 11 e la farmacia contrassegnate con il codice di riferi mento CHI_I_gf per le domande di livello e CHI_II_gf per le domande di livello 11 Nelle liste di controllo laddove univocamente individuabili anche in considerazione degli altri rischi presenti sono stati inseriti dettagli tecnici specifici ad esempio relativi alla tipologia specifica dei DPI da utilizzare e alle caratteristiche degli impianti ad esempio di ventilazione se
80. ltre liste di controllo si scelto di fornire alcune ulteriori indicazioni pratiche derivanti dall esperienza dei diversi ospedali RIFERIMENTI NORMATIVI Circolare Ministero della Sanit 14 marzo 1989 n 5 Esposizione professionale a gas anestetici in sala operatoria D Lgs 4 dicembre 1992 n 475 Attuazione della direttiva 89 686 CEE del Consiglio del 21 dicembre 1989 in materia di ravvicinamento delle legislazioni degli Stati membri relative ai dispositivi di pro tezione individuale G U 9 dicembre 1992 n 289 suppl ordinario D Lgs 9 aprile 2008 n 81 Attuazione dell articolo 1 della legge 3 agosto 2007 n 123 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro G U n 101 del 30 aprile 2008 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavora tori esposti a chemioterapici antiblastici in ambiente sanitario Repertorio atti n 376 G U n 236 del 7 ottobre 1999 D M 6 luglio 1999 Approvazione delle linee direttrici in materia di buona pratica di distribuzione dei medicinali per uso umano G U 14 agosto 1999 n 190 D M 14 ottobre 1999 Nuova colorazione delle bombole destinate a contenere gas per uso medica le elencati nella Farmacopea ufficiale italiana G U 28 10 1999 n 254 serie gen Circolare Ministero della Sanit 13 gennaio 2000 n 2 Informazioni sulla temperatura di conserva zione dei prodotti med
81. ma per l organizzazione dei Circ Ministero della sanit n 5 controlli del 14 3 1989 N 7 Sono state redatte istruzioni di lavoro specifiche per i Circ Ministero della sanit n 5 lavoratori esposti a gas anestetici del 14 3 1989 In caso affermativo 7 tali istruzioni sono state affidate ai responsabili delle sin Circ Ministero della sanit n 5 gole strutture operative del 14 3 1989 7 2 viene controllato mensilmente il rispetto di tali istruzio Circ Ministero della sanit n 5 ni operative del 14 3 1989 I 8 La manutenzione periodica delle macchine e degli Circ Ministero della sanita n 5 impianti viene organizzata anche in base ai risultati dei del 14 3 1989 monitoraggi ambientali 1 9 Vengono controllati periodicamente i punti che possono Circ Ministero della sanit n 5 essere causa di perdite dei circuiti ad alta pressione del 14 3 1989 I 10 Vengono controllati periodicamente i punti che possono Circ Ministero della sanita n 5 essere causa di perdite dei circuiti a bassa pressione del 14 3 1989 I 111 sono stati introdotti sistemi per il monitoraggio in con INAIL ex ISPESL Linee guida per tinuo delle sostanze inquinanti o di un loro indicatore la definizione degli standard di es Protossido di azoto N20 sicurezza e di igiene ambientale dei reparti operatori I 12 Viene effettuato il monitor
82. mico sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti monouso in nitrile DHHS NIOSH Publication No 2001 115 May 2001 sono stati forniti camici in tessuto non tessuto idrorepel lenti Messiero Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza in ambi to sanitario sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione della glutaraldeide sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione della glutaraldeide sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento della glutaraldeide 26 RISCHIO CHIMICO CHI DET L a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello l 23 Per la disinfezione viene utilizzato acido peracetico2 in caso affermativo 23 1 sono stati forniti sistemi di protezione di protezione della cute es guanti in gomma o vinile e delle vie respi ratorie es autorespiratori o maschere con filtro di tipo B ecc da utilizzare per le operazioni di travaso 23 2 sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione 23 3 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 23 4 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne
83. n Group 2A in 1987 Acute myeloid leukaemia Acute myeloid leukaemia Acute myeloid leukaemia bladder Acute myeloid leukaemia Acute myeloid leukaemia Leukaemia Acute myeloid leukaemia Acute myeloid leukaemia lung Acute myeloid leukaemia Bladder Non Hodgkin lymphoma skin Non Hodgkin lymphoma skin multiple other sites Skin Renal pelvis ureter Renal pelvis ureter Renal pelvis ureter Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity metabolism to alkylating agents Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity alkylating agent Genotoxicity Genotoxicity translocations involving MLL gene etoposide Genotoxicity translocations involving MLL gene Genotoxicity alkylating agent metabolism to 2 naphthylamine derivatives Genotoxicity immunosuppression Immunosuppression Genotoxicity following photo activation Genotoxicity DNA adducts in humans transversions in TP53 human tumours Genotoxicity DNA adducts in animals are the same as those found in humans exposed to plants A T T A transversions in TP53 RAS activation See phenacetin Genotoxicity cell proliferation MOPP chlormethine mechlorethamine vincristine oncovin procarbazine and prednisone L assorbimento professionale degli antiblastici pu avvenire durante le fasi lavorative per i
84. n vigore fino a 2015 Fig 2 Pittogrammi introdotti dal Regolamento CLP Tutte le caratteristiche vengono riportate per ogni sostanza nelle schede di sicurezza la cui impor tanza stata sottolineata dal legislatore con l ultimo Regolamento CE 453 2010 che ne rivede alcuni contenuti In ambito sanitario vi una forte percezione del rischio biologico ma non mancano ambienti e occasioni in cui l esposizione al rischio chimico pu risultare significativa Di fatto gli agenti chimi 10 RISCHIO CHIMICO ci di normale utilizzo nelle strutture sanitarie sono tali da coprire pressoch tutte le caratteristiche di pericolosit basti pensare ai laboratori di analisi alla presenza di solventi o reagenti spesso infiam mabili e tossici all ubiquitaria presenza di detergenti e disinfettanti spesso irritanti e allergizzanti LISTE DI CONTROLLO RISCHIO CHIMICO La lista di controllo relativa al rischio chimico stata redatta con riferimento alla specifica normati va italiana e arricchita da indicazioni suggerite dalle norme tecniche da articoli scientifici e da sugge rimenti delle strutture sanitarie partecipanti al progetto Al fine di facilitarne l utilizzo stata organizzata in sezioni in base all argomento affrontato e in livel li 1 1 in base all interlocutore a cui deputata la compilazione alla possibilit di implementare un sistema di gestione della sicurezza III La prima sezione contrassegnata con il
85. nalazione attraverso la cute per contatto diretto con i farmaci con le superfici inquinate o per contatto con i materiali biologici contaminati o con gli indumenti da lavoro Alcune mansioni specifiche possono aumentare il rischio di contaminazione alcuni studi hanno dimostrato un maggiore rischio di conta minazione per gli addetti alla preparazione dei farmaci Le principali vie di contaminazione sono la via inalatoria polveri aerosol vapori responsabile di fenomeni irritativi vescicanti e allergiz zanti prevalentemente a carico delle mucose in particolare orofaringee e nasali arrossamenti cutanei prurito edema delle mucose eruzioni orticarioidi spasmo della muscolatura laringea 56 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI e la cute l assorbimento cutaneo pu causare iperpigmentazioni eczemi fino a vere e proprie necro si dei tessuti molli cutanei e sottocutanei Pi rare sono invece le contaminazioni attraverso e le mucose congiuntive oculari e orofaringe per esempio in seguito a spruzzi durante la prepara zione o la somministrazione responsabili di irritazione congiuntivale eccessiva lacrimazione foto fobia danni pi o meno importanti a carico dell epitelio corneale e la via digestiva per esempio assumendo cibi e bevande contaminate Gli effetti su soggetti professionalmente esposti sono di difficile dimostrazione a causa di numerosi parametri di confondimento fumo di sigaretta suscettibilit individuale n
86. ni sostanza in grado di modificare gli equilibri metabolici dell organismo e di ingenera re alterazioni funzionali assume carattere di stimolo tossico in generale le sostanze possono essere introdotte nell organismo umano attraverso meccanismi di tipo inalatorio di contatto e di ingestio ne e l esposizione ad agenti chimici pu generare conseguenze anche molto gravi per l organismo Quelle di pi immediata percezione e quindi di pi agevole prevenzione sono legate alle reazioni cutanee e derivano ad esempio dalle propriet irritanti o corrosive di alcune sostanze come gli acidi e le basi In altri casi la percezione del rischio pu essere meno immediata e il rapporto dose effetto pu assumere un ruolo fondamentale spesso difficile o impossibile da stabilire con esattezza come per le sostanze cancerogene o mutagene Il Rischio Chimico di fatto ubiquitario perch non vi luogo sia lavorativo che domestico dove non si faccia uso di una qualche sostanza o preparato chimico sia esso anche solo un detergente La normativa italiana in tema di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro ha sempre dato a tale temati ca ampio spazio negli ultimi anni in particolare una serie di disposti hanno fornito ulteriori specifi che istruzioni esempio fornito dal D Lgs 25 02 in attuazione della direttiva EC 24 98 sostituito dall ultimo D Lgs 81 2008 Titolo IX Tale decreto ha il pregio di disporre la valutazione del rischio chimico praticamen
87. nto del 5 agosto alla pulizia 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 19 4 sono stati forniti i DPI necessari agli addetti alla pulizia CI CI Provvedimento del 5 agosto dei locali 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 I 20 Sono state elaborate e fornite al personale delle proce D Lgs 81 2008 art 237 comma 1f dure da applicare nei casi di incidente che comporti esposizione elevata a CA 1 21 Sono state elaborate e fornite al personale delle proce O 0 D Lgs 81 2008 art 237 comma 1 dure per la conservazione manipolazione trasporto e gh smaltimento di CA I 22 Si provveduto affinch i lavoratori dispongano di servi O 0 D Lgs 81 2008 art 78 zi igienici adeguati I 23 Si amp provveduto a fornire ai lavoratori i seguenti DPI 64 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA b SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 23 1 guanti idonei al tipo di composto preferibilmente guan ti in PVC che presentano una scarsa elasticit per il metotrexate e la mostarda azotata e un doppio paio di guanti in lattice
88. o state predisposte procedure di sicurezza sulle modalit di conservazione di tali agenti Sono state predisposte procedure di sicurezza sulle modalit di conservazione dei farmaci Sono state predisposte procedure di sicurezza sulle modalit di preparazione dei farmaci Sono state predisposte specifiche procedure per la som ministrazione di farmaci che potrebbero comportare rischi per il personale Sono stati adibiti locali appositi per la preparazione dei far maci che potrebbero comportare rischi per il personale Sono state predisposte specifiche procedure da mettere in atto in caso di spandimenti accidentali di sostanze pericolose Sono state predisposte specifiche procedure per il riordi no e lo smaltimento del materiale utilizzato per la pre parazione di farmaci o di altri preparati qualora essi siano pericolosi per la salute e per l ambiente 15 L organizzazione permette di effettuare un approvvigio namento frequente dei farmaci in modo da limitare lo stoccaggio degli stessi ai quantitativi strettamente necessari 16 Si danno disposizioni in modo tale che i farmaci in atte sa di utilizzo siano conservati con modalit rispondenti alle caratteristiche chimico fisiche delle sostanze ripor tate sul foglietto illustrativo 17 presente un deposito degli agenti chimici
89. ocedu ra 81 Trattamento di campioni issutali conservati in formalina 3 3 si tengono aperti i contenitori con formaldeide per il _ Fatebenefratelli Milano procedu tempo strettamente necessario ra 81 Trattamento di campioni FARO issutali conservati in formalina 3 4 ci si assicura delllermeticit del contenitore Fatebenefratelli Milano procedu ra 81 Trattamento di campioni ina issutali conservati in formalina 3 5 Il taglio di tessuti effettuato il pi possibile al centro _ Fatebenefratelli Milano procedu della cappa ra 81 Trattamento di campioni ina issutali conservati in formalina 3 6 Si fa in modo che sotto cappa non vi siano sostanze Fatebenefratelli Milano procedu incompatibili con la formaldeide come riportato nella ra 81 Trattamento di campioni scheda di sicurezza issutali conservati in formalina 3 7 La mascherina viene tolta solo al di fuori del locale in cui Fatebenefratelli Milano procedu si lavorato ra 81 Trattamento di campioni ina issutali conservati in formalina 3 8 Gli operatori addetti alla manutenzione delle cappe a Fatebenefratelli Milano procedu carboni attivi seguono scrupolosamente le istruzioni loro ra 81 Trattamento di campioni impartite ed in particolare issutal
90. olazione dei CA coinvolge molte figure professionali dal personale addetto allo stoc caggio a quello addetto alla preparazione alla somministrazione fino al personale addetto alla puli zia dei presidi e dei locali Nelle esposizioni di tipo professionale il successo degli interventi di preven zione strettamente legato alla conoscenza del rischio sulla salute e dei metodi disponibili per pre venire la contaminazione PREVENZIONE La prevenzione individuale e collettiva in tema di rischio da esposizione a CA si realizza principalmen te tramite la centralizzazione organizzativa e strutturale Questa consiste nel concentrare in un unica zona del plesso ospedaliero adeguata per dimensioni e caratteristiche alla struttura cui destinato tutte le attivit che coinvolgono i CA dalla preparazione al trattamento allo smaltimento A tale misura si affiancano quelle tradizionali di protezione collettiva tramite cappa a flusso laminare verti cale e l utilizzo di idonei DPI guanti mascherine camici e occhiali Particolare attenzione nell adozione di misure di prevenzione deve essere posta durante l esecuzione di alcune operazioni che possono comportare la formazione di vapori e o aerosol e o la diffusione del preparato sotto forma di gocce Di seguito se ne riportano alcune per le quali opportuna la redazio ne di specifiche procedure e la pianificazione di una idonea attivit formativa degli operatori e apertura della fiala del farmaco
91. ona I 18 Le procedure e i protocolli sono stati diffusi in funzione della mansione tra gli operatori 25 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI DET SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello I 19 Sono assicurati agli operatori mezzi presidi e materiali per l attuazione delle norme di prevenzione con oppor tuno anticipo di tempo 20 Si elaborata una procedura per la vigilanza affinch gli operatori osservino le precauzioni stabilite ed usino corret tamente i mezzi di protezione messi a loro disposizione 21 Per la disinfezione di strumenti viene utilizzata formal deide in caso affermativo si adempiono le disposizioni previste per i cancerogeni Vedi Parte comune tutti reparti cancerogeni il suo uso limitato ai casi strettamente necessari Airespresa Sossai et al rischio chimico vengono eseguite misure periodiche di concentrazione ambientale massimo ammissibile 0 75 ppm TLV TWA OSHA Fact Sheet Formaldehyde 2002 sono stati forniti sistemi di protezione delle vie respira torie es FFP1 con carbone FFP3 semimaschera o maschera pieno facciale con filtri specifici ecc da utiliz zare per le operazioni di travaso Airespresa Sossai et al rischio chim
92. onch per problematiche di tipo analitico dati di mortalit per tumore nei lavoratori esposti a CA sono ancora oggi insuffi cienti per valutare un eventuale aumento del rischio di sviluppare neoplasie a causa dell esposizione professionale Tuttavia le linee guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici Testo del Ministero della Sanit inviato allo Stato Regioni riportano studi che evidenziano una associazione tra la manipolazione di farmaci antiblastici senza la adozione di adeguate misure pre ventive ed un aumento di aborti durante il primo trimestre di gravidanza CA come tutti i farmaci non rientrano nell applicazione del D Lgs 81 2008 Titolo IX capo 2 prote zione da agenti cancerogeni e mutageni e non sono classificati come R45 Pu provocare il cancro o R49 Pu provocare il cancro per inalazione Formalmente quindi la valutazione del rischio da utiliz zo di farmaci antiblastici esulerebbe dall applicazione del Titolo IX in realt il Provvedimento 5 agosto 1999 pubblicato in G U il 7 ottobre 1999 e le linee guida redatte da organi autorevoli in materia indi cano la necessit di effettuare un attenta valutazione del rischio individuando le misure preventive e protettive da adottare ed i lavoratori esposti e di porre in atto la formazione informazione e la sorve glianza sanitaria degli stessi compiti comunque sanciti dagli artt 18 e 28 dello stesso D Lgs 81 08 Di fatti la manip
93. oro 2004 5 Sono predisposti degli armadietti che consentano di Manuale UNICHIM n 192 3 tenere separati gli indumenti personali da quelli di lavo 2004 ro obbligatoriamente laddove si usino sostanze molto pericolose 1 6 Sono state predisposte delle procedure per l esecuzione Manuale UNICHIM n 192 3 in sicurezza delle attivit di laboratorio 2004 mi 7 Sono state predisposte procedure di emergenza per gli eventi accidentali 1 8 stata valutata la compatibilit delle diverse sostanze e D Lgs 81 2008 art 223 comma la possibile generazione di sostanze pericolose a seguito 3 Manuale di reazioni decomposizioni miscelazioni indesiderate UNICHIM n 192 3 2004 1 9 Gli agenti chimici pericolosi non strettamente necessari D Lgs 81 2008 art 224 comma 1 sono depositati in locali idonei lontani da siti presidiati e da vie di passaggio I 10 Sono presenti sistemi di captazione ed aspirazione che D Lgs 81 2008 art 225 comma 1 evitano l accumulo di agenti chimici pericolosi lett b L La manipolazione di agenti volatili e infiammabili le rea Fatebenefratelli Milano procedu zioni che sviluppano gas e vapori tossici infiammabili o ra 14 Procedure per la riduzione maleodoranti sono effettuate sempre sotto cappa del rischio nell uso dei prodotti d aspirazione chimici di laboratorio I 12 Le cappe d aspirazione sono ad espulsione dell aria I 13 Si verifica che le cappe abbiano una velocita frontale di Manuale UNICHIM n 1
94. osizioni affinch l attivit lavorativa D Lgs 81 2008 art 237 comma venga organizzata in modo tale che siano impiegati e depositati in attesa di impiego quantitativi di CA non superiori alle necessit 117 Sono state intraprese tutte le misure necessarie affinch D Lgs 81 2008 art 237 comma 1b sia ridotto al minimo il numero di lavoratori esposti 118 Sono state date disposizioni affinch vengano isolate le Provvedimento del 5 agosto lavorazioni a rischio di esposizione in aree apposite 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 2 1 61 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CA_livi_b SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 119 Al personale che opera nelle aree adibite alla manipola zione di CA stato fornito un cartellino identificativo Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 2 2 I 10 stato predisposto un locale filtro Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 3 2
95. osto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 2 23 5 si provveduto a fornire al personale maschere facciali Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 2 in caso affermativo 23 5 1 sono a conchiglia della classe di protezione FFP2S omo logate Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 3 23 6 si provveduto a fornire al personale gli occhiali di pro tezione2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 23 7 si provveduto a fornire al personale cuffie monouso in tessuto non tessuto per proteggere i capelli da possibili contaminazioni Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio a
96. patologie tumorali sono una realt in continuo aumento tra i lavoratori come tra la popolazione in generale La ricerca medica nel tentativo di contrastare questo fenomeno dagli altissimi costi sociali introduce e sperimenta un numero sempre maggiore di principi attivi sempre pil spesso le terapie adottate richiedono l utilizzo di farmaci chemioterapici ed antiblastici che di conseguenza sono sem pre pi diffusi in ambito ospedaliero chemioterapici antiblastici CA esplicano la loro funzione inibendo la crescita delle cellule tumora li causando alterazioni nel DNA delle stesse o durante la fase di divisione cellulare Tali sostanze non agiscono selettivamente sulle cellule tumorali ma su tutte le cellule divisibili e per tanto un certo grado di mutagenicit cancerogenicit e o teratogenicit caratteristica intrinseca ed ineliminabile di questa classe di farmaci Nel pianificare una terapia che utilizzi CA bisogna tenere dunque in considerazione non solo la cura del paziente ma anche l esposizione professionale del personale addetto alla fornitura trasporto somministrazione e smaltimento dei rifiuti dei CA La valutazione dell esposizione la definizione di misure preventive e protettive la redazione di proto colli e di procedure specifici la formazione del personale addetto l utilizzo di idonei dispositivi di pro tezione individuale la predisposizione di accorgimenti organizzativi e tecnico progettuali diventano elementi imp
97. per la carmustatina ed il tio TEPA che presentano un alto coefficiente di permeabilit 2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 23 2 sono stati forniti guanti in numero sufficiente da con sentire all operatore di utilizzarne un doppio paio e cam biarli al massimo ogni 30 min Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 23 3 sono stati forniti camici idonei di tipo chirurgico a mani ca lunga con polsino a manicotto elastico Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 in caso affermativo 23 3 sono in tessuto non tessuto Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 2 23 4 sono stati messi a disposizione anche camici muniti di rinforzo davanti e sugli avambracci da usare durante la preparazione di Ca Provvedimento del 5 ag
98. procedu contenuti con relative indicazioni di pericolo e data di ra 85 Modalit di conservazione aggiornamento dell elenco stesso2 in sicurezza di prodotti chimici pericolosi I 24 Esistono locali dove si immagazzinano e o si utilizzano gas In caso affermativo 24 1 nei locali ove esistono contenitori di gas tossici instal lato un sistema di rilevamento e allarme delle perdite 24 2 nei locali ove esistono gas tossici o corrosivi sono predispo sti sistemi di contenimento delle fughe e di abbattimento 24 3 locali in cui si utilizzano gas tossici e corrosivi sono ade guatamente ventilati 244 esistono postazioni specifiche per fissare le Fatebenefratelli Milano procedu bombole di gas ra 55 Impiego in sicurezza di gas compressi e bombole 45 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_I_lab SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio 24 5 a movimentazione delle bombole di gas viene effettua Fatebenefratelli Milano procedu ta con idonei carrelli dotati di sistemi di fissaggio ra 55 Impiego in sicurezza di gas compressi e bombole 24 6 e bombole di gas immagazzinate ivi incluse quelle vuote sono dotate di cappuccio di protezione e di valvo a bloccata chiusa 24 7 e bombole di acetilene ossigeno di sostanze infiam mabili sono
99. rescindibili dell utilizzo di questa particolarissima categoria di farmaci CARATTERISTICHE E PROBLEMATICHE chemioterapici antiblastici rappresentano una categoria di preparati farmaceutici con caratteristiche di tossicit acuta e cronica per l uomo che possono tradursi in azione irritante vescicante o allergiz zante sulle mucose e sull epidermide effetti sistemici sono a carico del sistema emopoietico o di diversi organi quali l apparato uditivo fegato pancreas rene sistema nervoso periferico e apparato riproduttivo in qualche caso si tratta di vere e proprie azioni mutagene e cancerogene Alcuni dei prin cipali antiblastici ad oggi utilizzati sono infatti classificati come cancerogeni per l uomo Gruppo 1 dalla IARC International Agency for Research of Cancer come riportato nella tabella seguente 55 LA SICUREZZA IN OSPEDALE Tabella 1 Classificazione IARC dei CA del Gruppo 1 Group 1 agent Cancer on which sufficient evidence in humans is based Established mechanistic events Busulfan Chlorambucil Cyclophosphamide Melphalan Semustine methvl CCNU Thiotepa Treosulfan MOPP combined chemotherapv Etoposide in combination with cisplatin and bleomvcin Etoposide Group 2A in 2000 Chlomaphazine Azathioprine Ciclosporin Methoxsalen ultraviolet light Plants containing aristolochic acid Aristolochic acid Group 2A in 2002 Analgesic mixtures containing phenacetin Phenaceti
100. riduzione zione del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio II 15 Durante alcune tipologie di lavorazioni quali manipola D Lgs 81 2008 art 225 comma zione di polveri tossiche o di liquidi corrosivi che deter 1 lett minano un potenziale rischio per gli occhi vengono uti lizzati gli occhiali protettivi II 17 Se opportuno proteggere oltre gli occhi anche il viso viene utilizzata la calotta con visiera in policarbonato al posto degli occhiali protettivi Il 18 Tutti i recipienti contenenti agenti chimici pericolosi Fatebenefratelli Milano procedu sono a tenuta muniti di buona chiusura ed etichettati ra 14 Procedure per la riduzione secondo la normativa vigente2 del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio Il 19 Esistono recipienti contenenti gas pericolosi In caso affermativo Il 19 1 recipienti sono immagazzinati all aperto o in locali in uso esclusivo o in locali dotati di idonea ventilazione Il 19 2 recipienti sono immagazzinati e usati lontano da sor genti di calore e in aree delimitate Il 20 Esistono locali dove si immagazzinano e o si utilizzano gas In caso affermativo Il 20 1 Le bombole di gas sono posizionate e trattenute adegua Fatebenefratelli Milano procedu tamente ra 55 Impiego in sicurezza di gas compressi e bombole Il 20 2 La movimentazione delle bombole di gas viene effettua Fatebenefratelli Milano procedu ta con idonei carrelli dotati di
101. rotezione della cute es guanti e degli occhi 33 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_DET_ll_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello Il 18 3 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione di formulazioni a base di fenoli in caso affermativo 18 3 1 sono stati indossati guanti e maschera 18 3 2 si provveduto a lavare immediatamente ed abbondan temente con acqua la parte colpita 18 3 3 si provveduto ad assorbirlo con materiale inerte per es sabbia e a lavare con acqua la zona interessata 19 Esiste una centrale di sterilizzazione a ossido di etilene in caso affermativo sono disponibili e rispettate specifiche procedure per l utilizzo dell autoclave il confezionamento del materia le sterilizzato ed i casi di emergenza sono disponibili DPI es maschere con filtri o autorespi ratori da utilizzare in caso di emergenza INAIL ex ISPESL Linee Guida sul l attivit di sterilizzazione quale protezione collettiva da agenti biologici per l operatore nelle strutture sanitarie 34 RISCHIO CHIMICO CHI_I_bo RISCHIO CHIMICO BLOCCO OPERATORIO LIVELLO SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale
102. salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 17 3 le cappe sono dotate di sistemi di espulsione all esterno dell aria filtrata Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 17 4 sono state date disposizioni affinch venga effettuato un controllo periodico del corretto funzionamento delle cappe Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 4 1 63 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CA_livi_b SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici I 18 Sono state date disposizioni per l effettuazione di opera 01 0 Provvedimento del 5 agosto zioni periodiche di manutenzione delle cappe 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 in caso affermativo 18 1 si provvede ad isolare il locale prima di procedere alla C CD 0 Pro
103. sciugare il liquido con materiale assorbente es sabbia segatura Per la pulizia disinfezione sono utilizzati formulazioni di Sali di Ammonio Quaternario in caso affermativo sono disponibili e rispettate specifiche procedure per l utilizzo lo stoccaggio e gli sversamenti accidentali di formulazioni di sali di ammonio quaternario la manipolazione nella forma concentrata di formulazio ni di sali di ammonio quaternario avviene con guanti e mascherina IRSS Ospedale oncologico B zione dei locali ari Procedure di pulizia e sanifica la pulizia di pavimenti e piani di lavoro con formulazioni di sali di ammonio quaternario avviene utilizzando i guanti es in gomma IRSS Ospedale oncologico B zione dei locali ari Procedure di pulizia e sanifica si sono verificati casi di sversamento o contaminazione di formulazioni di sali di ammonio quaternario in caso affermativo 17 4 1 si provveduto a lavarsi immediatamente ed abbondan temente con acqua2 Vengono utilizzati come disinfettanti formulazioni a base di fenoli2 in caso affermativo 18 1 sono disponibili e rispettate specifiche procedure per Putilizzo lo stoccaggio e lo sversamento accidentale di formulazioni a base di fenoli 18 2 vengono utilizzati sistemi di p
104. state predisposte procedure in caso di spargimen D M 6 7 99 allegato pto 3 6 to dei prodotti o rottura dei contenitori 16 L area adibita ai prodotti respinti stata debitamente D M 6 7 99 allegato pto 3 8 contrassegnata 17 E stato predisposto un programma di manutenzione D M 22 6 2005 art 4 periodico del laboratorio 18 disponibile la documentazione relativa alla manuten D M 22 6 2005 art 5 zione periodica dei locali laboratorio della farmacia 19 Sono disponibili i manuali di istruzioni per l uso delle D M 22 6 2005 art 5 attrezzature presenti nei locali laboratorio della farmacia 42 RISCHIO CHIMICO CHI_II_gf RISCHIO CHIMICO FARMACIA LIVELLO II SCHEDA INFORMATIVA GENERALE Legenda Ospedale NA Non applicabile Struttura Piano Unit operativa Dirigente Numero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NA Riferimenti Note Rischio chimico Farmacia I 1 Le procedure per lo spargimento di prodotti rottura dei D M 6 7 99 allegato pto 3 6 contenitori contaminazione sono note e facilmente reperibili da tutto il personale If 2 L area adibita ai prodotti respinti contrassegnata D M 6 7 99 allegato
105. state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento 28 Vengono utilizzati come disinfettanti composti a base di sali di ammonio quaternario in caso affermativo 28 1 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti di lattice e delle vie respiratorie es mascherine da utilizzare per le operazioni effettuate su alte concen trazioni IRSS Ospedale oncologico Bari Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali 28 2 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti di lattice da utilizzare per le operazioni di pulizia es pulizia di pavimenti e piani di lavoro IRSS Ospedale oncologico Bari Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali 28 3 sono state redatte procedure specifiche per la manipola zione 28 4 sono state redatte procedure specifiche per lo stoccag gio e la conservazione 28 5 sono state redatte procedure per i casi di contaminazio ne accidentale e sversamento 29 Vengono utilizzati composti a base di fenoli in caso affermativo 29 1 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti e degli occhi 29 2 sono stati forniti sistemi di protezione della cute es guanti
106. stibili es ra 14 Impiego sostanze infiam carta comburenti es bombola di ossigeno perossidi mabili Il 13 4 nel caso di sversamenti si procede immediatamente ad Fatebenefratelli Milano procedu assorbire e asportare tali sostanze ra 14 Impiego sostanze infiam mabili Il 14 Si fa uso di sostanze cancerogene o mutagene in caso affermativo Il 14 1 sono disponibili modalit operative atte a minimizzare il D Lgs 81 08 art 237 rischio connesso all uso di sostanze cancerogene comma 1 Il 14 2 le lavorazioni che comportano l utilizzo di tali sostanze vengono svolte in aree apposite Il 14 3 viene effettuata la regolare e sistematica pulizia delle attrezzature Il 14 4 vengono messe in atto le misure di emergenza nei casi D Lgs 81 08 art 240 di esposizioni elevate comma 1 14 5 in caso di emergenza viene immediatamente data D Lgs 81 08 art 20 segnalazione al responsabile dell unit operativa comma 2 lett b I 14 6 sono rispettate le misure relative alla conservazione D Lgs 81 08 art 20 manipolazione trasporto ed eventuale smaltimento di comma 2 lett b sostanze e preparati cancerogeni o mutageni 14 7 vengono utilizzati seguendo le istruzioni i DPI es guan D Lgs 81 08 art 20 ti camici ecc comma 2 e art 78 comma 2 14 8 i contenitori e gli imballaggi contenenti agenti cancero geni sono etichettati in modo chiaramente leggibile e con in evidenza i simboli di pericolo2 I 15 E presente un magazzino di sostanze chimich
107. t b 5 2 6 uso dei DPi D Lgs 81 08 art 225 comma 1 lett c 5 3 Se non stato possibile dimostrare il raggiungimento di D Lgs 81 08 art 225 un adeguato livello di prevenzione e protezione sono comma 2 state effettuate misurazioni analitiche di agenti chimici in caso affermativo 53 1 le misurazioni sono state effettuate con metodiche D Lgs 81 08 art 225 standardizzate o comunque appropriate ai limiti e dai comma 2 periodi di esposizione 19 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Tutte le unit operative 5 3 2 in caso di superamento del limite di esposizione sono D Lgs 81 08 art 225 state adottate misure di correzione comma 3 5 3 3 i risultati delle misure analitiche sono resi noti ai rappre D Lgs 81 08 art 225 sentanti dei lavoratori per la sicurezza e considerati ai comma 4 fini della riduzione del rischio 5 3 4 gli eventuali superamenti dei limiti di esposizione e sono D Lgs 81 08 art 225 stati comunicati ai lavoratori ed agli organi di vigilanza comma 8 Sono stati individuati i locali e le attivit in cui vietare di bere e di mangiare Sono state date disposizioni affinch gli agenti chimici siano conservati secondo classi di compatibilit riporta te nelle schede di sicurezza Son
108. tali da rendere pi sicuro l ambiente di lavoro Laboratorio Nella realt ospedaliera i laboratori sono piuttosto diffusi di diverso tipo ma i pi frequenti sono sicu ramente quelli analitici nei quali vengono utilizzate diverse metodiche con il conseguente impiego di numerosi reattivi Tali sostanze possono contaminare l ambiente di lavoro sotto forma di liquidi aero sol polveri gas e vapori e rappresentare pertanto un rischio per la salute degli operatori sanitari Per i laboratori stata predisposta un unica lista di controllo concepita per essere applicata ad ogni realt che si configuri come tale Va tenuto in conto che i progressi tecnologici rendono il lavoro pres so i laboratori di analisi sempre pi automatizzato e in caso di ottimale funzionamento delle appa LA SICUREZZA IN OSPEDALE recchiature le possibilit di contatto dell operatori con i reagenti chimici sono sempre minori Sono comunque riportati suggerimenti metodologici e spunti relativi a requisiti tecnici laddove questi risul tano particolarmente rilevanti ai fini della tutela della salute e sicurezza degli addetti Un estensione della lista di controllo del laboratorio stata realizzata per quello di anatomia patolo gica in cui oltre ad essere rilevante l esposizione ad agenti biologici desta particolare attenzione l uti lizzo di soluzioni di formaldeide Pur essendo a questa sostanza cancerogena applicabili tutte le pre scrizioni contenute in a
109. te il quale verr gradualmente introdotto il Regolamento CE 1272 2008 denominato CLP Secondo questi decreti sopra citati gli agenti chimici vengono suddivisi in base alle loro caratteristi che di pericolosit i cui simboli sono riportati in fig 1 le caratteristiche di pericolosit definite dal Regolamento CLP sono identificate dai simboli riportati in fig 2 LA SICUREZZA IN OSPEDALE Altamente tossico T Tossico T Irritante Xi Nocivo Xn Estremamente infiammabile F Facilmente infiammabile Esplosivo E Comburente 0 Pericoloso per l ambiente N Corrosivo DOVOO GOOD Teschio e tibie incrociate pericolo di effetti nocivi che si manifestano in breve tempo Pericolo per la salute sostanze o misce le che possono provocare malattie che si manifestano anche dopo lungo tempo Punto esclamativo diverse possibilit di danno Fiamma sostanze o miscele che compor tano il rischio di incendio Bomba che esplode sostanze o miscele che possono esplodere o comportare un pericolo di proiezione di frammenti Fiamma su cerchio propriet comburenti Bombola per gas gas contenuti in reci pienti a pressione Ambiente sostanze o miscele pericolose per l ambiente Corrosione sostanze o miscele che per azione chimica possono attaccare distruggere metalli o produrre gravissimi danni al tessuto cutaneo oculare Fig 1 Simboli di pericolo i
110. te in tutte le attivit lavorative distinguendo in prima analisi tra quelle a rischio basso per la sicurezza e irrilevante per la salute dalle altre attivit Con questa prima scrematura si vogliono escludere da complessi e talvolta onerosi adempimenti quelle realt lavorative nelle quali la presenza di agenti chimici limitata per quantit o pericolosit Inoltre diverse regioni o Enti istituzionali hanno redatto apposite linee guida per indirizzare la valuta zione del rischio chimico negli ambienti di lavoro che chiaramente non hanno il rango di norma cogente Tra le tante si possono ricordare e Modello di valutazione del rischio da agenti chimici pericolosi per la salute ad uso delle piccole e medie imprese Pubblicate dalla regione Emilia Romagna e Linee guida sulla protezione contro gli agenti chimici Pubblicate dall ISPESL e Modello applicativo proposto dalla Regione Piemonte per la Valutazione del Rischio Chimico Pubblicate dalla regione Piemonte L attuale quadro normativo conferma il processo valutativo individuato nella normativa comunitaria Il datore di lavoro deve procedere preliminarmente all identificazione di tutti gli agenti chimici utiliz zati associando ad ognuno la classificazione di pericolosit Questa opportunamente codificata in due decreti il D Lgs 52 1997 per le sostanze e il D Lgs 65 2003 per i preparati che saranno abrogati definitivamente nel 2015 dopo un periodo di transizio ne duran
111. ter LI Manuale UNICHIM n 192 3 mine di operazioni in cui sono state utilizzate sostanze 2004 tossiche 5 Prima di utilizzare qualsiasi nuovo prodotto chimico C Fatebenefratelli Milano procedu viene letta attentamente l etichetta e la relativa scheda ra 14 Procedure per la riduzione di sicurezza del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio Ill 16 Gli occhiali protettivi vengono indossati sopra gli occhiali da vista segnalando eventuali problemi di incompatibilit II 6 Qualsiasi prodotto chimico utilizzato in laboratorio Fatebenefratelli Milano procedu comprese aliquote soluzioni o miscele preparate per esi ra 14 Procedure per la riduzione genze di lavoro viene etichettato riportando del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio Il 6 1 costituenti del preparato Il 6 2 la concentrazione dei componenti Il 6 3 la data della preparazione Il 6 4 le frasi di rischio dei componenti puri Il 6 5 simboli di pericolo ll 7 La manipolazione di sostanze volatili e infiammabili e le Manuale UNICHIM n 192 3 reazioni che sviluppano gas e vapori tossici infiammabi 2004 li o maleodoranti sono effettuate sempre sotto cappa d aspirazione 8 Nell utilizzo della cappa si opera in modo tale da non ingombrare il piano di lavoro interno con troppo mate riale 9 Si utilizza la cappa chimica tenendo il vetro a saracine sca all altezza indicata dalla ditta per la migliore aspira
112. ti gli appositi camici in tessuto non tes suto idrorepellenti Messiero Nori Lepore Cini ABC procedure di sicurezza in ambi to sanitario 11 6 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione in caso affermativo 11 6 1 si provveduto ad areare il locale allontanando le per sone presenti 11 6 2 le perdite sono state coperte con materiale assorbente oppure con sabbia o terra secca prima di procedere al lavaggio con acqua 11 6 3 si provveduto a togliersi gli indumenti contaminati e a lavarsi immediatamente ed abbondantemente con acqua 12 Per la disinfezione viene utilizzato acido peracetico in caso affermativo 12 1 si pone attenzione alla incompatibilit con altre sostan ze chimiche come riportato nella scheda di sicurezza 12 2 vengono indossati sistemi di protezione della cute es guanti in gomma o vinile e delle vie respiratorie es autorespiratori o maschere con filtro di tipo B ecc quando necessario 12 3 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione in caso affermativo 12 34 si provveduto ad areare il locale allontanando le per sone presenti 31 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CHI_DET_ll_a SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte
113. tice per la carmustatina ed il tioTEPA 2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 14 3 si cambiano al massimo ogni 30 minuti2 Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 1 69 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CA_livil_b SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici 15 Durante la manipolazione di CA si indossa il camice Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 in caso affermativo monouso di tipo chirurgico a manica lunga con polsi no a manicotto elastico Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 5 2 15 2 in caso di necessit vengono utilizzati anche camici muniti di rinforzo davanti e sugli avambracci durante la preparazione di CA2 Provvedimento
114. tti n 376 p to 4 5 65 LA SICUREZZA IN OSPEDALE CA_livi_b SI Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici I 24 Sono state date disposizioni affinch i DPI siano puliti O 0 D Lgs 81 2008 art 78 dopo ogni utilizzo riparati o sostituiti se difettosi I 25 Si provveduto affinch nelle zone di lavoro a rischio di DI Provvedimento del 5 agosto esposizione a CA viga il divieto di assumere cibi e 1999 Documento di linee guida bevande per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 1 I 26 Sono state date disposizioni affinch i contenitori e gli CI LJ C D Lgs 81 2008 art 239 comma 4 imballaggi siano etichettati in modo chiaramente leggi bile e comprensibile 27 Sono stati forniti al personale vassoi a bordi rialzati per Provvedimento del 5 agosto il trasporto dei farmaci preparati 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 2 I 28 Sono state date disposizioni affinch il trasporto per lun D Provvedimento del 5 agosto ghi tragitti venga effettuato mett
115. umero lavoratori Compilatore lista di controllo SI NO NA Riferimenti Note Detergenti e Disinfettanti Tutte le unit operative e servizi Livello II Gli operatori sono conoscenza delle istruzioni o pro cedure relative al corretto utilizzo di detergenti e disin fettanti m2 Gli operatori si attengono alle istruzioni o procedure e D Lgs 81 08 art 20 alle misure contenute nelle indicazioni ricevute comma 2 lett b I 3 Gli operatori verificano le scorte dei DPI e segnalano L D Lgs 81 08 art 20 tempestivamente i casi in cui il materiale risulta in esau comma 2 lett e rimento 4 La diluizione di detergenti concentrati per la pulizia dei locali viene eseguita indossando guanti forniti I 5 Viene evitata la miscelazione di prodotti con altri OI IRSS Ospedale oncologico Bari incompatibili o di origine dubbia Procedure di pulizia e sanifica zione dei locali Il 6 Esiste un luogo dedicato ove sono collocati i detergenti 11 per le pulizie 7 Durante le operazioni di pulizia si usano guanti di prote zione 8 In caso di sversamento si seguono le apposite istruzioni o procedure o le indicazioni riportate nelle schede di sicurezza H 9 necessario effettuare la bonifica ambientale e la disin fezione terminale in caso affermativo Il 9 1 sono disponibili e vengono rispettate le specifiche proce dure per effettuare in sicurezza tali operazioni Il 9 2 vengono indossati i guant
116. urezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici in ambiente sanitario Repertorio atti n 376 p to 4 6 1 21 contenitori e gli imballaggi vengono sempre etichetta ti in modo chiaramente leggibile e comprensibile D Lgs 81 2008 art 239 comma 4 22 Il trasporto dei farmaci preparati viene effettuato ado perando vassoi a bordi rialzati Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 2 23 Il trasporto per lunghi tragitti viene effettuato metten do i contenitori dei farmaci in recipienti a tenuta Provvedimento del 5 agosto 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici in ambiente sanitario Repertorio atti n 376 p to 4 6 2 70 CHEMIOTERAPICI E ANTIBLASTICI CA_livil_b SI Riferimenti Note Rischio chimico Chemioterapici e antiblastici Il 24 In caso di eventi imprevedibili o incidenti che causano un esposizione anomala si procede all identificazione e rimozione della causa dell evento 25 Nelle aree di stoccaggio preparazione somministrazio ne sono presenti dei kit da utilizzare in caso di spandi menti accidentali
117. utilizzare segatura o altri assorbenti combustibili ed a lavare con acqua abbondante 15 3 3 si provveduto a togliere gli indumenti contaminati a lavarsi immediatamente ed abbondantemente con acqua Vengono utilizzati come disinfettanti composti a base di iodio in caso affermativo 16 1 sono disponibili e rispettate specifiche procedure per l utilizzo lo stoccaggio e gli sversamenti accidentali di composti a base di iodio 16 2 si evita il contatto di composti a base di iodio con gli acidi forti IRSS Ospedale oncologico B Procedure di pulizia e sani dei locali ari ica 16 3 se si deve procedere alla diluizione di una soluzione con centrata di composti a base di odio si utilizzano guanti es in lattice e mascherina IRSS Ospedale oncologico B Procedure di pulizia e sani on zione dei locali ari ica 16 4 la pulizia di pavimenti e piani di lavoro avviene con guanti es in ggmma IRSS Ospedale oncologico B ari Procedure di pulizia e sani in zione dei locali ica 16 5 si sono verificati casi di sversamento o contaminazione di composti a base di iodio in caso affermativo 16 5 1 si provveduto a lavarsi immediatamente ed abbondan temente con acqua 16 5 2 si provveduto ad a
118. vvedimento del 5 agosto sostituzione dei filtri 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 18 2 prima della sostituzione dei filtri viene spento il sistema Provvedimento del 5 agosto di condizionamento dell aria 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 I 19 Sono state date disposizioni per l effettuazione di una CI D Lgs 81 2008 237 comma regolare e sistematica pulizia dei locali in caso affermativo 19 1 la pulizia dei locali viene effettuata partendo dal luogo C CI Provvedimento del 5 agosto pi contaminato verso quello meno contaminato 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 19 2 sono stati forniti accessori per la pulizia dedicati in CI LI Provvedimento del 5 agosto modo tale da venir utilizzati unicamente in tali locali 1999 Documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sani tario Repertorio atti n 376 p to 4 6 4 19 3 stata prevista una adeguata formazione degli addetti LI Provvedime
119. zione Il 10 Sui bordi dei saliscendi segnalata l altezza ideale che consente alla cappa di funzionare con un flusso di aspi razioni intorno a 0 5 m sec 47 LA SICUREZZA IN OSPEDALE II lab SI NO NA Riferimenti Note Rischio chimico Laboratorio II 11 lavoratori sono dotati di guanti per la protezioni delle D Lgs 81 2008 art 225 comma 1 mani certificati nei confronti del prodotto impiegato lett c Il 12 Viene effettuata una prova preliminare dei guanti nelle Fatebenefratelli Milano procedu reali condizioni di utilizzo ra 14 Procedure per la riduzione del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio Il 13 Si evita il contatto prolungato con prodotti organici azo Fatebenefratelli Milano procedu tati acidi ossidanti e solventi chetonici ra 14 Procedure per la riduzione del rischio nell uso dei prodotti chimici di laboratorio Il 14 guanti vengono posti in contatto con il prodotto chimi Fatebenefratelli Milano procedu co per periodi inferiori a quelli relativi al livello di presta ra 14 Procedure per la

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