DU 2006 2007 chap 10 qualité de service
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1. dicale lastique sur les crampes les pesanteurs les douleurs la tension le prurit les sensations thermiques les plaintes subjectives le gonflement des chevilles la fatigue des jambes comme les impatiences Pour am liorer ces troubles fonctionnels l utilisation r guli re de bas pression basse inf rieur 15 mmHg serait m me aussi efficace que l utilisation de bas pression plus lev e 15 20 mmHg pour soulager les sympt mes fonctionnels d origine veineuse chez des professionnels travaillant debout 13 Source maladies veineuse chroniques efficacit th rapeutique et des observances du traitement par compression m dicale Bichat septembre 2006 Extrait Pharmarcie rurale N88 septembre octobre 2006 4 Partsch H Evidence based compression therapy VASA 2003 vol 32 suppl 63 5 Kolbach DN Elastic compression stockings prevent post thrombotic syndrome in patients with deep venous thrombosis Cochrane Review In Cochrane Library issue 3 2004 6 Brandjes DPM Buller HR Heijboer H et al Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal vein thrombosis Lancet 1997 vol 349 p 759 762 7 Prandoni P Lensing A Prins M et al Below Knee elastic compression stockings to prevent the post thrombotic syndrome Annals of Internal Medicine 2004 vol 141 p 249 256 10 Soci t fran aise d anesth sie et de r animation Pr vention de la maladie2. la palme du service apr s vente revient mon avis INNOTHERA qui donne une fiche RETOUR QUALITE PRODUIT C est Madame De Lemos qui s occupe de la qualit chez INNOTHERA Le produit ab m est test dans le service qualit et syst matiquement un nouveau produit est envoy gracieusement la pharmacie Au niveau de la pharmacie pour les autres laboratoires il faut savoir faire un geste commercial en cas de m contentement du patient Le probl me sera examin ult rieurement avec le repr sentant lors de son passage 3 Evaluation 3 1 Temps pass 3 1 1 Pr paration Pour d pouiller tous les documents dont je disposais pour faire des recherches sur Internet et pour faire des statistiques sur Excel 2007 partir des listings de septembre 2006 ao t 2007 il m a fallu peu pr s 40 heures de travail la maison Ensuite il a fallu mettre en forme le document en 20 heures ce qui ma permis de mettre tous les l ments en place progressivement 3 1 2 R alisation C est l organisation d une r union de travail avec mes coll gues pharmaciens et pr parateurs pour faire une formation sur la compression veineuse Cette r union durera 1 heure 3 2 Points positifs constat s Pharmaciens et pr parateurs Prise de plaisir la d livrance de la compression veineuse qui a d but gr ce aux formations faites par les laboratoires et en particulier celle de fin d cembre 2006 organis e par INNOTHERA Cela leur a
3. officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 22 BAS FEMME VENOFLEX CLASSE 2 SEPT O6 FEV 07 MARS O7 AOU T 07 SOMME _ LORS SR SR Rex OR Ge 4 100 20e 80 70 60 50 40 SOMME 30 20 10 L1 L2 L3 L4 N1 N2 N3 N4 m SEPT 06 FEV 07 m MARS 07 AOUT 07 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 23 COLLANT FEMME VENOFLEX CLASSE 1 m SEPT 06 FEV 07 m SOMME DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 m MARS 07 AOUT 07 24 COLLANT FEMME VENOFLEX CLASSE 2 30 e 207 4 15 20 j m SEPT 06 FEV 07 m MARS 07 AOUT 07 m SOMME L1 L2 L3 L4 N1 N2 N3 N4 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 25 Pour les hommes il faut veiller au stock des chaussettes de classe Il en taille L2 L3 et L4 En chaussettes pour les femmes il faut surveiller le stock des produits de classe Il pour les tailles L2 L3 N2 et N3 En bas pour les femmes il faut avoir en stock les tailles L2 L3 N2 N3 et N4 Le stock de taille N2 doit tre plus important En collant pour les femmes il n y a que les taille L1 et N1 qui sont peu vendues Pour les autres tailles j ai toujours un beige et un noir en stock 2 2 10 Le service apr s vente Au niveau des laboratoires
4. cheville peut tre obtenue avec l utilisation de bandes ou de bas En effet aucune diff rence d efficacit n a t mise en vidence entre ces deux types de dispositif En raison du pansement de l ulc re ou de la pr sence d un oed me l utilisation de bandes est souvent plus adapt e en d but de traitement En cas d utilisation de bandes il est recommand d utiliser une compression par bandage multicouche grade A Les bandages multicouches utilisent une superposition de plusieurs bandes de m me nature ou de nature diff rente Les bas lastiques de compression peuvent galement tre superpos s L int r t de la compression m dicale dans le traitement des sympt mes fonctionnels et des oed mes a t observ lors de deux tudes La 1 re tude a conclu que le port de chaussettes de compression lastique de classe 1 10 15 mmHg apr s 15 jours de traitement entra nait une am lioration de la symptomatologie et DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 13 de la qualit de vie chez les patientes pr sentant une maladie veineuse chronique d butante 11 La 2 me tude a prouv que les bas de compression m dicale lastiques utilis s sur une longue p riode taient efficaces pour am liorer les sympt mes secondaires de la maladie veineuse chronique MVC 12 Par ailleurs d autres travaux ont confirm l action au moins symptomatique de la compression m
5. de la compression veineuse JP BENIGNI S SADOUN FA ALLAERT F VIN phl bologie 2003 56 N 2 tude de niveau 1 La compression constitue la base du traitement de l insuffisance veineuse Le bas de compression agit comme une apon vrose externe qui Renforce et conforte l action de l apon vrose interne Favorise et restaure la physiologie du retour veineux Sources Cours du DU d orthop die la facult de Lille en 2004 par M PREVOST du laboratoire GANZONI R f Extrait d un document de formation GANZONI SIGVARIS Veines et lymphatiques janvier 2004 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 4 Sch ma 1 i R duction du calibre des veines superficielles et profondes qui entra ne une forte augmentation de la VITESSE CIRCULATOIRE Sch ma 2 Documents de formation GANZONI SIGVARIS Veines et lymphatiques janvier 2004 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 Documents de formation GANZONI SIG VARIS Veines et lymphatiques janvier 2004 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 2 2 5 Mode d emploi Conseils pour accepter le port de la compression 1 Une chaussette est aussi efficace qu un bas cuisse ou un collant 2 La dur e de vie d un article de compression est de 6 mois donc il est raisonnable de d livrer au minimum 2 paires tous les 6 mois La p
6. s un coup de pied large et ce moment l il faut passer une taille au dessus Chez les personnes g es qui ont moins de force il faut choisir une texture plus souple enfiler 7 Pour la dispensation des bas de compression sans ordonnance Si c est au dernier moment pour un voyage en avion je d livre une classe l J ai eu le cas d un homme diab tique d une quarantaine d ann es qui on avait coup un orteil Il avait le pied gonfl et souffrait J ai pris conseil aupr s d un angiologue qui ma dit de lui d livrer une chaussette de classe Les ordonnances suivantes manant de l h pital prescrivaient une classe Il Je pense qu il a t content du service car depuis ce jour il est client chez nous Un patient peut acheter un bas de compression sans prescription m dicale le produit ne lui sera pas rembours 8 On peut utiliser des gants en latex pour enfiler les bas cela vite des fils tir s avec un ongle cass ou des peaux s ches DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 7 2 2 6 Proc dure dispensation de la compression veineuse Nom de la pharmacie Date de r daction N de version Page Adresse 1er octobre 2007 1 1 5 Qui Les pharmaciens et les pr parateurs le pharmacien qui a le DU d orthop die en particulier pour un produit sur mesure Quoi Amener le patient avec son ordonnance dans le local confidentiel Dis
7. sur une p riode de six mois partir de la livraison En cas de d chirure accidentelle avant la fin du d lai de garantie ou de produit devenant inadapt l tat du patient une nouvelle d livrance avec remboursement est possible sur pr sentation d une nouvelle ordonnance 2 2 4 Le mode d action Les 4 actions de la compression 1 R le h modynamique L action de la compression est d gressive elle est maximale au niveau de la cheville elle diminue au mollet et ainsi de suite Donc elle favorise le retour veineux vers la pompe cardiaque il y a une augmentation de l apport du sang au niveau du c ur gauche Sch ma 1 Quand la veine se dilate il y a un ralentissement du sang veineux c est la stase La compression par la r duction du calibre des veines superficielles et profondes entra ne une forte augmentation de la vitesse circulatoire Sch ma 2 2 R le au niveau de la micro circulation En cas d insuffisance veineuse il y a une hyperpression veineuse qui donne un oed me La compression qui augmente la pression tissulaire favorise la r absorption capillaire Sch ma 3 et emp che la r apparition de l d me La compression favorise galement la r absorption lymphatique Sch ma 4 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 3 3 R le antalgique Il y a diminution de la douleur apr s 15 jours de port r gulier de chaussettes de classe 1 Action antalgique
8. Faire une feuille de soin avec uniquement les articles de compression veineuse Prendre syst matiquement le num ro de t l phone du patient en cas de commande Cela permettra de l appeler d s r ception de son produit Faire syst matiquement une facture pour la mutuelle s il y a un suppl ment r gler Le patient se renseignera aupr s de sa mutuelle pour savoir s il b n ficie de cette garantie et comment il doit proc der pour se faire rembourser La feuille de soin s curis e ou pas sera r dit e sur une feuille blanche Il faut indiquer FACTURE POUR LA MUTUELLE POUR REMBOURSEMENT DU SUPPLEMENT SUR LES ORTHESES Pour la mutuelle il suffit de pr senter cette facture pour le remboursement du suppl ment par virement Donner nos coordonn es t l phoniques ou une carte de visite pour pouvoir nous contacter au moindre probl me et assurer ainsi le service apr s vente car un client satisfait en am ne 2 autres la pharmacie Traces Historique patient dans l ordinateur Cet historique permet de visualiser tout ce qui a t d livr au patient depuis 2005 DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 12 2 2 7 L int r t de la compression m dicale La compression est incontournable dans le traitement de l insuffisance veineuse des membres inf rieurs comme en t moigne la prise de position de l ANDEM en 1996 Il existe un consensus fort pou
9. SOMME 5 T L1 L2 L3 L4 N1 N2 N3 N4 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 18 CHAUSSETTE HOMME VENOFLEX CLASSE 2 FU SEPT O6 FEVO7 MARSO7 AO UT O7 somme m SEPT 06 FEV 07 MARS 07 AOUT 07 E somme DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 19 CHAUSSETTE FEMME VENOFLEX CLASSE 1 SEPT O6 FEV 07 MARS O7 AO UT 07 SOMME RS E LR RES RES Ex Lo ee E JR LS SR a 1 7 50 m SEPT 06 FEV 07 MARS 07 AOUT 07 SOMME L4 N1 N2 L1 L2 t3 N3 N4 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 20 CHAUSSETTE FEMME VENOFLEX CLASSE 2 SEPT O6 FEV 07 MARS O7 AO T 07 SOMME CCSN OR SR PRE CR O SRE RE ST D 0 A E E he 9 70 4 60 50 m SEPT 06 FEV 07 m MARS 07 AOUT 07 m SOMME DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 21 BAS FEMME VENOFLEX CLASSE 1 SEPT 06 FEV 07 MARS 07 AOUTO07 SOMME RE dm e RE HUE tee hr 2 TE AN DS TE M C CR 4 35 30 25 20 m SEPT 06 FEV 07 L m MARS 07 AOUTO7 5 SOMME 10 5 Pa Lun L1 L2 L3 L4 N1 N2 N3 N4 DUEC Qualit l
10. Tout s exprime il y a des varices Maintenant on parle plut t de la classe quand il n y a pas d d me et de la classe Il en cas d d me La classe 1 10 15 mmHo o agit sur la micro circulation La classe Il 15 20 mmHo o agit sur les veines superficielles Quand la classe de compression n est pas pr cis e on ne d livre jamais la classe 111 20 36 mmHg et IV 36 50 mmhHjg Ces classes sont efficaces sur le syst me veineux profond mais sont peu prescrites DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 8 Nom de la pharmacie Date de r daction N de version Page Adresse 1er octobre 2007 1 2 5 Maladie veineuse classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 Lourdeurs douleurs Varices d mes Veineux Troubles trophiques Ulc res veineux Thromboses veineuses classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 Superficielles Ce A Profondes E i Syndrome PP BRRR post thrombotique 7 Lymph d me classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 Situations a risque classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 Grossesse Station debout prolong e Long voyage Dur e de plus de 4 heures Alitement RER Hospitalisation ne Pr vention de la thrombose 2 Haute Autorit de Sant Prise en charge de l ulc re 4 closses de compression adapt es classe 1 10 1 Douleurs mod r es EVA lt 5 Fortes douleurs EVA Echell
11. ace 3 D roulez progressivement le produit sans tirer 4 Tirez sur la pointe pour lib rer les orteils La chaussette doit arriver 2 doigts sous le creux poplit Le bas doit monter jusqu 5 cm 3 doigts sous l entrejambe Le collant ne doit pas provoquer de g ne l entrejambe Si len filage reste difficile la superposition de 2 articles de compression de classe inf rieure est possible DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 10 Nom de la pharmacie Date de r daction N de version Page Adresse 1er octobre 2007 1 4 5 Comment Donner les diff rents conseils pour accepter le port de la compression en rappelant que la pression m canique que les bas exercent sur les membres r duit le calibre des veines et renforce le fonctionnement des valvules Ce qui am liore le retour veineux vers le c ur Donner les conseils d utilisation un bas m dical de compression est un traitement quotidien Il faut l enfiler le plus t t possible en d but de journ e apr s la toilette et l enlever le soir avant de se coucher Il faut viter le contact direct avec des cr mes ou des pommades Si les jambes sont s ches on mettra de la cr me le soir Donner les conseils d entretien un lavage quotidien main ou machine re donne au produit son niveau de compression initial Il ne nuit pas sa dur e de vie normale lavage en machine avec un programme d l
12. chapitre 10 Qualit de service dans la dispensation de la compression veineuse 1 Pourquoi Suite l obtention du D U d orthop die en 2004 j avais accumul des renseignements th oriques et pratiques sur la compression veineuse et j avais envie de les consigner dans ce document L objectif tait de faire un travail int ressant pour moi m me car avec le temps mes connaissances taient moins pr cises pour mes coll gues afin que nous travaillions tous de la m me fa on pour d autres pharmaciens voulant d velopper le rayon de la compression veineuse Ce document se veut tr s pratique et ses objectifs sont multiples D livrer la compression m dicale en respectant la l gislation sur les orth ses lastiques de contention des membres Eviter la mauvaise observance de la compression m dicale ce qui suppose un minimum de dialogue entre les professionnels de sant et le patient Le mode d action et le mode d emploi doivent tre expliqu s Dispenser un article de compression veineuse qui a une efficacit th rapeutique qui est confortable porter et facile enfiler et qui est aussi esth tique Conna tre l int r t de la compression m dicale CM D livrer le bas ou le collant le mieux adapt au patient Pour ce faire il faut travailler avec plusieurs marques et assurer une bonne gestion du stock Enfin obtenir la satisfaction du patient mais aussi r pondre l insatisfaction gr ce au service apr
13. cuter avec le patient Conforter et compl ter l ordonnance Prendre les mesures Mettre en place la compression pour donner les conseils d enfilage Donner les conseils personnalis s pour l entretien pour l utilsation et pour accepter le port de la compression Faire la tarification pour le remboursement Faire une facture pour la mutuelle en cas de suppl ment Donner nos coordonn es ou une carte de visite pour assurer le service apr s vente O Dans le local confidentiel Quand Le matin ou quand il y a un creux r tro mall olaire Comment Dans le local il faut discuter pour savoir Pourquoi le m decin a t il prescrit une compression Est ce la premi re fois que le patient va porter des bas ou est ce un renouvellement Dans ce cas l il faut insister pour savoir s il est compl tement satisfait et lui proposer de reprendre ses mesures s il y a plus de 6 mois par rapport la is d livrance Souhaite t il un mod le compl tement rembours ou accepte t il de payer un suppl ment II faut compl ter la prescription Y a t il une marque ou un mod le chaussettes bas ou collant sp cifi s sur l ordonnance sinon conseiller celui qui semble le mieux adapt La classe de compression est elle pr cis e sinon voir en fonction des varices ou d un oed me pour d terminer la classe ou ll Chez INNOTHERA auparavant on disait Pour la classe Rien ne se voit Pour la classe Il
14. d une cabine d habillage paravent d un lit d examen d un clairage convenable Le local est accessible aux personnes handicap es Les notions de n cessit d agr ment et de cat gories d orth ses sont supprim es dans le Code de la Sant Publique L arr t du 23 f vrier 2007 relatif la d finition des appareillages r serv s aux orthop distes orth sistes aux conditions ouvrant droit l exercice et aux r gles de bonne pratique qu ils doivent respecter pr cise que tous les pharmaciens peuvent vendre des orth ses de s rie Seuls les bandages herniaires et les orth ses sur mesure sont r serv s aux orthop distes orth sistes et entre autres aux pharmaciens titulaires du D U d orthop die Enfin un dernier point la garantie la fabrication la finition et la qualit des orth ses s tend sur une p riode de 6 mois compter de la livraison Cette garantie ne joue pas si l alt ration des mati res premi res ne r sulte pas de la qualit des mat riaux utilis s ou des m thodes de fabrication 2 2 3 La prise en charge des articles de compression Depuis 1997 la prescription des bas m dicaux n est plus limit e Il est possible de d livrer plusieurs paires partir d une seule ordonnance Cependant le d cret du 26 03 2001 pr cise que le renouvellement des dispositifs m dicaux est pris en charge lorsque le d lai de garantie du dispositif m dical est coul Cette garantie s tend
15. e Visuelle Analogique permettant une out Lo r glette comprend 10 graduations Les deux extr mit s pr dominance veineuse hors pansement Juin 2006 losse 2 15 20 mmHg closse 3 20 36 mmHg dosse 4 gt 36 mmHg de la douleur por quant la mention absence a e douleur O forte douleur 10 Document de formation GANZONI SIG VARIS DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 Nom de la pharmacie Date de r daction N de version Page Adresse 1er octobre 2007 1 3 5 Comment Il faut prendre les mesures avec la plus grande pr cision pour avoir une bonne efficacit th rapeutique La prise de mesure doit se r aliser de pr f rence le matin Si cest impossible il faut demander au patient de rester 20 minutes au repos sur le divan d examen en ayant les jambes sur lev es de 30 cm Le patient est debout pieds plat sans chaussures et sans chaussettes Les mesures sont r alis es avec un m tre de couturi re sans serrer la peau La dispensation doit s effectuer en r f rence au tableau de taillage fourni par le fabricant La taille est fonction des circonf rences La longueur est fonction des hauteurs Pour les chaussettes il faut prendre Le tour de cheville 2 doigts au dessus de la mall ole externe partie la plus fine Le tour de mollet au plus large La hauteur sol creux poplit 2 doigts en des
16. hez GANZONI car la hauteur de jambes est plus importante De plus les hauteurs NORMAL et LONG se rattachent des pointures D sormais INNOTHERA indique aussi des pointures maximales dans chaque taille Pour les femmes petites et rondes tour de cuisse gt 70 cm Les collants VENOFLEX TRANSPARENT taillent tr s bien en tour de cuisses et au niveau de la culotte GANZONI vient de sortir des bas DIAPHANE en cuisse qui vont jusqu un tour de cuisse de 74 cm dans la taille XXL qui correspond une taille 5 Chez INNOTHERA je conseille le bas COMFORT COTON car la bande auto fixante na pas tendance rouler Pour les femmes dont le tour de cheville est gt 29 cm Nous recommandons facilement les chaussettes COMFORT ou SOLEGG qui peuvent aller en taille 4 jusqu un tour de cheville de 33 cm Quand au bas nous restons chez INNOTHERA avec le bas COMFORT COTON qui est galement extensible en tour de cuisse et qui a une bande lastique qui ne roule pas facilement contrairement au COMFORT de la m me gamme dont la bande autofixante est trop souple Chez VENOFLEX on parle de la sortie prochaine d une taille 5 DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 15 Pour les hommes qui ont une pointure gt 45 Les chaussettes LEGGER sont adapt es la morphologie masculine Le laboratoire INNOTHERA a mesur la cheville le mollet et la hauteur sol genou de 800 hommes pou
17. icat 30 C essorage r duit mettre les bas dans un filet de lavage S cher votre produit plat loin de toute source de chaleur Conseils d entretien des bandes auto fixantes Pour faciliter adh rence nettoyer r guli rement le silicone avec de l alcool 60B ou 908 et viter tout contact avec du talc ou un corps gras pommade A RECOMMANDATION compte tenu du port r gulier et du lavage fr quent il est recommand de renouveler les chaussettes bas ou collants tous les 6 mois apr s consultation du m decin L utilisation alternative de 2 paires est conseill e afin de permettre un lavage fr quent Donner les conseils d hygi ne de vie l activit physique notamment la marche am liore le retour veineux A contrario la s dentarit et le surpoids augmentent la stase veineuse Un r gime adapt est donc recommand Par ailleurs les personnes exer ant un m tier n cessitant une station debout prolong e peuvent utiliser avant m me l apparition de troubles des chaussettes ou collants de compression Dr Fr d ric VIN angiologue et r dacteur en chef de la revue Phl bologie Propos recueillis par le Dr Jean Philippe Rivi re le 3 octobre 2003 DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 11 Nom de la pharmacie Date de r daction N de version Page Adresse 1er octobre 2007 1 5 5 Tarification pour le remboursement
18. ine La premi re en d cembre 2006 par St phanie Maes visiteuse m dicale du laboratoire INNOTHERA La seconde le 12 septembre 2007 par un formateur m dical du laboratoire GANZONI Cours du D U d orthop die Sur l insuffisance veineuse chronique par Mme Bonnevalle De M Pr vost du laboratoire GANZONI conseils pour accepter le port de la compression Renseignements des laboratoires GANZONI INNOTHERA THUASNE VENOFLEX Visite de lusine THUASNE VENOFLEX St Etienne le 27 09 2007 Visite de lusine INNOTHERA Nomexy pr s de Nancy les 16 et 17 10 2006 J ai pos trois jours de cong s pour visiter ces deux usines en vue de la r daction du m moire J attends toujours une invitation du laboratoire GANZONI CESPHARM dossier sur mesure Le moniteur des pharmaciens cahier II du N 261 9 du 11 03 06 Pharmacie rurale N 88 Sept oct 2006 Le moniteur des pharmacies cahier IIl du N 2542 du 26 06 04 La l gislation extrait de la liste des produits et prestations remboursables pr vue l article L165 1 du code de la s curit sociale mise jour du 28 06 07 consultable sur ameli fr Pharmacie rurale N 87 Juin juillet 2006 Excel 2007 pour la r alisation des statistiques La compression m dicale Christian Gardon Mollard Albert Adrien Ramelet Collection Abr g s ditions Masson 2 2 R alisation 2 2 Contention ou compression Ces deux termes sont souvent confo
19. mpression m dicale est recommand e dans la pr vention des r cidives de thrombose veineuse profonde TVP grade A 6 7 La Soci t Fran aise d Anesth sie R animation SFAR a indiqu 1 pour la chirurgie orthop dique La contention lastique adapt e du fait de l absence d interaction repr sente un traitement adjuvant efficace au traitement m dicamenteux grade B 2 tandis que pour la chirurgie g n rale et des varices La contention lastique est recommand e en cas de contre indication au traitement anticoagulant grade A et en association avec le traitement m dical grade B Et la SFAR de conclure Les moyens m caniques repr sentent une alternative de premier choix en cas de risque h morragique contre indiquant un traitement anti thrombotique m dicamenteux recommandation de grade A 10 Pour les ulc res d origine veineuse cicatris s diff rentes publications montrent le r le b n fique de la CM pour la pr vention des r cidives apr s cicatrisation recommandation de grade B Les recommandations de la HAS de juin 2006 Pour la prise en charge de l ulc re de jambe pr dominance veineuse hors pansement Il est recommand de traiter par une compression haut niveau de pression les ulc res veineux ou pr dominance veineuse avec un IPS index de pression systolique entre 0 8 et 1 3 pour favoriser la cicatrisation grade B Une pression comprise entre 30 et 40 mmHg la
20. ndus Pourtant ils d finissent chacun deux actions distinctes La contention est exerc e par un dispositif in lastique Elle est efficace seulement quand le patient marche gr ce la contraction des muscles du mollet On ne peut r aliser de contention vraie qu avec l aide de bandes non lastiques ex Biplast Extensoplast Pour ce qui est des chaussettes ou des bas l utilisation d un textile non lastique rend le bas impossible enfiler La compression est r alis e par un tissu lastique qui poss de une action aussi bien au repos qu l effort C est le cas pour les bas collants et chaussettes couramment appel s de contention alors qu il s agit en fait d articles de compression DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 2 2 2 2 La l gislation sur les orth ses lastiques de contention des membres Ce qui est retenir du point de vue pratique La prescription m dicale doit tre libell e sur une ordonnance particuli re ind pendante de celle comportant la prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil Cette prescription m dicale est indispensable pour que l orth se soit prise en charge par les organismes sociaux La l gislation oblige le pharmacien poss der un local con u de fa on permettre au patient d essayer le produit dans de bonnes conditions d isolement phonique et visuel Ce local est en outre quip
21. ne commande tous les 10 15 jours Cela vite aux patients d attendre trop longtemps leurs bas Nous les appelons par t l phone d s r ception du produit En 2004 quand nous avons commenc travailler avec VENOFLEX nous avions plusieurs angiologues qui prescrivaient des articles de classe I Ils prescrivent d sormais plus de DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 16 produits de classe Il Donc suite ce travail j ai pu rendre 35 paires de bas de classe dont je n avais plus la vente et assainir ainsi le stock Articles Chaussettes Collants Bas Sexe Classe Classe Il Classel Classe Il Cassel Classe II Hommes 65 231 J Femmes 162 364 113 337 66 103 Pour les hommes il faut veiller au stock des chaussettes de classe Il en taille L2 L3 et L4 En chaussettes pour les femmes il faut surveiller le stock des produits de classe Il pour les tailles L2 L3 N2 et N3 En bas pour les femmes il faut avoir en stock les tailles L2 L3 N2 N3 et N4 Le stock de taille N2 doit tre plus important En collant pour les femmes il n y a que les taille L1 et N1 qui sont peu vendues Pour les autres tailles j ai toujours un beige et un noir en stock DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 17 CHAUSSETTE HOMME VENOFLEX CLASSE 1 nt 25 20 15 m SEPT 06 FEV 07 m MARS 07 AOUT 07 10
22. paraison des tableaux de taillage des 3 marques que nous vendons le plus DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 14 Pour les femmes Chaussettes Petite hauteur Grande hauteur INNOTHERA lt 39 cm gt 39 cm THUASNE lt 37 cm gt 37 cm GANZONI lt 40 cm gt 40 cm On constate que la hauteur normale lt 37 cm chez VENOFLEX fait que l on d livre autant de LONG que de NORMAL en chaussette pour les femmes Pour les hommes Chaussettes Petite hauteur Grande hauteur INNOTHERA legger N lt 41 cm L gt 41cm THUASNE Venoflex N lt 37 cm L gt 37 cm On constate que chez VENOFLEX le tableau de taillage est le m me chez les femmes que chez les hommes Ce qui fait que l on d livre essentiellement la taille LONG chez l homme Pour les femmes les bas et collants Petite hauteur Grande hauteur INNOTHERA lt 72 cm gt 72 cm THUASNE lt 74 cm gt 74 cm GANZONI lt 75 cm gt 75 cm On constate que VENOFLEX et GANZONI sont tr s proches l un de l autre Par contre INNOTHERA taille un peu plus petit en hauteur de bas On conseillera donc INNOTHERA en bas et collant pour des personnes plus petites et GANZONI pour les personnes plus grandes De plus GANZONI va en LONG jusqu une pointure de 41 En cas de varices poplit es les chaussettes sont contre indiqu es Pour les femmes qui sont grandes et qui ont une pointure de 40 41 Nous recommandons les bas DIAPHANE ou AUDACE de c
23. permis de mieux conna tre la gamme de produits de ce laboratoire Patients Ils ont une grande reconnaissance quand on leur d livre un mat riel de compression qui leur va bien essayage indispensable et qui est esth tique Prescripteurs Les patients satisfaits en parlent leur m decin et leur rappellent le renouvellement r gulier de leur bas de compression 3 3 Points am liorer L autonomie n est pas compl te et malgr tout il y a toujours des patients qui ont des morphologies particuli res qui doivent revenir me voir Mes coll gues ne savent pas encore dans laquelle des 3 marques ils trouveront l esth tique ou le confort que demande la patiente Je sens qu il faut une r union pour clarifier les id es DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 26 4 Conclusion Apr s obtention du DU d orthop die j ai choisi de travailler la pharmacie avec une nouvelle marque de compression veineuse VENOFLEX qui me semblait correspondre l attente des clients et ma recherche d efficacit de confort et d esth tique Ensuite jai voulu proposer aux patients plusieurs marques INNOTHERA et GANZONI C est un rayon qui s est beaucoup d velopp et j avais besoin que mes coll gues pharmaciens et pr parateurs m aident pour un d veloppement encore plus important DUEC Qualit l officme M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 27
24. r admettre que la contention est le traitement de base de toute insuffisance veineuse chronique IVC gt Titre du document Insuffisance veineuse chronique des membres inf rieurs l initiative de l Union Internationale de Phl bologie UIP Le service m dical rendu SMR de la compression m dicale CM a t tudi et les r sultats ont donn lieu une conf rence internationale de consensus lors du congr s de San Diego en 2003 4 Selon la gravit des pathologies on a ainsi pu d terminer une gradation de SMR allant de B et C Une recommandation de grade A est fond e sur une preuve scientifique tablie par des tudes de fort niveau de preuve niveau preuve 1 Une recommandation de grade B est fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve niveau de preuve 2 Une recommandation de grade C est fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve La compression m dicale est recommand e dans La pr vention des maladies veineuses post thrombotiques MVPT grade A La pr vention de la thrombose veineuse profonde TVP en chirurgie grade A Dans la pr vention et le traitement de la maladie veineuse profonde MVP de la maladie veineuse thrombo Embolique MVTE et de MVPT des membres inf rieurs il a t d montr que le port d une CM lastique r duisait significativement les douleurs les oed mes et les scores de gravit clinique 5 La co
25. r sa grille de taillage Chez VENOFLEX il existe un tr s long pied pour les hommes dont la pointure est sup rieure 45 uniquement en bleu Pour les femmes qui utilisent des porte jarretelles ou chez qui les varices emp chent le port de bas avec autofixant Il existe des bas sans auto fixant en classe et Il chez VENOFLEX Pour le sur mesure Nous travaillons avec GANZONI ou VENOFLEX il faut remplir la feuille de taillage du catalogue et ne pas oublier de pr ciser si les pieds sont ouverts ou ferm s L envoi d un devis permet d informer la patiente du prix J ai assist la fabrication d un bas sur mesure chez VENOFLEX Cela prend 3 minutes apr s la programmation sur l ordinateur Bien s r le bout de pied est ensuite fermer et l anti glisse coudre Pour les femmes tr s fortes qui veulent des collants Il existe chez INNOTHERA la ceinture r glable dans la mati re COMFORT O COMFORT COTON que l on d livre galement chez la femme enceinte Les collants VENOFLEX sont tr s extensibles au niveau de culotte en particulier pour la taille 4 mais la texture paisse du TRANSPARENT rebute parfois les patientes Pour les femmes de couleur Je recommande la couleur EPICE de chez GANZONI ou le beige bronzant de chez VENOFLEX Si il existe une g ne au niveau des orteils on peut proposer le port d un article de compression pied ouvert Chez GANZONI le pied ouvert est une adaptation gratuite si la point
26. rescription n est pas limit e mais il faut viter les abus 3 Les contre indications de la compression lastique sont peu nombreuses mais importantes car leur non respect peut avoir des cons quences dramatiques isch mie n crose amputation Ces contre indications absolues sont principalement L art rite oblit rante des membres inf rieurs de stades Ill et IV La micro angiopathie diab tique Les contre indications relatives sont Les dermatoses suintantes et infectieuses Les r actions allergiques aux mati res utilis es 4 Pour g n rer des r sultats il faut que le traitement soit suivi scrupuleusement Les articles de compression doivent tre port s tous les jours toute la journ e mais ils n ont aucun int r t en position couch e ou lors d un exercice physique Il faut mettre sa compression le matin apr s la toilette et l enlever en se couchant D ailleurs le laboratoire GANZONI a sorti des chaussettes de compression en viscose de bambou pour l int rieur pour tre confortable la maison Il y a encore trop d heures o la compression n est pas port e 5 Si l enfilage reste difficile la superposition de deux articles de compression de classe inf rieure est possible la superposition de deux classes quivaut une classe Il 6 Je ne conseille pas d enfile bas car lors de l essayage on voit tout suite si il y a des difficult s Les probl mes d enfilage sont souvent li
27. s vente Ce document a t r dig entre janvier et novembre 2007 La proc dure de dispensation sera donn e mes coll gues pharmaciens et pr parateurs d but novembre A partir du 20 novembre une r union de 1 heure sera organis e avec pr sentation du document en un quart d heure sur Power Point et discussion de la proc dure Un exemplaire du m moire sera disposition dans l officine et servira entre autre au passage des commandes 2 Comment 2 1 Projet Ce document se divise en plusieurs chapitres Contention ou compression La l gislation des orth ses lastiques de contention des membres Prise en charge des articles de compression Le mode d action de la CM Le mode d emploi de la CM La proc dure de dispensation de la compression veineuse L int r t de la compression m dicale __ Conseils de dispensation La gestion du stock Le service apr s vente DUEC Qualit l officine M moires 2006 2007 Pharmacie Clinique Lille 2 1 2 1 1 Identification du besoin J avais remarqu que mes coll gues de travail pharmaciens et pr parateurs avaient des probl mes pour la dispensation de la compression m dicale lls tarifaient les bas avec les autres m dicaments L int r t de la compression veineuse tait m connu lls refusaient de faire essayer le produit 2 1 2 Moyens pour satisfaire ce besoin Des formations de 2 heures ont eu lieu l offic
28. sous du creux poplit Pour les bas et les collants il faut prendre Le tour de cheville idem Le tour de cuisse au plus large La hauteur sol entrejambe de la plante du pied lentrejambe Pour viter une g ne c est le patient qui met le bout du m tre ruban l entrejambe et on note la mesure au niveau du sol Le tour du mollet est une mesure suppl mentaire qui permet de conforter son id e sur la taille La prise de mesure de la cheville est la seule d terminante La prise de mesure doit se faire sur chacune des chevilles et les tailles adapt es si besoin Si une mesure se situe la limite de 2 tailles il faut privil gier la taille sup rieure ce qui est plus facile en classe 2 qu en classe 1 car il ne reste pas beaucoup de compression A IMPORTANT Pour les interventions chirurgicales sur le genou et la hanche il faut d livrer une taille au dessus ceci est conseill par le laboratoire INNOTHERA car en post op ratoire il y a un oed me L essayage donne l assurance de dispenser un produit parfaitement adapt la morphologie de la personne La mise en place de la compression permet de donner les conseils d enfilage Avant tout il faut retirer ses bagues pour ne pas d t riorer l article Il faut se m fier des ongles trop longs ou cass s car il y a un risque de fils tir s 1 Retournez le produit jusqu hauteur du talon 2 introduisez le pied puis v rifiez que le talon soit bien en pl
29. thromboembolique veineuse periop ratoire et obst tricale Recommandations pour la pratique clinique Texte court 2005 Annales Fran aise d Anesth sie et de R animation 2005 24 952 976 11 Benigni J P Sadoun S Allaert FA Vin F Efficacity of classe 1 elastic compression stockings in the early stages of chronic venous disease International Angiology 2003 vol 22 p 383 392 12 Motykie GD Caprini JA Arcelus Jl Reyna JJ Overom E Mokhtee D Evaluation of therapeutic compression stockings in the treatment of chronic venous insufficiency Dermatologic Surgery 1999 vol 25 n 2 p 116 1 20 13 Weiss R A Duffy D Clinical benefits of lightweight compression Reduction of venous related symptoms by ready to wear lightweight gradient compression hosiery Dermatologic Surgery 1999 vol 25 p 701 704 2 2 8 Conseils en dispensation en fonction de ma propre exp rience Nous travaillons la pharmacie avec 3 marques principales VENOFLEX de chez Thuasne car gr ce au syst me de commande par 35 paires il est possible de d livrer les articles de compression sans suppl ment INNOTHERA car les cliniques des alentours en prescrivent beaucoup en post op ratoire comfort comfortcoton legger solegG De plus les bas VARISMA SEDUCTION et COMFORT MODEL sont tr s esth tiques Nous travaillons aussi avec GANZONI en particulier pour les femmes avec les bas AUDACE et DIAPHANE J ai voulu faire une com
30. ure nest pas trop grande Chez VENOFLEX les adaptations type pied ouvert ou modification de la circonf rence de l antiglisse ou 10 cm ou raccourcissement de la hauteur sont au prix de 3 euros HT Chez INNOTHERA il n y a ni adaptation des produits ni fabrication sur mesure 2 2 9 La gestion du stock J ai r alis des statistiques sur la vente des bas des chaussettes et des collants VENOFLEX de septembre 2006 ao t 2007 Pour ce faire j ai utilis les listings de commande directe de la pharmacie qui donnent les ventes sur les 6 mois pr c dents J ai donc imprim un listing le 28 f vrier 2007 et un autre le 31 ao t 2007 J ai choisi de ne tenir compte ni de la couleur ni de la texture Les graphiques permettent de voir le nombre de paires vendu par taille sur 6 mois les mois frais et les mois chauds et sur l ann e compl te 1 2 3 et 4 correspondent la taille et N et L la longueur Ce travail ma permis de voir les tailles que nous vendons le plus et de diversifier dans ces tailles les coloris et les textures En 2004 nous avons d marr avec du beige et du noir uniquement maintenant nous proposons 9 coloris dans les tailles courantes Par contre dans les tailles les moins dispens es je mai en stock qu une paire de noir et de beige Les tableaux de statistiques sont utilis s un par un pour passer la commande en fonction des articles restant en rayon J essaie d avoir un mois de stock et je passe u
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